Le cath lab dans tout ses états.. Anévrysmes coronaires Dr Stéphanie Marlière
Anévrysmes coronaires Diamètre>1,5x réf Anévrysme géant > 8 mm
Anévrysmes coronaires Incidence 0,3 à 5% 1995 à 2003 Chicago 32 000 patients : 276 anévrysmes ( 0,9%) Baman et al Am J Cardiol 2004;93:1549 1551
Anévrysmes coronaires : Pronostic Mortalité non corrélée à la taille 6,7 mm en moyenne Baman et al Am J Cardiol 2004;93:1549 1551
Anévrysmes coronaires : risque évolutif Thrombose, embolisation SCA 2012 SCA 2014 SCA 2015
Anévrysme coronaires : risque évolutif 4 mois Maladie de Behçet S Rekik A Bellemain Appaix int J cardiol 187 2015
Anévrysmes coronaires : étiologies Athérosclérose +++ Congénital Inflammatoire : Maladie de Kawasaki Maladie Behçet, Lupus, PAN, Takayasu Infectieux :Artérite syphilitique, lyme, A mycotique Anomalies tissus élastique :Marfan, Ehlers Danlos polyskystose Prise cocaïne Traumatismes Post angioplastie
Anévrysmes coronaires : étiologies Maladie de Kawasaki Survenue anévrysme : 25% sans traitement <5 % patients traités IVA Clara, fille de 5 ans Immunoglobulines J6 recommandations AHA circulation 2004; 110 : 2747-2771
Anévrysmes coronaires : étiologies maladie de Kawasaki coro à 1 an après Tt médical : aspirine + AVK
Anévrysmes coronaires : étiologies Femme 75ans HTA monott Active Douleur tho Intense Persistante ECG normal Antiagrégants Salle de coro directe Merci Dr Vautrin CHU Grenoble
Athérosclérose Congénital Inflammatoire : Maladie de Kawasaki Maladie Behçet, Lupus, PAN, Takayasu Infectieux :Artérite syphilitique, lyme, A mycotique Anomalies tissus élastique :Marfan, Ehlers Danlos polyskystose Anévrysmes coronaires : étiologies Prise cocaïne Traumatismes Post angioplastie
Anévrysmes coronaires : Apport de l imagerie en coupe Dépistage des anévrysmes aorte abdominale : associés dans 20% C Bauters Lille
Anévrysmes coronaires : étiologies 112 patients 48% atcd IDM âge moyen 44 ans: 30% d anévrysmes coronaires 7% groupe contrôle p< 0,0001 A Satran et al. Circulation 2005;111 2424
Anévrysmes coronaires : étiologies Athérosclérose Congénital Inflammatoire : Maladie de Kawasaki Maladie Behçet, Lupus, PAN, Takayasu Infectieux :Artérite syphilitique, lyme, A mycotique Anomalies tissus élastique :Marfan, Ehlers Danlos polyskystose Prise cocaïne Traumatismes Post angioplastie 0,2 à 2,3% DES Taxus IV 1,4% vs 0,5% post BMS
Anévrysmes coronaires : post CTO + BVS antérograde prédilatation 1,5 et 2,5mm 4 BVS : 2,5 28 3,0 18 3,5 28 3,5 28 Alessio La Manna Canadian Journal of Cardiology 31 (2015)
Contrôle angiographique systématique 12mois b 5,3 mm
Anévrysmes coronaires : post BVS JO 2016 merci Dr Christophe Saint Etienne CHU Tours
Anévrysmes coronaires : post BVS Prédilatation euphora2,0 20 18 atm ABSORB 2.5 x 18 mm à 16 atm ABSORB 2.5 x 28 mm à 16 atm ABSORB 2.5 x 12 mm à 16 Atm ABORB 2.5 x 12 mm à 16 Atm Post dilatation trek NC 2,75 18 atm Contrôle à 1 mois IDEM
Anévrysmes coronaires : post BVS contrôle à 6 m merci Dr Christophe Saint Etienne CHU Tours
Anévrysmes coronaires : traitement (1) Merci P Motreff CHU Clermont Ferrand
Anévrysmes coronaires : stent auto expandable 6.2mm 3.5mm Lesion distale : Pré-dilatation, BMS (3.0mm) Lesion proximale : Pré-dilatation, Stentys 3.5/4.5 x 22mm Post-dilatation (4.0mm NCB)
Anévrysmes coronaires : tt stent auto expandable prédilatation 3,0 20mm DES-stentys 3,5-4,5 27mm Post dilatation 4,0 20mm Alessio La Manna Canadian Journal of Cardiology 31 (2015)
Anévrysmes coronaires : traitement (2) 3 mois après BMS Benoit Lattuca G Cayla int J cardiol (2015) 208
Biotronik PK papyrus 3,0 20 Benoit Lattuca G Cayla int J cardiol (2015) 208
Anévrysmes coronaires : post BVS JO 2016 2 BEGRAFT 2.5 x 16 mm (Bentley-Innomed) à 16 Atm merci Dr Christophe Saint Etienne CHU Tours
Anévrysmes coronaires : traitement (2) stents couverts biotronik 5F resténose 25%?????? thrombose 10%??????
Anévrysmes coronaires : traitement (2) Système Mguard? Possibilité d accéder à une collatérale?... Filet maille en polythylene terephthalate (PET)
Anévrysmes coronaires : traitement (3) Maladie de behçet : PAC + embolisation par coil
Anévrysmes coronaires : traitement par coils 1 2 WOOD Catheterization and Cardiovascular Interventions 82:E469 (2013)
Anévrysmes coronaires : traitement «la ceinture et les bretelles!» Ballon 4,0 20 3 Coils + PK papyrus 4,0 15 Merci L Belle CH Annecy
Au final.. Principalement athéromateux et! post ATL Bilan étiologique et d extension artériel TDM / IRM Imagerie : angiographie aidée de OCT/ IVUS Stratégies de traitement : SCA.. MIMI Stent auto expandable Stent couvert coil
Anévrysmes coronaires HOMME 58 ANS OBESE DNID TABAC DL SAS HEREDITE SCA TROPO +
Anévrysmes coronaires
Avis du GACI :Que proposer?? o Traitement médical seul : AVK + aspirine, surveillance TDM o Exclusion de l anévrisme Stents couverts? Coils?
Anévrysmes coronaires : traitement 1 STENT COUVERT PERIPHERIQUE 5,0 50 MM WOOD Catheterization and Cardiovascular Interventions2013 82
WOOD Catheterization and Cardiovascular Interventions2013 82
Anévrysmes coronaires : traitement C Di Mario et al int j cardiol 184 (2015)
Anévrysmes coronaires : traitement Stentys
S Rekik A Bellemain Appaix int J cardiol 187 2015 Anévrysmes coronaires : Maladie de Behçet 7 mm
S Rekik A Bellemain Appaix int J cardiol 187 2015 Anévrysmes coronaires : Maladie de Behçet Surveillance TDM à 4 mois
Anévrysmes coronaires : Maladie de Behçet S Rekik A Bellemain Appaix int J cardiol 187 2015