AUDIT GREPHH PRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES. XXIème JRHH LORRAINE 16 mai 2013 N.VERNIER CCLIN EST

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1 AUDIT GREPHH PRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES XXIème JRHH LORRAINE 16 mai 2013 N.VERNIER CCLIN EST 1

2 LE GREPHH Réseau CClin- Arlin arlin.fr/ GREPHH 2

3 Historique du GREPHH Contexte réglementaire Loi du 13 août 2004 relative à l assurance maladie HAS en charge de l évaluation des pratiques professionnelles (EPP) Décret du 14 avril 2005 précisant l organisation de l EPP Existence du RAISIN comme réseau national de surveillance des IAS Pas de «réseau» d évaluation Compétences reconnues des CClins en matière d audits Création du GREPHH à l initiative des 5 CClins Soutien de la DGOS et de la HAS Accord de partenariat signé en novembre ère réunion décembre

4 Missions du GREPHH Fournir aux ES des Outils «clés en mains» Du protocole à l application de saisie informatique Méthodologies directement utilisables par les équipes de terrain Si le thème traité est retenu pour un audit national Mise en œuvre par voie de circulaire ministérielle Analyse des données par le CCLIN «pilote de l audit» Plan de communication organisé par le GREPHH Composition et Coordination 2 représentants par CCLIN, binôme hygiéniste médical/ param édical 1 représentant DGOS 1 binôme de coordination (rotation tous les 2ans) représenté actuellement par: Loïc SIMON PH (coordonnateur CClin Est) Elisabeth LAPRUGNE GARCIA (cadre hygiéniste supérieur CClin Sud-Est) 4

5 Démarche de projet du GREPHH dans le choix d un audit Critères de sélection et orientation du choix : Thème fédérateur, proche des soins Répondant à une priorité de terrain Amélioration Continue de la Qualité Contexte réglementaire / Priorité nationale Existence des référentiels nationaux Actualisation récente des recommandations Constitution d un groupe de travail / Charte de fonctionnement Au minimum 1 membre de chaque CCLIN Utilisation de la méthodologie et du mode opératoire GREPHH Appel à experts, à des professionnels de terrain selon thématique Validation des travaux en GREPHH plénier 3 à 4 fois/an 5

6 AUDIT GREPHH «PRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES» 6

7 Membres du Groupe de travail CClin Est : Dr Nathalie DIGUIO (PH EOH CH Épinal, CCLIN Est); Dr Émilie POIRIER (PH EOH CH Toul, ARLIN Lorraine) ; Nathalie VERNIER (Copilote CClin-Est) CClin Ouest : Valérie DE SALINS (ARLIN Pays de la Loire); Rémy LESERVOISIER (CH Avranches Granville, ARLIN Basse-Normandie), Marie Alix ERTZSCHEID (Copilote CClin Ouest) Conception de l application WEB (WEBAPC) Pacôme Angora - Nadine GARREAU CClin Paris-Nord : Annie BRENET, (ARLIN Picardie) Danièle LANDRIU (CCLIN Paris -Nord), Yann OLLIVIER( ARLIN Nord- Pas de Calais,) ; CClin Sud-Est : Dr FASCIA (ARLIN Rhône Alpes), Dr Marine GIARD (CCLIN Sud-Est); Dr Cécile MOURLAN (ARLIN Mayotte Réunion), CClin Sud-Ouest : Dr Catherine LALAND (ARLIN Poitou-Charentes), Hervé Vergnes (ARLIN Midi-Pyrénées), Daniel ZARO-GONI (CCLIN Sud- Ouest SF2H : Martine ERB (membre de la conférence de consensus PCC 2009) 7

