Paro Terminologie parodontale: les généralités en parodontologie

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1 Paro Terminologie parodontale: les généralités en parodontologie Plan : I. Généralités et définitions 1. Définitions 1. L'appareil manducateur 2. Odonte 3. Parodontologie 4. Parodontie 5. Parodonte II. Éléments du parodonte 1. Gencive 2. Os alvéolaire 3. Cément 4. Desmodonte III. Autres définitions 1. L'occlusion 2. Bruxisme 3. Gingivopathies 4. Parodontolyses IV. Conclusion

2 I Généralités et définitions L'organe dentaire est constitué de : L'odonte ou dent Parodonte : tissus de soutien de la dent. Ces deux éléments sont considérés comme une unité fonctionnelle faisant partie de l'appareil manducateur(=appareil masticateur). Définitions I.A.a. L'appareil manducateur L'appareil manducateur comprend : odonte. les 2 maxillaires. les muscles masticateurs. le système neuro-musculaire. les articulations temporo-mandibulaires. I.A.b. Odonte Constitué par les tissus de la dent : émail, dentine et par la pulpe. I.A.c. Parodontologie Étude et science du parodonte La parodontologie est l'une des spécialités médicales de la chirurgie-dentaire ou médecinedentaire, à côté de la pathologie bucco-dentaire, la prothèse dentaire, l'odontologie conservatrice (O.C.), et l'orthopédie dento-maxillo-faciale ou orthodontie.

3 I.A.d. Parodontie Étude et traitement des éléments du parodonte I.A.e. Parodonte Constitué de 4 éléments : Gencive Os alvéolaire desmodonte Cément Les maladies qui affectent un ou plusieurs de ces éléments parodontaux sont appelés : parodontopathies. II Éléments du parodonte II.A. Gencive C'est la maquette superficielle buccale, qui recouvre les procès alvéolaires et entoure le collet des dents, elle présente 3 parties : a : La gencive libre b : La gencive attachée c : la gencive papillaire II.B. Os alvéolaire Du maxillaire ou de la mandibule

4 II.C. Cément Il est formé par le tissu calcifié qui constitue l'enveloppe extérieure de la racine anatomique. II.D. Desmodonte ou ligament alvéolo-dentaire ou périodonte, c'est la partie conjonctive qui entoure la racine et la rattache à l'os. III Autres définitions III.A. L'occlusion On appelle occlusion tout état statique mandibulaire obtenu par des rapports de contact entre les surfaces occlusales des arcades dentaires quelque soit la position de la mandibule. III.B. Bruxisme Se traduit par des serrages des dents et des grincements diurnes ou nocturnes, qui se produisent en dehors de la mastication. III.C. Gingivopathies Ce sont toutes les affections de la gencive, qu'elles soient d'origine inflammatoire, hypoplasique, tumorale ou dégénérative. III.D. Parodontolyses

5 Ce sont toutes les manifestations, qui se traduisent cliniquement et histologiquement par une perte de substance. IV Conclusion L'étude de la Parodontologie au cours de la graduation des études universitaires en chirurgie dentaire comprendra : L'anatomie avec le milieu buccal et les moyens de défense, L'étiologie et la pathologie qui comprendra la description des atteintes du parodonte, et leurs traitements par la prévention et la chirurgie parodontale. Paro -2 - La gencive Plan : I. Introduction II. Définition III. Embryologie 1. Condensation de l'ectomésenchyme 2. Formation de la lame primitive 3. Formation de la lame dentaire et la lame vestibulaire 4. Formation du bourgeon dentaire 5. Formation de la cupule dentaire 6. Formation de la cloche dentaire 7. Gencive attachée IV. Anatomie 1. Gencive marginale 2. Gencive attachée 3. Papille interdentaire V. Histologie

6 1. Épithélium 1. Épithélium buccal ou épithélium oral gingival *. Couche basale ou stratum germinativum *. Couche épineuse ou stratum spinosum *. Couche granuleuse ou stratum granulosum *. Couche superficielle cornée ou stratum corneum 2. Épithélium sulculaire ou épithélium oral sulculaire 3. Épithélium jonctionnel ou de jonction 2. La lame basale 3. Tissu conjonctif ou chorion 1. Substance fondamentale 2. Matrice extra cellulaire 3. Cellules 4. Fibres et leur orientation 1. Les fibres collagènes *. Dento-gingival ou Cémento-gingival *. Dento-périosté ou Cémento-périosté *. Alvéolo-gingival *. Groupe transseptale *. Fibres circulaires 2. Les fibres réticulines 3. Les fibres élastiques 4. Les fibres oxytalanes VI. Vascularisation 1. Les artérioles supra-périostées 2. les artérioles interdentaires 3. Les artérioles du desmodonte VII. Innervation VIII. Physiologie 1. Rôle de l'épithélium 2. Rôle du chorion a. La fixation b. La défense c. Nutrition et rôle d'émonctoire IX. Aspect clinique d'une gencive saine X. Conclusion

7 I Introduction Schroeder en 1981 a classé la muqueuse buccale en trois classes ou types : Type I, muqueuse bordante : palais mou, face ventrale de la langue, plancher buccal, muqueuse alvéolaire, vestibule, lèvres, joues. Type II, muqueuse masticatoire : palais dur et gencive. Type III, muqueuse spécialisée : surface dorsale de la langue. Le parodonte correspond à l ensemble des tissus de soutien de la dent. Il se compose de : La gencive, L'os alvéolaire, Le desmodonte, Le cément. Du point de vue anatomo-fonctionnel, le parodonte peut être scindé en deux parties distinctes : Le parodonte profond composé de : le cément, l'os alvéolaire et le desmodonte, Le parodonte superficiel représenté par : la gencive. II Définition La gencive est cette partie de la muqueuse masticatoire qui recouvre les procès alvéolaires et entoure les dents dans leur partie cervicale. La gencive acquiert sa forme et sa texture finale lors de l'éruption des dents. III Embryologie Le processus aboutissant à la formation de la gencive se produit comme suit : III.A. Condensation de l'ectomésenchyme Condensation de l'ectomésenchyme immédiatement au dessous de l'épithélium de surface, au niveau des futures arcades dentaires. III.B. Formation de la lame primitive l'épithélium buccal adjacent à l'ectomésenchyme commence à proliférer et s'enfoncer dans la condensation cellulaire sous jacente. Cette prolifération épithéliale est appelée lame primitive, III.C. Formation de la lame dentaire et la lame vestibulaire

