Contexte de la gestion des risques

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1 Réseau hygiène et qualité en HAD Réunion du 23 novembre 2010 Présentation de l EPP : maîtrise du risque infectieux par l évaluation des pratiques sur chambre à cathéter implantable Stéphanie Gallet Contexte de la gestion des risques nombre de patients porteurs d une chambre implantable en augmentation constante (15 à 20 % des patients en HAD) manque d information des soignants sur l évolution des techniques de soins et du matériel par rapport à la chambre à cathéter implantable différences significatives dans les pratiques professionnelles entre établissements et instituts de formations

2 Méthode Élaboration de deux fiches de recueil de données, selon un référentiel de bonnes pratiques, validée par le CLIN Formation des 3 auditeurs aux différents critères des fiches de recueil de données Étude prospective des pratiques professionnelles, au domicile réalisée sur la période du 11 janvier au 28 février 2010 sur le site de l HAD Flandre Maritime. 41 observations dont 7 poses seules, 2 ablations seules, 4 poses et ablations et 30 manipulations de la ligne de perfusion. A noter qu il n y avait pas d infirmier libéral travaillant en collaboration avec l HAD au moment de l EPP. Référentiels Lettre circulaire DH/EM 1 n du 28 octobre Lettre circulaire DH/EM 1 n du 24 mai 1996 Audit clinique ciblé appliqué aux chambres à cathéters implantables rapport de l expérimentation nationale, HAS, juin Technique de manipulation et d entretien d une chambre implantable, réseau ONCORA, octobre Recommandations pour la réduction du risque infectieux lié aux chambres à cathéter implantables, CCLIN Sud- Ouest, Évaluation de la qualité de l utilisation et de la surveillance des chambres à cathéter implantables, ANAES, décembre 2000

3 Objectifs qualité Améliorer la qualité et la sécurité des soins Prévenir les complications Améliorer les connaissances des soignants Faire un état des lieux sur le matériel utilisé pour les soins et préparer l introduction de nouvelles pratiques Points négatifs Nettoyage/désinfection du plan de travail Temps de contact de l antiseptique 2ème antisepsie Champ stérile troué sur le site d insertion Recherche du reflux sanguin Utilisation matériel sécurisé Absence carnet de suivi Vérification de l état cutané local non 32% 49% 66,7% 0 % 56% 0 % 87,5% 23,3 %

4 Points négatifs Rinçage sérum phy. avant injection/perfusion Vérification de l absence d œdème et douleur avant injection Vérification imperméabilité pansement Notification de la surveillance dans DDS non 43 % 50 % 23 % 0 % Points positifs Vérification de la température Port de la surblouse Port d un masque de soins par le soignant pour la pose Port d un masque de soins par le patient Désinfection du site de ponction en 4 temps FHA juste avant la 1 ère antisepsie Port de gants stériles pour la ponction 87 % 100 % 100 %

5 Points positifs FHA juste avant l enfilage des gants stériles Maintien de la CCI et ponction perpendiculaire Utilisation d un film occlusif stérile Élimination immédiate de l aiguille dans OPCT lors du retrait Notification de la pose et ablation dans DDS Utilisation de compresses stériles imbibées d antiseptique (manipulation des lignes de perfusion) Observations complémentaires Diamètre de l aiguille adapté (20G) Réfection du pansement toutes les 72h/96h Longueur d aiguille non adaptée selon l épaisseur du septum et la corpulence du patient (une seule longueur référencée) Absence d item spécifique pour la surveillance dans le DDS

6 Plan d actions Élaboration d un protocole sur la CCI Rétro information des EPP au personnel soignant Mise en place de nouveaux matériels Formation de l ensemble des IDE sur les risques de complications, les bonnes pratiques et la manipulation du nouveau matériel Mise en place d une feuille de surveillance spécifique Fiche éducative patient/entourage Formation de l ensemble du personnel au protocole «nettoyage/désinfection de l environnement Resensibiliser l ensemble du personnel à la déclaration des évènements indésirables survenant sur CCI Indicateurs Nombre de complications/nombre de patients porteurs de CCI Nombre de dysfonctionnements/nombre de patients porteurs de CCI Réévaluation