Rapport annuel de gestion

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2011-2 0 1 2 Rapport annuel de gestion Ensemble pour la santé et le mieux-être au cœur de notre communauté J U I N 2 0 1 2

Table des matières Liste des abréviations... 2 Message de la présidente et du directeur général... 3 Remerciements... 4 Déclaration de fiabilité... 5 Le CSSS de Montmagny-L Islet... 6 Le CSSS en un coup d œil... 6 Les caractéristiques de la population... 8 La satisfaction de la clientèle... 10 La structure organisationnelle... 11 La planification stratégique... 12 Les faits saillants de l année... 22 Entente de gestion et d imputabilité... 27 Autres données statistiques... 41 Effectifs... 42 Agrément... 43 Sécurité des soins et des services... 44 Comité de gestion des risques... 44 Comité sur les mesures de contention... 46 Comité de prévention et de contrôle des infections... 47 Examen des plaintes et promotion des droits des usagers... 49 Comité de vigilance et de la qualité des services... 50 Conseils et comités... 51 Conseil d administration... 51 Équipe de direction... 52 Conseil multidisciplinaire... 53 Conseil des médecins, dentistes et pharmaciens... 54 Conseil des infirmières et des infirmiers... 56 Comité des infirmières et infirmiers auxiliaires... 57 Comité des usagers... 58 Fondations... 60 Fondation de l Hôtel-Dieu de Montmagny... 60 Fondation des services de santé de la MRC de L Islet... 61 Fondation Rayons d espoir... 62 États financiers... 63 Rapport de l auditeur indépendant... 63 Lettre des vérificateurs... 65 État des résultats... 68 État des surplus (déficits) cumulés... 69 État de la situation financière... 70 État de la variation des actifs financiers nets (dette nette)... 71 Note 7... 72 Code d éthique et de déontologie des administrateurs... 73 1

Liste des abréviations AEO Accueil-évaluation-orientation ACMDP Association des conseils des médecins, dentistes et pharmaciens AQESSS Association québécoise des établissements de santé et de services sociaux ASSSCA Agence de la santé et des services sociaux de Chaudière-Appalaches CII Conseil des infirmières et infirmiers CIIA Comité des infirmières et infirmiers auxiliaires CMDP Conseil des médecins, dentistes et pharmaciens CRDI Centre de réadaptation en déficience intellectuelle CSSS Centre de santé et de services sociaux DACD Diarrhée associée au Clostridium difficile DRMG Département régional de médecine générale ERV Entérocoque résistant à la vancomycine CHAU-HDL Centre hospitalier affilié universitaire Hôtel-Dieu de Lévis HLM Habitation à loyer modique I-CLSC Système de gestion de l information locale des statistiques cliniques MPOC Maladie pulmonaire obstructive chronique MRC Municipalité régionale de comté MSSS Ministère de la Santé et des Services sociaux NEGS Naître égaux - Grandir en santé OLO Programme Œuf-Lait-Orange PAL Plan d action local PNSP Programme national de santé publique PPALV Programme perte d autonomie liée au vieillissement PRIISME Programmes régionaux intégrés d information, de suivi médical et d enseignement PCI Prévention et contrôle des infections PSI Plan de services individualisés PSJP Programme de soutien aux jeunes parents RAC Résidence à assistance continue REMI Projet Réagir, Mobiliser, Intervenir RI Ressource intermédiaire RLS Réseau local de services RTF Ressource de type familial SAD Soutien à domicile SARM Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline SIMAD Services intensifs de maintien à domicile SMAF Système de mesure de l autonomie fonctionnelle SIMDUT Système d identification des matières dangereuses utilisées au travail SRIC Service de réadaptation et d intégration communautaire 2

Message de la présidente et du directeur général C est avec fierté que nous vous présentons, au nom du conseil d administration, le rapport annuel de gestion 2011-2012 du Centre de santé et de services sociaux de Montmagny- L Islet. Plusieurs événements majeurs ont marqué l année 2011-2012. Plusieurs grands projets Josée Caron Daniel Paré amorcés l an dernier se sont concrétisés cette année et d autres continuent d évoluer. Une fois de plus, le CSSS de Montmagny-L Islet se démarque avec des modèles innovateurs dans tous ses secteurs afin d offrir des services de proximité à la communauté. Notons la mise en œuvre de la télésanté qui permet de rapprocher les services spécialisés partout sur notre territoire ainsi que la Vision de soins intégrés qui est une revue de fond en comble de son modèle d organisation en combinant deux secteurs auparavant indépendants, soit les services à domicile et les centres d hébergement. Cette union, réalisée au bénéfice des personnes âgées, assure aujourd hui une continuité entre les services reçus à domicile et ceux qui se poursuivent lorsque la personne âgée transite par la suite dans un centre d hébergement. Enfin, le Bloc opératoire de l Hôpital de Montmagny est maintenant rénové et permet déjà d augmenter le nombre de chirurgies effectuées. Afin de pouvoir compter sur une main-d œuvre compétente et qualifiée, un programme de mentorat des infirmières est en marche ainsi que plusieurs partenariats avec les centres d enseignement collégial et universitaire pour offrir des lieux de stages et ainsi promouvoir notre organisation auprès des étudiants. Notre engagement envers nos aînés nous a amenés à réaliser plusieurs initiatives en lien avec notre politique alimentaire. De plus, nous avons poursuivi nos efforts dans le développement de nos communautés. En effet, nous avons participé activement à l organisation du premier Forum des partenaires de notre territoire, car nous croyons que la concertation est importante avec les forces vives du milieu. Nous vous invitons à poursuivre la lecture de notre rapport annuel, il vous révélera un portrait plus détaillé du dynamisme qui règne au sein de notre CSSS. La présidente Le directeur général Josée Caron Daniel Paré 3

Remerciements L année 2011-2012 nous aura permis de grandes réalisations dans l atteinte de nos objectifs. Nous adressons toute notre gratitude aux gestionnaires, employés, médecins et bénévoles de notre CSSS pour leur dévouement à offrir des soins et des services empreints d empathie et de mieux-être pour tous les utilisateurs de nos services, dans l une ou l autre de nos installations. C est grâce à l engagement de tous que nous pouvons perpétuer une tradition d excellence et d innovation au CSSS de Montmagny-L Islet. Nous désirons remercier les membres du conseil d administration pour leur soutien indéfectible ainsi que nos fondations sans lesquelles nous ne pourrions offrir à notre clientèle ce plus qui fait réellement la différence. Merci également à tous nos partenaires qui nous soutiennent dans l accomplissement de notre mission. La présidente Le directeur général Josée Caron Daniel Paré 4

