Atelier. Introduction à la recherche en éducation médicale. Définition, finalités, principes directeurs

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1 XIX èmes Journées universitaires francophones de pédagogie des sciences de la santé- Cluj-Napoca, septembre 2014 Introduction à la recherche en éducation médicale Définition, finalités, principes directeurs Atelier Jean-François Denef Université catholique de Louvain (Bruxelles, Belgique) Jean Jouquan, Université de Bretagne occidentale (Brest, France) Thierry Pelaccia Université de Strasbourg (France)

2 XIX èmes Journées universitaires francophones de pédagogie des sciences de la santé- Cluj-Napoca, septembre 2014 Introduction à la recherche en éducation médicale Définition, finalités, principes directeurs Atelier Identifier le champ de la recherche en éducation médicale (REM) Identifier les objectifs et les enjeux liés à la REM Définir les principes directeurs de la démarche de REM Objectifs

3 XIX èmes Journées universitaires francophones de pédagogie des sciences de la santé- Cluj-Napoca, septembre 2014 Introduction à la recherche en éducation médicale Définition, finalités, principes directeurs Atelier De quoi parle-t-on? A quoi ça sert? Comment fait-on? Plan

4 XIX èmes Journées universitaires francophones de pédagogie des sciences de la santé- Cluj-Napoca, septembre 2014 Introduction à la recherche en éducation médicale Définition, finalités, principes directeurs Atelier De quoi parle-t-on? A quoi ça sert? Comment fait-on? Plan

5 LaREM :de quoi parle-t-on? Si je cherche à évaluer la qualité d un programme ou d un dispositif de formation... S agit-il d une thématique relevant de l éducation médicale? OUI NON

6 LaREM :de quoi parle-t-on? Si je cherche à évaluer la qualité d un programme ou d un dispositif de formation... S agit-il d une thématique relevant de l éducation médicale? OUI NON

7 LaREM :de quoi parle-t-on? Si je cherche à comparer l impact motivationnel de deux méthodes pédagogiques utilisées pour l apprentissage de la biochimie en première année de médecine S agit-il d une thématique relevant de l éducation médicale? OUI NON

8 LaREM :de quoi parle-t-on? Si je cherche à comparer l impact motivationnel de deux méthodes pédagogiques utilisées pour l apprentissage de la biochimie en première année de médecine S agit-il d une thématique relevant de l éducation médicale? OUI NON

9 LaREM :de quoi parle-t-on? Si je cherche à mettre en évidence que les liens de domination qui s établissent dans un groupe APP sont préjudiciables pour l apprentissage S agit-il d une thématique relevant de l éducation médicale? OUI NON

10 LaREM :de quoi parle-t-on? Si je cherche à mettre en évidence que les liens de domination qui s établissent dans un groupe APP sont préjudiciables pour l apprentissage S agit-il d une thématique relevant de l éducation médicale? OUI NON

11 LaREM :de quoi parle-t-on? Si je cherche à identifier les caractéristiques de l expertise des médecins internistes et les processus de résolution de problème qu ils mobilisent lorsqu ils sont confrontés à des cas complexes S agit-il d une thématique relevant de l éducation médicale? OUI NON

12 LaREM :de quoi parle-t-on? Si je cherche à identifier les caractéristiques de l expertise des médecins internistes et les processus de résolution de problème qu ils mobilisent lorsqu ils sont confrontés à des cas complexes S agit-il d une thématique relevant de l éducation médicale? OUI NON

13 LaREM :de quoi parle-t-on? Si je cherche à identifier la façon dont les chirurgiens et les anesthésistes expérimentés communiquent entre eux en situation critique... S agit-il d une thématique relevant de l éducation médicale? OUI NON

14 LaREM :de quoi parle-t-on? Si je cherche à identifier la façon dont les chirurgiens et les anesthésistes expérimentés communiquent entre eux en situation critique... S agit-il d une thématique relevant de l éducation médicale? OUI NON

15 LaREM :de quoi parle-t-on? Anthropologie Pédagogie Management Philosophie Didactique Sociologie Histoire Psychologie Économie

