DERMATOLOGIE ET SPORT

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1 DERMATOLOGIE ET SPORT Pr Philippe BERNARD Service de Dermatologie CHU de Reims 2OO9

2 Différents Types de Dermatoses (Adams BB. Sports Med 2002;32:309-21) Dermatoses par traumatisme / irritation Dermatoses infectieuses Dermatoses environnementales Dermatoses précancéreuses / Cancers cutanés

3 I. Dermatoses par traumatisme/irritation Bulles mécaniques érosions - callosités Dermites d irritation Hématomes intra-cornés Lésions unguéales Papules piazogéniques

4 BULLES «MECANIQUES» - liées à des frictions répétées - penser à une EBH simplex - qualité du chaussage sports de fond (marathon) 0,2% - 39% Mailler Br J Sports Med

5 Dermite de contact d irritation (cycliste)

6 Hématomes intra-cornés - Convexités des extrémités - Trauma = cisaillement - Evolution - Diagnostic différentiel : Mélanome malin (tennis, football, basket, handball, volley, )

7 Lésions unguéales - onycholyse - hématomes unguéaux - ongles incarnés Prédisposent aux onychomycoses +++ (tennis, football, basket, Courses, escalade, ) «Tennis toe»

8 Lésions unguéales Onycholyse Hématomes filiformes

9 ONGLES INCARNES - chronicité - récidives - surinfection bactérienne - traitement chirurgical

10 Papules piazogéniques - hernies dermiques - indolores - visibles en station debout - pas de traitement

11 II. Dermatoses infectieuses Infections bactériennes Impétigo Folliculites Mycoses Virales Herpès Verrues

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13 (bacterial) Skin and Soft Tissue Infections (SSTIs) I F SSSS Superficielles : - Impétigo I - Staphylococcal scalded skin syndrome SSSS - Folliculites / furoncles F NF E/C Profondes : - Erysipèle / Cellulite - Fasciite Nécrosante E/C NF

14 Skin microflora and bacterial infections of the skin (from: Chiller et al. J Invest Dermatol 2001 ) Infections = SSTIs S. aureus S. pyogenes Epidermal Impetigo Ecthyma Dermal-Hypodermal Erysipelas Cellulitis Necrotizing fasciitis + ++ Follicular Folliculitis / furunculosis Carbunculosis Abscess +++ +

15 Impétigo non bulleux (syn : impetigo contagiosa)

16 Le traitement de l impétigo non-bulleux : en pratique Soins locaux : Nettoyage (eau + savon), ablation des croûtes, topiques gras Antibiothérapie locale : Ac. fucidique, mupirocine, chlortétracycline 2 3 applications par jour Suffisant en cas d impétigo localisé (< 5-10 lésions) Antibiothérapie générale : Amoxicilline/clavulanate, cefalexine, pristinamycine, (cl)oxacilline Macrolides : clarithromycine, azithromycine Durée : 7-10 jours Récidives : Evaluation et traitement du portage (nasal/périnéal) staphylococcique (patients et entourage immédiat)

17 Folliculite / Furoncles / furonculose

18 Community-associated MRSA (CA-MRSA) (Wallin R et al. Emerg Med N Am 2008;26:431-55) Clinical characteristics of CA-MRSA infections - No apparent risk factors for hospital acquisition - Clinical presentation :. SSTIs : furuncle, cutaneous abscess, cellulitis (76% to 96%). Necrotising pneumonia. Other : NF, pyomyositis, osteomyelitis,( )

19 Risk factors and risk groups for CA-MRSA infections (Wallin R et al. Emerg Med N Am 2008;26:431-55) Infection type being a furuncle Household contacts of a case Participants in contact sports Military personnel Prison inmates Men who have sex with men Intravenous drug users Homeless persons Native and African Americans Pacific Islanders Children in day care programs HIV-infected individuals Tatoo patients Pregnant/postpartum women Healthy newborns etc

