Garanties APRIL Optimalis Santé

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1 [ La ] Particulier APRIL Optimalis [ Des solutions ] idéales tout au long de votre vie Votre complémentaire santé d aujourd hui et de demain

2 APRIL Optimalis Points forts Un tarif ultra compétitif Un large choix de niveaux et de renforts Une couverture immédiate Des garanties innovantes : garantie automédication et médecines naturelles pour tous Pas de limite d âge à l adhésion, ni de sélection médicale En cas d adhésion en couple, l âge de référence pour le calcul de votre tarif sera celui de la personne la plus jeune Vos remboursements en 24h accessibles sur l espace assuré Votre santé est une priorité pour vous et vous souhaitez adhérer à une complémentaire santé capable de s adapter avantageusement et durablement à l évolution de vos besoins ou de votre budget? Conscient que vos attentes et contraintes peuvent évoluer avec le temps, APRIL ASSURANCES vous propose APRIL Optimalis. APRIL Optimalis : une solution d assurance unique qui s adapte instantanément à l évolution de vos besoins Que vous viviez seul ou en couple,que vous soyez actif ou à la retraite,il est normal que vous attendiez de votre complémentaire santé une grande flexibilité, car personne ne peut savoir de quoi l avenir sera fait En cas d évolutions de vos besoins ou de difficultés financières, avec APRIL Optimalis nous vous offrons une solution d assurances qui, si vous le souhaitez, s adaptera à votre situation. Vous pourrez augmenter ou diminuer votre niveau de garantie, ajouter ou retirer un renfort sans aucune contrainte*. * Sous réserve d acceptation par APRIL. NOUVEAUTÉ APRIL Optimalis vous propose des garanties innovantes et très sécurisantes Le maintien de vos garanties même en cas de dégradation forte de votre état de santé. Des honoraires chirurgicaux renforcés pour faire face aux coups durs jusqu à 300 % de la base de remboursement. Le forfait Chambre particulière renforcé vous assure tranquillité et sérénité (dès le niveau 2). Un forfait annuel (dès le niveau 2) destiné aux prothèses dentaires non remboursées, ainsi qu à certains actes dentaires hors nomenclature,vous permet de faire face à des dépenses très coûteuses et non prises en charge par la Sécurité sociale (hors niveau 1). Un bonus optique très intelligent vous bénéficiez sur tous les niveaux de garanties d un forfait optique, et si vous n entamez pas ce forfait de base sur une année, vous bénéficiez automatiquement d un bonus de 50 l année suivante. et très avantageux : votre forfait optique peut ainsi atteindre jusqu à 450 par an (hors renfort). Exemple : Monsieur Léonard a souscrit APRIL Optimalis en Il a choisi le niveau 3, son forfait optique de base est de 125 par an et par assuré. En 2008, Monsieur Léonard n a pas changé ses lunettes : il n a donc pas consommé son forfait optique. Son forfait de base = 125 Bonus Bonus Son forfait optique à utiliser en 2009 = 175 En 2009, Monsieur Léonard n a toujours pas consommé son forfait optique. Son forfait de base = 125 Bonus Bonus Nouveau Bonus Son forfait optique à utiliser en 2010 = 225 En 2010, Monsieur Léonard consomme tout ou partie de son forfait optique? En 2011, à nouveau, il bénéficiera de son forfait de base de 125 Si en 2010, Monsieur Léonard ne consomme toujours pas son forfait optique, alors la somme de 225 restera disponible en

