la mutuelle complètement santé PR OTECT SA NTÉ S ENIO R 2 018
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- Rémy Dupont
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1 la mutuelle complètement santé PR OTECT SA NTÉ S ENIO R 2 018
2 GARANTIES HOSPITALISATION MÉDICALE & CHIRURGICALE Ets CONVENTIONNÉS FRAIS DE SÉJOUR 100% B.R. 100% B.R. 100% B.R. 100% B.R. HONORAIRES (MÉDECINS ADHÉRENTS AU CAS) (1) 100% B.R. 150% B.R. 300% B.R. 300% B.R ,00 HONORAIRES (MÉDECINS NON ADHÉRENTS AU CAS) (1) 100% B.R. 125% B.R. 200% B.R. 300% B.R ,00 HOSPITALISATION A DOMICILE 100% B.R. 100% B.R. 100% B.R. 100% B.R. FORFAIT JOURNALIER HOSPITALIER (2) FRAIS RÉELS FRAIS RÉELS FRAIS RÉELS FRAIS RÉELS CHAMBRE PARTICULIÈRE (3) 30,00 60,00 80,00 90,00 FRAIS D ACCOMPAGNANT ET PETITS FRAIS (4) ,00 /jour 15,00 /jour PARTICIPATION FORFAITAIRE (5) - 18,00 18,00 18,00 TRANSPORT SANITAIRE REMBOURSÉ PAR LE R.O. 100% B.R. 100% B.R. 150% B.R. 150% B.R. HOSPITALISATION MÉDICALE & CHIRURGICALE Ets NON CONVENTIONNÉS FRAIS DE SÉJOUR ET HONORAIRES 100% B.R. 100% B.R. 100% B.R. 150% B.R. CONSULTATIONS MÉDECINS GÉNÉRALISTES, SPÉCIALISTES ADHÉRENTS AU CAS (6) 100% B.R 200% B.R. 300% B.R. 300% B.R. CONSULTATIONS MÉDECINS GÉNÉRALISTES, SPÉCIALISTES NON ADHÉRENTS AU CAS (6) 100% B.R 175% B.R. 200% B.R. 300% B.R. CONSULTATIONS PSyCHIATRE, NEUROPSyCHIATRE REMBOURSÉE PAR LE R.O. 100% B.R. 100% B.R. 100% B.R. 150% B.R. CONSULTATIONS PÉDICURE/PODOLOGUE - 30,00 30,00 X 2 30,00 X 3 ACTES TECHNIQUES MÉDICAUX (MÉDECINS ADHÉRENTS AU CAS) 100% B.R. 150% B.R. 200% B.R. 300% B.R. ACTES TECHNIQUES MÉDICAUX (MÉDECINS NON ADHÉRENTS AU CAS) 100% B.R. 125% B.R. 175% B.R. 300% B.R. PARTICIPATION FORFAITAIRE (5) - 18,00 18,00 18,00 AUXILIAIRES MÉDICAUX (7) 100% B.R. 150% B.R. 200% B.R. 250% B.R. ANALySE, RADIOLOGIE (MÉDECINS ADHÉRENTS AU CAS) 100% B.R. 200% B.R. 300% B.R. 300% B.R. ANALySE, RADIOLOGIE (MÉDECINS NON ADHÉRENTS AU CAS) 100% B.R. 170% B.R. 200% B.R 300% B.R. PHARMACIE (65%, 30%) 100% B.R. 100% B.R. 100% B.R. 100% B.R. PHARMACIE (15 %) - 100% B.R. 100% B.R. 100% B.R. VACCINS (8) FRAIS RÉELS FRAIS RÉELS FRAIS RÉELS FRAIS RÉELS MONTURE ET VERRES UNIFOCAUX (9) 75,00 200,00 300,00 400,00 MONTURE ET VERRES MULTIFOCAUX (9) 150,00 250,00 400,00 500,00 LENTILLES (REMBOURSÉES OU NON) (10) 100% B.R. 75,00 125,00 200,00 CHIRURGIE REFRACTIVE DE L OEIL (11) NON REMBOURSÉE PAR LE R.O ,00 500,00 PROTHÈSES AUDITIVES (12) 100% B.R. 100% B.R.+ 200,00 100% B.R.+ 600,00 100% B.R.+ 800,00 AUTRES PROTHÈSES ORTHOPÉDIQUES ET APPAREILLAGES (PETIS ET GRANDS) 100% B.R. 100% B.R.+ 150,00 100% B.R.+ 300,00 100% B.R.