16 LaREM :de quoi parle-t-on? La recherche en éducation médicale (des sciences de la santé) a pour objectif de rendre intelligibles les faits éducatifs en lien avec la formation et la pratique des médecins (professionnels de la santé)

17 LaREM :de quoi parle-t-on? NORMAN, 2002 Avant 1970, les avancées éducatives reposaient essentiellement sur la persuasion et la politique Depuis, on escompte que les changements soient, le plus souvent possible, initiés ou sous-tendus par l argumentation documentée

18 XIX èmes Journées universitaires francophones de pédagogie des sciences de la santé- Cluj-Napoca, septembre 2014 Introduction à la recherche en éducation médicale Définition, finalités, principes directeurs Atelier De quoi parle-t-on? A quoi ça sert? Comment fait-on? Plan

19 LaREM :à quoi ça sert? CHARLIN, 2007 PELACCIA et al, 2011 optimiser les pratiques éducatives sur des bases scientifiques (best evidence medical education) échelle des acteurs de la formation médicale leadership institutionnel ( innovation pédagogique) échelle institutionnelle faire progresser le champ de l éducation médicale échelle disciplinaire améliorer les pratiques de soins et la santé des populations échelle sociétale

20 XIX èmes Journées universitaires francophones de pédagogie des sciences de la santé- Cluj-Napoca, septembre 2014 Introduction à la recherche en éducation médicale Définition, finalités, principes directeurs Atelier De quoi parle-t-on? A quoi ça sert? Comment fait-on? Plan

21 Petit travail de réflexion en binôme Questions Sur la base de vos expériences et de vos représentations antérieures, essayez d identifier les différentes étapes d un projet de recherche dans le champ de l éducation médicale.

22 Les étapes d une démarche de recherche en EM étape0 Identifier un thème de recherche étape1 Construire la problématique étape2 Définir la méthode (et la mettre en œuvre) étape3 Rapporter et discuter des résultats

23 Les étapes d une démarche de recherche en EM étape0 Identifier un thème de recherche étape1 Construire la problématique étape2 Définir la méthode (et la mettre en œuvre) étape3 Discuter des résultats

24 étape1 Identifier un thème de recherche Au départ, un intérêt, une intuition, une idée Un intérêt La motivation des étudiants en médecine pour leur formation Une intuition Les erreurs diagnostiques en médecine interne sont rarement liées à un défaut de connaissances théoriques Une idée Étudier les facteurs déterminant le choix de la spécialité des étudiants en médecine au cours de leur externat... qui peuvent devenir de [bons] sujets de recherche... s ils s inscrivent dans le champ de l éducation médicale s ils intéressentle chercheur s ils n intéressent pas que le chercheur (pertinence sociale) s ils sont faisables(temps, argent, accès aux données, etc.) s ils sont problématisés

25 Les étapes d une démarche de recherche en EM étape0 Identifier un thème de recherche étape1 Construire la problématique étape2 Définir la méthode (et la mettre en œuvre) étape3 Discuter des résultats

26 étape2 Problématiser (1) Un thème général peut donner lieu à une infinité de sujets de recherche. Un problème est un écart entre une situation observée et une situation souhaitable. Résoudre un problème, c'est réduire, en général partiellement, cet écart, en identifiant ce que nous devrions connaître et que nous ne connaissons pas encore au sujet de la situation concernée. Il convient donc de répondre à l' une des questions que soulève le problème. La question spécifique de recherche retenue, en lien avec le problème, peut être de nature variable : - question théorique ou conceptuelle - question pratique - question technique - question éthique -...