Déclaration de fiabilité Les résultats et l information contenus au présent rapport annuel de gestion de l exercice 2011-2012 relèvent de ma responsabilité. Cette responsabilité porte sur l exactitude, l intégralité et la fiabilité des données de l information. Des explications y sont présentées. Tout au cours de l exercice financier, des systèmes d information et des mesures de contrôle fiables ont été maintenus afin de supporter la présente déclaration. De plus, je me suis assuré que des travaux ont été réalisés afin de fournir une assurance raisonnable de la fiabilité des résultats et spécifiquement au regard de l entente de gestion. À ma connaissance, l information présentée dans le rapport annuel de gestion d activités 2011-2012 du CSSS de Montmagny-L Islet ainsi que les contrôles y afférant sont fiables. Cette information correspond à la situation telle qu elle se présentait au 31 mars 2012. Le directeur général Daniel Paré 5

Le CSSS de Montmagny-L Islet 6

7 R A P P O R T A N N U E L D E G E S T I O N

Les caractéristiques de la population Avec une population de 41 496 habitants, le territoire du CSSS de Montmagny- L Islet regroupe 10,2 % de la population de la région de la Chaudière-Appalaches. Situé au nord de la région, bordé par le fleuve Saint-Laurent, le CSSS est délimité à l est par la région du Bas-Saint-Laurent et est adjacent, à l ouest, aux territoires des CSSS Alphonse-Desjardins et des Etchemins. Au sud, il partage sa frontière avec les États-Unis. D une superficie de 3 805 km 2, le CSSS de Montmagny-L Islet regroupe 28 municipalités. Les principales données de santé Des gens qui vivent en meilleure santé et de plus en plus longtemps Dans la région, 91 % de la population de 12 ans et plus se considère en santé. À prévoir : une augmentation du nombre de personnes âgées et une diminution de la population totale Alors que la population régionale est en croissance, celle du territoire du CSSS décroît. Moins de familles monoparentales et de personnes vivant seules 14 % des familles sont monoparentales, un taux plus faible que celui du Québec qui se situe à 17 %. La proportion de personnes vivant seules est plus faible que celle du Québec (15 % comparativement à 16 %). Une plus faible proportion de gens qui occupe un emploi, un revenu personnel moins élevé qu au Québec et une population moins scolarisée Le revenu personnel moyen de la population sur le territoire est plus faible qu au Québec, se chiffrant, en 2005, à 24 953 $ comparativement à 32 074 $. Le niveau de scolarité chez les personnes âgées de 15 ans et plus sur le territoire du CSSS de Montmagny-L Islet est relativement faible. 56 % de la population du territoire du CSSS (15 ans et plus) occupe un emploi, comparativement à 61 % au Québec. Plus de naissances dans la région qu au Québec et dans des conditions généralement favorables 8

Des maladies chroniques qui risquent d augmenter Le vieillissement attendu de la population entraînera probablement une augmentation du nombre de personnes souffrant de maladies chroniques (cancers, maladies cardiovasculaires, diabète, etc.). Chez les femmes de la région, le cancer du sein demeure préoccupant, le nombre de cas ayant doublé depuis une vingtaine d années. En moyenne, entre 2002 et 2006, environ 40 femmes du territoire du CSSS ont été diagnostiquées par année. Les cancers qui entraînent le plus de décès chez l homme sont, dans l ordre, le cancer du poumon (incluant la trachée et les bronches), le cancer colorectal et le cancer de la prostate. Chez les femmes, bien que le cancer du sein soit celui à l origine du plus grand nombre de nouveaux cas, c est aussi le cancer du poumon (incluant la trachée et les bronches) qui est la première cause de décès par cancer, suivi du cancer du sein et du cancer colorectal. L asthme et les maladies pulmonaires obstructives chroniques (MPOC), particulièrement l emphysème et la bronchite chronique, sont les principales maladies respiratoires. Le nombre de décès attribuables aux MPOC a doublé en 25 ans dans la région comme au Québec. 6,3 % de la population est atteinte de diabète, un taux inférieur à celui estimé au Québec qui est de 7,2 %. Des accidents de véhicules à moteur à surveiller Le taux de mortalité impliquant des occupants de véhicules à moteur est plus élevé qu ailleurs au Québec (10,9/100 000 comparativement à 5,6/100 000). Le suicide : une problématique préoccupante Pour le territoire du CSSS de Montmagny-L Islet, le taux de suicide pour la période 2002 à 2006 est de 28,3/100 000, soit plus élevé qu ailleurs au Québec (16,4/100 000). Plusieurs indications portent à croire que l état de santé de la population s est amélioré au cours des dernières années. Certaines problématiques demeurent préoccupantes telles les accidents de transport et le suicide. De plus, avec le vieillissement attendu de la population, on peut supposer une hausse encore plus grande de plusieurs maladies chroniques dont le développement s accentue avec l âge. Obésité, diabète, plusieurs types de cancer et maladies de l appareil circulatoire en sont des exemples. 9

La satisfaction de la clientèle Commentaires élogieux des usagers La Direction générale reçoit de nombreuses lettres de commentaires élogieux provenant des usagers qui ont utilisé les services en CLSC, en centre d hébergement ou à l Hôpital. Satisfaction des usagers à l égard de la continuité des services Les usagers ont exprimé un taux de satisfaction moyen de 85,2 % comparativement à la moyenne provinciale qui s établit à 81,97 %. Satisfaction des usagers à l égard de la solidarité Le degré de satisfaction des usagers s établit à 91,32 % comparativement à la moyenne provinciale établie à 82,23 %. Le degré de satisfaction des usagers à l égard de l éthique et du professionnalisme dans la relation avec le personnel Pour cet indicateur, le taux est de 98,65 % comparativement à la moyenne provinciale établie à 87,92 %. Le degré de satisfaction des usagers à l égard de l environnement On note un taux de 95,61 % comparativement à la moyenne provinciale établie à 85,69 %. Le degré de satisfaction des usagers concernant l importance accordée aux patients On note un taux de 100 % comparativement à la moyenne provinciale établie à 88,17 %. Un questionnaire de satisfaction de la clientèle hospitalisée Un questionnaire de satisfaction est acheminé à tous les mois aux usagers de l Hôpital. Il questionne les usagers au sujet de l appréciation des services reçus. Élaboration de grilles de satisfaction de la clientèle. Acquisition d un outil diagnostique afin de compiler et d analyser les résultats de sondage de satisfaction de la clientèle. Une compilation mensuelle est réalisée et permet d assurer les suivis en matière de qualité des services. 10

