Règle de soins infirmiers

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1 DÉFINITION : Le but de cette règle de soins infirmiers est d encadrer la prestation des soins dispensés par les infirmières et les infirmières auxiliaires en collaboration avec les préposés aux bénéficiaires auprès d une clientèle en milieu hospitalier afin d assurer une dispensation de soins infirmiers sécuritaires et de qualité aux usagers et leur famille. PROFESSIONNEL(S), INTERVENANT(S), SECTEUR(S), SERVICE(S), PROGRAMME(S) OU CLIENTÈLE(S) VISÉE(S) : Infirmières de l hôpital Cité-de-la-Santé du CSSS de Laval Infirmières auxiliaires de l hôpital Cité-de-la-Santé du CSSS de Laval Candidates à l exercice de la profession (CEPI) après évaluation par le chef de service et de la DSI de l hôpital Cité-de-la-Santé du CSSS de Laval Préposés aux bénéficiaires de l hôpital Cité-de-la-Santé du CSSS de Laval CONTEXTE ET ACTIVITÉ(S) RÉSERVÉE(S) : Les orientations professionnelles Selon l article 36 de la Loi sur les infirmières et infirmiers (L.I.I.), l exercice infirmier consiste : À évaluer l état de santé d une personne; À déterminer et à assurer la réalisation du plan de soins et de traitement infirmier; À prodiguer les soins et les traitements infirmiers et médicaux dans le but de maintenir la santé, de la rétablir et de prévenir la maladie, ainsi qu à fournir les soins palliatifs. Au champ d exercice se rattachent maintenant plusieurs activités réservées aux infirmières, dont les trois (3) suivantes qui mettent en évidence la responsabilité de l infirmière en matière d évaluation : Évaluer la condition physique et mentale d une personne symptomatique; Exercer une surveillance clinique de la condition des personnes dont l état de santé présente des risques, incluant le monitorage et les ajustements du plan thérapeutique infirmier (PTI); Effectuer le suivi infirmier des personnes présentant des problèmes de santé complexes. Étroitement inter reliées, ces activités réservées sont associées à des décisions cliniques que l infirmière prend au quotidien et qui doivent être documentées au dossier médical de l usager. DATE PRÉVUE DE RÉVISION : Page : 1 De : 7

2 L infirmière leader clinique Chaque infirmière est responsable de l évaluation, de la surveillance et du suivi des usagers à sa charge. Elle doit exercer son influence clinique auprès des personnes qui travaillent étroitement avec elle auprès de la clientèle assignée, soit l infirmière auxiliaire ou le préposé aux bénéficiaires et les autres professionnels. À cet effet, elle s assure d une coordination des soins efficace, de la surveillance et du suivi sécuritaire des activités de soins exécutées par cette équipe. Elle doit ajuster le plan de soins et de traitements selon l évolution de la condition clinique de l usager. L infirmière auxiliaire en centre hospitalier En vertu de l article 37 p) du code des professions, le champ d exercice de l infirmière auxiliaire se lit comme suit : «Contribuer à l évaluation de l état de santé d une personne et à la réalisation du plan de soins, prodiguer des soins et des traitements infirmiers et médicaux dans le but de maintenir la santé, de la rétablir et de prévenir la maladie et fournir des soins palliatifs» (a. 2,2a). Depuis l ouverture du champ de pratique de l infirmière auxiliaire, cette dernière contribue grandement à la dispensation des soins infirmiers en centre hospitalier. Par ailleurs, ses interventions doivent être associées aux directives données notamment par l infirmière ou le médecin, verbalement ou via le plan thérapeutique infirmier ou les prescriptions médicales et doivent respecter les lignes directrices de la pratique infirmière auxiliaire dans l organisation. La prestation des soins infirmiers en centre hospitalier La composition des équipes de soins repose sur la nature et la complexité des soins et services requis par la clientèle spécifique hospitalisée sur une unité de soins. La compétence, la communication, la confiance et la collaboration sont les éléments essentiels au bon fonctionnement de toute relation professionnelle entre les membres d une équipe. Au quotidien, la prestation des soins infirmiers à un usager hospitalisé au CSSSL s effectue par une infirmière ou par le jumelage d une infirmière et d une infirmière auxiliaire (dyade). Cette équipe de travail œuvre en collaboration avec les préposés aux bénéficiaires sur le quart de jour, de soir et la nuit dans plusieurs secteurs du centre hospitalier. Il arrive que certaines équipes fonctionnent en triade (1 infirmière et 2 infirmières auxiliaires). Ce mode de fonctionnement n est pas recommandé par la DSI à moins d être autorisé de manière exceptionnelle pour une unité spécifique ou pour les plans de relève. Si tel est le cas, la DSI doit être informée de cette modalité de prestation de soins infirmiers et rencontrer le gestionnaire concerné afin qu il puisse faire respecter les directives de la présente règle de soins infirmiers, adaptées à cette situation. DATE PRÉVUE DE RÉVISION : Page : 2 De : 7

