Cadre de référence pour l offre en prestations des CMS auprès de la clientèle ayant une problématique de Santé Mentale

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1 AVASAD Association vaudoise d aide et de soins à domicile Rte de Chavannes Lausanne Cadre de référence pour l offre en prestations des CMS auprès de la clientèle ayant une problématique de Santé Mentale Rédaction : Robert Marie-Claude, consultante cantonale en soins infirmiers Groupe de travail : Anex Isabelle infirmière, Leupin Suzy responsable PerSAM (ASANTE SANA) Beck Michèle responsable PerSAM, Demaurex Annette ergothérapeute, Marbehant Ronald infirmier en psychiatrie (ALSMAD) Chappuis Isabelle assistante sociale, Clerc Samuel infirmier (FLC) Cottet Delphine infirmière en psychiatrie, Hodel Danièle responsable de centre (APROMAD) Aurélie Elenga Essonga assistante sociale (ABSMAD) Fidanza Marie-Stéphanie assistante sociale (APREMADOL) Rappange Béatrice responsable de centre, Schneiter Céline ergothérapeute (ASPMAD 56) Ducommun Mary-Lise responsable pédagogique, Karlen Martine consultante en soins, Métraux Hélène consultante cantonale ergothérapeute, services transversaux (AVASAD) Validé par le Comité de Direction AVASAD le 26 novembre 2010 AVASAD, Service des Prestations, 26 novembre 2010

2 Table des matières 1 Résumé 3 2 Introduction 3 3 Concept de la Santé Mentale 4 4 Conditions-cadres Le dépistage en Santé Mentale dans le cadre de l évaluation globale L évaluation spécifique en Santé Mentale L établissement du plan d intervention Le suivi de la prise en soins 7 5 Dispositif de développement des compétences Conception Organisation 9 6 Conclusion 10 7 Bibliographie 10 8 Annexes 10 Lexique des abréviations AVASAD A/F ASD CMS CM CGP Association Vaudoise d Aide et de Soins à Domicile Associations et Fondations d Aide et de Soins à Domicile Aide et Soins à Domicile Centre Médico-Social Consultation Mémoire Consultation Générale en Psychiatrie DMST V2 Document Médico-Social de Transmission version 2 EMPAA EMPC GAD MDS MPR N.B. RAI-HC PerSAM SM Equipe Mobile de Psychiatrie de l Âge Avancé Equipe Mobile de Psychiatrie Communautaire Guides d Analyse par Domaine d Intervention Minimum Data Set ou recueil minimum de données Médecin de Premier Recours Nota Bene Méthode RAI-HC Resident Assessment Instrument Personnel de Soins et d Aide au Ménage Santé Mentale AVASAD / SPrest / MCR / 26 novembre 2010 Page 2/10

3 1 Résumé Ce cadre de référence pour l offre en prestations des CMS auprès de la clientèle ayant une problématique de Santé Mentale définit : - un concept de prise en soins pour l offre en prestations et la définition de la population cible, - les conditions-cadres de l offre en prestations, - un dispositif de développement des compétences des collaboratrices 1. Il décrit en particulier les modalités d interventions des CMS auprès des clients ayant une problématique de Santé Mentale, les compétences nécessaires aux professionnelles pour assurer des prestations de qualité, et veut promouvoir la cohérence des actions déployées et favoriser le développement du travail en réseau. Le présent document a été validé par le Comité de Direction AVASAD du 26 novembre Introduction Le Service de la Santé Publique met en place un programme de Santé Mentale pour la population vaudoise. Il a pour but de promouvoir le dépistage, de développer et harmoniser les pratiques de prise en soins auprès d une clientèle ayant momentanément ou durablement une problématique de Santé Mentale. L implémentation de conditions-cadres et d un dispositif de développement de compétences permettront aux professionnelles des CMS d assurer leur offre en prestations dans des conditions optimales. Depuis plusieurs années, on observe une augmentation de la clientèle ayant une problématique de Santé Mentale dans la prise en soins des clients suivis par l'avasad. Cette évolution s explique par l augmentation des symptômes liés aux effets du vieillissement de la population, par une diminution de la durée de séjour des hospitalisations en soins aigus somatiques et/ou psychiatriques et par une évolution du travail en réseau permettant un maintien à domicile comme alternative à une hospitalisation ou à un placement en institution. Ces observations ont été confirmées par une étude effectuée par l AVASAD en mars L étude correspond à la clientèle ayant reçu une ou