Diplôme Inter-Universitaire Médecine des voyages Santé des voyageurs. Conduite à tenir devant une hyperéosinophilie

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1 Diplôme Inter-Universitaire Médecine des voyages Santé des voyageurs Conduite à tenir devant une hyperéosinophilie cours 2008 Luc PARIS, Parasitologie-Mycologie Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière

2 Hyperéosinophilie Définition Rappels théoriques et parasitologiques Conduite diagnostique Place du traitement d épreuve Évolution post thérapeutique

3 Diagnostic d une hyperéosinophilie Valeur absolue > 500/mm 3 Hémogramme normal Leucocytes 4,00 10,00 giga/l Poly neutro 60% Lympho 30% Poly éosino < 7% Leucocytes 3,5OO giga/l Poly neutro 44% Lympho 52% Hémogramme normal Chez un adulte noir

4 Diagnostic d une hyperéosinophilie Manifestations allergiques Asthme, urticaire Médicaments, vaccins Produits de contraste Dermatologie Eczéma Érythème polymorphe Toxidermie Maladies «bulleuses» Connectivites PAN, PR, Schulman Wegener, Churg & Strauss sarcoïdose Hémopathies & cancers Leucémies Hodgkin Maladies digestives RCH, Crohn, Whipple Gastroentérite à éosinophiles Divers Scarlatine Splénectomie Dialyse Infarctus du myocarde

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6 Diagnostic d une hyperéosinophilie PARASITE Règne des protistes Règne animal Règne des Fungi Hyperéosiniphilie parasitaire Arthropodes Métazoaires Helminthes Être vivant eucaryote qui, de façon obligatoire, pendant au moins une partie de sa vie, vit aux dépens d un autre organisme eucaryote.

7 Classification des êtres vivants Exemple de l homme Règne Embranchement Classe Ordre Famille Genre Espèce Animal Vertébrés Mammifères Primates Hominidae Homo Homo sapiens

8 Classification des parasites d intérêt médical Parasites responsables d une hyperéosinophilie Toxoplasmose Giardiose Isosporose PROTOZOAIRE Plathelminthes Helminthes METAZOAIRE Arthropodes Némathelminthes Règne fungique Myiases profondes Cestodes Trématodes Nématodes En pratique : hyperéosinophilie = ver

9 NEMATODES Nématodes intestinaux Exclusivement digestifs en phase d état Ascaris Oxyure Trichocéphale Ankylostome Avec migrations larvaires tissulaires secondaires Anguillule Trichine LM viscéral Nématodes tissulaires Filaires Loa loa Onchocercose Filaires lymphatiques Mansonelloses Syndromes de larva migrans LM cutané = larbish

10 PLATHELMINTHES PARASITES Tube digestif sans anus Classe des Trématodes Pas de tube digestif Classe des Cestodes Douves Schistosomes Cestodoses adultes Cestodoses larvaires Douves du foie Douves du poumon Douves de l intestin Bilharzioses urinaire intestinale Grands ténias Taenia solium Taenia saginata Bothriocéphale Petits ténias Hymenolepis Cysticercose Échinococcose hydatique alvéolaire

11 Dates et lieux de séjour Conditions Routard ***** Facteurs de risque Bains en eau douce Marche pieds nus Piqûres d arthropodes Alimentation Signes cliniques Fièvre Signes cutanés Troubles digestifs Signes fonctionnels respiratoires Douleurs musculaires

12 Hyperéosinophilie parasitaire Phénomène dynamique Intensité // contact tissulaire Cinétique # parasites

13 Profil de la courbe de Lavier en fonction des parasites

14 Diagnostic d une hyperéosinophilie Bien différencier phase d invasion et phase d état Éosinophilie souvent normale dans les helminthoses en phase d état examens directs Hyperéosinophilie Phase d invasion des helminthoses sérologie Poussées cliniques de certaines helminthoses en phase d état (cycle interne de l anguillulose, lymphangite rétrograde d une filariose lymphatique, œdème de Calabar d une loase, angiocholite d une fasciolose, fissuration d un kyste hydatique ) sérologie ± examens directs.