8 Tandis qu'elle continue de proliférer dans l'ectomésenchyme, la lame primitive commence à envoyer une extension vestibulaire dans le mésenchyme adjacent. La première extension est maintenant appelée lame dentaire, et l'extension vestibulaire : lame vestibulaire. III.D. Formation du bourgeon dentaire À l'extrémité de la lame dentaire, la lame vestibulaire augmente de volume, III.E. Formation de la cupule dentaire La partie ectodermique du bourgeon dentaire tend à entourer la masse en croissance des cellules ectomésenchymateuses de façon à produire une cupule, III.F. Formation de la cloche dentaire la croissance continue des cellules ectodermiques autour de la masse croissante des cellules ectomésenchymateuses aboutit à l'organe de l'émail en forme de cloche, En même temps, les cellules centrales de la lame vestibulaire se lysent séparant les versants gingivaux et labiaux dans les secteurs antérieurs, et les versants gingivaux et jugaux dans les secteurs postérieurs. C'est au cours de ce stade que se forme la gencive et que se creuse le vestibule. Ainsi se forme le vestibule buccal qui sépare les joues et les lèvres de la gencive. III.G. Gencive attachée Lorsque l'os alvéolaire parvient au voisinage du versant interne, une liaison ferme s'établit entre le conjonctif sous épithélial et le tissu osseux, déterminant ainsi la zone qui formera plus tard la gencive attachée. Au cours du développement et de la croissance de l'os alvéolaire, cette gencive sera entraînée par l'os sous jacent entraînant un approfondissement du vestibule tandis que la muqueuse buccale subira un glissement sur la surface osseuse. IV Anatomie La gencive est classiquement subdivisée en différentes zones topographiques : Gencive libre, Gencive attachée,

9 Gencive interdentaire. Sur sa face externe, la gencive s'étend du sommet de la gencive marginale et du sommet de la papille interdentaire jusqu'à la ligne muco-gingivale. IV.A. Gencive marginale La gencive marginale est la partie la plus coronaire de la gencive. Elle n'adhère pas à la dent et forme la paroi tissulaire molle du sillon gingival ou sulcus. La gencive marginale saine a un profil en lame de couteau, une consistance ferme et une texture lisse. Elle s'étend vers l'apex jusqu'au sillon gingival, dépression peu profonde de la surface gingivale correspondant à la partie la plus coronaire de l'attachement gingival à la dent. IV.B. Gencive attachée Elle se situe apicalement par rapport à la gencive marginale et au sillon gingival libre, elle est fermement solidarisée à la dent et à l'os alvéolaire sous jacent. La gencive attachée est de forme effilée, de texture granitée et de consistance ferme. La hauteur de cette gencive est variable d'une région de la bouche à l'autre et peut aller de moins de 1 à 9mm. IV.C. Papille interdentaire C'est la partie de la gencive située dans l'espace interproximal créé par les dents adjacentes en contact. Elle est délimitée par 2 papilles : vestibulaire et linguale (ou palatine), ces deux papilles sont accolées au niveau des dents antérieures et séparées au niveau des dents postérieures par une dépression sous forme de cuvette appelée col de la papille. V Histologie Histologiquement, la gencive est composée d'un épithélium, d'un conjonctif ou chorion et d'une membrane basale séparant l'épithélium du conjonctif V.A. Épithélium Il est du type pavimenteux, stratifié. Les cellules qui le composent sont : Les kératinocytes c'est les plus importantes, elles jouent un rôle dans la synthèse de la

10 kératine Les cellules claires ou non épithéliales Les mélanocytes Et les cellules de langerhans. Les cellules sont reliées entre-elles par des desmosomes et des tonofilaments. Cet épithélium peut être différencié en 3 types : L'épithélium buccal tapissant la cavité buccale L'épithélium sulculaire faisant face à la dent sans y adhérer L'épithélium jonctionnel réalisant l'adhésion entre la gencive et la dent V.A.a. Épithélium buccal ou épithélium oral gingival Cet épithélium est kératinise, il présente des digitations épithéliales dans le chorion gingival. Il se compose de 4 couches à savoir: 1 Couche basale ou stratum germinativum Dans cette couche, les cellules sont soit cylindriques, soit cuboïdes, et sont en contact avec la membrane basale par l'intermédiaire des hémidesmosomes et des tonofilaments. Ces cellules possèdent la capacité de se diviser. Lorsque 2 cellules filles ont été formées par division cellulaire, la cellule adjacente ancienne est poussée dans la couche épineuse et commence à traverser l'épithélium. Au cours de leur migration vers la surface épithéliale, les cellules basales s'aplatissent selon un grand axe parallèle à la surface épithéliale et subissent des modifications. 2 Couche épineuse ou stratum spinosum Constitué de 10 à 20 couches de cellules relativement larges, polyédriques, munies de prolongements cytoplasmiques, courtes ressemblant à des épines. 3 Couche granuleuse ou stratum granulosum Des corps de kératohyalines et des amas de granules contenant du glycogène commencent à apparaître. Ces granules sont en relation avec la synthèse de kératine. 4 Couche superficielle cornée ou stratum corneum La transition entre la couche granuleuse et la couche cornée est nette. La différenciation des cellules épithéliales est accompagnée de très importantes modifications cytoplasmiques, caractérisées par la disparition du noyau et les organelles

11 cytoplasmiques. V.A.b. Épithélium sulculaire ou épithélium oral sulculaire Il constitue la paroi du sulcus gingival, il s'étend du rebord de la gencive marginale où il est continu avec l'épithélium oral gingival sans démarcation, jusqu'à l'épithélium jonctionnel. L'épithélium sulculaire est mince, non kératinisé, ses caractéristiques structurales sont sensiblement similaires à celles de l'épithélium buccal,sauf que les desmosomes sont moins nombreux et les tonofilaments de densité moins importante. V.A.c. Épithélium jonctionnel ou de jonction C'est un épithélium non kératinisé, sans crête épithéliale. Il forme un collet autour de la région cervicale de la dent et contigu à l'épithélium sulculaire. Dans sa portion coronaire, il est constitué de 15 à 20 couches de cellules par contre, dans sa partie apicale, il est très mince et ne comporte qu'une à deux couches de cellules. V.B. La lame basale L'épithélium et le conjonctif sont séparés par la membrane basale décrite comme une condensation de substance fondamentale et de fibres réticulines, enrobés dans des composés homogènes. Elle est constituée par : Une zone externe tournée vers le tissu conjonctif, c'est la lamina densa, Une zone claire, prés de l'épithélium, c'est la lamina lucida. V.C. Tissu conjonctif ou chorion C'est un tissu conjonctif hautement spécialisé et organisé, il est fermement attaché à la région cervicale de la racine et aux structures osseuses des procès alvéolaires sans interposition de sous muqueuse. Il est constitué d'une substance fondamentale de cellules, les fibroblastes secrètent des fibres de collagènes de fibres de vaisseaux et de nerf V.C.a. Substance fondamentale

