sommaire enjeux vous Photographie de couverture : Le Pr Metellus lors d une opération de chirurgie éveillée du cerveau.

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2 2 sommaire en direct p. 3 - Organ Care System p. 4 - Chirurgie robotique p. 5 - SMS et suivi des traitements p. 6 - Progeria : essai thérapeutique européen p. 7 - Urgentistes et COMEX DMLA : dépistage organisé Suivis des athlètes du SCO p. 8 - Neurologie : hôpital de jour p. 9 - Centre de santé du voyageur Moustique tigre et prévention Directeur de la Publication : Jean-Jacques ROMATET Rédacteur en Chef : Caroline PERAGUT Comité de Rédaction : Yves BAILLE, Christine BORREANI, Véronique DELMOTTE, Astrid DUSSOURT, Vincent GAGNAIRE, Alexandre LANZALAVI, Aline LETUPPE, Annie PEAN-ADAM, Bastien RIPERT. Secrétariat de Rédaction : P. SEGHIER : mistral.soignant@ap-hm.fr Réalisation : Service Communication Maquette / Photographies : Christophe SO ISSN : en cours - Dépôt légal 28 janvier Imprimé en France sur du papier reçyclé en exemplaires par SPOT. Assistance Publique - Hôpitaux de Marseille 80, rue Brochier Marseille cedex 5 dossier p L AP-HM en lutte contre le cancer p Websérie CANCÉRO p Cryoablation Plus sport la vie p Chirurgie éveillée du cerveau p Oncogériatrie Equipe mobile de soins palliatifs p Cancer du sein : diagnostic rapide Intrabeam p Traitement des effluents vous p Départs à la retraite Décès p Cuistots du cœur : 2 ans Fête de la musique Un manip radio kitesurfeur p Les blouses roses p Portrait : Nicolas Don Carli p Culture Photographie de couverture : Le Pr Metellus lors d une opération de chirurgie éveillée du cerveau. enjeux p Médecine du Sport p Identitovigilance p Pharma Prescription p Un nouveau parking à l hôpital Nord p Développement durable

3 3 en direct Hôpital Nord L OCS, une révolution pour la greffe pulmonaire! A l hôpital Nord, le service de chirurgie thoracique a été choisi pour une étude clinique sur un équipement capable de prolonger la vie d un greffon. L OCS (Organ Care System), système qui permet de conserver un greffon plus longtemps, est arrivé à Marseille grâce à l association Maryse! pour la vie, au Conseil Général 13 mais aussi à l implication de la Direction des équipements biomédicaux. Cette innovation technologique majeure est en application clinique au sein du service de chirurgie thoracique du Professeur Pascal Thomas, à l Hôpital Nord- la première structure hospitalière française en nombre de greffes. Jusqu à présent, la conservation et le transport des poumons prélevés en vue d une greffe s effectuait en situation d hypothermie, l organe étant placé dans un environnement stérile refroidi par la glace. L OCS bouscule cette pratique en inventant la normothermie. Cette technique permet de prolonger la durée de conservation d un greffon après son prélèvement. Ventilés et perfusés, les poumons continuent de «vivre» comme à l intérieur du corps pendant près de 12 heures (au lieu de 6). Diminuer le risque de rejet Ce surcroît de délai est mis à profit pour sortir de la dimension urgence, élargir la sélection des greffons et diminuer les risques de rejet en approfondissant les tests de compatibilités entre donneurs et receveurs. Autre avantage : la possibilité de greffer de jour en mobilisant tous les spécialistes plutôt que de nuit avec une équipe d astreinte. «Environ un tiers des poumons prélevés sont potentiellement excellents, mais après le décès, ils présentent temporairement une mauvaise fonction qui rend la greffe impossible. En les laissant fonctionner ex-vivo, on les laisse récupérer», précise Pr Pascal Thomas. «De plus, la machine peut vérifier la qualité des poumons prélevés, ce qui amène à prévoir d élargir le champ de sélection des greffons et récupérer un pool d organes jusqu à présent écartés». Si les résultats sont concluants, d'autres organes pourront aussi être transplantés via cet équipement. Coût de l équipement : euros financés à 80% par le Conseil Général des Bouches-du-Rhône ; les 20% restants ont été collectés auprès de donateurs privés par l'association Maryse pour la vie! QUELQUES CHIFFRES personnes vivent en France avec un greffon. + 20% de greffes de poumons en personnes sont en attente de greffon en patients ont été transplantés pulmonaires à Marseille en 2012 et pourtant, 1 personne meurt encore chaque jour en France faute de greffe!