+ 400,00 DENTAIRE SOINS, DÉTARTRAGE, INLAy-ONLAy % B.R. 150% B.R. 200% B.R. 300% B.R. PROTHÈSES DENTAIRES (13)(14) REMBOURSÉES PAR LE R.O. 125% B.R. 200% B.R. 300% B.R. 350% B.R. PROTHÈSES DENTAIRES TRANSITOIRES (14) ,00 50,00 IMPLANT DENTAIRE (14) 1 IMPLANT PAR AN ,00 400,00 Plafond dentaire total (15) 700, , , ,00 CONSULTATIONS OSTÉOPATHIE, ACUPUNCTURE, NATUROPATHIE, SOPHROLOGIE... (16) ,00 50,00 CURE THERMALE (17) PAR ANNÉE CIVILE - 200,00 300,00 400,00 DÉSINTOXICATION TABAGIQUE (8) - 25,00 50,00 100,00 AUTOMÉDICATION SELON LISTE ANSM ,00 75,00 DENSITOMÉTRIE OSSEUSE (8) NON REMBOURSÉE PAR LE R.O. - 50,00 100,00 FRAIS RÉELS SOINS A L ETRANGER PRIS EN CHARGE PAR LE R.O. FRANçAIS 100% B.R. 100% B.R. 100% B.R. 100% B.R. RESTE A CHARGE - PRISE EN CHARGE (18) - 25,00 50,00 100,00 PS 1 PS 2 PS 3 PS 4 ASSISTANCE oui oui oui oui FIDÉLISATION BONUS OPTIQUE (20) 3 à 4ÈME ANNÉE : 25,00 50,00 75,00 100,00 5 à 6ÈME ANNÉE : 50,00 75,00 100,00 150,00
3 RENFORTS PLUS MONTURE ET VERRES UNIFOCAUX (9) + 50,00 MONTURE ET VERRES MULTIFOCAUX (9) + 100,00 LENTILLES (REMBOURSÉES OU NON) (10) + 50,00 CHIRURGIE REFRACTIVE DE L OEIL (11) + 200,00 PROTHÈSES DENTAIRES (13)(14) REMBOURSÉES PAR LE R.O % B.R. IMPLANT, PARODONTOLOGIE, ORTHODONTIE adulte (14) + 350,00 PLAFOND DENTAIRE (plafond initial) 1ère ANNÉE : + 500,00 2ème ANNÉE : multiplié par 2 COMPLÈTEMENT BIEN-ÊTRE 60,00 /consultation la mutuelle complètement santé RENSEIGNEMENTS JÉRÉMY PETIT LEXIQUE BIO OSTÉOPATHIE, CHIROPRACTIE, ÉTHIOPATHIE, DIÉTÉTIQUE, SHIATSU, ACUPUNCTURE, NATUROPATHIE, SOPHROLOGIE, RÉFLEXOLOGIE, KINÉSIOLOGIE, MÉTHODE NAET, PÉDICURIE/PODOLOGIE (18) Maximum par consultation : 60,00 ZEN FORFAIT ANNUEL 300,00 OSTÉOPATHIE, CHIROPRACTIE, ÉTHIOPATHIE, DIÉTÉTIQUE, SHIATSU ACUPUNCTURE, NATUROPATHIE, SOPHROLOGIE, RÉFLEXOLOGIE, MÉTHODE NAET, ÉLIXIRS FLORAUX, THALASSOTHERAPIE,PÉDICURIE/ PODOLOGIE, KINÉSIOLOGIE, (18) Maximum par consultation : 60,00 FORFAIT ANNUEL 450,00 Prestations en pourcentage de la Base de Remboursement Sécurité Sociale sous déduction des remboursements Sécurité Sociale ou de tout autre organisme et dans la limite des frais réels. Taux et base de remboursement Sécurité Sociale au 31/12 de l année précédente. Il sera laissé à charge les sommes et les franchises prévues par la législation suivant les actes et hors parcours.garanties conformes à la définition des contrats dits "solidaires et responsables" au 1 er janvier 2006 suivant les articles 995 du Code général des impôts, L du Code de la Sécurité Sociale et 57 de la loi du 13 août 2004 pour les soins prescrits et pratiqués en France. BASE DE REMBOuRSEMENT (B.R.) : TARIF FIXÉ PAR LA SÉCURITÉ SOCIALE POUR TOUT ACTE PRATIQUÉ PAR UN PROFESSIONNEL DE SANTÉ; CONTRAT D ACCèS AUx SOINS (CAS) : DESTINÉ AUX MÉDECINS DE SECTEUR 2, CE CONTRAT FAVORISE L ACTIVITÉ à TARIF OPPOSABLE ET AMÉLIORE