12 C'est un gel polyssacharidique, hautement hydraté dans lequel sont incluses les fibres matricielles et les cellules. V.C.b. Matrice extra cellulaire Elle est essentiellement constituée de protéines fibrillaires incluse dans la substance fondamentale. V.C.c. Cellules Les différents types cellulaires sont : Les fibroblastes : c'est les plus importantes, elles sont impliquées dans la synthèse de divers types de fibres conjonctives et contribue à la production de la matrice du chorion, Les mastocytes, les macrophages, les leucocytes... V.C.d. Fibres et leur orientation Ils sont produits par les fibroblastes, on distingue : 1 Les fibres collagènes C'est la protéine majeure de la matrice cellulaire, et c'est l'élément essentiel de chorion gingival. Les fibres sont disposées en faisceaux ou groupes. En fonction de leur insertion, orientation et leur localisation, on distingue divers groupes principaux de fibres gingivales : 1 Dento-gingival ou Cémento-gingival qui est le plus important, ses fibres d'insèrent dans le cément et font saillie à la manière d'un éventail, dans le tissu gingival des surfaces vestibulaires, linguales et interproximales 2 Dento-périosté ou Cémento-périosté S'insèrent dans la même partie cémentaire que les fibres dento-gingivales, mais cheminent en direction apicale, par-dessus la crête osseuse vestibulaire et linguale, et se termine dans la gencive attachée, 3 Alvéolo-gingival S'insèrent au niveau de la crête de l'os alvéolaire et se termine dans la crête marginale. 4 Groupe transseptale Ces fibres cheminent en ligne droite à travers le septum interdentaire et s'insèrent dans le

13 cément des dents adjacentes. Ces fibres relient aussi le cément supra-alvéolaire à la crête de l'os alvéolaire, 5 Fibres circulaires Elles cheminent de la gencive libre et encercle la dent à la façon d'un anneau. 2 Les fibres réticulines 3 Les fibres élastiques 4 Les fibres oxytalanes VI Vascularisation La vascularisation de la gencive provient des branches des artères alvéolaires supérieures et inférieures suivantes : VI.A. Les artérioles supra-périostées Sur les faces vestibulaires, linguales et palatines de l'os alvéolaire VI.B. les artérioles interdentaires Situées à l'intérieur de l'os interproximal et ressortant sur la crête des procès alvéolaires interproximaux pour vasculariser la gencive VI.C. Les artérioles du desmodonte VII Innervation La gencive est innervée par les branches maxillaires et mandibulaires du nerf trijumeau. Les troncs nerveux suivent généralement le même trajet que les vaisseaux sanguins VIII Physiologie La gencive grâce à sa situation anatomique concourt au maintien de la santé parodontale. En effet, elle représente le premier élément en face de l'agression provenant du milieu buccal. Ce rôle est assuré par l'ensemble de ses constituants. VIII.A. Rôle de l'épithélium La protection est assurée par l'organisation particulière de l'épithélium qui contient: Des cellules en strates Des jonctions intercellulaires

14 De la kératinisation Et de la régénération. Cette organisation rend l'épithélium imperméable et résistant aux agressions du milieu buccal. VIII.B. Rôle du chorion VIII.B.a. La fixation Grâce aux différents groupes de fibres. VIII.B.b. La défense Il est assuré par les leucocytes et les lymphocytes existant au sein du conjonctif. VIII.B.c. Nutrition et rôle d'émonctoire le chorion assure la nutrition de tous les constituants de la gencive grâce à sa vascularisation terminale, cette dernière confère à la gencive le rôle émonctoire (élimination des déchets). IX Aspect clinique d'une gencive saine Une gencive saine est de couleur rose corail, uniforme, avec un contour régulier qui suit harmonieusement la forme des dents, ferme et de texture piqueté en peau d'orange. X Conclusion La gencive, avec les éléments du parodonte, présente une structure capable d'assurer le maintien de l'intégrité de l'organe dentaire, Cependant, son atteinte peut se propager vers le parodonte profond et provoquer par conséquent la maladie parodontale. paro -3- L'attache Épithéliale Plan du document: I. Introduction II. Définition III. Formation de la jonction gingivo-dentaire 1. Avant l'éruption

15 1. La couche profonde 2. La couche superficielle 2. Au moment de l'éruption IV. Histologie 1. Membrane basale interne 2. Hémidesmosoms 3. Produit organique V. Position de l'attache épithéliale VI. Rôles de l'attache épithéliale VII. Conclusion I Introduction L'organe dentaire est constitué de l'odonte et du parodonte L'union entre ces deux éléments est réalisée par un système d'attache Ce dernier est composé de deux attaches L'une conjonctive L'autre épithéliale IIDéfinition C'est l'union entre les cellules épithéliales d'une part, et la surface dentaire d'autre part Cette union est constituée par les hémidesmosoms et la membrane basale interne interposée entre les cellules épithéliales et la surface dentaire calcifiée. IIIFormation de la jonction gingivo-dentaire La jonction gingivo-dentaire est la portion de gencive adhérente à la dent III.A.Avant l'éruption La surface de la couronne est revêtue par un épithélium adamantin réduit. Celui-ci est composé d'une double assise de cellules épithéliales:

16 III.A.a.La couche profonde En contact de l'émail, est faite d'améloblastes, qui après avoir sécrété l'émail, édifient une membrane basale sur laquelle ils s'implantent solidement par des hémidesmosoms. III.A.b.La couche superficielle Faite de cellules épithéliales aplaties. III.B.Au moment de l'éruption Quand le sommet de la dent émerge dans la cavité buccale, les cellules épithéliales buccal migrent vers l'apex dentaire au dessus de l'épithélium adamantin réduit Ainsi est formée l'attache épithéliale primaire. Puis les améloblastes se transforment en cellules malpighiènnes, en conservant leur attache à la surface de l'émail. Les cellules de la couche superficielle de l'épithélium adamantin réduit se transforment aussi en cellules malpighiènnes, mais elles conservent une activité mitotique et forment le sillon gingival définitif. IVHistologie Histologiquement, l'attache épithéliale est constituée par Une membrane basale interne Des hémidesmosoms Un produit organique IV.A.Membrane basale interne Elle est constituée par Une lamina densa: en regard de la surface dentaire où les fibres organiques de l'émail s'étendent jusqu'à la lamina densa.

