«L INFIRMIER(E) LIBERAL(E) FACE AUX PLAIES»

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1 «L INFIRMIER(E) LIBERAL(E) FACE AUX PLAIES» HISTORIQUE 1947: L activité libérale des soins à domicile est réglementée & la codification des actes 2006: Création de l Ordre National Infirmier 27 Décembre Avril 2007: Arrêté sur la prescription IDE «Le pansement est un microclimat thérapeutique» R. Vilain 20 mars 2012: Nouvel arrêté sur la prescription IDE (sets à pansements) 1 2 TEXTES LEGISLATIFS Actuellement, la profession est régie par les dispositions du code de la santé publique,depuis le décret n du 29 juillet 2004 Article R (Missions (C, E, P) & Rôles entre ) Article R (Pansements non médicamenteux ) Article R (Pansements médicamenteux sur prescription médicale ) La cotation et la réalisation des actes reposent sur la nomenclature et sur notre décret de compétence. Assurer la continuité des soins (Lecture de l ordonnance et du protocole) Evaluer et prendre des décisions consensuelles (Médecins Tt ou Spé Ides etc ) au chevet du patient, en fonction du contexte socio-psycho-économique de celui-ci. (Ex: Plaies, Perfusions, Supports ) Connaissance du lieu de vie, des soins et du matériel le mieux adapté et remboursé au domicile «LPPR» Obligation de formation continue (DPC ) Etre joignable NOTRE FONCTIONNEMENT 3 4 Avis Octobre 2007 PANSEMENTS ET HAS (Textes à connaître) Arrêté du 16 Juillet 2010 Avis Avril 2011 ARRETES SUR LES SETS A PANSEMENTS (Octobre 2011 à Décembre 2011) Sets plaies post-op, suturées non infectées Sets plaies chroniques Plus d études Plus de méthodologie Quelques indications données Plus de PI et PII modernes (pour une même plaie ) Indications précises et leur remboursement Compresses stériles (PA) et non stériles (PC) Recommandations en fonction : - de la phase colorielle et étiologie si (PA)ou(PC) - des Situations cliniques spécifiques - d avis de la CNEDIMS 3 solutions possibles à ce jour (Grandes Plaies) (Moyennes Plaies) (Petites Plaies) 8 Propositions faites aux industriels 4 sets de base 4 sets de détersion (mais uniquement 2 sont disponibles depuis peu Janvier 2014 ) Etc 5 6 1

2 24/01/2014 QUELS TYPES DE PLAIES TRAITONS-NOUS AU DOMICILE? Plaies chroniques Plaies aiguës Ulcère de jambe (V) Ulcère de jambe (V) Escarre Sacrée Plaies chirurgicales : Suturées ou non Escarre Talon 7 Brûlure Thermique (sous-estimée) Brûlure Thermique (PA, DNID) Amputation mbre Inf KSC Dermabrasion (chute) 9 Plaie Traumatique (AVP) - TPN 88 Ulcère Artériel et MP (DID) Prise de lambeau chinois Site receveur de greffe de peau 1010 Mince (Pst bourdonnet, DID) QUEL PROJET THERAPEUTHIQUE EST PROPOSE A VOTRE PATIENT? POURQUOI EVALUER UNE PLAIE?