3 APRIL Optimalis, des garanties innovantes et sécurisantes et des services étudiés pour tous! Médecines Naturelles Vous souhaitez découvrir et profiter des bienfaits des médecines alternatives? Quelque soit votre niveau de garantie, vous bénéficiez grâce à votre contrat APRIL Optimalis d un forfait annuel vous remboursant vos frais de soins non remboursés par la Sécurité sociale concernant : + ZOOM VACCINS NON REMBOURSÉS Les vaccins concernés sont : Les vaccins en cas de voyage à l étranger Les vaccins pour des maladies de la vie courante (grippe, gastro entérite). Quelque soit votre âge, se faire vacciner, c est agir pour sa santé, mais aussi pour son portefeuille : prévenir la maladie, c est éviter toutes les dépenses qu elle peut occasionner. - L homéopathie - L ostéopathie - L acupuncture - La chiropractie - La micro kinésithérapie - Les vaccins non remboursés Garantie Automédication INNOVATION APRIL vous accompagne au quotidien et vous aide à développer un comportement responsable en matière d automédication. Nous vous proposons donc, dans le cadre du contrat APRIL Optimalis, une garantie automédication qui vous assure (sur envoi de justificatifs) le remboursement à 50% des Frais Réels, dans la limite du forfait annuel par bénéficiaire défini par votre niveau de garantie, de 3 classes de médicaments en libre service dans les pharmacies et non remboursés par la Sécurité sociale. Ces médicaments ont été choisis par le Directeur Médical APRIL parmi la liste établie par l AFSSAPS (liste disponible sur le site : ils combinent utilité pour les petits maux du quotidien et sécurité d utilisation. Ces 3 classes sont : Les médicaments antalgiques (contre la douleur) Comprendre avec APRIL Antalgique (Anti-douleurs) = Se dit d'un médicament utilisé dans la lutte contre la douleur. Il existe plusieurs sortes d'antalgiques qui sont dispensés en fonction du type et de l intensité des douleurs. Je prends ma santé en main Les médicaments pour l aide à l arrêt du tabac Comprendre avec APRIL Pourquoi arrêter de fumer? Au-delà de la prévention de nombreuses maladies, l'arrêt du tabac présente d'autres avantages : le souffle s améliore, tout comme l odorat, le goût et l haleine, sans parler des économies financières considérables! Les substituts de la nicotine visent à compenser l'absence de nicotine due à la privation de tabac et à prévenir les symptômes du sevrage (nervosité, fringales, insomnies par exemple). La quantité de nicotine administrée chaque jour est progressivement diminuée, pour éviter l'apparition de symptômes de manque. De nombreuses formules sont en vente libre. Les médicaments pour le traitement des troubles gastro-intestinaux Comprendre avec APRIL Les troubles gastro-intestinaux : Ballonnements, brûlures d estomac ou simplement digestion difficile font partie des petits maux du quotidien. Certains médicaments en libre service dans les pharmacies peuvent vous soulager. IMPORTANT N hésitez pas à demander conseil à votre pharmacien pour vous orienter vers les médicaments les plus adaptés à vos symptômes. Bien entendu, en cas de persistances des symptômes, nous vous conseillons de consulter votre médecin traitant. Restez modéré dans votre consommation, soyez particulièrement prudent en cas de grossesse, d allergie, de maladie chronique, et pour les enfants. Ne laissez par les médicaments à portée de main des enfants. 3

4 > APRIL Optimalis, c est aussi des services innovants! Services Internet L Espace Assuré santé pour vous simplifier la vie! Votre compte personnel en ligne pour accéder aux informations de votre contrat APRIL Optimalis : - Consultez vos remboursements et vos cotisations - Modifiez vos données personnelles : adresse, RIB, , téléphone - Toute l information sur la réforme de la Sécurité sociale, la prévention + de réactivité : dès qu un paiement est réalisé, vous le visualisez sur l Espace Assuré + d économies : moins de papier envoyé, moins d appels téléphoniques réalisés + d autonomie : accès facile à tous les documents et informations de votre contrat APRIL Optimalis + d écologie : vos documents sont en ligne, accessibles à tout moment! Tiers payant A chaque visite chez votre pharmacien, votre opticien, ou votre dentiste, vous présentez votre carte de tiers payant. Elle vous permet dans la plupart des cas d éviter l avance de sommes souvent onéreuses. Un de vos enfants fait ses études dans une autre ville? APRIL vous adresse directement 2 exemplaires de votre carte afin que chaque membre de la famille puisse l utiliser. INFO + Un numéro unique pour accéder à tous les services de la Sécurité sociale Depuis le 1 er juillet 2008, pour joindre votre centre de Sécurité sociale, composez le 3646 (0,028 /min + coût d appel selon l opérateur). PARTENARIAT APRIL Le conseil d'alain Bernard, médaille d'or du 100 mètres nage libre aux Jeux Olympiques de Pékin 2008 : Pratiquer une activité physique de manière régulière contribue à préserver votre capital santé, surtout la natation! En sponsorisant le nageur Alain Bernard, APRIL affirme son engagement pour une santé équitable et durable. 8 Rue d Estienne d Orves Creteil