17 Une lamina lucida: face aux cellules épithéliales, à laquelle sont rattachées par des hémidesmosoms. IV.B.Hémidesmosoms Ce sont des excroissances situées sur la face interne des cellules épithéliales appelées plaque d'attache. IV.C.Produit organique C'est un produit polymuccosaccharidique sécrété par les cellules épithéliales. VPosition de l'attache épithéliale L'attache épithéliale n'est pas statique, elle se situe à différents niveaux au cours de la vie Lorsque la dent est en place sur l'arcade, l'attache épithéliale est dans un premier temps située sur l'émail Vers 20ans, l'attache épithéliale commence à migrer en direction apicale et se place partiellement sur le cément cervical, le sulcus est toujours sur l'émail. L'attache épithéliale est au niveau du cément cervical, le fond du sulcus est situé au niveau de la jonction émail-cément L'attache épithéliale et le fond du sulcus migrent sur le cément par suite de la dénudation radiculaire VIRôles de l'attache épithéliale L'attache épithéliale constitue une barrière protectrice du parodonte profond contre les agressions. Ce rôle est assuré par le : système d'adhésion, turn-over rapide des cellules épithéliales, dynamisme de l'attache épithéliale, potentiel de défense assuré par l'épithélium jonctionnel.

18 VIIConclusion L'attache épithéliale est une barrière protectrice du parodonte profond, toute altération de celle-ci constitue un point de départ de la maladie parodontale. Le desmodonte Plan: I. Définition II. Organogénèse du desmodonte III. Anatomie 1. Vascularisation 2. Innervation IV. Histologie 1. Substance fondamentale 2. Cellules 3. Fibres desmodentales 1. Fibres de collagène 1. Fibres de la crête alvéolaire 2. Fibres horizontales 3. Fibres obliques 4. Fibres apicales ou radiaires 5. Fibres interradiculaires 2. Fibres de réticuline 3. Fibres élastiques, préélastique et oxytalan V. Physiologie 1. Rôle mécanique et protecteur du desmodonte 2. Rôle nutritif 3. Rôle sensoriel 4. Rôle du desmodonte dans la cicatrisation du parodonte 5. Participation du desmodonte à l'immunité du parodonte 1. Macrophages 2. Mastocytes 3. Polynucléaires, lymphocytes, plasmocytes VI. Conclusion

19 I Définition Le desmodonte ou périodonte ou ligament alvéolo-dentaire (car il est principalement constitué de fibres) est le tissu conjonctif spécialisé, constituée par l'ensemble des éléments contenus dans l'espace desmodontale délimité entre la corticale interne de l'os alvéolaire et le cément. II Organogénèse du desmodonte Il se forme autour du germe dentaire, au contact de la gaine de Hertwig Le conjonctif entourant la racine en cours de développement est lâche et non-spécialisé, immédiatement avant l'éruption parfois après. Les fibroblastes adjacents au cément du 1/3 coronaire de la racine s'alignent obliquement par rapport au grand axe de la dent Les molécules de collagène qu'ils synthétisent sont libérées dans le milieu extracellulaire. Peu après ; les premiers faisceaux des fibres collagène desmodontales sont visibles au niveau de la crête alvéolaire, à partir de la Jonction Émail Cément Plus apicalement on ne distingue pas d'organisation, mais il existe des fibres fines, en brosses, perpendiculaire au cément. Ces deux groupes poursuivent leur croissance, se rencontrent, se mélangent et fusionnent au moment de l'éruption. Au moment du premier contact occlusal, Le groupe des fibres principales du tiers cervical est pratiquement totalement développé et s'est horizontalisé. Ces fibres traversent l'espace interproximal en son centre pour rejoindre le cément des dents voisines, ce qui donne l'impression d'un lacis, après épaississement des fibres.

20 Les fibres obliques du tiers médian ne sont pas encore constituées en groupes. Leurs maturation se poursuit, en direction apicale, tout au long de l'éruption et de l'établissement de l'occlusion. Le groupe apical est formé le dernier et termine la constitution du tissu. III Anatomie Le desmodonte dans son ensemble à l'aspect d'un manchon fibreux qui entoure la surface cémentaire Son épaisseur varie selon le niveau considéré et selon l'âge du sujet Entre 1 et 4/10mm ; valeur moyenne : 0.2mm L'espace desmodontal présente un rétrécissement au tiers apical qui lui donne l'aspect d'un sablier C'est à ce niveau que ce situe le l'hypomochlion Ce ligament bien que résistant conserve cependant une certaine soulpesse liée à l'orientation et à l'aspect des faisceaux fibreux III.A. Vascularisation Le desmodonte est très fortement vascularisé par un système artério-veineux et lymphatique Cette circulation connaît 3 origines L'artère alvéolaire d'où partent les artérioles qui pénètrent dans le desmodonte au travers de la lamina-dura par des fines ouvertures Les vaisseaux nourriciers de la pulpe dérivant du paquet vasculo-nerveux avant leur pénétration dans le foramen apical

21 Les vaisseaux de la gencive qui s'anastomosent avec les vaisseaux du desmodonte Le système veineux du retour est parallèle au système artériel Les vaisseaux lymphatiques partent du desmodonte et rejoignent l'os alvéolaire, puis de là, les ganglions lymphatiques Ils assurent avec le système veineux, l'élimination des déchets organiques III.B. Innervation Les nerfs suivent le trajet des vaisseaux dans les espaces conjonctives, ce sont des nerfs sensitifs et proprioceptifs Ces derniers ont une grande importance, car ils renseignent le cortex sur la position de la dent dans son alvéole. Leur sensibilité est si grande qu'il peuvent apprécier une épaisseur de l'ordre de 1/100mm IV Histologie Les débrit épitéliaux de Malassez mis à part, les principaux élément du desmodonte sont des éléments conjonctifs: La substance fondamentale Les cellules Les fibres Les vaisceaux Les nerfs IV.A. Substance fondamentale La gelé qui constitue la substance fondamentale est le véritable milieu intérieur. Les muco-polysaccharides y sont peu abondant, ils constituent seulement 0.5 à 5% du poids sec de la substance fondamentale. L'eau est un élément important.