3 2 1 Opter pour une (ou /des)thérapeutique(s) Définir des objectifs communs Cicatrisationtion 3 Dirigée (T ou D) soignants /soigné /entourage Actes Chir (Gr, Lam, Exp, etc) A. Techniques (E, TPN, Larvo) Patient(e)avec sa (ou ses) plaie(s) Evaluation Bio - Psycho - Sociale Bilan Général, Régional, Local Etiologie de la plaie étiquetée 4 Réajuster au besoin Suivre l évolution de la plaie (accord avec le Dr) A court terme ( D la nécrose, E Douleur, O le protocole et /ou le projet un tissu de granulation le plus optimal) thérapeutique A long terme (Fture si possible) 4 13 S APPROPRIER ET UTILISER TOUS LA MÊME SEMANTIQUE 24/01/ HISTORIQUE DE LA PLAIE (Grâce à l interrogatoire du patient ou de l entourage +++) Antériorité ou survenue de la plaie (Jour, Mois, Année) Protocole antérieur de manière chronologique Auto soins Oui Non? Récidive Oui Non? Allergies connues (Générales ou Locales) ATCD Médicaux et Chirurgicaux Facteurs de Risque Pathologies intercurrentes (Diabète, Ins Veineuse, etc ) Connaître son statut vasculaire (Si plaie sur MI et Orteils) Situation face à la VAT Compliance du patient au tt et projet Oui Non? LOCALISATION DE LA PLAIE Etat cognitif, psychologique, nutritionnel etc CONFORTER L ETIOLOGIE SUR UNE PLAIE MI Examens complémentaires si besoin à faire prescrire si nécessaire IPS TCPO2 Echo doppler (V et Artériel) Artériographie Cs spécialisée pour un avis (Centre Hyper expertise) Radiologique Etc DESCRIPTION DU PANSEMENT Propre ANTERIEUR Légèrement taché Saturé Déplacé

4 DESCRIPTION ET SURVEILLANCE DE LA ZONE LOCO-REGIONALE Rougeur, Chaleur, (Contro-latérale) Lymphangite,veinite, Ganglions, Oedème, Induration, Douleur, Eczéma, Etc. Saine DESCRIPTION DE LA PEAU PERI LESIONNELLE Inflammatoire Dermite Ocre Hypodermite Macération Sécheresse Livédoïde Atrophie Blanche Suintante Oedématiée Eczémateuse DESCRIPTION DES BERGES Saines Régulières Irrégulières Nécrotiques Ischémiques Décollées Eversées Hyperkératosiques Inflammatoires Macérées Oedémateuses DESCRIPTION DE L EXSUDAT En quantité En qualité Séreux (Normal) Hématique Purulent, épais Séreux-Hématique EVALUATION COLORIELLE DU LIT DE LA PLAIE NOTION DE LONGUEUR,LARGEUR SURFACE ET VOLUME L l La couleur verte n est pas retenue dans la phase colorielle. La somme des quatre phases ne doit pas dépasser 100 % L évaluation colorielle se fait sur une plaie nettoyée Si votre plaie est atone veuillez le préciser 23 P Surface estimée : L x l x Volume estimé : L x l x P x

5 LES TECHNIQUES DE MESURES Réglette graduée (SE) Calques (SA) Photographie + un outil planimétrique (SA++) Notion de profondeur avec une sonde graduée Volume avec sérum physiologique avec film ou hydrogel Toutes les techniques du domicile Vidéo analyse (mais onéreuse et très rare) Volume par moulage dentaire SUIVI ICONOGRAPHIQUE EVALUATION DE LA DOULEUR 27 Avec l échelle la plus appropriée à l état cognitif de votre patient(e), son âge, le type de plaie (NP) EV EVA DN4 Algoplus Visages Autres Avant le soin Pendant le soin Après le soin Traiter la douleur en utilisant les trois paliers de l OMS Général Local 28 EVALUATION DES PLAIES QUAND? Dès votre prise en charge à domicile Lors d une régression ou dégradation du tissu de granulation PREAMBULE Lavage des mains des soignants et du patient (avant et après le soin) A QUELLE FREQUENCE? Toutes les semaines voir plus aux variations inter-observateurs ou intraobservateurs Utiliser toujours les mêmes items d évaluations + Solution Hydro alcoolique