plusieurs prestations dans huit CMS désignés sur la période courant entre le 1er décembre 2008 et le 31 janvier Nous avons retenu un protocole d échantillonnage aléatoire de 400 clients qui on été tirés au sort sur l'ensemble du collectif de la clientèle des huit CMS. Les données ont été recueillies à l aide d un questionnaire issu du RAI-Santé Mentale (38 questions) 3. Le questionnaire permettant des réponses multiples, les résultats dépassent le 100%. Les résultats de l étude montrent : % de l échantillonnage Symptômes (selon RAI-Santé Mentale Suisse) 53% De la clientèle a des symptômes de troubles cognitifs 55% De la clientèle a des symptômes de troubles affectifs 24% De la clientèle a des symptômes de peur, d angoisse 14% De la clientèle a des symptômes de psychose 1 La grande majorité des collaborateurs engagés dans les A/F étant des femmes, la forme féminine a été choisie pour les qualifier. 2 Rapport «sondage Santé Mentale» annexe 1 3 RAI Santé Mentale. annexe 2 AVASAD / SPrest / MCR / 26 novembre 2010 Page 3/10

4 3 Concept de la Santé Mentale «La Santé Mentale peut être définie comme le résultat de l interaction de facteurs complexes de trois ordres: les facteurs biologiques, relatifs aux caractéristiques génétiques et physiologiques de la personne, les facteurs psychologiques, liés aux aspects cognitifs, affectifs et relationnels, et les facteurs contextuels, qui ont trait aux relations entre la personne et son environnement. Ces facteurs évoluent et s intègrent de façon dynamique chez la personne. La Santé Mentale est donc influencée par de multiples conditions interdépendantes comme par exemple les conditions économiques, sociales, culturelles, environnementales et politiques» 4 Déterminants de la Santé Mentale 5 BIOLOGIQUE SOCIO-CULTUREL Liberté de décision, violence et maltraitance, conceptions et pratiques religieuses, connaissances et attitudes de la société PSYCHOLOGIQUE Bien-être, maîtrise de son existence SANTÉ MENTALE SOCIAL Relations avec la famille, à l école ou au travail INSTITUTIONNEL Accès à de l aide formelle et professionnelle SOCIO-ÉCONOMIQUE Formation et activité professionnelles, perception de revenus «Si la Santé Mentale a des valeurs spécifiques, telles que le respect de l autre, l approche relationnelle du soin et la sécurité, les valeurs générales du système de santé suisse comme l accessibilité, la proximité et la qualité des soins restent déterminantes» 6 «Le périmètre de la Santé Mentale est très vaste. Les acteurs qui interviennent ne relèvent pas exclusivement du domaine sanitaire, mais aussi du domaine social, de l éducation, de la justice, de la police et concernent de multiples politiques publiques. Il faut souligner également le rôle primordial joué par de nombreuses associations de patient-e-s actives dans la communauté. Par ailleurs, le champ d intervention requiert la prise en compte de la promotion de la santé et de la prévention, de la réhabilitation/réinsertion et ne se limite donc pas au seul traitement spécialis» 7 Evolution du concept de la Santé Mentale Historiquement, les actions posées en Santé Mentale ont été axées sur la maladie mentale. La conception de la Santé Mentale a donc longtemps été psychiatrique : les individus souffrent de maladie mentale ou sont présumés en bonne Santé Mentale sur un continuum unique tel que décrit ci-dessous : Santé Mentale optimale - Santé Mentale - Problème de Santé Mentale - Trouble mental Santé Mentale non optimale 4 Politique de Santé Mentale du Canton de Vaud. Plan d action Novembre Page 7. 5 Politique nationale suisse de la santé. Berne Politique de Santé Mentale du Canton de Vaud. Plan d action Novembre Page 7. 7 Politique de Santé Mentale du Canton de Vaud. Plan d action Novembre Page 7. AVASAD / SPrest / MCR / 26 novembre 2010 Page 4/10