22 Cette substance fondamentale présente un état colloïdal dont la viscosité varie en fonction du métabolisme général du conjonctif et des conditions locales. Cette viscoélasticité joue un rôle important dans l'amortissement des forces exercées sur la dent. IV.B. Cellules Les fibroblastes sont les cellules les plus abondantes, elles sont responsables de la formation des fibres parodontales En moins grand nombre que les fibroblastes, en rencontre d'autres cellules Les ostéoblastes et les ostéoclastes le long de l'os Les cémentoblastes le long du cément Les cellules sanguines à l'intérieur des vaisseaux Des histiocytes Quelques lymphocytes Quelques mastocytes IV.C. Fibres desmodentales IV.C.a. Fibres de collagène Ce sont les éléments fibreux les plus nombreux du desmodonte (représentent en volume 70 à 80% du desmodonte) Ces fibres desmodontaux sont constituées par des faisceaux de fibres, dont chaque faisceau est lui-même constitué de fibrilles parallèle À l'état de repos, elles présentent des ondulations caractéristiques qui s'effacent lorsqu'une traction est exercée sur la dent Elles sont orientée de façon à s'opposer à l'enfoncement et à l'extrusion de la dent

23 Par leur direction oblique et parfois entrecroisée, elle empêche la rotation de la dent autour de son axe longitudinal On distingue 5 groupes 1 Fibres de la crête alvéolaire Sont attachées à la partie cervicale des dents 2 Fibres horizontales Sont située dans le 1/3 occlusal et réunissent à angle droit à l'axe de la dent, le cément à l'os alvéolaire 3 Fibres obliques Les plus nombreuses, partent de l'os vers le cément en direction apicale 4 Fibres apicales ou radiaires S'étendent du cément au fond de l'alvéole 5 Fibres interradiculaires Existe à la bifurcation des multiradiculées Elles vont de la crête du septum interradiculaire au sommet de la bifurcation radiculaire et sont verticalement orientées IV.C.b. Fibres de réticuline Elles sont rares ou absentes là où abondent les fibres de collagène Elles sont abondantes au début de l'histogenèse dentaire ou osseuse

24 Dans le ligament parodontal adulte, elles se rencontrent au voisinage de l'épithélium gingival et ailleurs exclusivement au niveau des canaux vasculaires IV.C.c. Fibres élastiques, préélastique et oxytalan Les fibres élastiques ont rares et liées au système vasculaire. Le terme oxytalan vient du fait que ces fibres résistent à la dégradation par l'acide formique. Ces fibres apparentées aux fibres élastiques sont assimilées à des fibres préélastiques. V Physiologie Le desmodonte jour plusieurs rôles : Mécanique et protecteur par ces fibres Nutritif par son système artério-veineux Sensoriel par les éléments du système nerveux qu'il contient Rôle dans la cicatrisation du parodonte Participation à l'immunité V.A. Rôle mécanique et protecteur du desmodonte Le desmodonte à un double rôle Fixation de la dent dans son alvéole Transmission des forces occlusales à l'os en les amortissant (absorption du choc) Le rôle mécanique est assuré par les fibres cémento-alvéolaires qui suspendent la dent de la même manière dont un homme est suspendu dans un hamac (ou à un pont suspendu). Les fibres collagènes n'étant pas élastiques, l'effet amortisseur n'est obtenu qu'à la faveur de leur disposition sinusoïdale. Ces fibres, qui à l'état de repos ne sont pas en état de tension, présentent en effet un aspect sinueux, c'est sous l'effet des pressions qu'elles se déploient, pour retrouver leur disposition primitive dès que cessent les forces. Il existe donc un premier effet amortisseur d'aspect mécanique dû à cette disposition particulière des fibres cémento-alvéolaires et à leur possibilité de s'allonger par déploiment.

25 Il s'y ajoutent un second aspect que l'on pourait qualifier, pour le differencier du premier, d'effet amortisseur hydraulique. Lorsque par suite d'une charge, les fibres alvéolaires se trouvent en état de tension, elles provoquent par aplatissement, l'obstruction des espaces conjonctifs, ce qui a pour conséquence de chasser le flux sanguin et lymphatique des vaisseaux (vers les capillaires). La pression artérielle en y opposant une certaine résistance, réalise un effet amortisseur V.B. Rôle nutritif Il est assuré par le système artério-veineux Il y a de nombreuses anastomoses entre les divers capillaires permettant une irrigation très importante dont l'intérêt se manifeste surtout à proximité du cément et de l'os (régions au cours de remaniements où l'activité cellulaire est grande) L'irrigation sanguine assure donc à la fois la nutrition du conjonctif desmodontal et les tissus minéralisés qui le bordent Sans oublier que la gencive puise le principal de ses ressources dans la circulation superficielle V.C. Rôle sensoriel L'innervation est sensitifs et proprioceptifs Cette dernière en particulier, fournit au système nerveux central, toute information sur les positions et les mouvements des dents et conditionne donc les mouvements réflexe C'est grâce à ce système que certaine surcharge occlusale pourront être évitées, d'une manière automatique, ce qui permettra de soustraire la dent et ses tissus de soutien au trauma V.D. Rôle du desmodonte dans la cicatrisation du parodonte Lors de la réparation des lésions parodontales ou après chirurgie, le desmodonte fournit les cellules chargées de reconstituer les structures détruites Les cellules indifférenciées vont donner Des fibroblastes qui vont produire des fibres de collagène D'autre vont se différencier en pré-cémentoblastes, puis cémentoblastes Enfin d'autres se différencient en ostéoblastes et ostéoclastes qui vont participer au remodelage osseux V.E. Participation du desmodonte à l'immunité du parodonte Sa défense est assurée par des cellules adultes, on rencontre des V.E.a. Macrophages