6 SOINS LOCAUX DE LA PLAIE RECOMMANDATIONS +++ Détersion des débris fibrino-nécrotiques et drainage au mieux de l exsudat Nettoyer la périphérie de la plaie et la plaie elle même Recommandations Eau du robinet avec savon doux Sous pression (Hydrojet) Respecter l écosystème de la plaie... Sérum Physiologique Bannir l utilisation chronique des N'interdit pas l'utilisation périodique et limitée dans le temps d'antiseptiques en cas de signes infectieux avérés (atb per os ) PRECEPTES FONDAMENTAUX ++++ Les microbes qu'on trouve dans une plaie proviennent souvent du patient lui-même. Cette flore résidente est utile dans la phase détersive. Les antiseptiques, l'iode, l'argent, les antibiotiques locaux n'ont aucune utilité prouvée dans une plaie, où ils peuvent même être nuisibles. L'eau du robinet suffit dans tous les cas à nettoyer une plaie. TRANSMISSIONS... de toutes vos observations cliniques... La douche quotidienne à l'eau du robinet et au savon n'est jamais interdite en cas de plaie, bien au contraire. Les antiseptiques: leur rôle majeur est de désinfecter la peau saine AVANT un soin qui franchit la barrière cutanée (injection, intervention chirurgicale) RECOMMANDATIONS & RAPPELS Obligation de tracer ses soins et transmettre des données au Médecin (Code de SP : Compétences IDE) Documents de traçabilité juridique (Médico légal) Consentement du patient écrit et obtenu pour la prise de photos (Respecter anonymat ) Avoir des données objectives qualitatives et quantitatives Coordination accrue entre la Ville et les structures de soins Continuer à informer le patient et les soignants du «pourquoi & comment» Réadapter ou réajuster un protocole (en accord avec le médecin) et prescription possible de certains DM 35 ORDONNANCES MEDICALES LES PLUS PRECISES POSSIBLES : Nombre de plaies Localisation(s) Protocole le + précis possible Détersion mécanique (O/N) Superficie Fréquence de réfection à adapter en fonction de l évolution Durée (Mention jusqu à cicatrisation complète) Sutures si résorbables ouinon? Si oui la date ablation Particularités (Plaie main,etc ) Dissocier les soins / des DM prescrits! Disponibilité des DM à la ville? Connaitre le remboursement à la ville? Couverture sociale du patient (O C)? Mail sur ordonnance pour faciliter les liaisons 36 6

7 (Association loi 1901) "Des acteurs de santé s'unissent pour les problèmes de cicatrisation au domicile.« PRESENTATION Objet : Améliorer la qualité de la prise en charge de tous types de plaies dans le cadre d une cicatrisation dirigée, à domicile et dans les structures (Ex : maisons de retraite ) Zone Géographique (Extension de nos statuts en 2008) Equipe mobile de «référents» constituée 37 Evolution de nos adhérents NOS ACTIONS NOS ATELIERS INTERACTIFS EN 2013 Organisation de réunions dans l année autour de thèmes variés, Apporter des conseils à la demande des soignants (Médecins, Ide,etc ) au chevet du patient, Mise à jour de notre site internet, (Forum avec post image, adhérents uniquement) Organisation : d Ateliers (théoriques et surtout pratiques ) NOS REALISATIONS Lexique des DM prescriptibles par IDE QUELQUES REALISATIONS EN IMAGES Un poster «Que faire devant une plaie» Un site internet informatif Nos fiches d évaluation initiale de suivi et de liaison (Ville-Hôpital) Automat sur notre site pour réaliser les ordonnances (réservé aux adhérents) Collaboration autour d un dossier informatique de suivi Version Edition annuelle des plaies