5 Cependant une autre vision de la Santé Mentale apparaît pour Keyes «la conception pathologique de la Santé Mentale est progressivement remplacée par une conception à deux continuums tels que décrite cidessous» 8 Santé Mentale optimale Absence de symptôme de Santé Mentale Symptôme de Santé Mentale de léger à grave Santé Mentale non optimale En effet, une personne qui parvient à gérer ses symptômes peut appartenir à la catégorie «Santé Mentale optimale» quand bien même elle souffre d une pathologie psychiatrique. Par exemple, une personne qui souffre de troubles bipolaires 9 mais qui parvient à identifier grâce à une thérapie et/ou une bonne connaissance de sa problématique et/ou une médication adaptée, les signes avant-coureurs des symptômes de dépression/manie, peut être considérée en situation de «Santé Mentale optimale». Cette conception de la Santé Mentale incite à développer l identification précoce des symptômes spécifiques liés à cette problématique. 4 Conditions-cadres 10 La prise en soins optimale de la clientèle ayant une problématique de Santé Mentale s insère dans la mission des CMS selon l ensemble des principes relevés dans la charte 11. Elle s organise selon les étapes suivantes : 4.1 le dépistage en Santé Mentale dans le cadre de l évaluation globale (pour tous les clients CMS, répondant aux critères d une évaluation RAI-HC) 12, 4.2 l évaluation spécifique en Santé Mentale, 4.3 l établissement du plan d intervention, 4.4 le suivi de la prise en soins. 4.1 Le dépistage en Santé Mentale dans le cadre de l évaluation globale Les clients des CMS bénéficient d une évaluation globale ainsi que d une réévaluation périodique. Un recueil de données est réalisé avec le MDS 13 du RAI-HC. De cette évaluation découlent les axes de dépistage basés sur les informations issues du MDS et les observations faites par les collaboratrices lors des prestations. 8 Keyes. (2007) Promoting and protecting Mental Healt as Flourishing. American Psychologist, February-March 2007, Vol.62, no2, Ce trouble est caractérisé par la fluctuation anormale de l humeur, qui oscille entre des périodes d excitation marquée (manie) et de mélancolie profonde (dépression), entrecoupées de périodes de stabilité. 10 Les conditions-cadres énoncent les règles d octroi et de réalisation des prestations des CMS. Elles visent à garantir l équité pour le client et à donner aux collaboratrices des CMS les principes pour fournir la prestation. 11 Charte de l AVASAD version au Règles institutionnelles RAI-Dossier client 13 MDS Minimum Data Set ou recueil minimum de données standardisé AVASAD / SPrest / MCR / 26 novembre 2010 Page 5/10

6 Dès qu un des domaines d'intervention 14 7, 8, 9, 10, 11 apparaît sur le tableau d alarme, l évaluatrice, en collaboration avec une personne ressource CMS formée en Santé Mentale, doit compléter le recueil de données avec le MDS Santé Mentale. 7. Abus d alcool et dangers liés à l alcool 8. Cognition 9. Comportement 10. Dépression et anxiété 11. Maltraitance Par contre, l opportunité d une évaluation spécifique en Santé Mentale est à étudier aussitôt qu apparaît, dans le tableau d alarme du RAI-HC, l un ou l autre des domaines d intervention suivants : 5. Troubles de la communication 12. Rôle et fonction sociale 22. Fragilité du système d aide informelle 26. Médicaments psychotropes La décision de procéder à cette évaluation spécifique est analysée avec la collaboration de la personne ressource CMS formée en Santé Mentale. 4.2 L évaluation spécifique en Santé Mentale L évaluation spécifique en Santé Mentale précise, documente les symptômes : elle s impose lorsque - les domaines d'intervention 7, 8, 9, 10, 11 apparaissent sur le tableau d alarme du RAI-HC, - l analyse des domaines d'intervention 5, 12, 22, 26 nécessite une évaluation complémentaire, - un client se trouve momentanément en situation «de crise», avec des symptômes aigus (tels que délire de persécution, hallucinations, idées suicidaires, violence, angoisses irréelles, actions compulsives, troubles du comportement, errance, perception modifiée de l entourage, langage incohérent, etc.). L évaluation spécifique Santé Mentale est faite avec la personne ressource CMS formée en Santé Mentale ou lui est déléguée, - un nouveau client présente des symptômes aigus (cf. chapitre précédent) lors de la demande d intervention du MPR 15 et/ou lors de sa sortie d hôpital psychiatrique, une évaluation spécifique en Santé Mentale est faite par la personne ressource CMS formée en Santé Mentale. L évaluation spécifique en Santé Mentale comprend : Un recueil de données : - le MDS RAI-Santé Mentale Au besoin, pour compléter le recueil de données, des outils d évaluation spécifiques à certains facteurs de risques, complémentaires au RAI-Santé Mentale, peuvent être utilisés tels que l outil d évaluation des prestations de relève à domicile (Alz amis), l évaluation de la charge pour les proches aidants, le