3 La documentation «La documentation des soins infirmiers désigne l'ensemble de l'information relative aux soins infirmiers consignée au dossier du client, ainsi que l'activité de consigner cette information. Que cette documentation prenne la forme de notes d'évolution, de plan thérapeutique infirmier ou de formulaires d'évaluation, elle est déterminante dans la qualité des soins que reçoivent les clients» (OIIQ, 2002). Le PTI est une norme de documentation de l Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (OIIQ) depuis le 1 er avril Cet outil de documentation en soins infirmiers doit être complété par l infirmière, mis à jour au besoin par l infirmière du quart de travail subséquent selon l évolution de la situation de l usager et figurer au dossier médical de l usager. Il doit dresser le profil clinique évolutif des problèmes de soins infirmiers et des besoins de soins prioritaires de l usager. Ce document légal permet de rendre facilement visibles et accessibles les diverses décisions en soins infirmiers prises par les infirmières dans le temps selon l évolution de l état de santé de l usager. Il fait également état de directives en vue d'assurer le suivi clinique en soins infirmiers de l usager. À cet effet, il doit être respecté d une infirmière à l autre et faire état d une continuité de soins et du travail d équipe entre les infirmières des différents quarts de travail et des différents services. Par conséquent, le PTI représente un outil de communication par excellence entre l infirmière et l infirmière auxiliaire pour connaître, via les directives infirmières, les interventions attendues pour chaque usager, le suivi clinique nécessaire et établir les plans de travail pour chacun des membres de l équipe pour le quart de travail. Il doit servir comme outil de travail pour les membres de l équipe de soins infirmiers. Ainsi, il assure la continuité et la qualité des soins par une transmission efficace et pertinente des informations cliniques lors des changements d équipes de travail selon les différents quarts de travail et centres d activités. La continuité des soins infirmiers «La continuité des soins, c est la façon dont les soins sont vécus par un usager comme cohérents et reliés dans le temps; cet aspect des soins est le résultat d un bon transfert de l information, de bonnes relations interpersonnelles et d une coordination des soins.» (Fondation canadienne de la recherche sur les services de santé, 2002) La stabilité dans l assignation du personnel infirmier à une même clientèle et la qualité des échanges entre les infirmières, infirmières auxiliaires et préposés aux bénéficiaires sont deux éléments qui favorisent la continuité des soins infirmiers en milieu hospitalier et assurent par conséquent une prestation de soins infirmiers plus sécuritaire, plus efficace et de plus grande qualité. DATE PRÉVUE DE RÉVISION : Page : 3 De : 7

4 La collaboration inter-professionnelle Le travail en équipe est la pierre angulaire de la collaboration entre les membres de l équipe immédiate de soins infirmiers (infirmière, infirmière auxiliaire et préposé aux bénéficiaires). Ce travail d équipe nécessite : Une compréhension juste des rôles attendus dans l organisation; D exercer son rôle avec compétence et diligence; De respecter et valoriser la place que chaque membre de l équipe de travail joue auprès de la clientèle; Un leader dans l équipe de travail immédiate : il est attendu que ce leadership soit exercé par l infirmière. Par ailleurs, ce leadership peut être transférable selon la situation et les compétences requises; Des modes de communication efficaces. Une bonne communication favorise la confiance au sein de l équipe et permet d éviter des bris dans la continuité des soins, de se donner du soutien dans l exécution de tâches et interventions de soins ainsi que dans la résolution de problème ou la recherche d information; De faire confiance en la compétence de chacun. Les liens de confiance se bâtissent dans le temps grâce au respect du rôle de chacun et la continuité de l assignation des personnes dans une même équipe; De s entraider dans l exercice de ses fonctions tout en respectant son champ d exercice et en tenant compte des priorités de soins aux usagers. DATE PRÉVUE DE RÉVISION : Page : 4 De : 7

5 DIRECTIVES QUANT A LA PRESTATION DES SOINS INFIRMIERS EN MILIEU HOSPITALIER: 1. Il est attendu que chaque usager hospitalisé ait une infirmière assignée à chaque quart de travail et qu un PTI soit initié dans les 24 heures suivant l admission. 2. Il est attendu que l assistante infirmière-chef de l unité (AIC) tienne compte de l acuité des soins des usagers et des directives infirmières au PTI ainsi que de «l expérience du personnel en place» dans l assignation des usagers au personnel de soins infirmiers. 3. Il est attendu que l assignation des infirmières, infirmières auxiliaires et préposés aux bénéficiaires soit autant que possible stable, c est-à-dire qu elle favorise la continuité des soins aux mêmes usagers sur une période de temps aussi longue que possible. 4. La gestionnaire de l unité de soins doit aviser la direction des soins infirmiers pour toute situation menaçant la sécurité des soins à la clientèle. 5. L AIC, en l absence de la gestionnaire d unité, avise la coordonnatrice d activités de soins lors de situations où la sécurité des soins à la clientèle est à risque. 6. La documentation des soins infirmiers au dossier médical est une obligation professionnelle et par conséquent, une activité attendue de la part du personnel infirmier pour assurer une prestation de soins infirmiers sécuritaires et de qualité. Il est attendu que les documents relatifs à l évaluation de l usager soient dûment complétés ainsi que le plan d intervention infirmier selon la situation de l usager. 7. L infirmière doit obligatoirement documenter une évaluation de l usager au dossier médical (notes d évolution infirmière) ou indiquer des directives au PTI pour chacune des situations suivantes: Admission, transfert ou congé d un usager; Retour post-opératoire ou retour d un examen invasif; Changement ou détérioration dans la condition de santé ou complication médicale; Situations d urgence; Survenue d un incident ou d un accident avec des conséquences potentielles ou réelles. 8. La révision du dossier médical est une activité requise pour l infirmière ou l infirmière auxiliaire lors : D une nouvelle assignation à un usager, D une visite médicale ou celle d un professionnel, D un retour de tests diagnostiques D une des situations citées ci-dessus au point L infirmière auxiliaire doit respecter les activités permises au CSSSL selon le document intitulé : «Guide pour la pratique de l infirmière auxiliaire au CSSS de Laval (2011)». DATE PRÉVUE DE RÉVISION : Page : 5 De : 7