15 Diagnostic d une hyperéosinophilie Problème du délai entre le voyage (le comportement à risque) et l apparition des symptômes et/ou de l hyperéosinophilie Phase d invasion d un helminthe : 1 semaine à 3 mois (incubation d une bilharziose 2-6 semaines). Phase d état d une filariose (phase d invasion muette) : habituellement > 1 an (6 mois au moins).

16 Hyperéosinophilie autochtone France métropolitaine Hyperéosinophilie modérée < 1500/mm 3 Oxyurose Taenia saginata Scotch test anal EPS Echinococcose alvéolaire (Kyste hydatique) Sérologie Hyperéosinophilie élevée > 1500/mm 3 Trichinellose Distomatose (Fasciolose) Larva migrans viscéral (toxocarose) Fissuration d un kyste hydatique sérologie + EPS (distomatose) Pathologie rare : hypodermose Hyperéosinophilie inconstante et modérée : toxoplasmose sérologie

17 Hyperéosinophilie au retour d une zone intertropicale Parasites à rechercher en plus des parasitoses autochtones Nématodes Intestinaux : tous, en particulier Ascaris, anguillule & ankylostome EPS + concentration de Baermann Tissulaires (filaires) sérologie Filariose lymphatique (partout) leucoconcentration nocturne Onchocercose (Afrique noire et Amérique latine) BCE Loase (Afrique centrale) leucoconcentration diurne Larva migrans (dont Gnathostomose) sérologie

18 Hyperéosinophilie au retour d une zone intertropicale Parasites à rechercher en plus des parasitoses autochtones Trématodes Bilharzioses sérologie (phase d invasion) Intestinale/rectale (partout sauf Inde et Maghreb) EPS (phase d état) Génito-urinaire (Afrique, Arabie, Mumbaï) EPU (phase d état) Distomatoses : partout mais surtout Asie du Sud Est sérologie + EPS ± EP crachats Cestodes Cysticercose sérologie

19 Bilan d une hyperéosinophilie au retour d une zone intertropicale 1- Pour tout le monde examen parasitologique des selles avec recherche d anguillules Sérologie bilharziose, distomatose, trichinellose, filariose, Larva migrans & cysticercose. En théorie leucoconcentration nocturne 2- Afrique & Amérique 1 + Biopsie cutanée exsangue 3- Afrique & Arabie Examen parasitologique des urines 4- Afrique (bloc forestier congolais) Leucoconcentration diurne

20 Hyperéosinophilie et fièvre Helminthose en phase d invasion Maladie de Katayama (fièvre des safaris) Syndrome de Loeffler Trichinellose Distomatose Fissuration d un kyste hydatique Isosporose, toxoplasmose.

21 Hyper éosinophilie parasitaire Place du traitement d épreuve Anguillulose occulte Hyperéosinophilie fluctuante Épidémiologie Clinique Selles molles Manif respiratoires Larva currens ivermectine 200 µg/kg prise unique à jeun

22 Hyper éosinophilie parasitaire Place du traitement d épreuve Situation à discuter Syndrome de Loeffler ou épisode apparenté évoquant une helminthose en phase d invasion sans preuve biologique ou présence de cristaux de Charcot-Leyden à l EPS. Être très prudent (ne pas être délétère), savoir attendre. La prescription la plus habituelle associe : albendazole ± niclosamide ou praziquantel! Pas de praziquantel si suspicion de bilharziose d invasion!

23 Hyperéosinophilie parasitaire Évolution post thérapeutique Élévation transitoire de l éosinophilie Délai du retour à la normale : 3 mois Évolution sérologique Réactivation initiale > 1 an pour significative des titres

24 PARASITOLOGIE Vaste Varié Pas toujours exotique Replacer le patient dans son environnement Prélèvements spécifiques HYPEREOSINOPHILIE Rechercher un helminthe Savoir attendre!