La structure organisationnelle 11

La planification stratégique Avant-propos Le Plan stratégique 2010-2015 a conclu sa deuxième année d appropriation. Il est le fruit d une grande consultation publique entreprise par le CSSS de Montmagny- L Islet. Les membres du personnel, les médecins, les représentants municipaux des principales communautés de la région ainsi que d autres intervenants du domaine de la santé et du public ont été consultés aux fins de cet exercice. Cette démarche a permis de recueillir des données sur le plan socioéconomique et de cerner les préoccupations des gens en matière de services de santé dans la région. Les personnes consultées ont exprimé leurs préoccupations au regard des distances à parcourir par les usagers et leur famille pour se prévaloir de soins et services et sur la viabilité de certains services offerts dans leur secteur de territoire. Le Plan stratégique 2010-2015 définit les priorités du CSSSML et établit l avenir des services de santé dans la région. Enfin, il est clair qu'un grand constat se dégage de tout ce processus : ensemble, nous devons travailler pour mettre la santé et le mieux-être au cœur de notre communauté! 12

Les priorités stratégiques et réalisations ACCES CONTINUITE - VIABILITE Mettre en œuvre des stratégies pour faciliter l accès aux soins, aux services primaires et aux services spécialisés. OBJECTIFS SPECIFIQUES Accentuer les services d hébergement en soins palliatifs dans la communauté. Développer l accueil clinique en urologie. Mettre en œuvre une unité d imagerie médicale régionale (IRM) à Montmagny dans la vision régionale de l offre de service en résonance magnétique. Mettre en œuvre une unité satellite de dialyse au CSSSML. REALISATIONS Ouverture d un lit de soins palliatifs dans le secteur de Montmagny. Un chargé de projet en place. Évaluation des délais d attente en urologie. Mise en place du projet en avril 2011. Plan d organisation local déposé. Lettre d appui des radiologistes de Lévis. Le plan d organisation régional des services d imagerie médicale régionale reconnaît que le prochain appareil sera au CSSSML. La Fondation de l Hôtel-Dieu de Montmagny s engage à un financement de 1 M$. Le plan opérationnel a été déposé à l Agence. La Fondation s engage à un financement de 250 000 $. 13

Adopter des modèles de gestion des maladies chroniques basés sur des pratiques exemplaires sur les besoins de notre population. OBJECTIFS SPECIFIQUES Développer le suivi intensif de certaines maladies chroniques dans la communauté avec le support des technologies de pointe. REALISATIONS Mise en place du suivi clinique intelligent à distance (SCIAD) à domicile pour les clients ayant une maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) en mars 2011. Cohorte de patients identifiée. Assurer le déploiement du projet Actions-Santé. Plan de communication avec les médecins de famille et les principaux collaborateurs. Plus de 100 patients dans la cohorte. Élaborer et maintenir des services intégrés dans un continuum de soins et services offerts au CSSSML. OBJECTIFS SPECIFIQUES REALISATIONS Créer et implanter un modèle d organisation de soins infirmiers intégrés dans la communauté. Actualiser une ressource à assistance continue (RAC) pour la clientèle cible dans le cadre de la décentralisation du programme régional à durée indéterminée. Étude de faisabilité d un modèle de soins intégrés en soutien à domicile et à l hébergement. Choix d un modèle. Implantation du modèle en avril 2011. Mise en place de la résidence à assistance continue en santé mentale (RAC) à Montmagny. Six résidents hébergés. 14

Intensifier les possibilités de réorganisation du travail afin de maximiser l utilisation des compétences de tous les professionnels. OBJECTIFS SPECIFIQUES REALISATIONS Rehausser les compétences des intervenants en hébergement. Revoir l organisation du travail en Médecine-Chirurgie en mettant en œuvre un nouveau modèle de prestations de soins et de services. Revoir l organisation du travail du Service d accueil de l Hôpital pour optimiser son fonctionnement. Délégation de certaines tâches des pharmaciens aux aides techniques de pharmacie. Mise en place d un comité de vigie technologique pour l ensemble du CSSSML. Réorganisation des routines de travail aux centres d hébergement de Cap-Saint-Ignace et de Montmagny en fonction de l approche milieu de vie et d une réponse adaptée aux besoins des résidents. Comité de travail en place. Plan de communication. Élaboration d un plan d action. Début du projet en avril 2011. Chargé de travail et firme de consultants en place. Révision des processus d accueil interne et des horaires. Préparation de médicaments. Bilan comparatif des médicaments (BCM). Orientation sur les terminaux au chevet. Orientation sur les téléavertisseurs. 15

Développer des outils et des processus afin d évaluer et surveiller la performance, le rendement et la qualité des soins. OBJECTIFS SPECIFIQUES REALISATIONS Évaluer la satisfaction de la clientèle. Mettre en œuvre et réaliser le projet de gestion documentaire. Élaboration de grilles de satisfaction de la clientèle. Création d un outil diagnostique afin de compiler et analyser les résultats de sondage de satisfaction de la clientèle. Fonte des calendriers de conservation. Élaboration d un plan de classification des documents pour le CSSSML. Assurer l accès aux services dans des délais acceptables. OBJECTIFS SPECIFIQUES REALISATIONS Réviser les processus reliés à la gestion des aides techniques. Réorganisation de l offre de service du secteur de L Islet- Nord. Actualisation de la politique régionale sur les aides techniques. Actualisation du plan d action spécifique des aides techniques (prêt, livraison, réparation, entretien préventif et désinfection). Révision du rôle et de la répartition des ergothérapeutes et autres intervenants associés dans les différentes missions du CSSSML. Nouveau processus en place en avril 2011. Consultation publique, du personnel et de l équipe médicale. Analyses des données statistiques. Nouveau modèle en place en octobre 2011. 16

