AMDTS AMDTS PRISE EN CHARGE INTEGREE DES DOULEURS RACHIDIENNES CHRONIQUES. Ph Pencalet (Institut Nollet, Paris) Malte, 28 mai 2 juin 2017

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1 PRISE EN CHARGE INTEGREE DES DOULEURS RACHIDIENNES CHRONIQUES Ph Pencalet (Institut Nollet, Paris) Malte, 28 mai 2 juin 2017 L auteur déclare n avoir aucun conflit d intérêt ni avec le cours, ni avec ce support de cours

2 1 Facteurs douloureux mécaniques 2 Facteurs douloureux liés au terrain

3 Le conflit radiculaire d origine 1 FACTEURS DOULOUREUX MECANIQUES discale (hernie) ou arthrosique (canal rachidien étroit) L instabilité vertébrale chronique La déformation rachidienne spondylolisthésis ou discopathie oedémateuse scoliose lombaire dégénérative

4 Le conflit radiculaire d origine 1 FACTEURS DOULOUREUX MECANIQUES discale (hernie) ou arthrosique (canal lombaire étroit) après traitement médical complet, kiné dépistage des triggers points (mimopathie) chirurgie bonne corrélation radio-clinique idéalement en mini-invasif

5 1 L instabilité vertébrale chronique FACTEURS DOULOUREUX MECANIQUES spondylolisthésis lombalgie discogénique (micro-instabilité) Traitement des triggers points Corset Réentraînement à l effort Rééducation fonctionnelle Ecole du dos Voie postérieure (mini-invasive) si atteinte radiculaire Voie antérieure si lombalgie prédominante Chirurgie

6 1 La déformation rachidienne scoliose lombaire dégénérative Rééducation fonctionnelle Corset Kinésithérapie Traitement d un syndrome myo-fascial Étude de la balance sagittale (EOS) Chirurgie Ostéosynthèse par voie postérieure (montages longs)+/- ostéotomies vertébrales FACTEURS DOULOUREUX MECANIQUES

7 Kinésithérapie postopératoire 1 FACTEURS DOULOUREUX MECANIQUES 5 semaines après l intervention En EXTENSION du rachis lombaire Favoriser la rééducation de la vie quotidienne Endurance et souplesse Escaliers et positions assises autorisés Prévention de la kinésiophobie

8 2 FACTEURS DOULOUREUX LIES AU TERRAIN Syndrome myofascial (triggers points +++) Insuffisance musculaire, absence d exercice physique Inflammation liée aux déséquilibres alimentaires et la déshydratation Stress chronique

9 Syndrome myofascial de type triggers points FACTEURS DOULOUREUX LIES AU TERRAIN Traitement de fond de la douleur Kinésithérapie (massages compressifs) Automassages Injection de procaïne dans le TP Ondes de choc (focales ou radiales) Autres : dry needling etc.

10 Insuffisance musculaire, absence d exercice physique Kinésithérapie Balnéothérapie Réentrainement à l effort (hospitalisation) 2 FACTEURS DOULOUREUX LIES AU TERRAIN Restauration de la lordose

11 Inflammation liée aux déséquilibres alimentaires et la déshydratation 2 FACTEURS DOULOUREUX LIES AU TERRAIN Hydratation suffisante (eau plate) entre les repas Rééquilibrage nutritionnel Travail sur la respiration «Body, mind and sport» John Douillard

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13 Stress chronique : 2 FACTEURS DOULOUREUX LIES AU TERRAIN Hypnose Apprentissage de l autohypnose Méditation, sophrologie, mentalisation, yoga etc.

14 CONCLUSION Nécessité d une prise en charge multidisciplinaire Actions à plusieurs niveaux : > anatomique > physiologique > émotionnelle Education et autonomisation du patient

15 Nollet : staff multidisciplinaire rachis