Principaux résultats de la validation du girage des résidents

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1 EVALUATION DU SUIVI QUALITATIF DE LA PRISE EN CHARGE DES EHPAD Nom de l établissement : Commune : Date de la visite : Directeur : Médecin Coordonnateur : Description de la capacité de l'établissement : Nombre de lits installés... Autorisés. Principaux résultats de la validation du girage des résidents Date de la validation : Age moyen : Durée moyenne de séjour (en années) : PMP : GMP : Nombre de résidents GIR 1 Nombre de résidents GIR 2 : Nombre de résidents GIR 3 : Nombre de résidents GIR 4 : Nombre de résidents GIR 5 : Nombre de résidents GIR 6 : Pourcentage de résidents originaires du canton :

2 Les axes spécifiques liés à l état de santé des résidents Procédure d entrée dans l institution Avant l entrée : Le médecin coordonnateur rencontre t-il la personne et sa famille? oui non Y a-t-il une visite de l établissement par le futur résident? oui non Le médecin coordonnateur est-il toujours consulté pour l admission d un nouveau résident? oui non Existe-t-il un dossier médical de pré-admission comportant l évaluation des fonctions cognitives et de la dépendance oui non A l entrée 1) - Une visite médicale systématique dans les 15 jours suivant l entrée est-elle pratiquée afin de constituer les dossiers médicaux et paramédicaux? oui non 2) Le MMS est-il pratiqué systématiquement (ou autre test) oui non Rythme de vie dans l institution Heure de lever Heure de début des toilettes Heure de fin des toilettes Nombre de toilettes - complètes - par le personnel.. - partielles... Nombre de toilettes - complètes - par IDE libérale. - partielles... Existe-t-il un protocole écrit pour les toilettes oui non Existence d'un planning des douches et d'une feuille de suivi oui non - Rythme... 2

3 Heure des repas en salle Heure des repas en chambre si en chambre : nombre et motifs Petit déjeuner.... Déjeuner.... Collation.... Si collation nature de celle-ci.... Dîner.... Composition du dîner... Mixés : Préparation Composition Prescription Formation spécifique aux mixés des cuisiniers oui non La composition des menus fait-elle l objet d un avis médical ou d un autre professionnel compétent en nutrition oui non Existe-t-il une commission des menus oui non Qu elle en est sa composition?.. Y a t-il un suivi systématique de l état bucco-dentaire de l ensemble des résidents par un dentiste? oui non L état de nutrition fait-il l objet d un suivi, organisé : - avec pesée systématique à l admission oui non - avec pesées régulières y compris des grabataires oui non La survenue d une dénutrition fait-elle l objet d une conduite à tenir écrite de prise en charge? oui non La survenue d'une dénutrition fait-elle l'objet de la mise en place d'une fiche de nutrition? oui non Existe-t-il un suivi systématique des apports hydriques de personnes à risque de déshydratation ; avec fiche des apports hydriques oui non 3

4 Quel est le délai habituel entre la fin du dîner et le début du petit déjeuner? 12 h ou moins entre 12 h et 13 h entre 13 h et 14 h plus de 14 h Les résidents qui le souhaitent ont-ils une «collation» (tisane, ) après le repas du soir? oui non Les résidents dans l'incapacité d'exprimer leur volonté et repérés à risque ont-ils une collation après le repas du soir? oui non Les transferts pour hospitalisation Nombre de personnes hospitalisées en ( N 1) Lors de l admission à l hôpital : - Nombre de résidents souffrant de dénutrition :. - Nombre de résidents souffrant de déshydratation :. - Nombre de résidents souffrant d escarres :. - Nombre de décès l'année précédente : - dans l'établissement... - hors établissement... Prise en charge des résidents présentant des escarres Nombre de résidents présentant des escarres :. Les escarres font-elles l objet d un suivi institutionnel : avec l existence d une conduite à tenir écrite et actualisée - de prévention oui non - de suivi oui non existence d'une grille d'évaluation du risque d'escarres oui non si oui : laquelle existence d une fiche de positionnement oui non 4