MIEUX-ETRE ET PREVENTION Développer une culture organisationnelle qui fait la promotion du mieux-être et la prévention des maladies et des blessures. OBJECTIFS SPECIFIQUES À l interne, mettre en place un réseau de communication pour assurer la promotion du mieuxêtre et la prévention pour le personnel et les visiteurs. REALISATIONS Mise en place d outils de communication dans les sites pour assurer la promotion du mieux-être et de la prévention. Poursuivre l implantation. Poursuivre et consolider le projet Vision Gérontonomie. Rendre les formations accessibles sur intranet. Sensibiliser la population à l approche gériatrique. Supporter l Agence et les autres établissements de la région 12 dans l implantation de l approche gériatrique. Négocier le financement récurrent pour confirmer le poste de l infirmière dédiée à l approche gériatrique 2010-2012. Promouvoir un mode de vie sain auprès de la population. OBJECTIFS SPECIFIQUES REALISATIONS Actualiser les orientations de la politique alimentaire. Promotion d un mode de vie sain par l exemplarité de l offre alimentaire du CSSSML. Développement d un système d éducation concernant les aliments quotidiens, d occasion et d exception. 17

SECURITE DE LA CLIENTELE Rehausser les lieux physiques et les équipements de nos établissements. OBJECTIFS SPECIFIQUES REALISATIONS Participer à l élaboration des projets de développement immobilier et en faire la promotion auprès des différentes instances ou partenaires. Réalisation du programme fonctionnel et technique (PFT) au Centre d hébergement de Montmagny. Définition des besoins en Médecine- Chirurgie. Réalisation du projet du Bloc opératoire en minimisant les impacts sur les services offerts. Développer et s approprier une culture organisationnelle liée à la sécurité de la clientèle. OBJECTIFS SPECIFIQUES Poursuivre l implantation de l approche multidisciplinaire en prévention des risques obstétricaux Ampro. Actualiser le nouveau programme de gestion des risques. Consolider le plan des mesures d urgence (PMU) dans l ensemble du CSSSML. REALISATIONS Former les équipes de professionnels aux meilleures pratiques en obstétrique. Phase 1 complétée et la deuxième est débutée. Formation sur le programme de gestion des risques, des outils de déclaration des incidents/accidents informatisés, des rôles attendus des gestionnaires et des employés ainsi que des politiques de l organisation se rattachant au programme. Appropriation du travail réalisé dans ce dossier. Planification d un plan d action pour compléter le PMU et l actualiser dans les différents sites (faire le lien avec le plan régional des mesures d urgence). Soutien aux gestionnaires des sites. 18

OBJECTIFS SPECIFIQUES REALISATIONS Développer un programme de prévention des chutes. Réalisation du programme en centre d hébergement, à l Hôpital et au soutien à domicile pour la clientèle de 75 ans et plus ainsi que celle en santé mentale. Agrément. Participation au processus d Agrément Canada en mai 2010. Obtention du sceau de l organisme de 2010 à 2013. Développer les connaissances du personnel sur la dysphagie. Formation des employés en centre d hébergement. Augmentation significative du nombre de cas identifiés. Utilisation optimale de produits médicaux. Obtention du Prix du mérite sécurité or et d une bourse de la compagnie BD pour l utilisation sécuritaire de produits médicaux. RESSOURCES HUMAINES Mettre l accent sur la formation professionnelle continue selon les besoins établis dans le cadre des évaluations de besoins en matière de formation. OBJECTIFS SPECIFIQUES REALISATIONS Développer un outil pour l intégration des candidates à l exercice de la profession infirmière (CEPI) et leur développement professionnel. Élaboration d un modèle de portfolio intégrant les outils existants au CSSSML. Plus de 25 candidates à la profession infirmière accueillies. 19

Assurer la main-d'œuvre nécessaire pour satisfaire aux exigences opérationnelles (recrutement et rétention). OBJECTIFS SPECIFIQUES Plan d effectifs médicaux complet. Recrutement de plus de 60 professionnels. REALISATIONS Partenariat avec le Centre de formation professionnelle de l Envolée. Centre de stage avec plus de 6 cégeps. Accroître le mieux-être et la sécurité des employés. OBJECTIFS SPECIFIQUES Adapter les véhicules des inhalothérapeutes qui transportent des cylindres d oxygène. REALISATIONS Un véhicule a été adapté tandis qu un second le sera sous peu. Promouvoir l engagement de l équipe médicale et du personnel. OBJECTIFS SPECIFIQUES REALISATIONS Développer une culture de cogestion clinico-administrative et médicale dans les secteurs de la santé physique. Réactiver les rencontres de la table des chefs. Évaluer le rendement des ressources humaines. Mise en place d un comité exécutif au Bloc opératoire. Poursuite du travail du comité de vigilance de l Urgence. Instaurer des rencontres régulières entre les chefs d unités ou de services et leurs partenaires médicaux. Rencontres trimestrielles. Appréciation de la contribution annuelle du personnel. 20

Accroître la communication avec tous les employés au sein de notre organisation. OBJECTIFS SPECIFIQUES REALISATIONS Mettre en place un intranet. Réaliser une vidéo corporative. Utiliser l intranet comme outil de gestion. Mise en place d outils de télécommunication dans tous les sites du CSSSML. Mise en place de l intranet. Avec l appui des employés, création d une vidéo utilisée en matière de recrutement. Guichet des gestionnaires développé sur l intranet (tableau de bord GPS). Web et visioconférences. Ajout de postes informatiques. Écrans dans les salles de réunion. PARTENARIAT Établir et maintenir des partenariats stratégiques afin d améliorer les services à la population et la formation de la main-d œuvre. OBJECTIFS SPECIFIQUES REALISATIONS Contribution à l élaboration de l entente de partenariat. Conclure une entente de partenariat avec l UCCSPU. Acceptation des protocoles au CMDP. Formation du personnel. Plan de communication avec les partenaires impliqués. 21

