LES IMAGES PATHOLOGIQUES en HYSTEROSCOPIE

Transcription

1 LES IMAGES PATHOLOGIQUES en HYSTEROSCOPIE 9ème congrès national de la Société Algérienne d'etude et de Recherche sur la Ménopause & 4ème congrès de la FAFEM - 7 et 8 mai Alger -Algérie KHODJA.R DAMENE.A HADJAR.K CHU BOLOGHINE 2011

2 Cas clinique 53 ans, ménopausée depuis quatre ans; une échographie pelvienne a montré un endomètre épaissie de 15mm, une biopsie a révélé une hyperplasie glandulo kystique. Certains gynécologues ont proposé l'hystérectomie, ma gynéco m'a mise sous traitement et tout est rentré dans l'ordre au bout d'un mois. cette semaine, l'endomètre est de 30mm sur 19mm, et les signes réapparaissent ( petits saignements irrégulièrement), mon médecin attend que ce soit moi qui prenne la décision de subir l'intervention. Je voudrai savoir si cette opération est vraiment nécessaire?

3 introduction La pathologie utérine des patientes de ans peut se manifester par : des hémorragies Masse pelvienne.elle voit progressivement augmenter le risque de pathologie néoplasique Association HTA DIABETE OBESITE NULLIPARITE

4 4 THESE DESM Dr KHODJA % consultations en gynécologie - 69 % en péri et post ménopausique Tahir MM, BIgrigg MA,Browning and al: A Randomized controlled trial comparing transvaginal ultra sound, outpatient hysteroscopy and endometrial biopsy with inpatient hysteroscopy and curetage Br J Obstet Gynaecol (4): Diagnostic Étiologique

5 Les pathologies utérines En cas d une pathologie endocavitaire est suspectée les investigations doivent commencer par une échographie. Le diagnostic histologique est indispensable souvent appuyé par une HYSTEROSCOPIE

6 cancer Pathologies endo-utérines Ce sont : des polypes des myomes Atrophie Hypertrophie infection

7 7 Métrorragies Post ménopausique THESE DESM Dr Etiologies KHODJA 2010 Polype Atrophie Endomètre Prolifératif Fibrome sous muqueux Cancer Hyperplasie 31.70% 29.80% 22.10% 7.90% 4.80% 3.80% Lawrence P,Brehm W. Triage of abnormal post menopausal bleeding: a comparaison of endometrial biopsy,and transvaginale sonohysterography versus fractionnal curettage with hysteroscopy J Obstet Gyneacol 1998,178

8 HSC et métrorragies péri ménopausique 12 cas de cancer de l endomètre associé à l hypertrophie polyploïde de l endomètre. nombre % Normale Adenomyose 08 4 Myomes Atrophie de l endomètre Polype muqueux Hypertrophie simple de l endomètre % Hypertrophie glandulokystique 10 5 Hypertrophie polyploïde ENDOMETRITE 18 9 CANCER de l endomètre THESE DESM Dr KHODJA

9 polype Prévalence 23% l atrophie endometriale Prévalence 11% l hypertrophie simple Prévalence 10% l hypertrophie polyploïde prévalence 14% cancer de l endomètre Prévalence 6% polype Hypertrophie simple polyploïde cancer sb sp VN VP sb sp VN VP sb sp VN VP sb sp VN VP ech o HS N HSC hist o Thèse Dr KHODJA THESE DESM Dr KHODJA

10 Nos résultats :comparaison des méthodes diagnostiques EV HSN HSC HISTO normale +/28 +/28 +/28 Atrophie +/22 +/22 +/22 +/22 Polype +/26 +/44 +/46 +/46 Myome +/20 +/20 +/20 +/20 Hypertrophie simple +/20 +/10 +/20 +/20 Hypertrophie glandulokystique +/1 +/1 +/10 +/10 Hypertrophie polyploïde +/28 +/14 +/28 +/28 Cancer de l endometre +/2 +/4 +/12 En cas de myomes et d atrophie endometriale pas de différences. En cas de polype : léger avantage à l hysteroscopie. En cas hypertrophie glandulo kystique grand avantage à HSC. En cas hypertrophie polyploïde en défaveur de l hydrosonographie. En cas de néoplasie de l endometre rien n égal l histologie. THESE DESM Dr KHODJA

11 Etats prolifératifs anormaux L hyperplasie de l endomètre est une prolifération de l endomètre caractérisée par une augmentation en nombre et en densité des éléments de l endomètre :tubes glandulaires et stroma. Elle traduit une hyperoestrogénie vraie ou relative par insuffisance lutéale. Elle est fréquente à la ménopause. Sur le plan histologique, il faut distinguer les hyperplasies sans atypie cellulaire et avec atypies cellulaires.