5 Prise en charge de la douleur Taux de personnel soignant (IDE, AS, AMP) ayant bénéficié d une formation à la prise en charge de la douleur (plan de formation) : Existe-t-il une conduite à tenir écrite d'évaluation et de suivi de la douleur oui non utilisation d une échelle d évaluation de la douleur oui non si oui laquelle?.. Prise en charge des résidents en fin de vie Taux de personnel soignant ayant reçu une formation agréée à l accompagnement des personnes en fin de vie (plan de formation) : La fin de vie fait-elle l objet : d une prise en charge spécifique des résidents avec conduite à tenir écrite oui non convention avec une équipe mobile, une unité de soins palliatifs? oui non Nombre de prise en charge de fin de vie (année précédente) Dont décès au sein de la maison de retraite (année précédente) 5

6 Prise en charge des résidents présentant des détériorations intellectuelles % des patients atteints de détérioration intellectuelle % de ceux-ci ayant bénéficié d un bilan étiologique? Fréquence de la réévaluation des fonctions cognitives (MMS ou autres).. L accompagnement et les soins aux personnes atteintes de détérioration intellectuelle sont-ils prodigués au sein d espaces spécifiques, y compris de façon temporaire? oui non Taux de personnel ayant reçu une formation spécifique à l accompagnement des personnes atteintes de détérioration intellectuelle :. Existe-t-il un recours au secteur psychiatrique régulier et formalisé : oui non Organisation Existe-t-il un retour écrit (traçabilité) oui non Prise en charge des résidents présentant une incontinence Nombre de changes quotidiens en moyenne pour une personne incontinente :.... Nombre de résidents accompagnés régulièrement aux toilettes :. - Continents conduits... - Incontinents conduits... 6

7 Les chutes Nombre de chutes (année N-1) :... Nombre d'hospitalisation pour chute (année N-1)... Y a t-il utilisation d'une grille d évaluation du risque des chutes? oui non Les chutes font-elles l objet : d une conduite à tenir écrite? oui non Existe t-il un recueil de chutes? oui non Comment les chutes sont-elles analysées? Les fugues Les personnes susceptibles de fuguer sont-elles repérées? oui non Existe-t-il une fiche d identification des résidents en cas de fugue oui non Existe-t-il un système anti-fugue oui non Si oui, lequel. Existe-t-il une conduite à tenir écrite concernant les fugues oui non Contention Existe t-il des cas de recours à la contention physique au sein de l institution? oui non En cas d'existence de contention physique : Existe t-il une prescription médicale motivée, précisant la durée et le mode, dans tous les cas de recours à la contention, avec un suivi et une réévaluation périodique? oui non Existe t-il une information préalable et un accord écrit du résident ou à défaut de la famille oui non 7

8 Bientraitance % de personnels formés. Existe-t-il des protocoles de prévention de la maltraitance oui non Vie sociale et animation Existe t-il un ou des référents chargés de coordonner l animation? oui non Qualification?... Nombre d E.T.P... Existe-t-il une commission d animation oui non si oui, composition. Existe-t-il un programme d animation affiché oui non Existe t-il un projet d animation écrit : oui non Existe-t-il un programme d'activation cérébrale? oui non 8

9 ETUDE DES DOCUMENTS MEDICAUX Projet institutionnel et projet de soins de l établissement Existe-t-il un projet de soins écrit? oui non Existe-t-il un projet de vie individualisé écrit? oui non Le dossier médical et infirmier Existe-t-il un dossier unique par patient regroupant un dossier médical et un dossier infirmier? oui non Ce dossier est-il informatisé? oui non Existe t-il une procédure formalisée et systématique de transmission à chaque changement d équipe et envers le médecin? oui non Existe-t-il une procédure concernant les documents envoyés en cas d hospitalisation oui non 9