6 DIRECTIVES QUANT A LA PRATIQUE DE COLLABORATION EN MILIEU HOSPITALIER : 1. L infirmière et l infirmière auxiliaire sont assignées ENSEMBLE à un groupe d usagers. Elles prennent connaissance de la situation de santé de ces usagers et des informations relatives aux soins à dispenser (PTI). Elles planifient et organisent, ENSEMBLE, les priorités pour le quart de travail selon leur champ de pratique. Elles établissent également le plan de travail du PAB, en collaboration avec ce dernier. 2. L infirmière établit ses priorités d intervention selon les directives infirmières identifiées par ses collègues aux PTI des usagers à sa charge et selon l intensité des besoins immédiats des usagers communiqués par l infirmière auxiliaire et le préposé aux bénéficiaires. Elle communique ces priorités à l infirmière auxiliaire et au préposé aux bénéficiaires et ceux-ci doivent informer l infirmière du suivi des interventions demandées et effectuées. 3. L infirmière «leader clinique» s assure de donner les directives attendues à l infirmière auxiliaire et au préposé aux bénéficiaires via un échange verbal et la mise à jour du PTI (pour l infirmière auxiliaire) et du plan de travail (pour le préposé aux bénéficiaires). 4. L infirmière et l infirmière auxiliaire ainsi que les préposés aux bénéficiaires sont responsables de s assurer de bien travailler en équipe et prendre le relais au besoin dans les interventions et la surveillance des usagers. Ils doivent donc initier des temps d arrêt ou moments pour se parler des usagers : a) Au début du quart de travail; b) Avant / après les pauses; c) Avant / après les repas; d) Avant la fin du quart de travail. 5. Les plans de travail et PTI peuvent être appelés à être modifiés pendant le quart de travail selon les situations des usagers. 6. L infirmière et l infirmière auxiliaire documentent les résultats de leurs interventions dans leurs notes au dossier. 7. L infirmière, l infirmière auxiliaire et le préposé aux bénéficiaires assurent la continuité des soins par la transmission verbale et écrite des informations cliniques des usagers à leur collègue du quart de travail suivant en utilisant les outils à leur disposition soit le PTI de l usager (pour les infirmières et infirmières auxiliaires) ou le plan de travail (pour les préposés aux bénéficiaires). DATE PRÉVUE DE RÉVISION : Page : 6 De : 7

7 INFORMATIONS COMPLÉMENTAIRES : Guide de référence de la pratique infirmière auxiliaire au CSSS de Laval (2011) Ordre des Infirmières et Infirmiers du Québec (2014) Site web : Lévesque Barbès, H. ; Beauséjour, J. et Leprohon, J. (2002) OIIQ : Énoncé de principes sur la documentation des soins infirmiers. Ordre des Infirmières auxiliaires et Infirmiers auxiliaires du Québec (2014) Site Web D amour D., Oandasan I. Formation interprofessionnelle pour une pratique de collaboration centrée sur le patient : un cadre conceptuel évolutif. Chapitre 10. Système de soins de santé Fondation Canadienne de la recherche sur les services de santé (2002), Dissiper la confusion : Concepts et mesures de la continuité des soins, (54p). MOTS-CLÉS : Soins infirmiers Collaboration infirmière Travail d équipe PERSONNE(S) ET/OU INSTANCE(S) CONSULTÉE(S) Comité de gestion de la direction des soins infirmiers Conseil exécutif du comité des infirmières et infirmiers du CSSSL Directeur et directrice adjointe de la direction de santé physique RÉDIGÉ ET APPROUVÉ PAR Lucie Gagnon Original signé Directrice des soins infirmiers Signature Date Marie-Claude Laflamme Date Conseillère cadre à l évaluation de la qualité et de la sécurité des soins infirmiers DATE PRÉVUE DE RÉVISION : Page : 7 De : 7