Dr Dunca Ioan Clinique Parc Léopold

Transcription

1 Dr Dunca Ioan Clinique Parc Léopold

2 Définition de massive Supérieure de 5 cm Minimum 2 tendons Pas d arthrose gléno- humérale Pas d arthrose excentrée

3 Ruptures massives = pas irréparables! Réparation complète (rare!) Réparation partielle (+++) Incidence 0,04 % - 0,23 %

4 Le sport, ça décoiffe!

5 Examen clinique douleur Limitation de la mobilité Faiblesse, abduction, et rotation externe

6 Radiographie de l épaule Un seul élément radiographique signe la rupture étendue de la coiffe : l ascension de la tête humérale

7 Diagnostique IRM

8 Corrélations IRM-arthroscopie 58% lésions correctement diagnostiquées 31% lésions sur-diagnostiquées 11% lésions sous-diagnostiquées

9 Pourquoi réparer? (1/2) Quelle est la meilleure technique? La réparation arthroscopique donne-t-elle de bons résultats cliniques? Rupture massive : réparation ou décompression?

10 Pourquoi réparer? (2/2) La récupération de la force est meilleure si la coiffe à cicatrisée

11 Pourquoi réparer (3/3) Evolution naturelle des ruptures massives diagnostic 3 années

12 La réparation arthroscopique permet- elle à la coiffe de cicatriser avec des bons résultats? knudsen 1999 open goutallier 2003 open gleyze 2000 arthro sfa 2004 arthro MRI 31 68% MRI % Arthroscanner 81 68% Arthroscanner ,7% Réparations arthroscopiques comparables avec celles à ciel ouvert

13 Options thérapeutiques Après traitement conservateur Décompression (acromioplastie) Ténodèse ou ténotomie du biceps Réparation totale ou partielle Ciel ouvert arthroscopie Transferts tendineux Lambeau deltoïdien, Grand dorsal, Susépineux,grand pectoral, Arthroplastie

14 Décompression Simple, peu agressive, arthroscopie Ténotomie ou Ténodèse du biceps+++

15 Décompression arthroscopique Très bon soulagement de la douleur!! L acromioplastie arthroscopique est une excellente indication pour les patients âgés, sans activité professionnelle, avec une demande fonctionnelle limitée

16 Décompression arthroscopique A 3 ans,86% des patients sont satisfaits (Kelberine 1997) Meilleur résultat chez les femmes de plus de 70 des ans Les résultats ne sont pas durables et se détériorent légèrement avec le temps ( Levy,Zvijak 94)

17 Réparation Arthroscopique Moins invasif; respect du deltoïde Plus facile chez les obèses Récupération rapide Même tardive (après années) Totale si possible On ne sait pas tant qu on a pas essayé Partielle Crée un pont tendineux FORCE

18 Rétraction fixée à la glène Réduction du tendon difficile parfois impossible Qualité médiocre des tissus Atrophie et dégénérescence musculaire Modifications osseuses Ostéophytes acromion Trochiter

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21 Réparation partielle Recréer le couple de force antéro postérieur pour faciliter la fonction du deltoïde (Burkhart)

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23 Intervalle Slide Technique Continuité entre les insertions Création d un pont fibreux antérieures et postérieures

24 Transferts tendineux Lambeau deltoïdien (abandonné- respect du deltoïde) Transfert du Supra épineux (Goutallier) Transfert du Grand dorsal (Gerber) Transfert du Grand pectoral

25 Prothèse inversée

26 Quoi choisir??????????

27 Conclusions (1/4) Après échec du traitement conservateur, la décision repose sur les symptômes l âge et la demande fonctionnelle

28 Conclusions (2/4) Patient jeune, contexte traumatique Réparer, réparer, réparer! Réparation totale si possible sinon partielle Si échec, transfert tendineux

29 Conclusions (3/4) Patient plus âgé (>60 ans) Si seulement douleur Décompression, geste sur le biceps Si douleur et limitation de la mobilité Réparation partielle et décompression

30 Conclusions (4/4) Ruptures massives: traitement difficile Traitement conservateur initialement indiqué pour les personnes âgées Traitement arthroscopique (préférable) Effet sur la douleur Récupération fonctionnelle limitée

31 FIN