4 en direct 4 Innovation Chirurgie robotique : l AP-HM s équipe L AP-HM vient de s équiper, grâce au soutien du Conseil Général des Bouches-du-Rhône, du robot de dernière génération Da Vinci Si HD. Avec l acquisition de cet équipement, l AP-HM poursuit sa politique d innovation dynamique pour offrir une médecine de pointe accessible au plus grand nombre. Cette technique est recommandée pour des indications médicales précises et toutes les interventions chirurgicales n ont pas pour vocation à être réalisées par robotique. Les techniques cœlioscopiques et traditionnelles gardant pour certaines pathologies toutes leur place et leur efficacité. Grâce à l assistance robotique, les malades peuvent bénéficier d un progrès technologique dans le domaine de la chirurgie mini-invasive appliqué aux pathologies complexes. En effet, le «Da Vinci SI» est un système qui combine à la fois une visualisation HD en 3 Dimensions, un contrôle des instruments et une précision inégalée durant l'intervention. Il permet de pratiquer des incisions et des sutures, beaucoup plus précises et de ce fait moins traumatisantes. Plusieurs disciplines concernées Comparée à la cœlioscopie, la chirurgie robot assistée est une technique de «chirurgie mini invasive» plus sécurisée. Le robot chirurgical, Da Vinci Si installé dans le bloc central de l hôpital Nord est mis à la disposition de tous les chirurgiens de l AP-HM (Nord, Conception, Timone) qui viendront opérer les patients à l aide de cet outil. Couramment utilisé en urologie et en gynécologie, le robot verra, au sein de l AP-HM, ses indications développées également en chirurgie thoracique, digestive, ORL, endocrinienne, cervico-faciale, bariatrique et vasculaire. L installation de ce robot à l hôpital Nord est la première phase d un programme de chirurgie robotique multidisciplinaire ambitieux voulu par l AP-HM. Ce programme pourrait comprendre à terme un deuxième robot pour les sites centres et «un robot école» destiné à l enseignement installé au Centre d Enseignement et de Recherche Chirurgicale (CERC) à la Faculté de Médecine. Enseignement L AP-HM avec ce projet complet proposera, dans le cadre de sa mission universitaire, des programmes d apprentissage en chirurgie robotique. Ils seront destinés aux chirurgiens souhaitant se former à la robotique et aux étudiants chirurgiens qui pourront acquérir cette compétence dès leur formation initiale. Accessible à tous L acquisition de ce matériel par l AP-HM permettra à de nombreux patients du département et de toute la région d accéder à cette technologie innovante sans aucune majoration tarifaire ni dépassement d honoraires. Coût de l équipement : 2,3 millions d avec une participation financière du Conseil Général des Bouches-du- Rhône de 1,6 Millions d.

5 5 en direct Education thérapeutique L envoi de SMS améliore le suivi des traitements Les cardiologues de la Timone envoient des textos aux patients pour les inciter à prendre leur anticoagulant. Un système simple et efficace. L es patients destinataires d un SMS quotidien leur rappelant de prendre leur traitement antiplaquettaire le prennent mieux que ceux qui ne reçoivent pas de messages. C est ce que révèle une étude publiée par la revue «International journal of cardiology», conduite par les Dr Jacques Quilici et Thomas Cuisset, du service de cardiologie du Pr Bonnet à la Timone, en collaboration avec les Pr Pierre Morange et Marie-Christine Alessi, du laboratoire d hématologie. Et ce système s'avère très efficace : le taux de suivi du traitement augmente de 40% chez les patients qui reçoivent une relance par SMS. 50 fois plus de risques d infarctus «La prise d aspirine est capitale pour prévenir les complications suite à une angioplastie coronaire (pose d un stent dans une artère). Oublier de prendre un antiagrégant multiplie le risque d'infarctus par 50», rappellent les cardiologues. «Or, si durant l'hospitalisation, le traitement est pris correctement, 15% des patients ont tendance à l oublier après leur sortie de l'hôpital». C est ainsi qu est née l'idée d'envoyer une série de 7 textos personnalisés, incitant les patients à prendre leur traitement. Cette initiative, unique en France, a vu le jour dans le cadre d un programme d éducation thérapeutique : la consultation antiplaquettaire, coordonnée depuis sa création il y a 5 ans par les Dr Quilici et Cuisset. «La durée des consultations a été allongée afin de lutter contre l'anxiété, fréquente lors du retour des malades à la maison. Et le système de SMS que nous avons imaginé permet d améliorer l observance des traitements. C'est un outil intéressant qui sera sans doute utile dans d'autres pathologies». Journée Sport et Santé Hôpital Sainte Marguerite Le 21 mai, les équipes médicales et soignantes des hôpitaux Sud organisaient une journée «Sport et santé» en partenariat avec les associations de patients, l espace gérontologique, la Direction Régionale Jeunesse et Sports, le Comité Départemental des Offices Municipaux des Sports, l association sportive de l AP-HM et la MNH. Ouverte au public et aux professionnels, cette manifestation a rempli son objectif : promouvoir l activité physique et faire connaître l offre de soins des Hôpitaux Sud, avec un plateau technique dédié à la récupération et au maintien de l autonomie : médecine physique et de réadaptation, médecine du sport, gériatrie, Institut du mouvement, etc.