26 Rôle essentiel est la présentation des antigènes et l'ingestion des particules solides V.E.b. Mastocytes Ils interviennent essentiellement dans les processus inflammatoires et sécatriciels V.E.c. Polynucléaires, lymphocytes, plasmocytes Rarement présent dans le desmodonte sain VI Conclusion Le desmodonte est un appareil conjonctif dérivé du sac folliculaire au cours de l'organogenèse dentaire, relie le cément dentaire à l'os alvéolaire Il est rétabli que ce tissu : Déclanche et soutient l'éruption des dents Amortit les forces exercées par les dents Fournit les cellules nécessaires à la régénération du parodonte superficiel et profond Contient un stock des cellules immunitaires Abrite les récepteurs proprioceptifs nécessaires au guidage de la croissance et des trajectoires mandibulaires, ainsi qu'à la modulation des forces masticatoires Le collagène (travaux dirigés) Plan du document: I. Définition II. Différents types de collagène 1*. Collagène fibrillaire 1. Type I 2. Type II 3. Type III 4. Type V 5. Type X 2*. Collagène non fibrillaire III. Distribution du collagène au niveau des tissus parodontaux 1*. Au niveau de la gencive 2*. Au niveau de l'os alvéolaire 3*. Au niveau du cément 1. Fibres intrinsèques 2. Fibres extrinsèques 4*. Désmodonte

27 I Définition Le collagène constitue la protéine fibreuse la plus répondue de l'organisme puisqu'elle représente environ 25 à 30% de ses protéines totales. C'est un élément essentiel du tissu conjonctif et il entre dans la composition de tous les tissus dentaires sauf l'émail. II Différents types de collagène II.A. Collagène fibrillaire II.A.a. Type I Le plus abondant, Il est composé de deux chaines α1 et α2, ce sont des fibres épaisses, larges et résistantes à la traction. II.A.b. Type II Assure une résistance à la pression inter-mutante. II.A.c. Type III Il est composé de trois chaines α 1. II.A.d. Type V II.A.e. Type X II.B. Collagène non fibrillaire Le plus connu d'entres eux est le collagène de type IV. III Distribution du collagène au niveau des tissus parodontaux III.A. Au niveau de la gencive Le collagène est l'élément essentiel du chorion gingival et aussi la protéine majeure de la matrice extra cellulaire du tissu conjonctif. Le collagène de type I est le constituant de toutes les régions du chorion gingival et le collagène de type III est principalement localisé au niveau des papilles de tissu conjonctif gingival. III.B. Au niveau de l'os alvéolaire Après calcification de l'os alvéolaire seule la trame de collagène reste visible, On y trouve le collagène de type I. III.C. Au niveau du cément

28 III.C.a. Fibres intrinsèques Elles constituent la matrice proprement dite du cément. III.C.b. Fibres extrinsèques Elles sont incluses dans toute l'épaisseur du cément sous forme de fibres de Scharpy. III.D. Désmodonte Essentiellement faite de collagène de type I et d'un pourcentage de type III. l'os alvéolaire I Introduction et définition: L'os alvéolaire est un élément du parodonte, constitué par l'extension des os maxillaires et mandibulaires qui forment et supportent les alvéoles dentaires. Il est le principal tissu de soutien de l'organe dentaire, c'est un os qui naît et disparait avec la dent et épouse parfaitement la forme des dents. II Structure anatomique: La structure anatomique de l'os alvéolaire est en étroite relation avec divers facteurs: Anatomie des dents (uni- et pluriradiculaires), Position des dents sur l'arcade, Les stimulations fonctionnelles occlusales, Les conditions physico-chimiques locales, Anatomie vasculaire. Shématiquement ; l'os alvéolaire est constituée de: 2 tables osseuses (vestibulaire, et linguale pour les procès alvéolaires mandibulaires, palatine pour les procès alvéolaires maxillaires), Les alvéoles dentaires, Les septa-alvéolaires, Crête marginale de l'alvéole ou crête alvéolaire. II.A.Les tables osseuses : Chaque table est constituée d'une corticale osseuses externe et une corticale osseuse interne. Les corticales osseuses sont constituées de tissu osseux compact, l'épaisseur des corticales est plus réduite au niveau des maxillaires qu'au niveau mandibulaire, au niveau antérieur qu'au niveau postérieur des arcades alvéolaires II.B.Les alvéoles dentaires: Ce sont des logettes dans lequelles sont insérées les racines dentaires, elles sont situées entre les corticales internes. Leur forme et leur profondeur sont conditionnées par : L'anatomie et la longueur de la racine, La position de la dent sur l'arcade, La fonction occlusale. Les alvéoles sont entourés d'une paroi osseuse alvéolaire qui est une fine couche osseuse appelée: lame criblée Au niveau des dents antérieures maxillaires et mandibulaires, cette paroi fusionne

29 généralement avec les corticales, sans interposition de tissu osseux spongieux. Par contre le secteur prémolo-molaire du tissu osseux spongieux peut être interposé entre la paroi alvéolaire et les corticales. À la radiographie ; cette paroi osseuse se présente sous forme d'une ligne radio-opaque appelée: lamina dura. Une discontinuité de cette ligne peut être considérée comme pathologie osseuse. II.C.Les septa interalvéolaires (interdentaires, interradiculaires) : Les septa inter-dentaires sont situés entre chaque alvéole, Les septa inter-radiculaires cloisonnent les alvéoles des dents multiradiculaires. Les septa sont constituées de tissu osseux spongieux s'interposant entre les parois alvéolaires et les corticales interne et externe. Ces septa sont creusés de canaux par où passent les vaisseaux sanguins, lymphatiques, les nerfs inter-radiculaires. II.D.La crête alvéolaire: C'est le point où se réunissent les tables osseuses et l'os de la paroi alvéolaire, cette crête est normalement située 1.5 à 2mm au dessous du niveau de la jonction amélo-alvéolaire. L'aspect anatomique et la position de la crête dépondent de divers facteurs: La largeur vertibulo-lingual de la dent La position de la dent sur l'arcade Le contour cervical de la jonction émail-cément Le degré d'éruption La crête alvéolaire est normalement légèrement arrondie en bourrelet mais elle peut être effilée en lame de couteau si l'os est fin. Les malpositions dentaires entrainent des modifications du profil de la crête alvéolaires. III Vascularisation: La vascularisation des procès alvéolaires est particulièrement assurée par: Des branches des artères alvéolaires supérieures et inférieures Les artères des septa interalvéolaires Les artérioles périostées des corticales Les artérioles ligamentaires (ramification des artères dentaires et branches des artères alvéolaires) IV Physiologie: L'os alvéolaire est un tissu de soutien mais aussi un tissu plastique capable de s'adapter aux mouvements de la dent. IV.A.Aspects histo-physiologique des remaniements du tissu osseux: Les ramaniements du tissu sont principalement assurés par la succession des phases de résorption ostéoclastiques et de phases d'apposition ostéoblastiques. Sous l'influence d'un stimulis, l'os est résorbé par des ostéoclastes puis après une phase d'inversion, du tissu osseux néoformé est déposé par des ostéoblastes dans le foyer de résorption. La résorption osseuse peut déterminer des fenestrations et dehiscences IV.A.a.Fenestration: Les fenestrations sont des zones isolées au niveau de la table osseuse san tissu osseux, la crête marginale étant relativement intacte