5 Pas de délai d attente Aucune limite d âge à l adhésion Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5 Niveau 6 Frais hospitaliers en secteur conventionné et non conventionné Forfait journalier Frais de séjour - en secteur conventionné - en secteur non conventionné 150 % 200 % 300 % 400 % Honoraires chirurgicaux** 125 % 150 % Année 1 : 300% Année 2 : 400% Chambre particulière (par jour) Néant Frais d'accompagnant enfant ou conjoint assuré (par jour) Néant Hospitalisation psychiatrique (dans la limite de 60 jours)*** Maison de repos et assimilés*** Dans la limite de 30 j 30 j 60 j 120 j 150 j 180 j Frais médicaux Consultations, visites en parcours de soins* 125 % 150 % 200 % Actes médicaux courants, soins externes et 125 % 150 % 200 % radiologie en parcours de soins* Auxiliaires médicaux, analyses 125 % 150 % 200 % Appareillage (orthopédie, prothèses auditives, petit appareillage) 125 % 125 % 150 % 150 % Transport Pharmacie Prise en charge par la Sécurité sociale Médicaments non pris en charge par la Sécurité sociale en libre accès en pharmacie. Sont pris en charge exclusivement, 50 % des frais réels dans la limite de les médicaments contre la douleur, pour le traitement des troubles gastro-intestinaux, et pour l aide à l arrêt du tabac Frais dentaires Soins dentaires 125 % 125 % 150 % 150 % - Orthodontie et prothèses dentaires prises en charge par la Sécurité Sociale - Plafond annuel**** Forfait prothèses dentaires et orthodontie non remboursées (avec cotation) par le RO et actes hors nomenclature (implants dentaires et paradontologie) Forfait optique (montures et verres acceptés par la Sécurité sociale, lentilles acceptées, refusées ou jetables) 125 % 150 % Année 2 : 250% 1000 Année 1 : 300% Année 2 : 400% 1500 Néant Forfait Optique Votre bonus 50 supplémentaires si l assuré n utilise pas du tout son forfait optique l année précédente 100 supplémentaire si l assuré n utilise pas du tout son forfait optique les deux années précédentes Montant maximum du forfait de base en 3 ème année si non consommation durant deux années consécutives Forfait opération de la vision au laser Néant Prestations non prises en charge par la Sécurité Sociale Médecines naturelles (Homéopathie - Diététicien - Ostéopathie - Acupuncture Chiropractie - Microkinésithérapie) Vaccins non remboursés par la Sécurité sociale Autres Forfait cure thermale Néant Dépenses médicales inopinées effectuées à l étranger Votre contrat est responsable : vos garanties et niveaux de remboursement seront automatiquement adaptés en fonction des évolutions législatives et réglementaires régissant les contrats responsables. La participation forfaitaire et les franchises médicales appliquées par la Sécurité sociale ne sont pas prises en charge par le contrat. Les actes de prévention définis par l arrêté du 8 juin 2006 sont au moins remboursés au ticket modérateur. * Si vous êtes hors parcours de soins,ce contrat ne prendra pas en charge la diminution des remboursements appliquée par la Sécurité sociale. ** En pourcentage du TC reconstitué pour les honoraires chirurgicaux en secteur non conventionné. *** En secteur conventionné uniquement. **** Le plafond annuel ne porte que sur les prothèses dentaires et l orthodontie remboursées. de base Prestations en pourcentage de la base de remboursements de la Sécurité sociale sous déduction des remboursements du Régime Obligatoire, dans la limite des frais réellement engagés. Les forfaits et plafonds de garanties figurant dans ce tableau ne sont valables qu une fois par assuré et par année d adhésion en cours. Ils ne peuvent donc pas reportés d une année sur l autre. Quelques astuces Pour votre budget, pensez à vous rendre dans un établissement du secteur conventionné. Les audioprothèses, les prothèses capillaires ou les bas de contention sont pris en charge par votre contrat dans le cadre de la garantie Appareillage si ils sont médicalement prescrits Ayez le réflexe médicaments génériques. Ils sont moins chers et tout aussi efficaces Les médicaments concernés sont ceux listés par l AFSSAPS Les appareils dentaires complets ou partiels sont pris en charge dans votre contrat dans le cadre de votre garantie Prothèses dentaires prises en charge par la Sécurité Sociale Depuis le 27 avril 2007, si vous gardez votre ordonnance, votre opticien peut vous renouveler vos lunettes Elle est valable 3 ans Votre bonus est attribué si vous n avez pas du tout utilisé votre forfait optique de l année précédente. Il peut vous être attribué deux fois au maximum. La somme reste disponible jusqu à son utilisation Les vaccins non remboursés par la Sécurité sociale sont notamment les vaccins contre l hépatite A, la fièvre jaune Comprendre - Un seul niveau doit être souscrit pour une même famille - TC = tarif de convention en France métropolitaine 5