6 en direct 6 Maladies rares Progeria : clôture de l essai thérapeutique européen Les familles d enfants atteints ont été invitées à Marseille pour les premiers résultats de l essai réalisé à la Timone depuis 2008 L a Progeria est une maladie héréditaire grave, très rare, qui provoque le vieillissement prématuré d un enfant sur 8 millions. Le gène responsable de cette maladie a été découvert en 2003 par l équipe de recherche du Pr Nicolas Lévy (Département de Génétique Médicale de la Timone et Faculté de Médecine). En octobre 2008, cette équipe a démarré à Marseille un essai thérapeutique européen : 12 enfants atteints ont reçu tous les 3 mois à la Timone une combinaison de médicaments existants. L un des enjeux était de réduire le risque cardiovasculaire, car la plupart des enfants décèdent avant l âge de 14 ans d infarctus du myocarde ou d AVC. Au terme de cet essai, le département de Génétique médicale de la Timone dirigé par le Pr Nicolas Levy a organisé les 8 et 9 mars, à Marseille, un rassemblement des familles dans un contexte scientifique et médical, afin de communiquer aux familles les résultats (partiels) de l essai, après 2 ans de traitement pour tous les patients ; expliquer aux familles où en est la recherche sur la Progeria dans le monde et dans le laboratoire de la Timone, en faisant intervenir 3 personnalités scientifiques de premier plan dans ce domaine ; informer les familles des différentes pistes thérapeutiques explorées en France et à Boston, en n en dissimulant ni les avantages, ni les inconvénients, et ainsi leur permettre objectivement de choisir leur laboratoire d accueil pour les prochains essais. En parallèle de toutes les conférences et tables rondes, des animations étaient organisées pour les enfants, grâce à l implication de bénévoles de la délégation régionale de l AFM-Téléthon, qui a financé cet événement. Des magiciens bénévoles de l Association des Magiciens de Provence sont également venus proposer de petits spectacles aux enfants. 1 ENFANT SUR 8 MILLIONS La Progeria, ou syndrome de Hutchinson-Gilford, est une maladie génétique causée par une mutation de l ADN qui provoque la production par les cellules d une protéine toxique. Cette protéine, la progérine, attaque l organisme et fait disparaître progressivement les cellules souches. Les symptômes apparaissent généralement entre 18 et 24 mois, le premier signe étant une franche cassure des courbes de croissance et de poids. Elle est fatale en moyenne vers l âge de 13 ans.

7 7 en direct Milieux extrêmes Les urgentistes s entraînent avec la COMEX Grâce à une collaboration scientifique avec des entreprises de pointe telles que la COMEX, les urgentistes de l AP-HM cherchent à améliorer la prise en charge des secours. Début juin, des spécialistes de l urgence en milieu extrême de l AP-HM réalisaient une série d expériences dans un caisson hypobare du centre d essai de la COMEX. Objectif : évaluer la capacité des équipes de secours à agir en altitude en cas d accident lors d évacuations sanitaires en hélicoptère ou en avion. Pour évaluer l impact de la baisse de pression sur les respirateurs utilisés par les urgentistes, le Dr Mathieu Coulange, médecin hyperbare, et le Dr Salah Boussen, réanimateur au Samu 13, ont testé le matériel dans le caisson de dépressurisation, sous les yeux de techniciens et scientifiques de la COMEX. Ces expériences sont l occasion d illustrer la compétence médico-technique de la région dans le domaine aéronautique, qui offre de grandes perspectives en termes de recherche et de développement. Elles marquent également la volonté de l AP-HM de développer une transversalité avec le monde des entreprises. DMLA : dépistage organisé! Chaque année, en juin, les professionnels de l ophtalmologie et les associations de patients organisent une semaine de prévention et de dépistage de la dégénérescence maculaire liée à l âge ou DMLA. Première cause de handicap visuel après 50 ans, la DMLA est une atteinte de la macula, zone centrale de la rétine permettant la vision centrale, par exemple pour la lecture, la reconnaissance des détails, des visages, la conduite automobile. A l AP-HM, des consultations ophtalmologiques ont été proposées au public à l hôpital Nord au sein du service d ophtalmologie du Pr Denis (photo) et à l hôpital de La Timone dans le service d Ophtalmologie du Pr Ridings. Suivi sur mesure pour athlètes de haut niveau Pour assurer le suivi médical des sportifs de haut niveau pratiquant l athlétisme, le pôle de formation de la SCO Sainte Marguerite a choisi l AP-HM. Au sein du Pôle de médecine physique et de réadaptation, l Unité de médecine du sport assurera la visite annuelle de non contreindication à la pratique du sport, et les examens complémentaires éventuellement demandés par la Fédération Française d Athlétisme, notamment le VO2 Max (intensité maximale de l effort). Si besoin, d autres examens de type isocinétisme seront pratiqués au moyen des équipements sophistiqués de l Unité. En cas de blessures, les athlètes seront rapidement pris en charge dans l Unité de médecine du sport par un spécialiste en traumatologie du sport et auront accès au plateau technique spécialisé de l AP-HM.