Les faits saillants de l année Prix d excellence de l Agence de la santé et des services sociaux de Chaudière- Appalaches Le CSSSML s est vu décerner deux prix lors du gala des Prix d excellence des services de santé et des services sociaux et communautaires de Chaudière- Appalaches, soit pour son projet «Intègre-Action» et pour le véhicule adapté pour les soins d inhalothérapie à domicile. Palmarès des Urgence La Presse : cote A- pour l Urgence de l Hôpital de Montmagny Dans le palmarès des urgences du journal La Presse, le service d Urgence de l Hôpital de Montmagny a obtenu la cote A- faisant de cette dernière la meilleure, dans sa catégorie de la grande région de Québec! Le CLSC de Saint-Pamphile acquiert un moniteur fœtal Ce nouveau service a fait son apparition au CLSC de Saint-Pamphile pendant la dernière année. Le moniteur foetal est utilisé lors des visites de suivi des patientes qui n ont plus à se rendre à l Hôpital de Montmagny pour recevoir ce service afin de vérifier la variabilité du coeur du bébé, le niveau de contractions et les mouvements foetaux. Entreprise en santé Le CSSS de Montmagny-L Islet a choisi d adhérer à la démarche Entreprise en santé qui vise à maintenir et améliorer l état de santé et le mieux-être du personnel. Une collecte de données a été réalisée conjointement avec le processus d Agrément. Les données ont permis de connaître le degré de mobilisation du personnel ainsi que les priorités à travailler avec Entreprise en santé. Ces dernières sont les pratiques de gestion et les habitudes de vie. 22

L Agrément en mammographie C est avec fierté que le CSSS de Montmagny-L Islet a reçu son renouvellement d agrément en mammographie par l Association canadienne des radiologistes pour une période de trois ans. Cette certification témoigne de la qualité supérieure des services de mammographie qui sont offerts à la population de Montmagny-L Islet. Réorganisation des services de santé dans la MRC de L Islet : ajouts de services Dans le cadre de la réorganisation des services de santé dans la MRC de L Islet, le CSSS a poursuivi la mise en place de son plan d action qui prévoyait l ajout de services dans les CLSC du secteur, notamment l adhésion des médecins au Groupe de médecine familiale, l arrivée d une infirmière praticienne à l Urgence de première ligne du CLSC de Saint-Jean-Port-Joli, l acquisition d appareils de laboratoire automatisés, l arrivée d une clinique d allaitement au CLSC de Saint-Jean-Port-Joli, la mise en place de cliniques de télésanté ainsi que la bonification des services d inhalothérapie, de réadaptation et d ergothérapie. Le CLSC de Saint-Jean-Port-Joli accueille une infirmière praticienne En septembre 2011, le CLSC de Saint-Jean-Port-Joli a accueilli au sein de ses rangs une infirmière praticienne qui travaille de concert avec l équipe infirmière et médicale en place. Cette dernière a suivi une formation avancée en pratique de soins en première ligne. Inauguration officielle du Bloc opératoire Après 12 mois de travaux et un investissement de 2 M$, c est avec fierté que le CSSSML a procédé à l inauguration officielle du Bloc opératoire de l Hôpital de Montmagny. Refait de fond en comble, le département et ses façons de faire ont été repensés grâce à la méthode Toyota. De l entrée du patient jusqu à sa sortie, c est tout le processus entourant une chirurgie qui a été optimisé. Le Bloc opératoire est passé de 4 à 5 salles d opération. L ajout d une salle d induction permet aux anesthésiologistes de procéder à l anesthésie régionale avant l entrée en salle d opération. 23

Nouveaux menus à l Hôpital et dans les centres d hébergement En lien avec sa nouvelle politique alimentaire, sous le signe de la saveur et de la santé, le CSSS a procédé à la révision des menus offerts à l Hôpital et en centre d hébergement. Testés par des cuisiniers et goûtés par les usagers, les nouveaux mets font honneur à l établissement et sa réputation d excellence. Prix Distinction Approvisionnement Le premier Gala Excel-Cie-Art qui se tenait à Trois-Rivières le 24 mars dernier soulignait l excellence et l adoption de pratiques innovatrices auprès des gens œuvrant dans les secteurs de l industrie et des services tant au public qu au privé. C est à cette occasion que Martin Michaud, chef du Service des approvisionnements et de la logistique, a reçu le trophée pour le Prix Distinction Approvisionnement. Nouvelle clinique d allaitement au CSSSML à Saint-Jean-Port-Joli La première clinique d allaitement de Chaudière- Appalaches a été créée au CLSC de Saint-Jean-Port-Joli en partenariat avec l organisme le Re-Lait qui fournit l expertise de consultantes tandis que le CSSSML apporte, de son côté, l expertise médicale. La clinique d'allaitement constitue une ressource supplémentaire pour des problèmes récurrents ou des situations ne trouvant pas de solutions auprès de la marraine, de l'infirmière ou du médecin. Les mères peuvent avoir accès à ces services qui sont offerts au CLSC de Saint-Jean-Port-Joli avec la référence d une marraine en allaitement, d une infirmière ou d un médecin. Forum de la population Les membres de ce forum qui proviennent de différentes municipalités du territoire donnent leur avis au conseil d administration sur les moyens à mettre en place pour améliorer la satisfaction face aux services de l établissement. Au cours de la dernière année, deux rencontres se sont déroulées. 24