8 Problématique de départ Situation préoccupation des BMR et émergence des BHR Risque de transmission croisée ++, péril fécal si défaut de bonne pratiques : hygiène des mains, gestion des excréta et hygiène de l environnement du patient Résultats 2009 de l audit Grephh «observance / pertinence» Absence d HDM dans 10% des cas observés à la sortie de la chambre du patient placé en PC Recommandations de 2009 concernant les PCC : Application des mesures et actualisation des protocoles existants variables selon les ES ou mesures parfois inadaptées par méconnaissance. Précautions inutiles: (vaisselle, linge); injustifiées (les PS suffisent dans certains cas) Précautions inefficaces : blouses réutilisées par plusieurs personnes, port systématique des gants Précautions ignorées des professionnels et intervenants extérieurs Recommandations de 2013 modifiant certaines mesures liées aux PCG et PCA et à intégrer dans les pratiques professionnelles 8

9 Programme national et prévention 2009/2013 Circulaire n DHOS/E2/DGS/RI/2009/272 du 26 août 2009 Actions ciblées du programme en lien avec le projet Grephh «Audit PC» Maîtriser la diffusion des BMR et l émergence de phénomènes infectieux à potentiel épidémique Anticiper et détecter l émergence d agents pathogènes à fort potentiel épidémique Optimiser le recueil et l utilisation des données de surveillance Renforcer la prévention croisée Renforcer la prévention du risque infectieux soigné/soignant Optimiser la qualité de prise en charge du patient infecté Maintenir l usager au centre du dispositif Poursuivre le développement de l information vers le public et les patients 9

10 Définition du projet Mettre à disposition des établissements de santé et médico-sociaux en termes, un outil d évaluation des pratiques recommandées pour la prise charge des patients aux précautions complémentaires (PC) Proposition d audit sur la base du volontariat, avec la recommandation d avoir préalablement réalisé l audit PS. Développement d une application de saisie WEB (WEBAPC) avec restitution des résultats aux établissements sous forme de posters et rapports d analyses. 10

11 Les objectifs Objectif général Évaluer la prise en charge des patients en précautions complémentaires «contact, gouttelettes et air» dans les établissements de santé et médico-sociaux en termes d organisation, de moyens mis en œuvre et de connaissances des professionnels. Objectifs secondaires Au niveau établissement : évaluer l organisation interne de l alerte, les protocoles concernant les PC, la formation, les matériels disponibles Au niveau patient : évaluer les modalités et les moyens mis à disposition dans la mise en place des PC en service, l information du patient Au niveau professionnel : évaluer les connaissances relatives à l application des PC, à partir de cas cliniques 11

12 Méthodologie Audit mixte : documentaire (procédures), de ressources (matériel, consommables) et de connaissances. 3 niveaux d évaluation : Structure : (système d alerte, procédures, rôle de l EOH) Service : mise à disposition des moyens (matériels, prescription, information du patient, signalétique, des équipements préalables (précautions standard) mettre l accent sur la gestion des excrétas Soignants : questionnaires de connaissances («ce que je sais»sur la prise en charge d un patient en PC et non «ce que je sais») pour X situations : Outil de saisie informatique facile à utiliser : simple, ergonomique contenant un minimum de critères Cibler les fondamentaux/ incontournables) Configuration de l outil informatique permettant de suivre l évolution sur plusieurs années Revue bibliographique et choix des référentiels 12

13 Recommandations nationales et choix des référentiels SF2H Prévention de la transmission croisée : Précautions complémentaires contact / consensus formalisé d experts / Avril 2009 Prévention de la transmission croisée par voie respiratoire : Air et Gouttelettes / recommandations pour la pratique clinique (RPC) / Mars 2013 Ministère de la santé et des sports/ SF2H/ HCSP Surveiller et prévenir les infections associées aux soins/ septembre 2010 NV -CCLIN EST/AUDIT PC/ XXIème JRHH LORRAINE

14 Recommandations nationales et choix des référentiels HSCP 2010 «Maîtrise de la diffusion des bactéries multi résistantes aux antibiotiques importées en France par des patients rapatriés ou ayant des antécédents d hospitalisation à l étranger» Entérobactéries BELSE «péril fécal» et risque de transmission croisée - Prévention de la transmission en cas de suspicion de grippe Survenue de un ou plusieurs cas de gale : Conduite à tenir/ Avis et rapports NV -CCLIN EST/AUDIT PC/ XXIème JRHH LORRAINE