20 Treatment of CA-MRSA skin infections (Europe) Mild to moderate SSTIs : Impetigo or mild cellulitis without abscess formation Consider culture (whenever possible) Initial empiric antibiotic therapy Cephalexin or pristinamycin or TMP-SMX (alone) Alternatives : doxycycline or macrolides Refractory infections : Adapt antibiotic therapy Consider abscess formation => Surgical drainage? Elson DM, J Am Acad Dermatol 2007;56:1-16 Wallin R. et al. Emerg Med N Am 2008;26:431-55

21 Treatment of CA-MRSA skin infections (Europe) Severe SSTIs : Pus-containing or necrotic (dermo-hypodermal) infections Usually require hospital admission Incision, drainage and culture +++ Suspect CA-MRSA infection Uncomplicated abscess Surgical treatment Strongly consider no antibiotics Complicated abscess (surrounding cellulitis) Surgical treatment Cover MRSA and Strepto A Cephalexin±TMP-SMX Clindamycin Vancomycin

22 Kératolyse ponctuée - Erosions multiples - 1 à 3 mm de Ø - Siège plantaire - Caractère malodorant - Etiologie bactérienne: Corynebacterium spp Micrococcus sedentarius - Tennis, course, basket, - Traitement local : érythromycine, clindamycine

23 Dermatophytoses - Intertrigo «pied d athlète» - Intertrigo des grands plis - Dermatophytose de la peau glabre - Onychomycoses - Teignes (immigrants) - Prélèvement mycologique Contagiosité en milieu sportif +++ (Estève et coll. BEH 2005) -Traitement local et/ou général : Imidazolés topiques et/ou per os - Prévention primaire

24 «pied d athlète» + dysidrose

25 Onychomycose

26 Dermatophytose de la peau glabre Folliculite dermatophytique

27 Dermatophytose inguinale (Tinea cruris)

28 Teignes : Endémiques dans certains pays (Afrique)

29 Récurrences herpétiques - Transmissibilité par contact direct - Facteurs favorisants - Automédication - Sports de contact (catch, lutte, rugby, judo, ) => «herpès gladiatorum»

30 Verrues vulgaires - Dues à HPV1 et 2 - Contagiosité +++ => piscines & douches - Evolution naturelle - Traitement - Récurrences

31 III. Dermatoses environnementales Induites par des facteurs physiques : Le froid La chaleur Les UV Dermites / Eczémas de contact Divers (Sd des cheveux verts )

32 Engelures (perniose) - Sports de plein air (hiver) - Association au PR - Prédisposition génétique - Parfois secondaire (lupus) - Traitement difficile

33 Gelures - Sport de plein air (hiver) - Facteurs de risque (PR) - 3 stades (pronostic) - Traitement curatif - Prévention

34 Hypodermite a frigore

35 Urticaire au froid - Familiale ou sporadique - Facteurs déclenchants - Bilan biologique (cryop.) - Test au glaçon - Traitement - Prévention Test au glaçon

36 Effets «aigus» du soleil «Coup de soleil» Érythème -> phlycthènes Séquelles : flaques solaires => Risque de mélanome Traitement : DC, émollients Prévention = photoprotection «Dermite des prés»

37 Effets «aigus» du soleil

38 Flaques solaires

39 Eczémas de contact - Dermite de contact allergique - Facteur de risque +++ => multiples accessoires en pratique sportive - Lésions élémentaires + prurit - Traitement : - suppression de l allergène(s) - dermocorticothérapie - Enquête étiologique : - interrogatoire - tests épicutanés orientés - batteries spécifiques - parfois photopatchtests

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42 Eczéma de contact aux lunettes de plongée

43 Photoallergie de contact au Ketum

44 Coloration verdâtre des cheveux - Natation (piscine) - Dépend du Ph de l eau - Chevelure claire - Traitement :. lavage immédiat. H2O2 à 3%

45 Urticaire cholinergique - Papules de petite taille - Caractère fugace - Prurit variable - Localisation - Facteurs favorisants :. effort chaleur, émotions -Association aux autres UP. Dermographisme Traitement : AH1