27 étape2 Problématiser (2) La question finalement retenue (dite «question spécifique de recherche») : - doit vous intéresser - doit être originale :. c'est à dire apporter une contribution non encore disponible à la résolution du problème ;. même si cette contribution est minime, par exemple: déterminer les conditions d application à votre contexte professionnel spécifique de principes directeurs déjà identifiés dans d autres milieux et d autres contextes. -doit pouvoir être instruite compte tenu de vos limites et de vos contraintes :. le problème et la question identifiés ne doivent donc pas être trop généraux, ni trop vastes. La construction de la problématique est une démarche de focalisation progressive, du général vers le particulier : - d'un problème général à un problème spécifique - d'une question générale à une question spécifique

28 étape2 Problématiser (2) Les étapes de la construction d'une problématique 1ère étape De quoi s'agit-il? Pourquoi? 1ère étape Comment? Définir le problème général Identifier un problème dans le champ de l éducation en sciences de la santé Montrer qu'une situation observée n'est pas satisfaisante Démarche exploratoire : -expériences personnelles (stages, rencontres, etc.) -lectures : articles de synthèse, littérature «grise» -étude préliminaire

29 étape2 Problématiser (3) Les étapes de la construction d'une problématique? 2ème étape De quoi s'agit-il? Pourquoi? 1ère étape Comment? Formuler la question générale de recherche Analyser le problème dans son contexte scientifique Établir que ce problème peut être résolu -au moins en partie- grâce à une démarche méthodique et systématique Articles scientifiques de type «revue générale» Dictionnaires spécialisés Identifier et discuter les théories, les cadres conceptuels, les perspectives avec lesquels le problème est examiné dans les recherches disponibles

30 étape2 Problématiser (4) Les étapes de la construction d'une problématique? 3ème étape De quoi s'agit-il? Pourquoi? 1ère étape Comment? Définir un problème spécifique de recherche Identifier le déficit de connaissances que l'étude devrait combler Analyser en quoi les études antérieures disponibles n'ont pas résolu le problème de façon satisfaisante, de votre point de vue Inventaire des questions en suspens : -lacunes ou incertitudes liées à des biais méthodologiques -contradictions entre les conclusions des travaux antérieurs -généralisabilité des conclusions non établie

31 étape2 Problématiser (5) Les étapes de la construction d'une problématique? 4 ème étape De quoi s'agit-il? 1ère Pourquoi? étape Comment? Formuler la question spécifique de recherche Délimiter la contribution personnelle que l on se propose d apporter à la résolution du problème de recherche. Prendre en compte les contraintes auxquelles on est confronté en tant que chercheur Enoncé de l objectif de travail sous une forme opérationnelle (que se propose t- on d aller observer ou mesurer?)

32 étape2 Problématiser (6) Exemple d'une problématique : Les conceptions des cliniciens-enseignants relatives à la gestion des difficultés de raisonnement clinique des internes 1 ère étape 1ère étape. Les processus de prise de décisions qui caractérisent le raisonnement clinique sont au cœur de l exercice professionnel. Leur enseignement et leur évaluation sont par conséquent des objectifs clés de la formation au cours de l internat.. On estime qu au moins 10 % des internes présentent des difficultés de raisonnement clinique.. La littérature s accorde à reconnaitre l importance de mettre en œuvre des processus de remédiations de telles difficultés Problème général : On constate cependant régulièrement que ces processus sont relativement difficiles à implanter concrètement en contexte clinique.

33 étape2 Problématiser (7) Exemple d'une problématique : Les conceptions des cliniciens-enseignants 2 ème étaperelatives à la gestion des difficultés de raisonnement clinique des internes 2 ème étape 1ère étape.on souligne notamment l importance d identifier les difficultés rapidement, de poser un diagnostic pédagogique de ces difficultés, d en identifier la source ou les causes, enfin de mettre en œuvre un plan de remédiation et de suivi, à la fois personnalisé et spécifique, des difficultés identifiées.. Dans cette perspective, il serait important que les cliniciens enseignants soient outillés de cadre conceptuels appropriés pour apporter à leurs internes une remédiation efficiente de leurs difficultés de raisonnement clinique.. Question générale : Que sait-on des conceptions des cliniciens enseignants relatives à la gestion des difficultés de raisonnement clinique des internes?