Premier Forum des partenaires pour le mieux-être C est le désir de jouer activement son rôle de coordination du réseau local de services et de se rapprocher de ses partenaires communautaires et socio-économiques qui a mené le CSSSML à s associer à la Corporation de développement communautaire ainsi qu à d autres organismes afin de planifier le tout premier Forum des partenaires pour le mieux-être. Réunis pendant une journée, 90 acteurs de la communauté ont échangé sur leurs préoccupations. Ensemble, ils ont identifié les forces et les défis propres au territoire de Montmagny-L Islet. Tout un tour de force! Issu du forum, un comité stratégique s est rapidement mis en action et s est donné comme premier défi : le transport. Le territoire est vaste, les besoins sont grands. Un dossier unique pour notre CSSS Notre souci de toujours favoriser le transfert d information entre tous les partenaires du CSSS de Montmagny-L'Islet nous a conduits à la fusion de nos bases de données afin de créer un dossier et un numéro d identification unique pour nos usagers. En effet, par le passé, nous utilisions les bases de données des anciennes organisations soit des CLSC-CHSLD de la MRC de L Islet, CLSC-CHSLD de la MRC de Montmagny et de l Hôtel-Dieu de Montmagny. Maintenant, tous les professionnels de notre organisation ont accès à l information d une façon rapide et sécuritaire. Spectacle Au-delà de la musique Des intervenants œuvrant en santé mentale du CSSS, de L Ancre, du Trait d union et des Nouveaux sentiers se sont unis pour former une chorale parmi leurs clients et membres de leur entourage. Produire un CD et réaliser un spectacle : voilà le défi relevé avec brio par La Troupe ALÉA. Cette expérience qui se poursuit apporte un enrichissement incroyable autant pour les participants que pour les collaborateurs. 25

Vision de soins intégrés auprès de la clientèle âgée La formule traditionnelle veut que les services à domicile et ceux offerts en centres d hébergement soient indépendants. Le CSSS de Montmagny-L Islet a choisi d innover et d unir ces deux secteurs dans un objectif avoué : celui d assurer une meilleure intégration et continuité des services offerts aux personnes âgées. Une infirmière est maintenant attitrée à la personne qui est suivi à domicile. Au fil du temps, quand cette personne est admise en centre d hébergement, c est cette même infirmière, devenue experte de cette personne âgée, qui assure son intégration. En réalisant que 70 % des tâches effectuées par les infirmières en centre d hébergement pouvaient relever d un autre champ de compétence, l établissement a appliqué le principe de la bonne tâche effectuée par la bonne personne. Certaines tâches ont été déléguées aux infirmières auxiliaires et d autres aux préposés aux bénéficiaires. La malnutrition des aînés : dépister pour mieux personnaliser La malnutrition des aînés constatée en centre d hébergement et en milieu hospitalier a amené le CSSSML à intensifier la détection des problèmes de déglutition (dysphagie) et à développer une offre alimentaire savoureuse et non restrictive. Son objectif : optimiser la guérison et améliorer la qualité de vie. Dès l arrivée, les personnes vulnérables sont identifiées. Sous le signe de la saveur, l alimentation est adaptée à leurs goûts, capacités et besoins nutritionnels. Les réseaux de l enseignement et de la santé : partenaires de la relève Le CSSS s est uni avec le Centre de formation professionnelle de l Envolée afin d offrir, au cœur de son territoire, un programme d études professionnelles pour infirmières auxiliaires. Cette alliance entre les établissements de santé et de l éducation a permis de créer un milieu d enseignement «similaire» à celui du travail. Par exemple, les étudiants utilisent le même matériel qu au CSSS, les moniteurs, les appareils à pression ou autres, comme si la salle de classe devenait une extension du milieu de travail. 26

Entente de gestion et d imputabilité Les urgences Indicateur 4.01.01 2010-2011 Cible 2011-2012 Nombre moyen de patients par CH en processus ou en attente d évaluation/ orientation vers la longue durée ou vers les 0,3 3,0 0,9 lits posthospitaliers et occupant des lits de courte durée par CH. Indicateur 4.01.02 2010-2011 Cible 2011-2012 Nombre moyen de patients en attente de services de soins palliatifs occupant des lits 0,5 3,0 0,4 de courte durée. Indicateur 4.01.03 2010-2011 Cible 2011-2012 Nombre moyen de patients en attente de convalescence occupant des lits de courte 0,4 3,0 0,5 durée. Indicateur 4.01.04 2010-2011 Cible 2011-2012 Nombre moyen de patients en attente de réadaptation occupant des lits de courte 0,4 3,0 0,4 durée. Indicateur 4.01.05 2010-2011 Cible 2011-2012 Nombre moyen de patients en attente de centre d hébergement et de soins de longue durée occupant des lits de courte durée, 0,1 3,0 0,1 excluant la santé mentale. Indicateur 4.01.06 2010-2011 Cible 2011-2012 Nombre moyen de patients en attente de ressources non institutionnelles occupant des lits de courte durée, excluant la santé 0,1 3,0 0 mentale. Indicateur 4.01.07 2010-2011 Cible 2011-2012 Nombre moyen de patients en attente d hébergement longue durée en santé 0 3,0 0,5 mentale occupant des lits de courte durée. Indicateur 4.01.08 2010-2011 Cible 2011-2012 Taux de déclaration en hébergement à partir du CHSGS des 75 ans et plus. 27 0,00 % 4,99 % 0,66 % Commentaires : Le CSSS pratique une gestion des lits proactive dans toutes les missions de l organisation. Les données démontrent que les initiatives en lien avec le projet Intègre-Action et le mécanisme d accès à l hébergement donnent des résultats probants.

Mesures d optimisation Thèmes La téléphonie IP La téléphonie cellulaire La visioconférence Le courrier électronique La gestion du parc des postes de travail Le regroupement des centres de traitement de données L énergie L approvisionnement en commun La clientèle soutien à domicile PALV/ DP/DI/TED La réduction de la maind œuvre indépendante La réduction du temps supplémentaire La gestion de la présence au travail La rationalisation et la mise en commun de processus administratifs Actions de l établissement S associer au projet national au fur et à mesure du déploiement. Déposer le 31 mars de chaque année l inventaire local des systèmes de téléphonie. S associer au projet national au fur et à mesure du déploiement. S associer au projet national au fur et à mesure du déploiement. Déposer au 31 mars de chaque année, l inventaire des applications utilisant Lotus Notes au niveau local. S associer au projet national au fur et à mesure du déploiement. Déposer au 31 mars de chaque année l inventaire du parc des postes de travail au niveau local. S associer au projet national au fur et à mesure du déploiement. Réaliser des analyses d opportunité en fonction des réalités locales. S associer au projet régional au fur et à mesure du déploiement. Regrouper les achats en ciblant un pourcentage de fournitures achetées via les corporations d achat. S associer au projet national au fur et à mesure du déploiement. S associer au projet régional au fur et à mesure du déploiement. S associer et adhérer au projet régional au fur et à mesure du déploiement. Au 31 mars 2012 Projet mis en œuvre en 2009 En continu Réalisé Réalisé Réalisé Réalisé Réalisé Réalisé Réalisé Réalisé Réalisé Réalisé Réalisé 28