30 IV.A.b.Dehiscence: C'est l'absence du bord marginale osseux, ce sont des zones sans tissu osseux en forme de V plus ou moins larges et irrégulières s'éttendant jusqu'à la moitié ou le 1/3 apical de la racine dentaire. IV.B.Régulation des remaniements du tissu osseux: Elle est assurée par des facteurs endocriniens, mécaniques, ioniques, vitaminiques, fonctionnelles susceptibles de se diriger sur l'activité dentaire (cellules osseuses) IV.C.Occlusion et procès alvéolaires: Il existe une relation étroite entre les forces de l'occlusion et les procès alvéolaires. - D'un part l'os alvéolaire doit soutenir les dents pendant la fonction occlusale - D'autre part sa structure et son existance dépendent de la stimulation fonctionnelle qu'il reçoit. V Histologie: Le tissu osseux (compact ou spongieux) est constituée d'une substance intercellulaire minéralisée, des cellules: ostéocytes incluses à l'intérieur d'espaces appelé lacunes. Cette substance intercellulaure est perforé par des canalicules issus des ostéoblastes. V.A.Les corticales osseuses: Elles sont issues d'une mince couche de tissu osseux lamellaire périostique et le tissu osseux haversien. V.A.a.Tissu osseux lamellaire périostique: Il ne comporte que quelque lamelles séparées par des lignes d'apposition et les ostéocytes sont disposés régulièrement dans chaque lamelle Le périoste qui recouvre la surface externe de ce tissu osseux est constituée: Une couche interne composée de cellules ostéoprogénétrices et des cellules fonctionnelles principalement les ostéoblastes. Une couche externe fibreuse dense. V.A.b.Tissu osseux Haversien: Il présente: Des cannaux de Havers élargis par des résorptions ostéoplastiques. Ostéones plus ou moins complètes. V.B.Le tissu spongieux des septa: Il est constituée des fines trabécules composées de lamelles du tissu osseux, ces trabécules délimitent des espaces médullaires contenant de la moelle généralement de type Jaune. V.C.La paroi alvéolaire: Constituée d'une mince couche du tissu osseux fasciculé, ce sont des fibres du ligament parodontal incluses dans la paroi alvéolaire qui lui conférent cet aspect du tissu fasciculé VI Composition chimique: L'os alvéolaire est constituée d'une fraction organique et minérale VI.A.Fraction organique:

31 Elle représente environ 21% du poids sec du tissu osseux, elle est composée généralement des protéines non-collagéniques et des lipides. VI.B.Fraction minérale: Représente 70% du poids du tissu osseux, elle est constituée de: phosphate, Ca++, Mg++, des carbonates, Na+ et de l'eau. VII Conclusion: Le tissu osseux est un système dynamique multifonctionnelle capable de répondre à une grande variétés de stimulis physiologiques. paro-7- Le cément Plan : I. Définition II. Cémentogenèse III. Caractéristiques morphologiques IV. Classification 1. Cément primaire ou acellulaire 2. Cément secondaire ou cellulaire V. Structure microscopique 1. Fibres de collagène 1. Fibres de Sharpey 2. Fibres matricielles 2. Le cément primaire 3. Le cément secondaire VI. Jonction amélo-cémentaire VII. La composition chimique 1. Fraction organique 2. Fraction minérale VIII. Physiologie du cément IX. Pathologie du cément 1. Hypercémentose 2. Cémenticule 3. Cémentomes 4. Carie de cément X. Conclusion I Définition C'est un élément du parodonte, constitué d'un tissu minéralisé et calcifié, qui recouvre la

32 surface radiculaire Il est ni vascularisé, ni innervé, il ne subit pas de résorption physiologique ni de remodelage mais il est caractérisé par une apposition progressive tout au long de la vie Il permet l'insertion des fibres du ligament alvéolo-dentaire à la surface radiculaire donc il participe au maintient de la dent dans son alvéole II Cémentogenèse La formation du cément débute avec la minéralisation des fibrilles de collagène irrégulièrement disposés et éparpillés dans une substance fondamentale interfibrillaire. Le cément s'épaissie par l'addition de substance fondamentale et par la minéralisation progressive des fibrilles de collagène du ligament alvéolo-dentaire Des cristaux d'hydroxyapatite se déposent tout d'abord à l'intérieur à la surface des fibres puis dans la substance fondamentale. Les cémentoblastes qui à l'origine sont séparées du cément par les fibrilles collagènes non calcifiées après sont enfermés par un processus de minéralisation Le cément continu de se déposer après l'éruption des dents jusqu'à leurs antagonistes fonctionnelle III Caractéristiques morphologiques L'aspect morphologique du cément est variable selon divers facteurs L'âge de l'individu Les stimuli auquels est soumis au cours de la fonction occlusale La migration physiologique L'épaisseur du cément est de 16 à 60 μm dans la moitié coronaire de la racine Il est beaucoup plus épais dans le 1/3 apical de l'ordre de... IV Classification On distingue 2 types de cément, primaire et secondaire IV.A. Cément primaire ou acellulaire Se forme lors de la formation de la racine et de l'éruption de la dent

33 IV.B. Cément secondaire ou cellulaire Se forme après la l'éruption de la dent, et en réponse aux exigences fonctionnelles V Structure microscopique Le cément primaire et secondaire sont constitués d'une matrice calcifiée inter-fibrillaire et de fibrilles collagènes V.A. Fibres de collagène V.A.a. Fibres de Sharpey Partie incluse des fibre principales du desmodonte, produites par les fibroblastes V.A.b. Fibres matricielles 2ème groupe des fibres produites par les cémentoblastes qui forme la substance fondamentale inter-fibrillaire glycoprotéinique et fixent les fibres de sharpey V.B. Le cément primaire Ne contient pas de cellules, c'est pour cette raison qu'il est appelé cément acellulaire On trouve ce cément dans la partie coronaire de la racine Il se caractérise par des couches denses de collagènes calcifiée séparées par des lignes de croissance qui sont des zones de matériaux interfibrillaires calcifiées Les couches sont généralement parallèle au grande axe de la dent V.C. Le cément secondaire Contient des cellules, appelé cément céllulaire Il se trouve plus dans les régions apicales des racines et dans les zones de furcation et pluriradiculaire À l'intérieur de la masse de cément cellulaire, on trouve des cémentocytes localisés dans les lacunes VI Jonction amélo-cémentaire On distingue 3 types de relation émail-cément dans 5 à 10%, le cément et l'émail ne se rencontrent pas Dans 30% des cas, on trouve une jonction bord-à-bord