8 en direct 8 Neurologie L hôpital de jour simplifie la vie des patients Pour améliorer leur prise en charge diagnostique et thérapeutique, l hôpital s adapte aux besoins des malades, notamment des jeunes actifs. Plutôt qu une hospitalisation conventionnelle de plusieurs jours, l AP-HM propose aux personnes suivies pour une tumeur au cerveau, une sclérose en plaques ou une douleur chronique réfractaire de recevoir leur traitement dans une unité de jour qui leur est réservée. La plupart d entre eux, souvent jeunes et actifs, peuvent ainsi retourner à leurs activités dans la journée. Une vingtaine de malades sont ainsi accueillis chaque jour, par des équipes soignantes spécialisées, dans cette nouvelle structure située au rezde-chaussée de l hôpital d adultes de la Timone. Le regroupement des moyens techniques et du personnel facilite une prise en charge globale, experte et personnalisée des malades, ainsi qu un meilleur accès à l innovation diagnostique et thérapeutique. Nouveau métiers De nouveaux métiers apparaissent : 3 infirmières spécialisées (Nurse practioner) assurent la coordination des soins. Une activité spécifique d éducation thérapeutique permet par ailleurs de rendre le patient acteur de la prise en charge de sa maladie. Le centre d évaluation et de traitement de la douleur, situé dans les mêmes locaux, accueille les patients souffrant de douleurs chroniques. Regroupant le Centre douleur chronique et l Unité céphalée migraine, il propose une prise en charge multidisciplinaire et pluri-professionnelle des patients douloureux chroniques, avec en outre des spécialistes de la douleur chez l enfant et la personne âgée. LES NOUVELLES STRUCTURES Neuro-oncologie - Pr Olivier Chinot : Les tumeurs au cerveau représentent la 1ère cause de décès par cancer chez les jeunes de 18 à 40 ans. Le service de neuro-oncologie dirigé par le Pr Olivier Chinot à la Timone compte 750 malades en file active, 250 nouveaux cas par an. Il prend en charge des cancers rares touchant le système nerveux (3 à nouveaux cas en France chaque année). Neurologie - maladies inflammatoires - Pr Jean Pelletier : La sclérose en plaques est une maladie invalidante et chronique, première cause de handicap neurologique chez l adulte de moins de 40 ans. Elle touche majoritairement des jeunes (âge de début de la maladie moyen estimé à 32 ans) et des femmes (71%). A l hôpital de la Timone, patients sont suivis par l équipe du Pr Pelletier, reconnue pour sa forte implication dans les protocoles de nouvelles thérapeutiques et de recherche. Centre d évaluation et de traitement de la douleur - Dr Anne Donnet : Le centre propose aux patients douloureux chroniques une prise en charge pluri-professionnelle (médecins, soignants, psychologue, kiné ), avec des spécificités : -Douleurs de l enfant, avec une pédiatre spécialisée dans la prise en charge de la migraine et de la douleur chronique de l enfant et de l adolescent -Douleurs des personnes âgées, avec un médecin spécialisé -Migraine chez l adulte, avec plus de 11 demi-journées de consultations par semaine - Douleur irréductible, avec une prise en charge spécialement adaptée en hospitalisation

9 9 en direct Hôpital Nord Centre de santé du voyageur : un service expert Vous partez bientôt à l étranger? Pour préparer votre séjour, prévoyez une escale à l hôpital Nord, au centre de santé du voyageur situé dans le service des maladies infectieuses et tropicales dirigé par le Pr Philippe Brouqui. Vous pourrez ainsi vous informer sur les conditions sanitaires du pays visité et éviter les mauvaises surprises qui peuvent gâcher le plus beau des voyages. Consultations - vaccinations Au cours d une consultation personnalisée (sur rendez-vous), l équipe médicale vous délivrera des conseils sanitaires adaptés au pays que vous allez visiter. Les médecins spécialisés vous conseilleront notamment sur la prévention du paludisme et les vaccins préconisés selon votre destination (fièvre jaune, typhoïde et hépatite A, méningite à méningocoque, etc). La vaccination peut être effectuée le jour de la consultation. Un conseil : renseignez-vous au minimum 1 mois avant votre départ en voyage! Site internet A tout moment, vous pouvez trouver sur le site internet des informations utiles pour préparer votre voyage en toute sécurité : hygiène, trousse médicale, eau, nourriture, protection contre le froid ou la chaleur, conseils pour la baignade et la plongée sous-marine, séjours en altitude, piqûres d insectes, morsures d animaux, etc. La carte interactive régulièrement actualisée précise la situation climatique et sanitaire de chaque pays. Serveur vocal automatique Vous pouvez également obtenir des conseils pour votre voyage en utilisant le serveur vocal. Vous obtiendrez des renseignements standardisés pour les destinations les plus fréquentes, des informations sur les vaccins selon le pays de destination, la prévention du paludisme, les médicaments à emporter, etc. Consultations personnalisées en fonction du pays visité : (sur rendez-vous) Serveur vocal : Le service des maladies infectieuses et tropicales est membre du réseau GeoSentinel et centre coordinateur du réseau EuroTravNet. MOUSTIQUE TIGRE : LA PRÉVENTION S ORGANISE À L AP-HM Le moustique tigre est désormais implanté dans notre région, de manière irréversible. Ce moustique est le vecteur potentiel de deux maladies virales d'origine tropicale : la Dengue et le Chikungunya. Chaque année, des voyageurs revenant de pays où sévissent ces maladies introduisent ces virus dans la région. C est pourquoi l AP-HM a mis en œuvre un plan anti-dissémination. Objectif : renforcer la surveillance entomologique et épidémiologique pour prévenir les risques. Parmi les mesures prises figurent l assèchement des eaux stagnantes après chaque pluie, ainsi que la distribution de répulsifs cutanés et de diffuseurs d insecticides aux patients suspects de Dengue ou de Chikungunya.

10 L AP-HM, leader dans la lutte contre le cancer Avec plus de 40 services experts, 400 lits consacrés à la cancérologie répartis sur le secteur Centre et Nord, des équipements de dernière génération et patients traités par an pour un cancer, l AP-HM est leader régional dans la lutte contre le cancer en région PACA.