L accessibilité aux services Thèmes Actions de l établissement Au 31 mars 2012 L inscription aux guichets d accès Déploiement des GMF Durée moyenne de séjour à l urgence Accès aux services d endoscopie Accès aux services d imagerie Accès au continuum de services AVC Accès au continuum de services de cardiologie Accès au continuum de services pour la douleur chronique Configuration des services médicaux Laboratoires Traumatologie L accès aux services de santé mentale à la population L accès aux services de psychiatrie légale Réviser le modèle d organisation des guichets d accès afin d améliorer les délais d accès aux services. Améliorer la gestion des lits et assurer le suivi des mesures en amont et en aval de l urgence. Convenir d entente interétablissements. Collaborer au déploiement des projets cliniques en ressources informationnelles, notamment par le rehaussement des équipements en imagerie médicale (PACS). Améliorer de 50 % les délais afin d atteindre la cible établie. Collaborer à l établissement de corridors de services. Collaborer à l établissement de corridors de services. Identifier un leader médical. Participer aux travaux reliés au portfolio. Contribuer activement au déroulement du projet. Réviser la gouverne locale avec l ensemble des partenaires et mettre en place un guichet d accès. Développer une offre de service locale. Réalisé En continu Réalisé Réalisé Réalisé En cours En cours En cours Réalisé En cours En cours Réalisé En cours 29

Les attentes de la présidente-directrice générale par intérim au regard du réseau régional Thèmes Actions de l établissement Réalisé Projet clinique régional : implanter le programme Intervention multifactorielle personnalisée (IMP) dans tous les territoires. Projet clinique régional : produire un tableau de bord local et régional visant à suivre l évolution du niveau de consommation des grands consommateurs de services dans la région. Projet régional d optimisation : soutenir la mise en place et l utilisation d un DCI dans les établissements. Projet régional d optimisation : mettre en œuvre un projet de démonstration «Formation E. learning». Projet régional d optimisation : améliorer la productivité des établissements. Projet régional : clarifier l offre de service de 1 re ligne et de 2 e ligne pour les personnes ayant une déficience et leur famille, en tenant compte des services des organismes communautaires. Rejoindre 7 personnes âgées de 65 ans et plus d ici le 31 mars 2012 pour la prévention des chutes. Grands consommateurs de services/maladies chroniques : produire un tableau de bord 3 fois/année et identifier les mesures à mettre en place. Suivre 75 clients d ici le 31 mars 2012. Collaborer au déploiement des projets cliniques en ressources informationnelles, notamment par la mise en place d un dossier clinique informatisé. S impliquer au sein du comité de pilotage en vue de déployer une première formation et potentiellement agir comme sitepilote. Atteindre les objectifs locaux d amélioration de la productivité à mettre en œuvre en 2011-2012. S assurer de la cohérence avec le processus budgétaire de l établissement. Mettre en application le Plan d accès aux services pour les personnes ayant une déficience. Signer des ententes avec le CRDI-CA et le CRDP-CA qui définissent les services de 1 re ligne et 2 e ligne afin d assurer la complémentarité des services entre les établissements. Collaborer avec les centres de réadaptation et les autres partenaires au processus de hiérarchisation des services. X Partiellement réalisé X X X X Nonréalisé 30

Prévention dans les continuums de services Assurer la mise en œuvre des activités de promotion, de prévention et de protection prévues dans le Programme national de santé publique. Soutenir l intégration de la prévention dans les services cliniques de première ligne, en donnant la priorité aux problèmes suivants : infections transmissibles sexuellement et par le sang; habitudes de vie et maladies chroniques; chutes chez les personnes âgées; suicide. Engagement de l établissement : 2011-2012 Actualisation des «ententes de service et de collaboration 2008-2012» convenues entre la Direction de santé publique et de Réalisé l évaluation (DSPE) et l établissement. Implanter au moins deux conditions à satisfaire pour l activité Réalisé l initiative Amis des bébés. Indicateur : pourcentage des pratiques cliniques préventives prioritaires qui ont fait l objet d activités de soutien. Indicateur ** Engagement : déterminer les cibles annuelles à atteindre d ici Engagement*** 2015 en collaboration avec la DSPE. Commentaires : ** Indicateur : les données seront globales pour la région, disponibles fin 2013. *** Engagement : non réalisé en 2011-2012 mais espérons qu il le sera pour la fin 2012-2013 dans le cadre des travaux de l élaboration des projets cliniques. Indicateur 1.01.14 2010-2011 Cible 2011-2012 Proportion des enfants recevant en CSSS mission CLSC leur 1 re dose de vaccin contre DCaT-Polio-Hib dans les délais. 73 % 75 % 91,1 % Indicateur 1.01.15 2010-2011 Cible 2011-2012 Proportion des enfants recevant en CSSS mission CLSC leur 1 re dose de vaccin contre le méningocoque de sérogroupe C dans les 54 % 55 % 80,1 % délais. Indicateur 1.01.16.01 2010-2011 Cible 2011-2012 Proportion des enfants recevant en CSSS mission CLSC leur 1 re dose de vaccin contre la rougeole, la rubéole et les oreillons (RRO) dans les délais. 31 N/A 55 % 77,8 % Indicateur 1.01.12 2010-2011 Cible 2011-2012 Pourcentage de femmes ayant accouché dans l année de référence et suivies dans les SIPPE. 76,3 % 80,0 % 97,2 % Commentaires : Une augmentation des plages horaires pour la vaccination a donné une plus grande accessibilité.

