Tenue de l opérateur (1)

Transcription

1 Tenue de l opérateur (1) Pas d étude pour les cathétérismes veineux périphériques Rijnders BJ, Clin Infect Dis, 2003 Étude pour les cathétérismes artériels périphériques Barrières maximales* 129 patients Gants stériles 143 patients Incidence infection locale/1000j P>0.1 Incidence infection systémique/1000j P>0.1 Colonisation des cathéters (%) P>0.1 P * : blouse stérile, charlotte, masque, champ stérile, gants stériles Page 1

2 Tenue de l opérateur (2) Recommandations existantes CCLIN Nord (2001) Port d une tenue propre R11- II est recommandé de ne pas adopter de mesure particulière concernant la tenue de l'opérateur (notamment le port d'une blouse stérile, d'un masque et d'une charlotte), s'agissant spécifiquement de la prévention du risque infectieux lié au cathéter veineux périphérique (D3). Source : SFHH, HAS. Prévention des infections liées aux cathéters veineux périphériques. Recommandations pour la pratique clinique Page 2

3 Port des gants (1) Hirschmann H., J Hosp Inf, 2001 (3 hôpitaux autrichiens, 1132 cathéters veineux périphériques) Signe clinique d infection Friction désinfectante RR = 0.65 (IC : ) Port des gants RR = 0.52 (IC : ) Page 3

4 Port des gants (2) Audits sur le port de gants lors de la pose de cathéters veineux périphériques CVP % de port Hirschmann, Lapostole, Girard, May-Michelangeli, Lepelletier, soignants 84 Page 4

5 R13- Il est recommandé de porter des gants pour la prévention des accidents d'exposition au sang (précautions standard) (A- Réglementaire). Port des gants (3) R14- Il est recommandé de porter des gants stériles si le site d'insertion doit faire l'objet d'une palpation après l'antisepsie cutanée (B3). Source : SFHH, HAS. Prévention des infections liées aux cathéters veineux périphériques. Recommandations pour la pratique clinique Page 5

6 Préparation cutanée R15- Il est recommandé de ne pas dépiler la zone d'insertion (D3); si la dépilation est indispensable, il est recommandé de privilégier la tonte (B3). R16- Il est recommandé de réaliser une détersion (nettoyage avec un savon antiseptique, suivi d'un rinçage et d'un séchage) avant l'application de l'antiseptique (B2). Il est recommandé, en l'absence de savon antiseptique de la même famille que l'antiseptique, d'utiliser un savon doux liquide pour la phase de détersion (B3). Source : SFHH, HAS. Prévention des infections liées aux cathéters veineux périphériques. Recommandations pour la pratique clinique Page 6

7 1. DETERSION 2. RINCAGE 3. SECHAGE 4. ANTISEPSIE Page 7

8 Quel antiseptique? Page 8

9 Antisepsie chez l enfant Utilisation des ATS chez l enfant pose de nombreux problèmes Immaturité de la peau du prématuré et du nouveau-né Poids/surface corporelle (risque majoré de toxicité) Page 9

10 Utilisation des ATS en fonction de l âge < 1mois Entre 1 et 30 mois > 30 mois Chlorhexidine faiblement alcoolisée (Biseptine) X X X Chlorés (Dakin) X X X Chlorhexidine à 0.5% X X PVPI X Précautions d emploi X Page 10

11 EOHH, sept Page 11

12 Page 12

13 Antisepsie cutanée Ne pas utiliser la povidone iodée chez l enfant de moins de 1 mois. Porter une attention particulière, notamment lors de l utilisation d un antiseptique chloré, sur les étapes préalables de détersion avec un savon liquide monodose et de rinçage soigneux avec de l eau stérile avant de réaliser la phase d antisepsie. Source : SF2H, janvier 2011 Page 13

14 Antisepsie cutanée Préconisations pour l application de l antiseptique : Appliquer l antiseptique avec une compresse stérile imprégnée d une quantité suffisante mais non excessive, Limiter l application d antiseptique à la seule zone où elle est utile, Laisser le produit en contact pendant le temps d action nécessaire et recommandé selon le produit, Ne pas procéder au rinçage de l antiseptique après son application mais si besoin enlever l excès d antiseptique à la fin de la procédure (essuyage avec une compresse stérile) et de bien laisser sécher. Source : SF2H, janvier 2011 Page 14

15 Traçabilité de la pose R26- Il est recommandé d'assurer une traçabilité de la pose du cathéter dans le dossier patient : date de pose, date d'ablation, taille du cathéter, site de pose, opérateur (B3). Page 15

16 Recommandations : Pose du cathéter Eléments requis Hygiène des mains Tenue de l opérateur Port de gants Préparation cutanée Page 16

17 Pansement Page 17

18 Type de pansement (1) R30- Il est recommandé de couvrir le site d'insertion du cathéter et de fixer le cathéter en utilisant un pansement stérile (B1) semi-perméable transparent en polyuréthane pour permettre la surveillance du point d'insertion (B3). R31- Il est recommandé d'utiliser un pansement adhésif stérile avec compresse en cas de saignement ou d'exsudation (B3). Source : SFHH, HAS. Prévention des infections liées aux cathéters veineux périphériques. Recommandations pour la pratique clinique Page 18

19 Type de pansement (2) R32- Il est possible d'utiliser des bandelettes adhésives stériles pour fixer le cathéter, sous réserve du respect des règles d'asepsie (C3). R34- Il est recommandé de protéger temporairement le pansement avec un matériau imperméable lors de la douche ou d'une exposition à l'eau (B3). Source : SFHH, HAS. Prévention des infections liées aux cathéters veineux périphériques. Recommandations pour la pratique clinique Page 19

20 Réfection de pansement (1) R51- II est fortement recommandé, avant la manipulation du pansement, de pratiquer un traitement hygiénique des mains soit par lavage hygiénique des mains avec un savon antiseptique (ou lavage antiseptique) soit par friction désinfectante à l'aide d'un gel ou d'une solution hydroalcoolique (A3). Source : SFHH, HAS. Prévention des infections liées aux cathéters veineux périphériques. Recommandations pour la pratique clinique Page 20

21 Réfection de pansement (2) R52- Il est recommandé de procéder à la réfection du pansement uniquement s'il est décollé ou souillé ou si une inspection du site est nécessaire, et ce dans les mêmes conditions que celles de la pose (B2). ANTISEPSIE EN 4 TEMPS Source : SFHH, HAS. Prévention des infections liées aux cathéters veineux périphériques. Recommandations pour la pratique clinique Page 21

22 Recommandations : pansement Type de pansement Protection en cas d exposition à l eau Réfection du pansement Antisepsie en 4 temps Traçabilité de la date de réfection Page 22