15 Référentiels 1. Prévention de la transmission croisée: PC contact avril Surveiller, prévenir les infections associées aux soins, HCSP, SF2H Septembre Prévention de la transmission croisée par voie respiratoire : Air et Gouttelettes ; mars

16 Les outils de recueil des données 4 supports d évaluation : 1 fiche «établissement» remplie une seule fois par le coordonnateur de l audit ou un membre de l EOH (praticien ou IDE en hygiène hospitalière) 1 fiche «patient» remplie pour chaque patient placé en précautions complémentaires par une personne externe au service ayant de bonnes connaissances en hygiène hospitalière : ce peut être un membre de l EOH ou un correspondant en hygiène d un autre service 1 fiche «médecin» sur la prescription médicale» remplie par chaque médecin prescripteur participant à cet audit des fiches «professionnel» remplies par chaque professionnel participant à cet audit.. Les médecins sont également concernés par ces fiches «professionnel». 16

17 FICHE «ETABLISSEMENT» Évaluation des dispositifs d alerte et de mise en œuvre des PC : 1. critère 1 : formalisation des différents circuits d alerte existant au sein de l établissement, qui entraînent la prescription de PC et la transmission de cette information 2. critère 2 : existence et contenu des procédures PC contact (dont conduite à tenir en cas d infestation par la gale ou d infection à Clostridium difficile), gouttelettes et air 3. critère 3 : politique de gestion des excreta 4. Critère 4 : procédure de vérification de la mise en place de PC Une seule fiche à remplir par établissement. Réponse obligatoire à toutes les questions 17

18 FICHE «PATIENT» Évaluation des modalités de mise en œuvre des PC Critère 1 : prescription médicale Critère 2 : transmission de l information au patient et aux professionnels Critère 3 : équipements (chambre et WC individuels) Critère 4 : matériels disponibles Critère 5 : entretien de l environnement du patient. NV -CCLIN EST/AUDIT PC/ XXIème JRHH LORRAINE

19 FICHE «MEDECIN» Évaluer les connaissances relatives au type de PC à prescrire en fonction du germe en cause et de sa localisation 20 items à renseigner par auto-questionnaire 1 fiche / médecin prescripteur objectif : 30 médecins / ES NV -CCLIN EST/AUDIT PC/ XXIème JRHH LORRAINE

20 FICHE «PROFESSIONNEL» Prise en charge d un patient en PC Évaluation des connaissances : 1. critère 1 : hygiène des mains 2. critère 2 : port EPI : (gants masque, protection tenue) 3. critère 3 : chambre du patient 4. critère 4 : entretien de environnement du patient : linge, vaisselle, chambre 5. critère 5 : gestion des excreta 10 cas cliniques proposés Formulés de manière identique à partir des 5 critères Quel que soit le cas clinique, les questions sont formulées de la même manière La réponse attendue peut varier en fonction du cas clinique. Choix de 3 cas cliniques/ professionnel 30 professionnels/ ES au minimum 20

21 FICHE «PROFESSIONNEL» 10 cas cliniques Formulés de manière identique à partir des 5 critères Quel que soit le cas clinique, les questions sont formulées de la même manière La réponse attendue varie en fonction du cas clinique. 3 cas cliniques/professionnel Choix du coordinateur de l audit 30 professionnels audités/es au minimum 21

22 Présentation de WEBAPC / 22

23 Présentation de WEBAPC 23

24 Bilan d étape Depuis la 1ère réunion de travail en janvier Réunions du groupe de travail (6h) en général su Paris au rythme moyen de 1/mois Supports d évaluation papier formalisés, testés et validés Application WEB en cours de développement et de tests par des membres du groupe Formalisation en cours des supports méthodologiques à destination des utilisateurs Période de tests de l audit par des ES prévus sur juillet/août Campagne de communication et de promotion de l outil prévue début septembre avant sa mise à disposition 24

25 Merci de votre attention XXIème JRHH LORRAINE 16 mai 2013 N,VERNIER CCLIN EST 25