11 11 dossier Pour renforcer son offre de soins et la rendre plus lisible, l AP HM s est organisée en services experts, véritables centres de cancérologie, lieux d excellence dans une spécialité pour le soin et la recherche. Cette organisation permet de fédérer, autour d une action collective, l ensemble des services en une entité unique. Le patient peut ainsi bénéficier de l accès aux dernières innovations et de l ensemble de l offre de soins du CHU : il est soigné non seulement pour son cancer mais aussi pour l ensemble des pathologies associées et/ou effets secondaires. En collaboration avec le Centre de Recherche en Oncobiologie et Oncopharmacologie (CRO2), les médecins participent à des projets d'envergure internationale tels que les Sites intégrés de recherche en cancérologie (SIRIC). Un important travail, coordonné par le Centre de Coordination en Cancérologie (3C), a permis de centraliser toutes les informations dans la rubrique «Cancer» du site internet de l AP-HM. Grâce à l'apport des médecins et de tous les professionnels en cancérologie, cette rubrique informe les patients et les professionnels de santé sur les modalités de prise en charge. Enfin, un dépliant listant les services et unités spécialisés en cancérologie est destiné aux médecins libéraux. Plaquette d information Un panorama des spécialités de la cancérologie à l AP-HM est disponible. Ce document, simple et lisible, contient les coordonnées des acteurs de l AP-HM qui œuvrent dans le domaine de la cancérologie. s L AP-HM LANCE LA WEBSÉRIE «CANCÉRO» En libre accès sur le site internet, la série vidéo «CancérO» a pour but d informer et de rassurer les patients atteints de cancer En permanence à la recherche d un soutien moral pour comprendre la maladie, connaître les avancées thérapeutiques et le parcours de soins dont ils peuvent bénéficier, les patients et leurs proches peuvent désormais s informer grâce à la série «CancerO» diffusée sur le site internet de l AP-HM. Les équipes médicales de l AP- HM spécialisées dans le domaine de la cancérologie ont conçu cette websérie dans le but d atténuer l anxiété des patients, leur permettre de développer une attitude positive et ainsi de porter un regard objectif sur leur maladie. Cette série sera régulièrement alimentée de nouveaux épisodes qui mettront l accent sur les différents types de cancer en fonction des organes, les dernières avancées thérapeutiques, les traitements ciblés guidés par la biologie, les parcours de soins individualisés, les soins de support, etc. Pour l instant, huit épisodes ont été réalisés : 1. La prise en charge des cancers - Pr Dominique ROSSI 2. Le dispositif d'annonce - Sylvie LAGRSA 3. Les stratégies thérapeutiques - Pr Olivier CHINOT 4. Les différents types de cancers - Pr Florence DUFFAUD 5. La chirurgie - Pr Pascal THOM 6. Chimiothérapie et traitements ciblés - Pr Fabrice BARLESI 7. Les essais cliniques - Pr Jean-François SEITZ 8. La prise en charge du cancer colorectal - Pr Igor SIELEZNEFF

12 dossier 12 Cancer La cryoablation jette un froid sur les tumeurs Les patients atteints d une tumeur osseuse bénéficient d une technique perfectionnée par le service d imagerie médicale des Hôpitaux Sud : la cryoablation. Cette technique, déployée par le Pr Pierre Champsaur et le Dr Thomas Le Corroller, permet de détruire les tumeurs par le froid en respectant les tissus environnants. En France, seuls deux centres d imagerie, dont celui des Hôpitaux Sud, sont particulièrement expérimentés dans la mise en œuvre de cette méthode pour traiter les tumeurs osseuses. «La cryoablation, qui se pratique sous anesthésie locale, est une approche mini-invasive issue de l imagerie interventionnelle oncologique», expliquent les praticiens. «Elle consiste à faire pénétrer une aiguille creuse, d une quinzaine de centimètres de longueur, guidée par scanner dans la tumeur». Durant ce traitement (qui dure une heure trente), l aiguille est reliée à deux bouteilles de gaz, de l argon et de l hélium. L argon est mis sous haute pression et envoyé dans l aiguille pour abaisser la température (- 100 C) à son extrémité afin d y former une boule de glace. Par la suite, une série de cycles de refroidissements extrêmes suivis de réchauffement grâce à l hélium cette fois, va amener progressivement les cellules cancéreuses vers leur destruction. «Comme l opération est très peu traumatisante, le risque de complication est faible», souligne l équipe. «L hospitalisation ne durant que 24 heures, le patient peut très vite reprendre son activité professionnelle». La cryoablation vient renforcer l arsenal thérapeutique pour traiter et détruire des tumeurs et des métastases souvent difficilement opérables jusque-là. Cette technique, encore récente, ne cesse de voir ses indications s étendre. «Plus sport la vie!» Un encadrement sportif personnalisé est proposé aux patients atteints de cancer, grâce à un partenariat avec des associations spécialisées. Les patients atteints d un cancer en cours de traitement ou en rémission peuvent désormais bénéficier de séances d activités physiques encadrées par des professionnels, proposées par le service d Oncologie médicale de la Timone, dirigé par le Pr Florence Duffaud (Pôle DACCORD), en lien avec le 3C de l AP-HM et l unité de médecine du sport. Cette nouvelle activité, au service des patients, a pu voir le jour grâce aux partenariats noués entre l AP-HM, la Faculté de Médecine, la Ligue contre le Cancer des Bouches-du-Rhône, la Fédération nationale «CAMI» et l Association «Gym après». Spécialisées dans l encadrement sportif des patients ou des personnes touchées par le cancer, la «CAMI» et l Association «Gym après» sont en mesure grâce à leur expérience, de leur proposer une activité physique en adéquation avec leur état. Un entretien est réalisé avec chaque participant pour établir, selon ses possibilités physiques et ses goûts, un programme personnalisé. Le doyen de la Faculté de Médecine de Marseille, le Pr Georges Leonetti, a accepté gracieusement que les séances se déroulent au sein du complexe sportif de la Faculté le mardi de 14h30 à 16h et vendredi de 9h30 à 11h. ERI Espace Rencontre et Information dédié au cancer Hôpital de la Timone et Hôpital Nord Tel / du lundi au vendredi de 9h à 17h eri@ap-hm.fr