12 L hyperplasie et l adénocarcinome de l endomètre sont des pathologies principalement rencontrées en péri ménopause ou post ménopause mais de ces lésions se retrouvent chez des femmes de moins de 40 ans qui souhaitent encore des grossesses et par conséquent souhaitent un traitement conservateur Atypical endometrial hyperplasia in an 18 year old woman. Arch Gynecol Obstet Feb;267(4): D après Anderson et al, 2002

13 hysteroscopie Ces états ont un dénominateur commun Une anomalie morphologique de la muqueuse utérine homogène ou hétérogène diffuse ou localisée se traduit le plus souvent par une augmentation d épaisseur de l endometre

14 ENDOMETRE NORMAL ATROPHIE GLANDULOKYSTIQUE HYPERTROPHIE GK HYPERTROPHIE

15 Classification de l OMS des Hyperplasies DEFINITION HYPERPLASIE SIMPLE (sans Atypies) HYPERPLASIE COMPLEXE (sans Atypies) HYPERPLASIE SIMPLE avec ATYPIES HYPERPLASIE COMPLEXE avec ATYPIES

16 introduction Hyperplasie atypique Complexe Simple 29% de cancer 8% de cancer MAIS!!!!! cancers de l'endomètre où aucune hyperplasie, ni hyperoestrogénie ne sont constatées et ils sont souvent de plus mauvais pronostic..brun JL, DESCAT E, BOUBL B, DALLAY D. Les hyperplasies de l endometre? J Gynecol Obstet Biol, 2006 ; 35 :

17 Classification de l OMS des hyperplasies EVOLUTION des HYPERPLASIES (d après Kurman et al, 1985) Type d hyperplasie Régression Progression vers l ADK Simple 80% 1% Complexe 80% 3% Simple atypique 69% 8% Complexe atypique 57% 29%

18 28 ème Congres de la Société royale Marocaine de Gynécologie Obstétrique Dr khodja.r Hadjar.K Alger chu Bologhine 2010 SRMGO

19 ECHOGRAPHIE et ETATS ENDOMETRIAUX Osmers le diagnostic de tous les états hyperplasiques et des cancers endometriaux. (Sensibilité 100%,spécificité 52%. VPP 26,9%, VPN 100%). Grandberg retient un seuil d 5 mm comme permettant l identification de 87,3% des anomalies endometriales

20 Echographie et endometre Pour les hyperplasies endometriales, l épaisseur moyenne mesurée par échographie est de Grandberg 9,7± 2,5 mm Bourne. 13 mm Brolman 10 mm pour les hyperplasies, 11,5 mm pour les états glandulo kystiques 8,4 mm pour les hyperplasies avec atypie.

21 Exploration endo cavitaire Dilatation + Exploration incomplète 50% Curetage 15% Faux négatifs à L aveugle Complications Bettochi S and al: Diagnostic Inadequacy of dilatation and curettage Steril Fertil (4): THESE DESM Dr KHODJA

22 Corelation hsc/ histo Auteurs Corrélations Hamou 72-94% Mencaglia 92% Dargent 100% Lasala 67,4%

23 Auteurs Corrélations Faux (-) HSS 0 Faux (+) HSS 5,6% Corespondance HSS/Histologie 94,4% Faux (-) Histologie 5,6% Faux (+) Histologie 0 Correspondance biopsie- 94,4% Histologie définitive Données comparatives d après Lasala

24

25 ICONOGRAPHIE HYSTEROSCOPIQUE DE LA PATHOLOGIE ENDOCAVITAIRE

26 ATRESIE ENDOCERVICALE DR khodja

27 Occlusions ostiales

28 END ss pg

29 Les polypes du col

30 POLYPES DU CANAL CERVICAL DR khodja

31 Les polypes muqueux

32 POLYPES ENDOMETRIAUX DR khodja

33 CLOISON UTERINE ET POLYPE DANS LA CORNE DROITE DR khodja

34 PETIT POLYPE A L ENTREE DE L OSTIUM TUBAIRE DR khodja

35 MYOMES SOUS MUQUEUX DR khodja

36 MYOMES

37 ADENOMYOSE Icono Pr Yaker

38 ADENOMYOSE

39 ENDOMETRITE

40 40 THESE DESM Dr KHODJA 2010 Dystrophie endomtériale

41 DYSTROPHIE CONGESTIVE Icono Dr Hadabi

42 METAPLASIE OSSEUSE Exceptionnelle per ménopause

43 Hysteroscopie DC =hydrosonographie sensibilité pour le DC Hysteroscopie DC > hydrosonographie suspicion de malignité J.L.Mergui- S.Uzan Paris 2004 CNGO

44 atrophie glandulo kystique

45 Hypertrophie glandulo kystique

46 HYPERPLASIE GLANDULO KYSTIQUE DR khodja

47 Hyperplasie adenomateuse simple

48 Hyperplasie adenomateuse atypique

49

50 Adénocarcinome localisé dans la corne gauche Adénocarcinome endométrial

51 conclusion Hysteroscopie = gold standard de l évaluation endo utérine Histologie reste indispensable Sur le plan thérapeutique :alternative à l Hysterectomie dans la prise charge des pathologies bénignes.

52 alternative à l Hystérectomie dans la prise charge des pathologies bénignes.