34 Dans 60 à 65% des cas, le cément recouvrent l'émail VII La composition chimique Comme tous les tissus minéralisés, le cément est composée d'une matrice organique et d'une fraction minérale VII.A. Fraction organique Contient une quantité importante d'hydroxyapatite, glycine, alanine et proline La fraction non-collagénique de la matrice organique est principalement constituée par un complexe de glycoprotéine et de muccopolysaccharides neutres et acides VII.B. Fraction minérale Elle est principalement constituée de phosphate, de Ca++ et de divers éléments minéraux sous la forme de cristaux d'hydroxy-apatite VIII Physiologie du cément Le cément est un tissu ni vascularisé ni innervé mais il est probable qu'il participe aux échanges avec la pulpe et le desmodonte En effet c'est un tissu vivant, il possède une sélectivité de perméabilité suivant les substrats et le sens de passage Aux moyen des fibres de Sharpey, le cément assure l'attachement et la fixation de la dent Le cément joue régalement un rôle de protection de la dentine et aussi il rentre dans les processus de réparation des lésions radiculaires Dans certain cas, la résorption cémentaire liée à des microtraumatismes séparent par l'apposition d'un cément de type cellulaire IX Pathologie du cément IX.A. Hypercémentose C'est un épaississement saillant du cément, elle peut affecter une seule dent ou un groupe de dents ou la totalité de la denture Il est parfois difficile de faire la difference entre l'hypercémentose et un épaississement physiologique du cément lié au vieillissement de l'individu L'éthiologie est extrainement variée et l'hypercémentose est généralement provoquée par: Une tension excessive dûe aux appareils d'o.d.f ou à des forces occlusales Absence des dent antagonistes

35 Après dévitalisation pulpaire IX.B. Cémenticule Se sont des masses glandulaires du cément disposées en lamelles concentriques qui adhérent à la surface radiculaire IX.C. Cémentomes Ce sont des masses de cément situées situées généralement apicalement par rapport aux dent auxquels il peuvent ou non adhérer Il s'agit d'un néoplasme d'origine dentaire ou d'une malformation du développement radiculaire On les découvre par suite d'un examen radiographique, ils peuvent parfois déformer le contour de la mâchoire IX.D. Carie de cément Elles sont caractérisées par une déminéralisation diffuse des cristaux de la sub-surface du cément par les acides du métabolisme bactérien Cette carie survient après déchassement dentaire et poche parodentale qui mettent à nu le cément X Conclusion Le cément est un tissu ni vascularisé ni minéralisé, son potentiel est très réduit de remaniements physiologiques Malgré l'importance des travaux récents, certains aspect de la structure, de la composition chimique du cément reste encore imprécis L attache épithéliale Introduction : L organe dentaire est constitué de l odonte et du parodonte. L union entre ces deux éléments est réalisée par un système d attache. Ce dernier est composé de deux attaches : L une conjonctive, L autre épithéliale. 1. Définition : C est l union entre les cellules épithéliales d une part, et la surface dentaire d autre part. Cette union est constituée par les hémidesmosomes et la membrane basale interne

36 interposée entre les cellules épithéliales et la surface dentaire calcifiée. 2. Formation de la jonction gingivo-dentaire : La jonction gingivo-dentaire est la portion de gencive adhérente à la dent Avant l éruption : La surface de la couronne est revêtue par un épithélium adamantin réduit. Celui-ci est composé d une double assise de cellules épithéliales : a. la couche profonde : en contact de l émail, est faite d améloblastes, qui après avoir sécrété l émail, édifient une membrane basale sur laquelle ils s implantent solidement par des hémidesmosomes, b. la couche superficielle : faite de cellules épithéliales aplaties Au moment de l éruption : Quand le sommet de la dent émerge dans la cavité buccale, les cellules épithéliales de l épithélium buccal migrent vers l apex dentaire au dessus de l épithélium adamantin réduit. Ainsi est formée l attache épithéliale primaire. Puis les améloblastes se transforment en cellules malpighiènnes, en conservant leur attache à la surface de l émail. Les cellules de la couche superficielle de l épithélium adamantin réduit se transforment aussi en cellules malpighiènnes, mais elles conservent une activité mitotique et forment le sillon gingival définitif. 3. Histologie : Histologiquement, l attache épithéliale est constituée par : Une membrane basale interne, Des hémidesmosomes, Un produit organique Membrane basale interne : Elle est constituée par : Une lamina densa : en regard de la surface dentaire où les fibres organiques de l émail s étendent jusqu à la lamina densa, Une lamina lucida : face aux cellules épithéliales, à laquelle sont rattachées par des hémidesmosomes.

37 3.2. Hémidesmosoms : Ce sont des excroissances situées sur la face interne des cellules épithéliales appelées plaque d attache Produit organique : C est un produit polymuccosaccharidique sécrété par les cellules épithéliales. 4. Position de l attache épithéliale : L attache épithéliale n est pas statique, elle se situe à différents niveaux au cours de la vie : o Lorsque la dent est en place sur l arcade, l attache épithéliale est dans un premier temps situé sur l émail, o Vers 20 ans, l attache épithéliale commence à migrer en direction apicale et se place partiellement sur le cément cervical, le sulcus est toujours sur l émail, o L attache épithéliale est au niveau du cément cervical, le fond du sulcus est situé au niveau de la jonction émail-cément, o L attache épithéliale et le fond du sulcus migrent sur le cément par suite de la dénudation radiculaire. 5. Rôles de l attache épithéliale : L attache épithéliale constitue une barrière protectrice du parodonte profond contre les agressions. Ce rôle est assuré par le : Système d adhésion, Turn over rapide des cellules épithéliales, Dynamisme de l attache épithéliale, Potentiel de défense assuré par l épithélium jonctionnel. Conclusion L attache épithéliale est une barrière protectrice du parodonte profond. Toute altération de celle-ci constitue un point de départ de la maladie parodontale. 1 - La gencive (travaux dirigés) Plan du document: I. Introduction 1. La muqueuse buccale 2. Le parodonte II. Définition III. Anatomie