13 13 dossier Chirurgie éveillée du cerveau Un patient réveillé pour des tests de langage alors qu on l opère d une tumeur cérébrale : ce n est pas de la science-fiction, mais une technique développée depuis des années à la Timone. E n France, les tumeurs du cerveau touchent chaque année personnes. L ablation d une tumeur peut entraîner des séquelles, d où une certaine réserve à opérer quand elle est placée dans une zone cérébrale délicate. Les outils technologiques sophistiqués utilisés depuis plusieurs années par le Pr Philippe Metellus, au service de neurochirurgie du Pr Dufour à la Timone, permettent de réduire ces risques. Un travail d équipe dont le succès repose sur une coordination parfaite entre différents intervenants : neurochirurgien, neurologue spécialiste du langage, infirmière de bloc, anesthésiste, orthophoniste, neuroradiologue et neuropsychologue. «Durant l intervention», explique le Pr Metellus, «le patient est réveillé et pratique des tests adaptés (de langage, de motricité, de vision). La détection très précise des zones fonctionnelles à épargner, permet de limiter les risques de séquelles neurologiques». Avant l intervention, le patient passe une série d examens afin que la lésion soit très précisément située. «Avec la collaboration active du patient, nous pratiquons un bilan concernant toutes les situations du langage», détaille Valérie Tcherniac, orthophoniste : «la lecture, l écriture, la dénomination, la formulation de phrases, la compréhension». L équipe réalise une première cartographie des différentes zones du cerveau qui ont réagi pendant les exercices, une information essentielle pour le chirurgien. «On sait que le langage est quelque chose de complexe, qu il n y a pas que la parole : il y a aussi tout ce que l on peut comprendre», précise le Dr Agnès Trébuchon, neurologue. «Le but est d effectuer les tâches les plus représentatives des différentes composantes du langage». Réveil Une fois que la craniotomie (ouverture du crâne) est réalisée, le patient est réveillé. L orthophoniste le fait travailler pendant que le chirurgien stimule la surface de son cerveau, point par point. Les exercices s enchaînent au bloc opératoire pendant une heure et demie à deux heures. «A l aide d une petite électrode de 10 millimètres, nous allons stimuler de proche en proche les zones éloquentes», explique le Pr Metellus. «Les zones stimulées qui vont entraîner un trouble du langage devront absolument être respectées. Les zones dont la stimulation n entraînera aucune modification du langage pourront être enlevées». Avantages Le cerveau n étant pas innervé, le patient ne ressent pas de douleur pendant la procédure. «Outre la préservation de la fonction du langage, la chirurgie éveillée permet de réduire la durée des séjours en centres de rééducation, pouvant aller jusqu à 6 mois». Les progrès dans la maîtrise de cette technique permettent maintenant de l appliquer à d autres pathologies comme les métastases cérébrales et les tumeurs vasculaires bénignes (cavernomes).

14 dossier 14 Charte Mieux accompagner les malades âgés 70% des cancers touchent des personnes âgées. Une prise en charge spécifique est devenue nécessaire et une nouvelle spécialité est née : l oncogériatrie. L Unité de Coordination Onco-Gériatrique (UCOG) PACA Ouest, pilotée par l AP-HM et l IPC, a élaboré une charte oncogériatrique avec l ensemble des professionnels confrontés à la prise en charge des sujets âgés cancéreux. Un moyen de sensibiliser les personnels de santé, mais aussi de montrer aux patients et aux familles l attention particulière portée à cette population vulnérable. «Nous souhaitons que cette charte soit adoptée par les établissements de la région», explique le Dr Elodie Cretel, responsable de la consultation d oncogériatrie à la Timone. «Sa diffusion la plus large possible contribuera à harmoniser nos pratiques et à sensibiliser l ensemble des soignants aux particularités des patients âgés cancéreux. Elle permettra aussi de rassurer les patients et leurs proches souvent très réticents vis-à-vis des traitements réputés agressifs du cancer.» Equipes mobiles de soins palliatifs Un soutien pour les services de soins Les unités mobiles de soins de support et de soins palliatifs jouent le rôle d interface entre le patient, sa famille et les acteurs de soins. L'équipe mobile de soins palliatifs est une équipe multidisciplinaire (médecin, infirmier, psychologue, secrétaire ) qui se déplace au lit du malade et/ou auprès des soignants, à la demande des professionnels de l établissement. Elle a un rôle de conseil et de soutien auprès des équipes soignantes, assure leur formation et est associée à la recherche et l enseignement. L équipe ne pratique pas d'actes de soins directement, mais apporte son expertise dans la prise en charge des patients atteints de pathologies graves, le plus en amont possible dans la maladie. Elle représente une interface entre le patient, sa famille et les acteurs de soins. L AP-HM dispose de trois équipes mobiles : une unité Mobile Intra-Hospitalière de Soins de support et de Soins Palliatifs (UMIHSSP) : cette équipe intervient à l hôpital de la Timone, de la Conception et à Sainte Marguerite. Contact : Dr Salas une Equipe Régionale Ressource en soins palliatifs pédiatriques : basée à l'hôpital de la Timone Enfants pour PACA Ouest. Contact : Dr Cotta l équipe mobile de soins palliatifs de l hôpital Nord. Contact : Dr Hamon

