ORDONNANCE COLLECTIVE

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1 ACTIVITÉS RÉSERVÉES Infirmières, infirmiers Évaluer la condition physique et mentale d une personne symptomatique Initier des mesures diagnostiques ou thérapeutiques selon une ordonnance PROFESSIONNELS VISÉS : Infirmières exerçant au Centre d enseignement de l asthme (CEA) pédiatrique du Centre ambulatoire ET dont les activités cliniques comportent une participation à la clinique d allergie pédiatrique du Centre ambulatoire. RÉFÉRENCE À UN OUTIL CLINIQUE : Oui Non Si oui, lequel (numéro et titre) : OC-037: «Administration d épinéphrine aqueuse (Adrénaline md ) lors d une réaction anaphylactique». Méthode de soins : «Test d allergie par scarification» CLIENTÈLES VISÉES : Clientèle pédiatrique âgée de 4 ans et plus vue au CEA du Centre ambulatoire dans le cadre d un enseignement d asthme ET présentant des symptômes d allergies environnementales. INTENTIONS CLINIQUES : Améliorer l accessibilité aux tests cutanés, favoriser une prise en charge plus rapide des symptômes des voies respiratoires supérieurs et ainsi minimiser ces effets sur le contrôle de l asthme. Identifier rapidement les facteurs déclenchants, traiter les co-morbidités et favoriser un assainissement de l environnement. DATE PRÉVUE DE RÉVISION : 26 juin 2017 Page : 1 De : 6

2 CONDITIONS D INITIATION : Présenter des symptômes oculo-respiratoires de type allergique d origine indéterminée tels: larmoiement, picotement des yeux, éternuement, rhinorrhée, obstruction/congestion nasale, respiration buccale, toux mal contrôlée malgré adhérence au traitement initial de l asthme Ne pas avoir eu de test cutané environnemental depuis 2 ans. Obtenir une collaboration minimale de l usager. Présence d un médecin dans l une des cliniques de pédiatrie du Centre ambulatoire. CONTRE INDICATIONS à l application de l ordonnance collective : Prise de médication pouvant fausser les résultats. Voir Annexe 1 pour liste. Prise de médication de type bêta-bloqueur ou inhibiteur de la monoaminoxidase Prise de corticostéroïdes systémiques depuis plus d une semaine Lésions cutanées au niveau des avant-bras, de type dermite atopique ou autre Utilisation régulière de corticostéroïdes topiques de puissance élevée au niveau du site d examen durant les 3 dernières semaines Hypersensibilité au produit utilisé (chlorure de sodium, phénol, glycérol, tampon sous forme de sels, phosphate di sodique et phosphate sodique). Antécédent de réaction systémique de type anaphylactique ou non, associée aux allergènes environnementaux. Symptômes actifs tels : symptômes allergiques aigus, infections fébriles, difficulté respiratoire ou toute atteinte de l état général. DIRECTIVES : 1. Procéder à l évaluation complète des symptômes oculo-respiratoire de l usager : le type, la fréquence et la période de l année. 2. Procéder à un examen physique sommaire incluant les signes vitaux, l auscultation pulmonaire, l examen du nez, l état actuel des symptômes. 3. Vérifier le poids de l enfant et calculer la dose d épinéphrine nécessaire en cas d urgence (Se référer à l ordonnance collective OC-037 : «Administration d épinéphrine aqueuse (Adrénaline md ) lors d une réaction anaphylactique». 4. Expliquer la procédure, les limites du test (parfois faux négatif chez jeune enfant) et obtenir le consentement de l usager ou des parents. DATE PRÉVUE DE RÉVISION : 26 juin 2017 Page : 2 De : 6

3 5. Préparer les allergènes à tester selon la liste pré-établie ci-dessous. Enfant de 4 à 8 ans Enfant de plus de 8 ans Contrôle Arbres Contrôle Arbres D Pteronyssinus Histamine Graminées Histamine Bouleau à papier D Farinae Poils de chat Herbe à poux Poils de chat Graminées Moisissures Poils de chien Moisissures Poils de chien Herbe à poux Alternaria D Pteronyssinus Poils de cheval Mauvaises herbes D Farinae Plume Selon exposition aux animaux des gouttes pour lapin, hamster peuvent être ajoutées 6. Procéder à la scarification selon la méthode de soins : «Test d allergie par scarification». 7. Mesurer la réaction cutanée à l aide d une règle. Le résultat doit être exprimé en millimètres d induration après 15 minutes. Inscrire la valeur au dossier. 8. Interpréter la lecture des tests cutanés : Pour que la mesure diagnostique au test cutané soit concluante, la lecture du test à l histamine doit être au minimum de 3 mm d induration. Pour que la lecture du test cutané environnemental soit considérée positive, l induration doit être plus de 3 mm du contrôle négatif (eau) et il doit y avoir une rougeur associée plus grande que l induration. 9. Si la démangeaison est intense suite au test, appliquer des compresses fraîches et/ou une crème à base de cortisone (au commun). 10. Dispenser l enseignement relatif aux allergènes identifiés, remettre la documentation pertinente, joindre les résultats au compte rendu CEA. 11. Si pertinent, se référer à l ordonnance collective OC-130 «Initier un traitement de corticostéroïde en vaporisateur nasal dans le cas de symptômes d allergies environnementales». 12. Transmettre le rapport au médecin traitant. DATE PRÉVUE DE RÉVISION : 26 juin 2017 Page : 3 De : 6