LA SOL- VABILITÉ DES PATIENTS PUISQUE LES BASES DE REMBOURSEMENT DU SECTEUR 2 SONT ALIGNÉES SUR CELLES DU SECTEUR 1. LE CONTRAT D ACCÈS AUX SOINS (CAS) A POUR OBJECTIF DE MODÉRER LES DÉPASSEMENTS D HONO- RAIRES DES MÉDECINS; TIERS PAYANT : MÉCANISME GRâCE AUQUEL VOUS êtes DISPENSÉ DE L'AVANCE DES FRAIS PRIS EN CHARGE PAR LES RÉGIMES OBLIGATOIRES ET COMPLÉMENTAIRES CHEz LES PROFESSIONNELS DE SANTÉ. LE TIERS PAyANT VOUS PERMET, à L'AIDE D'UNE CARTE REMISE PAR VOTRE MUTUELLE, DE NE PAS FAIRE L'AVANCE DE VOS FRAIS (SELON LA GARANTIE); TÉLÉTRANSMISSION : ÉCHANGE INFORMATIQUE ENTRE LES DIFFÉRENTS ACTEURS DE LA SANTÉ. LA TÉLÉ- TRANSMISSION VOUS DISPENSE D ENVOyER VOS DÉCOMPTES DU RÉGIME OBLI- GATOIRE à VOTRE ORGANISME COMPLÉMENTAIRE. (1) Par intervention et sur Présentation d une note d honoraires accompagnée de la facture de frais de séjour correspondante. Ps4, remboursement limité à 1 000,00 hors remboursement r.o. (2) illimite en etablissements hospitaliers (3) Par jour, limitée à 30 jours Par hospitalisation transfert inclus. maximum 90 jours Par année civile (4) Plus de 70 ans. maximum 10 jours/année civile (5) Pour tout acte facturé 120 et Plus (Pat, Pas, Pae, Pah) (6) hors Psychiatre, Psychologue, neuropsychologue (7) infirmiers, KinésithéraPeutes, orthophonistes, orthoptistes (8) non remboursés Par la s.s., sur PrescriPtion médicale et justificatif de Paiement (9) forfait optique tous les 2 ans sauf évolution dioptrie (sur PrescriPtion ophtalmologique). monture au maximum 150,00. ticket modérateur inclus (10) forfait annuel - si remboursement r.o., tm inclus (11) Par intervention, maximum 2 interventions Par année civile (12) forfait annuel Par appareil, maximum 2 appareils Par année civile (13) Prothèses dentaires acceptées, comprises dans la nomenclature et dispensées Par un dentiste conventionné. Prise en charge sur Prothèses définitives et non Provisoires (14) inclus dans le Plafond dentaire mfif - Protheses transitoires : maximum 3 dents Par année civile (15) hors soins et ticket moderateur du contrat responsable (16) maximum 4 consultations. chiropractie, reflexologie, ethiopathie. dispensées Par un Praticien diplômé : sur Présentation de la facture mentionnant les diplômes du Praticien et le nom de la fédération dont il rélève (17) sur Présentation de la facture acquittée de soins ou d hébergement (18) remboursement complémentaire du reste a charge sur l ensemble des garanties Prévues au contrat exceptés l optique ou les frais devant demeurer a la charge de l adhérent dans le respect du cahier des charges du contrat responsable (19) sans consommation, supplément au forfait optique des années 1 et 2. * hors reste a charge et franchise Prévus Par la législation.