15 15 dossier Cancer du sein Diagnostic rapide à l hôpital Nord Les équipes de gynécologie, d imagerie et d anatomopathologie se sont organisées pour fournir un diagnostic dans la journée en cas de lésion mammaire suspecte. Un diagnostic immédiat, dans la journée, d une lésion mammaire suspecte? C est aujourd hui possible à l hôpital Nord. Toutes les patientes dont la mammographie fait apparaître une anomalie ou qui se sont découvert une lésion du sein peuvent maintenant bénéficier d une prise en charge sur mesure grâce à une coopération exemplaire entre les équipes de gynécologie, d imagerie de la femme et d anatomopathologie. La patiente est reçue le matin par un gynécologue avant d être envoyée vers un radiologue qui pratique le ou les examens nécessaires. Si besoin, l équipe réalise une micro ou macro-biopsie transcutanée. Le résultat est rendu à la patiente dans l après midi, et sa prise en charge peut ainsi être rapidement organisée, en évitant l attente angoissante du résultat depistage.sein-marseille@ap-hm.fr Intrabeam : un équipement de pointe Une seule irradiation au lieu de 30 séances de rayons : c est ce que propose l hôpital Nord aux femmes atteintes de certains cancers du sein. L AP-HM s est dotée du système Intrabeam, un équipement de dernière génération principalement utilisé dans le traitement du cancer du sein. «Il permet de procéder à une irradiation unique juste après l enlèvement de la tumeur, pendant l opération», expliquent le Pr Didier Cowen, chef du service de radiothérapie des hôpitaux de la Timone et Nord et le Pr Léon Boubli, chef du service de gynécologie obstétrique de l hôpital Nord, qui ont piloté le projet. «L irradiation est réalisée avec une dose unique élevée sur une zone à fort potentiel de récidive, tout en épargnant les organes à risque. Ce dispositif remplace la trentaine de séances de radiothérapie postchirurgie classique habituellement nécessaires. L intérêt de la technique est le ciblage du lit tumoral et la diminution de la contrainte liée au traitement». Aprés le diagnostic en un jour, le traitement en un jour L utilisation de l Intrabeam, installé dans le bloc chirurgical de gynécologie de l hôpital Nord, nécessite une collaboration étroite entre les gynécologues et les radiothérapeutes. Il permet de traiter environ 20% des cancers du sein de manière sûre, efficace et rapide. Après avoir mis en place le diagnostic du cancer du sein en un jour, l AP-HM complète son arsenal thérapeutique : l hôpital Nord devient le premier établissement de santé du nord de la ville à proposer ce traitement aux patientes des zones nord et ouest du département, à proximité de leur domicile. L acquisition de l Intrabeam représente un investissement de , réalisé grâce à un financement de du Conseil Général des Bouches-du-Rhône.

16 dossier 16 Qualité Un procédé innovant pour le traitement des effluents hospitaliers Une expérimentation est en cours pour améliorer et sécuriser le traitement des effluents de l unité 2 du service Oncologie (Pr Duffaut) à la Timone. L e projet, initié en avril 2011 par Pierre Hamon, du Laboratoire Mécanique, Modélisation & Procédés Propres UMR-CNRS 7340, a pour objectifs d évaluer la faisabilité du traitement des effluents hospitaliers à la source et de réduire le rejet de molécules médicamenteuses. Les partenaires du projet sont la Société des Eaux de Marseille, le laboratoire de Mécanique, Modélisation et Procédés Propres d Aix- Marseille Université et l AP-HM. Limiter les risques de pollution En s associant à ce projet, l AP-HM montre sa volonté de contrôler la pollution spécifique générée par ses activités et d anticiper les éventuelles nouvelles normes de rejets. Le procédé bioréacteur à membrane a été retenu pour cette étude car il permet la spécification des boues épuratrices aux polluants à traiter, offrant ainsi des capacités étendues de dégradation. Les premiers résultats sont encourageants : une légère croissance des boues épuratrices a pu être observée, affirmant la faisabilité d acclimatation aux effluents hospitaliers. De plus, l intérêt scientifique du traitement à la source a été démontré puisque la vitesse d élimination du médicament anticancéreux fluorouracile a été accrue de 18% par rapport aux boues provenant d une station d épuration municipale. Une configuration innovante de bioréacteur à membrane est actuellement testée et devrait permettre d accélérer l acclimatation. D autres médicaments seront analysés tels que l amoxicilline. Si les résultats à la fin de la thèse sont concluants, un bioréacteur à membrane industriel sera développé.

17 réalisation : Service Communication AP-HM - septembre "URGENCE AVC, chaque minute compte"