Questionnaire de Plainte Cognitive (QPC), la grille pour identifier les troubles du comportement, le Protocole d Examen Cognitif de la Personne Agée-(PECPA). Une analyse qui porte sur : - les facteurs de risques liés aux symptômes présents (tels que dangerosité pour soi et pour les autres, maltraitance du client envers son entourage, troubles de la reconnaissance, apathie, agitation nocturne, troubles de la nutrition, etc.), - la perception que le client et/ou son entourage a de ses symptômes (identifier sa souffrance, comprendre sa dynamique familiale, reconnaître ses ressources et détecter ses besoins, chercher des solutions réalistes, etc.), - le potentiel d évolution des symptômes (histoire du client, degré/intensité des symptômes, lien entre symptômes dépressifs et cognitifs, changement de personnalité, etc.), 14 Tableau récapitulatif des domaines d intervention du manuel RAI-HC Annexe 3 : 15 MPR Le Médecin de Premier Recours est le médecin traitant AVASAD / SPrest / MCR / 26 novembre 2010 Page 6/10

7 - la nécessité d avoir recours (en accord avec le MPR) aux spécialistes psychiatres, équipes mobiles, consultation générale de psychiatrie, - les modalités/ressources nécessaires pour un maintien à domicile. N.B. L outil MDS-Santé Mentale figure en annexe L établissement du plan d intervention Le plan d intervention pour tous les clients CMS ayant une problématique de Santé Mentale est défini sur la base des recommandations suivantes : - le plan d intervention est discuté en équipe pluridisciplinaire et validé par la personne ressource CMS formée en Santé Mentale, - il fait l objet d une discussion avec le client et/ou son entourage ; le Médecin de Premier Recours (MPR) ou éventuellement le spécialiste sollicité valide celui-ci, - le plan d intervention inclut les objectifs, les moyens et les modalités d interventions spécifiques à la Santé Mentale, - en fonction des symptômes identifiés (provenant des domaines d intervention 7, 8, 9, 10, 11), en accord avec le MPR, le client et/ou son entourage, une évaluation complémentaire est faite par la consultation mémoire (CM) et/ou par la consultation générale de psychiatrie (CGP), - si le client présente des symptômes de troubles du comportement, de risques de maltraitance, de risques de violence, de déni de sa problématique de santé, les modalités d intervention sont finalisées sous forme d un contrat d intervention écrit entre le client et /ou son entourage, le MPR et le CMS, - avec l accord du MPR, en fonction des risques encourus par la collaboratrice, le recours à un Securitas pour déployer la prestation peut s avérer ponctuellement nécessaire. 4.4 Le suivi de la prise en soins Le suivi de la prise en soins pour tous les clients CMS ayant une problématique de Santé Mentale est défini sur la base des recommandations suivantes : - lorsque les symptômes sont stabilisés les règles habituelles de délégation 16 s appliquent, - lorsque les symptômes sont aigus, une personne ressource CMS formée en Santé Mentale réalise la prestation. Pour la prestation d aide au ménage la collaboratrice PerSAM formée en Santé Mentale accomplit sa prestation en présence de la référente et/ou de la personne ressource CMS formée en Santé Mentale, - lorsqu une situation «stabilisée» devient critique (agressivité verbale, physique, violence) avec un impact sur le client, sa famille, les collaborateurs, il est indispensable de faire ou refaire une évaluation spécifique en Santé Mentale en collaboration et/ou déléguée à la personne ressource CMS formée en Santé Mentale et/ou avec les équipes mobiles de psychiatrie, - pour tous les clients présentant des troubles aigus d agressivité, de risque de violence générés par des troubles cognitifs et/ou de délire aigus, la référente est responsable, en collaboration avec la responsable PerSAM, de mettre en place des modalités de dialogue avec un support écrit 17 entre la référente de situation et la collaboratrice PerSAM, - lors du retour à domicile du client, les professionnelles s appuient sur deux documents : le document de transmission (DMST V2) et l itinéraire clinique 18 «Santé Mentale». Ceci afin de structurer la collaboration Hôpital psychiatrique-cms entre la phase aiguë et la phase en voie de stabilisation, - les objectifs, moyens et modalités d intervention spécifique sont suivis et documentés en continu dans le dossier du client. 16 Délégation des actes de soins, d assistance et spécifiques. Document validé par le Collège des Directeurs du 12 décembre Outil de dialogue proposé par le groupe pluridisciplinaire de Santé Mentale. Juin 2010 : Annexe 4 18 Un modèle possible d itinéraire clinique Annexe 5 AVASAD / SPrest / MCR / 26 novembre 2010 Page 7/10