Services médicaux et infirmiers Favoriser la pratique de groupe, polyvalente et interdisciplinaire de la médecine de famille par la mise en place de groupes de médecine familiale (GMF) (ou modèles équivalents). Accroître la disponibilité d infirmières praticiennes spécialisées (IPS) en soins de première ligne. Indicateur 3.07 2010-2011 Cible 2011-2012 Nombre d IPS en soins de première ligne 1 titularisées et offrant des services de 1 nouvelle Réalisé première ligne. cumul. : 2 Commentaires : Une deuxième IPSPL embauchée le 12 septembre 2011 pour le secteur de Saint-Jean-Port-Joli. Jeunes en difficulté, personnes atteintes de problèmes de santé mentale et personnes aux prises avec une dépendance Intervenir de façon concertée afin de réduire les difficultés vécues par les jeunes et les familles, dont les problèmes de négligence et les troubles de comportement, selon les orientations relatives aux jeunes en difficulté. Favoriser la continuité des soins et la stabilité des liens pour les enfants placés en vertu de la Loi sur la protection de la jeunesse. Assurer aux personnes qui le requièrent des services de santé mentale de première ligne par une équipe multidisciplinaire. Assurer l accès aux services d intégration dans la communauté, pour les adultes ayant des troubles mentaux graves. Faciliter l accès aux personnes à risque d abus ou de dépendance à des services de première ligne offerts en toxicomanie et en jeu pathologique. 32

Engagement de l établissement : 2011-2012 Signer le protocole d'entente pour la prestation conjointe des plans de services individualisés et intersectoriels (PSII) avec le Réalisé réseau de l'éducation. S assurer de l appropriation par les comités locaux MSSS- Réalisé MELS du protocole. Participer aux activités d'appropriation des documents régionaux en protection de la jeunesse pour les gestionnaires et les intervenants (protocole de concertation des services interétablissements, programme Concerto pour l'accueil du Réalisé nouveau-né et du répertoire d'indices généraux de maltraitance relative aux enfants de 0-5 ans et d'enfants à naître. Collaborer à l'élaboration d'un cadre régional sur le programme d'intervention de crise et de suivi intensif dans le En cours milieu. Collaborer à l'élaboration d'un plan de travail sur le choix et le En cours déploiement du programme en négligence en CSSS. Indicateur 1.08.09 2010-2011 Cible 2011-2012 Nombre d usagers souffrant de troubles mentaux ayant reçu des services de santé 453 652 307 mentale de 1 re ligne en CSSS (mission CLSC). Indicateur 1.08.06 2010-2011 Cible 2011-2012 Nombre de places en services de suivi intensif dans le milieu pour des adultes de 18 ans et plus mesuré par le nombre moyen 21 21 18 d adultes qui ont reçu ces services. Indicateur 1.08.05 2010-2011 Cible 2011-2012 Nombre de places en services de soutien d intensité variable (SIV) dans la communauté pour des adultes de 18 ans et plus mesuré par le nombre moyen d adultes qui ont reçu ces services. 52 63 45 Commentaires : L explication de la difficulté à atteindre les objectifs est en partie due par les absences de deux psychologues pour la clientèle jeune et adulte. Beaucoup d efforts sont mis par les équipes en santé mentale pour répondre dans les meilleurs délais à un maximum de personnes en utilisant, entre autres, une grille de priorisation dans le respect des urgences et d'une qualité de services. Suite à des consultations et au soutien du Centre national d expertise en santé mentale en février 2012, une révision des charges de cas des intervenants sera effectuée à court terme afin d atteindre les cibles. 33

Personne ayant une déficience et leur famille Assurer la coordination des services dispensés par plusieurs établissements aux personnes ayant une déficience et à leur famille. Engagement de l établissement : 2011-2012 Collaborer avec les centres de réadaptation et les autres partenaires au processus de hiérarchisation des services. Commentaires : Entente conclue avec le CRDI-TED Chaudière-Appalaches. Réseaux de services intégrés Réalisé Poursuivre la mise en place des réseaux de services intégrés pour les personnes en perte d autonomie liée au vieillissement (RSIPA) dans chaque territoire local, en favorisant leur implantation telle que définie dans les lignes directrices du MSSS. Indicateur 1.03.06 2010-2011 Cible 2011-2012 Degré moyen d implantation des RSIPA dans Aug. de les réseaux locaux de services. 51,55 % 10 % : 61,43 % 61,55 % Commentaires : L embauche d un gestionnaire du réseau des services intégrés a permis de suivre cet indicateur et d atteindre les objectifs. Adaptation de services Favoriser l adoption en centre hospitalier de pratiques organisationnelles et cliniques adaptées aux besoins particuliers des personnes âgées. Indicateur 1.03.09 2010-2011 Cible 2011-2012 Pourcentage des centres hospitaliers ayant mis en place la majorité des préalables reliés à l implantation de l approche adaptée à la personne âgée. 75 % 100 % 100 % Commentaires : L approche de soins auprès des personnes âgées Vision Gérontonomie est déployée à l Hôpital de Montmagny. Le personnel a été formé et met l approche en application dès l admission d une personne de 75 ans et plus. 34

Services de soutien à domicile Assurer une offre globale de services de soutien à domicile de longue durée pour s adapter à l augmentation des besoins de l ensemble des clientèles, y compris les familles et les proches aidants. Engagement de l établissement : 2011-2012 Indicateur : nombre total d heures de services de soutien à domicile de longue durée rendues par les différents modes de dispensation de services (CSSS). Engagement : s associer au projet national au fur et à mesure du déploiement. Réalisé Commentaires : En lien avec les attentes du MSSS, une démarche d optimisation est en cours depuis 2010 en soutien à domicile afin d augmenter de 10 % d ici 2015 le nombre d heures de service de soutien à domicile de longue durée dans les programmes PALV, DP, DI-TED, et ceci sans budget additionnel. La première étape de cette démarche a été franchie au CSSSML et a permis de procéder à un inventaire des services offerts. Nous avons colligé les services par achats de services. Notre cible initiale de 1,5 % d augmentation en 2011-2012 est largement atteinte. On constate donc un dépassement de 3 117 heures représentant une augmentation de 11,7 % cette année. La démarche diagnostique se poursuit avec les équipes d intervenants dans un contexte d amélioration continue de la performance. Indicateur 1.03.05.01 2010-2011 Cible 2011-2012 Nombre total d heures de services de soutien Engagement à domicile longue durée rendues à domicile régional par les différents modes de dispensation de 22 077 Aug. 1,5 % 26 663 services (CSSS - mission CLSC). ou 3 900 hres Commentaires : Se référer au commentaire précédent. 35