PHYSIOLOGIE RENALE. Plan

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1 PHYSIOLOGIE RENALE I. Introduction Plan II. Filtration glomérulaire III. Transferts tubulaires 1. de réabsorption 2. de sécrétion IV. Rein et équilibre acido-basique V. Rein et équilibre phosphocalcique VI. Rein et équilibre potassique 1

2 I. Introduction Surrénale Droite Rein Droit Artère Droite Surrénale gauche Rein Gauche Uretère Droit Uretère Gauche I. Introduction Cortex Médullaire Pyramides de Malpighi Calice 2

3 I. Introduction Corpuscule de Malpighi Tubules rénaux Pyramide de Malpighi 3

4 I. Introduction Fonctions rénales Epuration et les équilibres, Hydrominéral, Na+, H20,K+ Acide base, Régulation de la pression artérielle Métaboliques Hormonales Histologie : Unité fonctionnelle = Néphron Segment d'union tube collecte Tube contourné proximal Tube contourné distal Tube collecteur Corpuscule rénale de Malpighi Tube droit proximal Tube droit distal Partie descendante du tube intermédiaire Partie ascendante du tube intermédiaire 4

5 Histologie : Circulation fonctionnelle rénale Les étapes de la formation de l urine Filtration glomérulaire Réabsorption tubulaire Sécrétion / Excrétion tubulaire 5

6 II. La filtration glomérulaire Lieu: Glomérule Urine primitive = plasma Protéines (PM) ou Ultra filtrat plasmatique Mécanisme double: Diffusion Jeux de pressions 1. La diffusion Artériole Afférente Artériole Efférente Tubule proximal Urine primitive 6

7 Sens de la filtration e e Inuline PM : 5000 DA Hémoglobine PM: DA Catalase bovine PM : DA FG max FG min 7

8 Substances Poids moléculaire PM Filtrabilité = [x]u/[x]p Inuline (excellente) Hormone polypeptidiques < Β2 microglobuline ,95 Albumine ,01 Hémoglobine ,05 Globulines > (nulle) Tableau : Perméabilité glomérulaire au macromolécules 2. La FG proprement dite Jeux des pressions au niveau du glomérule Artériole Efférente Pt Artériole Afférente Pc πc πt Pc = Pression Hydrostatique Pt = Pression tubulaire Πc = Pression oncotique capillaire Πt = pression oncotique tubulaire 8

9 Jeux de pression : Pf = Ph - (πc + Pt) Pf = 75 - ( Pf = 35 mmhg Pf = Pression de filtration Ph = Pression Hydrostatique Pt = Pression tubulaire Πc = Pression oncotique capillaire Comment mesurer la FG? Principes d épuration «to clear» = nettoyer = débarraser = «rendre claire» Définition de la clearance = clairance 9

10 Faible PM Les critères d une substance d étude Non ionisée Non réabsorbée ni excrétée Non toxique Non produite par l organisme ou le rein La substance de choix est l inuline. Concentration urinaire de la substance (mg/ml) Clearance = x Qu Concentration plasmatique de la substance (mg/ml) Clearance = U I X Qu Qu : est le débit urinaire des 24h mesuré en ml/mn. la clearance de l inuline est en moyenne de PI 125 ml/mn/1,73m² 10

11 Intérêt pratique Pratique difficile chez l Homme. Substance de «substitution» = Créatinine Endogène mais pratique Formule de Cockroft-Gault : Clairance de la créatinine = (140 âge ans) X poids kg X K créatinine µmol /l K = 1,24 chez l homme K= 1,04 chez la femme Facteurs modifiant la FG L intégrité du filtre glomérulaire (et de la structure néphrogénique). Sexe : Chez l homme : FG= 130 ± 15 ml/mn/1, 73 m² Chez la femme : FG= 120 ± 15 ml/mn/1, 73m² Age : la FG diminue de 05 % chaque 10 ans. Grossesse : la FG augmente de 30 % ; 150 ml/mn/1,73m² Le débit sanguin rénal, de façon générale plus le débit rénal augmente plus la FG augmente aussi. La vasoconstriction de l artériole afférente diminue la FG. La vasoconstriction de l artériole efférente augmente la FG. La stimulation sympathique diminue la FG. 11

12 Calculez la clearance de la créatinine en ayant les données suivantes: Concentration urinaire = mg /L Concentration plasmatique = 11 mg /L Volume urinaire = 1440 ml/24h Surface corporelle =1,53 m2 5 stades de l insuffisance rénale chronique Stade 1 : FG > 90 ml/mn/1,73m2 < 120 ml/mn/1,73m2 Stade 2 : 60 ml/mn <FG< 90 ml/mn/1,73m2 Stade 3 : 30 ml/mn <FG< 60 ml/mn/1,73m2 Stade 4 : FG< 30 ml/mn/1,73m2 imposant la préparation à EER Stade 5 : FG< ml/mn IR Terminale (IRT) dépendante de l EER EER = Epuration ExtraRénale 12

13 III. Transferts tubulaires Albumine Pression Hydrostatique Substance s de petit et moyen Φ GR GB Paroi glomérulaire pore Paroi endothéliale Eau, Glucose, Na, K, Ca, HCO3 125 ml/mn fente Les transferts sont : Réabsorption Sécrétion Excrétion 13

14 Les transferts tubulaires FG Substance réabsorbée Substance sécrétée Substances excrétées= Urine définitive Tubule rénal Capillaire sanguin Lumière tubulaire Interstitium Capillaire sanguin Substance X? Substance X Cellule tubulaire? Substance X Substance X Substance Y + Z? Substance Y + Z Substance Y 14

15 Définitions Transport actif Transport passif Diffusion piégée Seuil d un transfert (St) Taux maximum d un transport (Tm) I. Introduction Plan II. Filtration glomérulaire III. Transferts tubulaires 1. de réabsorption 2. de sécrétion IV. Rein et équilibre acido-basique V. Rein et équilibre phosphocalcique VI. Rein et équilibre potassique 15