8 Le tableau ci-après résume les principales données à considérer dans le processus de prise en soins d un client présentant une problématique de Santé Mentale : Processus Symptômes évalués Démarches/actions Eléments à prendre en compte/ressources à disposition Le dépistage en Santé Mentale dans le cadre de l évaluation globale Mémoire altérée/ déficiente, tristesse, inquiétude, colère perpétuelle, déambulation, agressivité, changement de personnalité, ne retrouve plus son domicile - MDS RAI-HC Si un seul domaine d'intervention 7, 8, 9, 10, 11, recourir au MDS RAI-Santé Mentale pour cibler le degré d intensité des symptômes Définir l opportunité de recourir au MDS_Santé Mentale si domaines d intervention 5, 12, 22, 26 «allumé», - Sollicitation de la personne ressources CMS formée en Santé Mentale et présentation en équipe pluridisciplinaire - Collaboration avec MPR - Centre mémoire et ou consultation générale de psychiatrie - DMST V2 - Itinéraire clinique «Santé Mentale» (notamment lors d une prise en soins aigus de transition) L évaluation spécifique Santé Mentale Symptômes issus du domaine d intervention 7, 8, 9, 10, 11 Symptômes issus du domaine d intervention 5, 12, 22, 26 qui nécessitent une évaluation compl. Symptômes aigus, non stabilisés (délire de persécution, hallucinations, idées suicidaires, violence, angoisses irréelles, actions compulsives..), client ayant de la difficulté à s exprimer sur les causes de la crise, environnement déstabilisé - MDS RAI-Santé Mentale - Analyser les facteurs de risques liés aux symptômes, leur gravité - Analyser la perception que le client et/ou son entourage a de ses symptômes - Analyser le potentiel d évolution du degré/intensité des symptômes - Analyser la nécessité d avoir recours aux spécialistes de psychiatrie - Analyser et préciser les modalités/ressources nécessaires pour un maintien à domicile - Sollicitation de la personne ressources CMS formée en Santé Mentale et présentation en équipe pluridisciplinaire - Collaboration avec MPR - Collaboration avec EMPAA / EM psychiatrie communautaire - Consultation générale de psychiatrie - Evaluation des prestations de relève à domicile (Alz amis) - Evaluation de la charge pour les proches aidants Le plan d intervention et le suivi de la prise en soins Clients avec des symptômes de Santé Mentale dépistés Clients à risque (symptômes aigus), résistance au traitement, déni de la problématique, récurrence de la problématique de santé, dangerosité pour soimême ou autrui, risques de violence envers le personnel, négligence grave - Elaborer un plan d intervention avec la personne ressource en Santé Mentale, et le présenter en équipe pluridisciplinaire - Lors de recours à EMPAA/EM psychiatrie communautaire, effectuer une prise en soins commune jusqu'à stabilisation de la crise - Adapter les modalités de délégation à la situation - Collaboration avec MPR - Collaboration avec EMPAA / EM psychiatrie communautaire - Recours à un Securitas - Outil de dialogue référent-persam - Conditions-cadres de délégation - Contrat d intervention client-cms - Guideline Santé Mentale - Si nécessité d hospitalisation, référence à l itinéraire clinique et réalisation d un DMST AVASAD / SPrest / MCR / 26 novembre 2010 Page 8/10

9 5 Dispositif de développement des compétences 5.1 Conception Les prestations des CMS auprès de la clientèle ayant une problématique de Santé Mentale nécessitent des compétences spécifiques de la part des collaborateurs. Un référentiel de compétences 19 est à disposition pour le domaine Santé Mentale exercé par les collaboratrices ergothérapeutes, assistantes sociales et infirmières. Un référentiel de compétences pour les collaboratrices PerSAM et infirmière en psychiatrie doit encore être élaboré. Le référentiel de compétences, défini dans le cadre de l AVASAD, est l outil de référence dans la définition des actions de formation permanente. L ensemble des intervenants auprès des clients doivent disposer de compétences dans le domaine de la Santé Mentale : - à développer individuellement en tenant compte de l expérience de chacun, - à développer collectivement en tenant compte de priorités et d objectifs définis pour l AVASAD, pour l A/F et pour le CMS. Le CMS doit disposer de personnes ressources disposant de compétences expertes et/ou spécialisées dans le domaine de la Santé Mentale: - infirmière spécialisée en Santé Mentale et/ou actuellement infirmière en psychiatrie, - référente ergothérapeute et/ou assistante sociale et/ou infirmière en soins généraux au bénéfice d une formation post diplôme Certificate of Advanced Studies (CAS) psychiatrie de la personne âgée et/ou CAS en Santé Mentale et psychiatrie sociale, - collaboratrices PerSAM, Assistant en Soins et Santé Communautaire (ASSC) / Infirmière Assistante (IA) / Auxiliaire de Santé (AXS) au bénéfice d une Formation d Accompagnateur en Psychiatrie de l âge avancé (FAP). Ces compétences peuvent être acquises de plusieurs manières : - par la formation professionnelle de base, - par la formation professionnelle continue (formations post-grade, offres des organismes de formation), - par les démarches formatives internes prévues dans un dispositif AVASAD cantonal ou régional, - par la confrontation avec les situations de travail critiques et les échanges entre pairs. 5.2 Organisation L AVASAD Services transversaux (service RH et Formation et Service des Prestations) - met à disposition des A/F la documentation concernant les offres de formation pertinentes en lien aux référentiels de compétences en Santé Mentale, - contribue à l analyse régulière des besoins individuels et collectifs et propose des offres complémentaires spécifiques au contexte AVASAD en lien avec les situations de travail. Des priorités annuelles pour le domaine de la Santé Mentale sont définies par la direction de l AVASAD sur la base des analyses de besoins réalisées. Ces priorités orientent la conception et la réalisation de démarches formatives dans les A/F. 19 Référentiel de compétences Santé Mentale. Annexe 6 AVASAD / SPrest / MCR / 26 novembre 2010 Page 9/10

10 Le dispositif de développement des compétences doit permettre aux cadres de construire, avec les collaborateurs, des parcours formatifs adaptés à leurs besoins et qui prennent en compte l ensemble du processus de développement, à savoir : - l acquisition des outils, méthodes et connaissances par de la formation, - l accompagnement dans les situations de travail par les ressources internes, - le développement de l expertise et de la maîtrise des situations critiques par des modalités de soutien adaptées. 6 Conclusion Les éléments qui constituent ce cadre de référence ont pour objectif de maintenir et de développer des prestations de dépistage et de prises en soins pluridisciplinaires de qualité pour toute clientèle ayant une problématique de Santé Mentale Ce cadre de référence est une réponse à l augmentation de la clientèle concernée par une problématique de ce type. La mise en œuvre des conditions-cadres et du dispositif de développement de compétences permettront aux professionnelles des CMS d assurer leur offre en prestations dans des conditions optimum. Cette mise en œuvre implique également une réflexion sur l organisation et les processus de travail pour réaliser les prestations. 7 Bibliographie Charte de l AVASAD version au GAD Guides d Analyse par Domaine d Intervention Keyes. (2007) Promoting and protecting Mental Healt as Flourishing. American Psychologist, February- March 2007, Vol.62, no2, Larousse : Bipolaire : Ce trouble est caractérisé par la fluctuation anormale de l humeur, qui oscille entre des périodes d excitation marquée (manie) et de mélancolie profonde (dépression), entrecoupées de périodes de stabilité. MDS Minimum Data Set ou recueil minimum de données Politique de Santé Mentale du Canton de Vaud. Plan d action Novembre Page 7. Politique nationale suisse de la santé. Berne 2004 Règles institutionnelles RAI-Dossier client. 8 Annexes Annexe 1 : Rapport «sondage Santé Mentale» Annexe 2 : RAI-Santé Mentale. Annexe 3 : Tableau récapitulatif des domaines d intervention du manuel RAI-HC Annexe 4 : Outil de dialogue proposé par le groupe pluridisciplinaire de Santé Mentale. Juin 2010 Annexe 5 : Un modèle possible d itinéraire clinique Annexe 6 : Référentiel de compétences Santé Mentale AVASAD / SPrest / MCR / 26 novembre 2010 Page 10/10