6 Renforts optionnels Aucune limite d'âge Les garanties des renforts viennent compléter les garanties du niveau de base choisi. Les renforts peuvent être souscrits lors de l adhésion ou au cours de la vie du contrat*. Le niveau 1 de la garantie de base n ouvre pas la possibilité de souscrire les renforts. Le renfort 2 est ouvert exclusivement aux niveaux de garantie de base 4, 5 ou 6. Prestations en pourcentage de la Base de Remboursement et forfaits exprimés par année d adhésion au renfort et par assuré RENFORT 1 RENFORT 2 Secteur Conventionné et non conventionné Honoraires chirurgicaux** + 50% + Chambre particulière (par jour) Autres frais hospitaliers Frais d accompagnant enfant ou conjoint assuré (par jour) Chambre particulière en maison de repos et assimilés (en secteur conventionné) 35 pendant 30j 50 pendant 30 j Soins courants Appareillage (orthopédie, prothèses auditives, petit et gros appareillage) année 1 : 100 année 2 : 150 année 3 : 250 année 1 : 200 année 2 : 250 année 3 : 350 La garantie appareillage prend notamment en charge les lits médicaux et les déambulateurs prescrits Pharmacie Médicaments non pris en charge par la Sécurité sociale en libre accès en pharmacie. Sont pris en charge exclusivement les médicaments contre la douleur, pour le traitement des troubles gastro-intestinaux, et pour l aide à l arrêt du tabac Dentaire Prothèses dentaires remboursées, non remboursées et hors nomenclature (implants et paradontologie) Optique 50 % des frais réels dans la limite de % des frais réels dans la limite de Les médicaments concernés sont ceux listés par l AFSSAPS INFO + Pour mieux comprendre votre garantie automédication avec renfort, reportez-vous à l exemple ci-dessous Forfait optique Montures et verres acceptés par la Sécurité sociale, lentilles acceptées, refusées ou jetables Le renfort n entre pas dans le bonus optique Opération de la vision au laser Prestations non prises en charge par la sécurité sociale - Médecines naturelles (- Homéopathie - Diététicien - Ostéopathie Acupuncture - Chiropractie - Microkinésithérapie) - Vaccins non remboursés Les vaccins non remboursés par la Sécurité sociale sont notamment les vaccins contre l hépatite A, la fièvre jaune Forfait cure thermale ** En pourcentage du TC reconstitué pour les honoraires chirurgicaux en secteur non conventionné. Pour la garantie Automédication : Vous avez souscrit sur APRIL Optimalis un niveau de base 2 et un renfort 1, vous serez donc remboursé à hauteur de 50 % des frais réels dans la limite de 60 euros par an. Exemple : Vous nous envoyez une demande de remboursement (avec justificatifs) de 100 euros pour cette garantie, nous vous rembourserons 50 euros (50 % de la dépense engagée) et vous disposerez d un reliquat de 10 euros sur votre forfait annuel automédication. * Sous réserve d acceptation par APRIL. 6

7 8 Rue d Estienne d Orves Creteil Exemples de remboursements APRIL OPTIMALIS SANTE Je souscris à une garantie APRIL Optimalis niveau 3 14,40 Je consulte mon médecin traitant (25 ) TC = 22 * 9,60 Je consulte un médecin spécialiste correspondant (30 ) 2,25 TC = 23 * 15,10 Remboursement de ma caisse d assurance maladie Remboursements APRIL Reste à charge (dont participation forfaitaire) 1 12,65 *Selon taux en vigueur au 01/07/08 *Selon taux en vigueur au 01/07/08 J ai souscrit un niveau de base 5 J ai souscrit un niveau de base 5 avec un renfort 2 Je dépense 320 chez mon dentiste pour la pose d une couronne acceptée par la Sécurité sociale et cotée SPR ,75 75,25 * 75,25 * Remboursement de ma caisse d assurance maladie Remboursements APRIL ,75 *Selon taux en vigueur au 01/07/08 *Selon taux en vigueur au 01/07/08 Reste à charge (dont participation forfaitaire) J ai souscrit un niveau de base 3 J ai souscrit un niveau de base 3 avec un renfort 1 Je dépense 200 chez mon opticien pour l achat d une paire de lunettes (montures + verres à faible correction) Remboursement de ma caisse d assurance maladie Remboursements APRIL Reste à charge (dont participation forfaitaire) 125 1,49 * ,51 *Selon taux en vigueur au 01/07/08 *Selon taux en vigueur au 01/07/08 1,49 * 7