8 3 ème JMPC «Notre Journée Régionale» (2011 = 450, 2012 = 520, 2013 = 621) ACTIONS DEPUIS 9 ANS Inciter nos adhérents et au-delà : à se former lors de nos différents ateliers à l usage des fiches d évaluation initiale, suivi et de liaison à la vulgarisation de la photo dans le suivi des plaies (améliorer la coordination entre les acteurs) à la formation diplômante (D.U) à participer à l élaboration de référentiels (Ville- Hôpital) dans le domaine de la cicatrisation 43 à participer à la CPC 44 CONCLUSIONS SUR DOM-CICA-31 DOM CICA 31 : réseau informel sur Midi-Pyrénées, ouvert à tous dans le domaine de la cicatrisation DOPCICA DOSSIER INFORMATISE POUR LE SUIVI DES PLAIES Conception et utilisation d outils de transmissions Se former et s informer ensemble Tisser des liens Ville - Hôpital avec la volonté de collaborer étroitement pour le bien des patients Une collaboration multidisciplinaire indispensable 45 Dr Louis-Bernard MIRALLES Angiologue Clinique BOYE-MONTAUBAN Yann BENETEAU - Infirmier Libéral LACROIX FALGARDE 46 DOPCICA & TELEMEDECINE FONCTIONNALITES Accord obtenu pour le suivi iconographique ( Cf Fiche ) TELECONSULTATION (Dr TT ou Spécialisé - IDE) Dossier patient et le patient présent Partage de données entre acteurs (Accord Patient) TELEXPERTISE avec demande d un avis express auprès d un spécialiste via post it Planimétrie intégrée (Rapide et simple) TELESURVEILLANCE Suivi de l évolution, PEC examens etc. Suivi iconograhique Suivi Planimétrique Courbe de l évolution de la surface de la plaie TELEASSITANCE Fiches conseils & réajustements Protocole, ou avis d un spécialiste

9 SUIVI ICONOGRAPHIQUE EXPORT DU DOSSIER PATIENT (PDF) 49 Envoyé via MEDIMAIL (Messagerie sécurisée) 50 DOPCICA VIA UN CAS CLINIQUE TRANSMISSION AU DR TRAITANT V 96 ans, Mobilité réduite, dépendante Artériopathie Stade III DID (3 insulines / Jour) HBSC à 7% Décompensation cardio -> Hosp Survenue : (Choc) hématome durant son hospitalisation Jambe Dte face latérale tibia Drainage chir effectué retour au domicile (Plaie Aiguë) VAT à jour J0 -PEC au domicile J90 -PEC au domicile J38 -PEC au domicile 51 CONTACT DOPCICA CONCLUSIONS - DOPCICA Simple, rapide, intuitif Efficience dans la prise en charge des plaies Meilleure coordination Ville- Structures de soins Télésuivi, Téléassistance, Téléexpertise Implication de tous les acteurs de santé Outil collaboratif, évolutif Acquisition abordable en version complète Pérenniser l outil via un éditeur de logiciel Tester la version limitée faire votre demande auprès de dopcica@televitale.fr sur

10 Une plaie qui ne cicatrise pas (ou en retard ) Les plaies qui perdurent ou récidivent Discussion Pluridisciplinaire Poser ou se reposer les questions? -> Trouver les impasses Etat général? Antériorité? Etat nutritionnel? Nos missions : Conseils Adaptation, tenir la plaie propre Obtention de la compliance Projet thérapeutique Optimum? Le souci économique et confort Protocole? Soins locaux et + La Coordination Ville <->Hôpital CS Spécialisée? 55 Le souci de traçabilité CONCLUSIONS GENERALES Une plaie ne se limite pas au simple choix d un pansement, mais une prise en charge globale du patient, Ne pas oublier les traitements associés, Toujours avoir de l humilité face à une plaie et ne pas promettre la lune, Reconnaître et entendre les objectifs du patient, Panser c est avant tout penser, Une plaie doit toujours être vue de manière pluridisciplinaire, pour le bien de tous avec un outil de coordination adapté à votre mode de fonctionnement (papier, informatique) 57 LA CICATRISATION C EST COMME UNE MELEE IL FAUT TOUS TRAVAILLER DANS LE MÊME SENS AUTOUR DU PATIENT ET DE SA PLAIE MERCI POUR VOTRE ATTENTION 58 10