10 LA PHARMACIE Armoire à pharmacie fermant à clé? oui non Qui prépare les médicaments?. Qui distribue les médicaments?. Qui s'assure de la prise des médicaments... Préparation des gouttes... Distribution des somnifères LES LOCAUX Aspect général de l établissement Existe-t-il une signalétique des espaces adaptée aux résidents oui non Existe-t-il des systèmes d appel adaptés pour les résidents garantissant une réponse rapide oui non Accessibilité aux fauteuils roulants oui non Nombre de baignoire médicalisée Nombre de chambres simples doubles. Nombre de chambres avec sanitaires individuels (douche + WC).. 10

11 Les locaux de soins Existe t-il une infirmerie fonctionnelle oui non Existe t-il un bureau médical? oui non Existe-t-il une salle de kinésithérapie oui non Tableau de soins pour les aides soignantes avec notation des douches, des changes, des selles, de la température (si besoin), de la tension artérielle (si besoin) oui non Chariot de soins d urgence oui non Existe t-il une procédure concernant le stockage et l élimination des déchets de l'activité des soins? oui non Organisme prenant en charge leur élimination?.. Existe t-il des protocoles : oui non d hygiène (lavage des mains, circuits propres et sales, )? oui non sur les conduites à tenir en cas d accident d exposition au sang? oui non Les produits d'entretien de désinfection et dangereux leur sont-ils rendus inaccessibles? oui non 11

12 LE PERSONNEL Nombre d ETP infirmier ETP kinésithérapeute AS/AMP psychologue Ergothérapeute Soutien psychologique du personnel Des actions de soutien psychologique au personnel sont-elles organisées : oui non Existe t-il des moyens permettant de recueillir et de tenir compte de l avis du personnel (conditions de travail, l amélioration de la vie quotidienne des résidents, )? oui non Si oui, lesquels. Ouverture vers l extérieur Des visites d établissements ou de services, des échanges de personnel ou des formations conjointes avec d autres institutions ou services gérontologiques sont-elles organisées? oui non L infirmier référent Existe t-il un infirmier référent (surveillant, cadre infirmier, )? oui non 12

13 Le médecin coordonnateur Existe t-il un médecin coordonnateur? oui non Si oui est-il diplômé en gérontologie? oui non a t-il une formation continue validée? oui non Nombre d ETP de coordination :.. Le médecin coordonnateur participe t-il à des réunions de direction? oui non Le médecin coordonnateur contribue t-il à l information gérontologique des différents intervenants libéraux et salariés (notamment ce qui concerne les risques iatrogènes médicamenteux )? oui non Le médecin coordonnateur élabore t-il un rapport d activités médicales annuel, contenant des données sur les affections, la dépendance et l évaluation des pratiques? oui non APPARTENANCE A UN RESEAU GERONTOLOGIQUE L EHPAD a-t-il passé une convention avec un ou plusieurs établissements de santé ou de coordination? oui non Si oui, lesquels

14 LISTE DES CONDUITES A TENIR ET AUTRES DOCUMENTS A FOURNIR LORS DU CONVENTIONNEMENT Fiches de pesées régulières Conduite à tenir en cas de dénutrition et/ou déshydratation (fiches de nutrition et d hydratation). Protocole toilette avec planning prévisionnel et suivi des douches Conduite à tenir en cas de : Douleur et échelle d évaluation Chutes et logiciel ou autre outil d analyse utilisé Fugues et fiche d identification Escarres : prévention et suivi, grille d évaluation du risque et fiche de positionnement Fin de vie Apparition de troubles des fonctions supérieures (MMS, évaluation périodique, protocoles) Incontinence Contention, prescription médicale et accord écrit de la famille Protocoles de bientraitance Protocoles de lavage des mains Protocoles accident d exposition au sang Projet de soins, projet d animation Réflexion à suivre dans le but d avoir un dossier médical d admission commun à tous les EHPAD du département (se rapprocher de l Association des Médecins Coordonnateurs). 14