46 Complications cutanées des stéroïdes Vergetures Acné aux stéroïdes

47 IV. Cancers cutanés & dermatoses précancéreuses Kératoses actiniques Carcinomes cutanés (CBC, CSC) Mélanome

48 HELIODERMIE : - élastose actinique - poïkilodermie de Civatte - lentigos solaires - kératoses actiniques

49 Kératoses actiniques

50 Pourquoi Traiter les Kératoses Actiniques? KA = lésions dysplasiques épidermiques des zones découvertes susceptibles de se transformer en carcinome épidermoïde invasif Taux de transformation mal connu : entre 0,1 à 10 % des cas 1 Extrêmement fréquentes dans les pays occidentaux : Etats-Unis : 3,7 x 10 6 consultations par an (Smith 1998) 2 France : consultations par an (Bernard 2008) 1 Anwar et al. Clin Dermatol 2004;22: Smith et al. Dermatol Surg 1998;24:981-5

51 Carcinome spinocellulaire (épidermoïde)

52 Carcinome basocellulaire

53 Basal cell carcinomas and actinic keratoses seen in dermatological practice in France Bernard P et al. Dermatology 2008;216: consultations/an avec un diagnostic de CBC : un même patient consulte en moyenne 1,67 fois (CBC-S) nouveaux patients/an avec CBC en dermatologie Estimation de l incidence des CBC en France diagnostiqués au cours d une consultation par le dermatologue: = 247 / h /an consultations/an avec un diagnostic de KA : un même patient consulte en moyenne 1,53 fois nouveaux patients/an avec KA en dermatologie Estimation de l incidence des KA en France diagnostiqués au cours d une consultation par le dermatologue: = 754 / h /an

54 Résultats CBC CBC Superficiel (n = 676) CBC Nodulaire (n = 563) CBC Sclérodermiforme (n = 127) Âge > 55 ans 80% 85% 84% Sex ratio H/F 1,08 1,13 0,89 Tête & cou = 55% Tête & cou = 77% Tête & cou = 77% Topographie Tronc = 32% Membres = 12% Tronc = 16% Membres = 6% Tronc = 18% Membres = 5% Mains = 1% Mains = 0,5% Mains = 0% Nombre/patient 1,24 1,13 2,1 Taille 10 mm 61% 74% 50%

55 Mélanome Mélanome: Tumeur maligne développée au dépens des mélanocytes, cellules responsables de la pigmentation de la peau. Naevus pigmentaire: Hyperplasie mélanocytaire, circonscrite et bénigne, le plus souvent acquise

56 Mélanome: épidémiologie (1) nouveaux cas par an en France métropolitaine ( = 5-10/10 5 habitants/an) Incidence doublée tous les 10 ans en Europe et aux Etats-Unis. Survenue à tous les âges, en dehors de l enfant et de l adolescent. 2,6% de tous les cancers incidents en 2000 en France.

57 Mélanome: épidémiologie (2)

58 Malignant melanoma in marathon runners Ambros-Rudolph M et al. Arch Dermatol 2006;142: Etude cas-témoins: marathoniens (Graz) et 210 témoins appariés sur âge et sexe - Anamnèse, examen clinique, phototype - Aucun mélanome diagnostiqué (échantillon faible) - Plus de LCP atypiques, de lentigos et de lésions évocatrices de CC chez les marathoniens (relation avec la quantité d entrainement) - Utilisation d écran solaire chez 56% des marathoniens

59 Mélanome: Pronostic (1) Potentiel métastatique élevé (ganglions, organes) décès par mélanome en 2000 en France Facteurs pronostic: Indice de Breslow Ulcération (histologie) Atteinte ganglionnaire macro- ou microscopique

60 Mélanome: Classification AJCC

61 Mélanome: Diagnostic 1 Diagnostic clinique: Critères ABCDE A = Asymétrie B = Bords irréguliers C = Couleur non-homogène D = Diamètre > 6mm E = Evolution, Extension

62 Mélanome: Diagnostic 2 Diagnostic positif: Il est histopathologique Diagnostic histologique: Anomalies histologiques Anomalies cytologiques Marqueurs phénotypiques

63 Mélanome: Diagnostic 4 formes anatomo-cliniques principales Formes rares

64 Mélanome : Traitement curatif

65 DERMATOLOGIE ET SPORT Pr Philippe BERNARD (Reims) Hottée du diable Octobre 2004