4 RÉFÉRENCES : Brozëk JL, Bousquet J, Baena-Cagnani CE, Bonini S, Canonica GW, Casale TB, Gerth-van- Wijk R, Ohta K, Zuberbier T, Schünemann HJ. Allergic Rhinitis an its impact on Asthma Guidelines. J Allergy Clin Immunol 2010 sept; 126(3) : Institut national d excellence en santé et en services sociaux (INESS). Outil clinique d aide à la décision dans le traitement de l asthme, 2011 nov. Bousquet J, Heinzerling L, Bachert C, Papadopoulos NG, Bousquet PJ, Burney PG, Canonica GW, Carlsen KH, Cox L, Haahtela T, Lodrup Carlsen KD, Price D, Samolinski B, Simons FER, Wickman M, Annesi-Maesano I, Baena-Cagnani CE, Bergmann KD, Bindslev- Jensen C, Casale TB, Chiriac A, Cruz AA, Dubakiene R, Durham SR, Fokkens WJ, Gerthvan-Wijk R, Kalayci O, Kowalski ML, Mari A, Mullol J, Nazamova-Baranova L, O Heir RE, Ohta K, Panzner P, Passalacqua G, Ring J, Rogala B, Romano A Ryan D, Schmid- Grendelmeier P, Todo-Born A, Valenta R, Woehrl S, Yusuf OM, Zuberbier T, Demoly P. Practical guide to skin prick tests in allergy to aeroallergens. Allergy 2012; 67: Bernstein IL & Storms WW. Summary statements of practice parameters for allergy diagnostic tests. Ann allergy, asthma & immunol 1995 Dec; 75(6 Pt 2): AUTRES DOCUMENTS COMPLÉMENTAIRES : Méthode de soins : «Test d allergie par scarification» sur l AQESSS sous «Test par scarification» Ordonnance collective OC-130 «Initier un traitement de corticostéroïde en vaporisateur nasal dans le cas». DATE PRÉVUE DE RÉVISION : 26 juin 2017 Page : 4 De : 6

5 PERSONNES ET/OU INSTANCES CONSULTÉES Dr Marie-Noël Primeau, Immuno-allergologue, CSSS Laval Josée Perreault, ASI pédiatrie Centre ambulatoire Sophie Belzile, conseillère clinique DSI, programme FEJ RÉDIGÉ PAR Nadia Roy Infirmière clinicienne en pédiatrie Centre ambulatoire Dre Eve Riopel Chef médical programme FEJ RECOMMANDÉ PAR Comité des outils cliniques Directions des soins infirmiers (DSI) Comité des activités professionnelles (CAP) Comité de pharmacologie APPROUVÉ PAR S/O Dre Eve Riopel Original signé Médecin répondant Signature S/O S/O Chef du département de pharmacie Signature Josée Martineau Original signé Président du CMDP Signature DATE PRÉVUE DE RÉVISION : 26 juin 2017 Page : 5 De : 6

6 ANNEXE 1 Ces médicaments doivent être cessés : 3 semaines avant le rendez-vous Ciproheptadine (Periactin), Amitriptyline (Elavil) 7 jours avant le rendez-vous Cetirizine (Réactine), Loratadine (Claritin), Desloratadine (Aérius), Fexofenadine (Allegra). 3 jours avant le rendez-vous Diphenhydramine (Benadryl), Hydroxyzine (Atarax) 2 jours avant le rendez-vous Cesser les gouttes : Patanol, Livostin, Zaditor 24 heures avant le rendez-vous Ranitidine (Zantac), Cimétidine (Tagamet) Ne sont pas des contre-indications : Cisapride, Prevacid, Nasonex. DATE PRÉVUE DE RÉVISION : 26 juin 2017 Page : 6 De : 6