18 enjeux 18 Médecine du Sport Une consultation pour les malades chroniques L Unité de Médecine du Sport (pôle MPR- AP-HM) propose un accompagnement adapté aux patients qui souhaitent reprendre une activité physique. Acompter de janvier 2014, l Unité de Médecine du Sport (Pôle de Médecine Physique et de Réadaptation AP-HM) propose une nouvelle consultation, destinée aux patients atteints d une pathologie chronique. Au programme : une évaluation médicale préalable à la reprise d une activité physique, ainsi que des conseils et une orientation vers les structures proposant une offre d activité adaptée à leur pathologie. Ce programme d aide à la reprise progressive d une activité physique adaptée est financé par l ARS (Agence régionale de santé) dans le cadre du plan régional Sport-santé, et fonctionnera en partenariat avec la Direction Régionale de la Jeunesse, des Sports et de la Cohésion sociale (DRJSCS). L objectif est d améliorer l état de santé des personnes atteintes de déficiences ou de maladies chroniques. Il s agit de favoriser la pratique d une activité physique et sportive en tant que moyen de prévention et de préservation de la santé et du bien-être. Parcours de santé sur mesure Les personnes adressées à l Unité de Médecine du Sport bénéficieront d une consultation médicale destinée à évaluer leur état de santé et leurs aptitudes à la pratique d une activité physique afin d intégrer les activités physiques et sportives dans le parcours de santé. Sur la base de cette évaluation, le médecin du sport sera en mesure de leur recommander des activités physiques et sportives adaptées, de leur dispenser des consignes simples pour la pratique du sport en toute sécurité, et de les orienter vers les structures proposant une pratique physique adaptée. Les personnes souhaitant être accompagnées dans leur projet de reprise d une activité physique peuvent s inscrire auprès du Dr Guillaume Lotito, à l Unité de Médecine du Sport (hôpital Salvator). Les rendez-vous sont pris uniquement par téléphone. Tél medecinedusport.mpr.salvator@ap-hm.fr

19 19 enjeux Identitovigilance Le bon soin au bon patient au bon moment : un bracelet pour la sécurité. Depuis le 1 er avril 2013, le port du bracelet d identification est obligatoire pour tous les patients hospitalisés et admis aux urgences. La mauvaise identification d un patient peut entrainer une erreur médicale grave or la sécurité des patients doit rester une priorité et un devoir pour tous les professionnels de l hôpital. Des erreurs d identité surviennent au quotidien dans tous les établissements de soins. Elles sont souvent récupérées avant de produire un accident, ce qui laisse penser qu elles sont rares. Il n en est rien! Aujourd hui, encore un patient sur 16 reste mal identifié. La réduction des erreurs et des risques liés à l identification est un enjeu majeur : l identification du patient doit être considérée comme le premier acte de soins. Un patient sur 16 Un des éléments de sécurisation qui a fait ses preuves est le port du bracelet d identification. C est pour cela que l APHM a décidé d en généraliser son utilisation à tous les patients hospitalisés. Cette généralisation a été accompagnée par une procédure diffusée dans tous les services et détaillant les modalités de pose et de vérification de l identité ainsi que par des affiches à l attention des patients et des professionnels. Le bracelet est posé par un professionnel de santé dès l arrivée du patient dans le service après une vérification indispensable et par un questionnement ouvert de l identité du patient. «Pouvez-vous, s il-vous-plaît me rappeler votre nom, prénom, date de naissance?». Mais, attention, le bracelet seul ne suffit pas : il ne remplace en aucune façon la communication entre soignants et soignés. C est une barrière supplémentaire pour éviter l erreur. Des actions de formation et de sensibilisation sont organisées sur les sites et si besoin à la demande. Pour tout problème, n hésitez pas à contacter la cellule d identitovigilance : civ@ap-hm.fr ou le MERCI DE NOUS AIDER À PRENDRE SOIN DE VOUS Nous vérifions votre identité à chaque étape de votre prise en charge ACCUEIL CARTE IDENTITE Mr UNIQUE 04/07/1972 Mr UNIQUE Mr UNIQUE 04/07/ /07/1972 Mr UNIQUE Mr UNIQUE 04/07/ /07/1972 Mr UNIQUE Mr UNIQUE 04/07/ /07/1972 Mr UNIQUE 04/07/1972 Mr UNIQUE UE 04/07/1972 Mr UNIQUE 04/07/1972 Rappelez-moi votre nom, prénom et date de naissance? DOSSIERSI Un bracelet d identification pour votre sécurité Mr r UNIQUE UE 04/07/ Soyez vigilants, signalez-nous toute erreur reur sur votre identité. Cellule d identitovigilance - AP-HM

20 enjeux 20 Déploiement de PHARMA Prescription : le seuil des 1000 lits est dépassé! La barre des lits déployés avec PHARMA Prescription a été franchie fin mai. Un an après le démarrage du déploiement massif, 40% des lits MCO de l AP-HM bénéficient d une prescription informatisée. P our rappel, le Pôle Pharmacie a pour objectif de redéfinir, en collaboration avec les instances institutionnelles et notamment le Comité de Sécurisation des Produits de Santé (COSEPS) une politique du médicament et des autres produits de santé visant à sécuriser leur circuit, depuis la prescription jusqu à l administration au patient, et à définir une politique maîtrisée des dépenses pharmaceutiques. Cette sécurisation repose essentiellement sur le déploiement du logiciel métier Pharma. C est dans ce contexte que le déploiement du module de Prescription, piloté par la DSIO, le pôle pharmacie, la CME et la Direction des Soins, a débuté en 2011, avec le soutien de la Direction Générale. Ce projet a été mené par une équipe regroupant les pharmaciens, les ingénieurs et les IDE détachées de la DSIO : Jean Delorme, pharmacien Timone, Pierre Bertault Peres, pharmacien Sud, Pascale Gesse de la Direction des Soins, l équipe «Pharmacie DSIO», l équipe de déploiement, les pharmaciens de site tous ont contribué à l accompagnement des équipes médicales et soignantes impliquées dont l investissement est également à saluer. Le déploiement se poursuit. D ici fin 2013, l ensemble des services de Sainte- Marguerite et de la Conception (hors réa, urgences et secteurs spécifiques) devraient être équipés. Fin 2014, ce sont La Timone et Nord qui devraient mettre en œuvre la prescription informatisée.