4 EXEMPLES DE REMBOURSEMENTS RÉGIME OBLIGATOIRE MFIF MFIF EXEMPLES DE REMBOURSEMENTS DÉPENSE RÉELLE B.R. TAuX S.S. MONTANT S.S. 1 RESTE A CHARGE 2 RESTE A CHARGE Médecin généraliste sans dépassement CAS/NON CAS 25,00 25,00 70% 16,50 Médecin spécialiste avec dépassement Non CAS 63,00 23,00 70% 15,10 6,90 41,00 * 24,15 23,75 * Cardiologue avec dépassement CAS 95,00 45,73 70% 31,01 13,72 50,27 * 59,45 4,54 * Chirurgie avec dépassement Médecin CAS 840,00 442,00 100% 442, ,00 221,00 177,00 Chirurgie avec dépassement Médecin NON CAS 950,00 271,70 100% 271, ,30 67,92 610,38 Prothèse dentaire (couronne) 500,00 107,50 70% 75,25 59,13 365,62 139,75 285,00 RÉGIME OBLIGATOIRE EXEMPLES DE REMBOURSEMENTS DÉPENSE RÉELLE B.R. TAuX S.S. MONTANT S.S. MFIF 3 RESTE A CHARGE MFIF 4 RESTE A CHARGE Médecin généraliste sans dépassement CAS/NON CAS 25,00 25,00 70% 16,50 Médecin spécialiste avec dépassement Non CAS 63,00 23,00 70% 15,10 29,90 18,00 * 46,90 1,00 * Cardiologue avec dépassement CAS 95,00 45,73 70% 31,01 62,99 1,00 * 62,99 1,00 * Chirurgie avec dépassement Médecin CAS 840,00 442,00 100% 442,00 398, ,00 0 Chirurgie avec dépassement Médecin NON CAS 950,00 271,70 100% 271,70 271,70 406,60 543,40 134,90 Prothèse dentaire (couronne) 500,00 107,50 70% 75,25 247,25 177,50 301,00 123,75 * il sera laissé à charge les sommes et les franchises prévues par la législation suivant les actes
5 PARTENARIATS DANS un SOuCI PERMANENT DE RÉDuCTION DES DÉPENSES POuR SES ADHÉRENTS, LA MFIF A CONCLu DE NOMBREuX PARTENARIATS qui vous PERMETTENT D OBTENIR DES AvANTAGES FINANCIERS ET DES SERvICES RENFORCÉS. OPTIQUE PARTENARIATS AVEC UNE GRANDE CHAINE D OPTICIENS REPRÉSENTÉE PAR LES ENSEIGNES KRyS, LyNX OPTIQUE, VISION PLUS ET LA CENTRALE DES OPTICIENS OU DES OPTICIENS LOCAUX PRÉSENTS DANS TOUTE LA FRANCE. DES RÉDUCTIONS jusqu à 40% DENTAIRE LA MFIF A SIGNÉ DE NOMBREUSES CONVENTIONS AVEC DES CENTRES DE SOINS DENTAIRES. IL EN EXISTE CERTAINEMENT UN PRÈS DE CHEz VOUS. RENSEIGNEz- VOUS POUR CONNAITRE SON ADRESSE OU COMMUNIQUEz-NOUS LES COOR- DONNÉES DE VOTRE CENTRE POUR LA MISE EN PLACE D UNE CONVENTION. TIERS-PAyANT POSSIBLE AUDIOPROTHèSE LA MFIF A SIGNÉ DES ACCORDS AVEC LES AUDIOPROTHESISTES DE LA MARQUE ENTENDRE ET EUX DU RÉSEAU KRyS. ILS VOUS RÉSERVERONT LE MEILLEUR ACCUEIL EN VOUS CONSEILLANT ET EN VOUS OFFRANT DES AVANTAGES EXCLUSIFS. DES AvANTAGES ExCLUSIFS medecine DOUCE C EST LE LABEL DE LA MFIF. DEPUIS DE NOMBREUSES ANNÉES, DIFFÉRENTS ACCORDS ONT ÉTÉ CONCLUS AVEC DES PRATICIENS EXERCANT DANS DIFFÉRENTES DISCIPLINES (PRISE EN CHARGE DIRECTE OU TARIF NÉGOCIÉ). UNE PRISE EN CHARGE RÉELLE LES PLUS UNE ExPÉRIENCE DE PLUS DE 85 ANS UNE GARANTIE PS4 RENFORCEE POUR LES DÉPASSEmENTS D HONORAIRES PAS DE PLATEFORmE TÉLÉPHONIQUE : UN CONSEILLER DISPONIBLE, A votre ÉCOUTE ET COmPÉTENT PAS D AvANCE DE FRAIS (TIERS-PAyANT GÉNÉRALISÉ) DES REMBOURSEMENTS SOUS 24 H DE vrais REmBOURSEmENTS DE médecine DOUCE ASSISTANCE 7j/7, 24H/24 Aide à domicile Service informations (juridiques, vie pratique, santé plus...) Urgence médicale Téléassistance Aide aux démarches en cas de décès Accompagnement médico-social Assistance vie quotidienne, perte d autonomie (Allo Info Dépendance) Garde des animaux de compagnie Protection juridique en cas de conflits médicaux... 12, villa Laugier PARIS Tél : Fax : Mutuelle soumise aux dispositions du livre II du code de la Mutualité n SIREN et affiliée à la Fédération Nationale Indépendante des Mutuelles (FNIM)
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