34 étape2 Problématiser (8) Exemple d'une problématique : Les conceptions des cliniciens-enseignants 2 ème étaperelatives à la gestion des difficultés de raisonnement clinique des internes 3 ème étape. Des recherches antérieures, réalisées dans le contexte de l enseignement clinique québécois, ont permis de mettre en évidence que les cliniciens enseignants perçoivent précocement au cours du stage les difficultés de raisonnement clinique de leurs internes. Cette perception reste globale et intuitive.. Par ailleurs, les enseignants cliniciens ont tendance à se centrer sur la gestion clinique de la situation (prendre en charge le patient), plutôt que de gérer également la situation pédagogique (prendre en charge les difficultés de l apprenant).. Ces enseignants cliniciens doutent de la possibilité d intervenir efficacement et se déclarent démunis, par de manque de maîtrise des processus pédagogiques appropriés. Problème spécifique : Les conceptions des cliniciens-enseignants relatives à la gestion des difficultés de raisonnement clinique des internes n ont jamais été étudiées en contexte francophone européen. Il est de ce fait difficile, par exemple, de planifier les actions de formation continue adéquates en pédagogie médicale.

35 étape2 Problématiser (9) Exemple d'une problématique : Les conceptions des cliniciens-enseignants 2 ème étaperelatives à la gestion des difficultés de raisonnement clinique des internes 4 ème étape. En contexte français, des formations pédagogiques centrées sur l apprentissage du raisonnement clinique sont conduites depuis plusieurs années.. Dans certaines facultés, un nombre significatif d hospitalo-universitaires titulaires récemment recrutés ont ainsi suivi une formation diplômante en pédagogie médicale. C est le cas de la faculté de médecine de Pédagoville..L impact de ces dispositifs de formation sur les pratiques de supervision des difficultés de raisonnement clinique des internes reste cependant à documenter.. Question spécifique de recherche : Quel est l impact d une formation pédagogique des enseignants cliniciens sur les pratiques de supervision des difficultés de raisonnement clinique des internes à la faculté de médecine de Pédagoville?

36 étape2 Problématiser (9) Exemple d'une problématique : La question spécifique La de recherche Les conceptions des cliniciens-enseignants relatives à la gestion des difficultés de raisonnement clinique des internes Traduction opérationnelle de la question spécifique de recherche (selon les cas) en : Hypothèse de recherche Exemple :.Les enseignants cliniciens ayant bénéficié d une formation pédagogique diplômante mettent plus souvent en œuvre que leurs collègues des processus de remédiation du raisonnement clinique..les internes concernés sont plus performants dans une épreuve de raisonnement clinique standardisée de type ECOS Objectifs de recherche Exemple :. Explorer les représentations des cliniciens enseignants au sujet de la gestion des difficultés de raisonnement clinique. Décrire les processus de remédiation des difficultés de raisonnement clinique développées par les enseignants-cliniciens.. Comparer les résultats selon que les enseignants cliniciens ont ou non bénéficié d une formation pédagogique diplômante.

37 En résumé, un sujet de recherche : doit pouvoir être formulé sous la forme d'une question spécifique de recherche, à laquelle on va chercher à répondre. La démarche intellectuelle - qui permet de cheminer d'une première idée (thème général) - à la question spécifique de recherche - répond à un processus de questionnement organisé qui permet de construire la problématique de recherche.

38 En résumé, la construction d'une problématique, c'est : à partir d'une idée de départ (thème général) l'identification d'un problème à résoudre un «va et vient» entre une réalité de terrain et des savoirs stabilisés (littérature) un «bricolage» entre des informations pragmatiques et des savoirs théoriques conduisant graduellement à la sélection d'une question consistante à instruire : la question spécifique de recherche, celle-ci étant traduite, selon les cas : - soit en hypothèse de recherche (quand on peut raisonnablement parier sur un résultat attendu et que l on se propose d aller le vérifier) ; - soit en objectifs de recherche (quand il y a trop d inconnu et que les résultats ne peuvent pas être anticipés de façon raisonnable)

39 Pour construire une problématique, il faut donc, dans le cadre d une démarche exploratoire : 1. Explorer la réalité de terrain : -observations préliminaires (stages, expériences professionnelles, ) -entretiens préliminaires avec des personnes-ressources, avec les différentes parties prenantes. -documents d archives, comptes rendus, objets et traces matérielles (images et sons enregistrés, ) 2. Explorer les savoirs théoriques déjà produits : -recherche documentaire préliminaire (bibliographie sélective, ) : dictionnaires spécialisés, revues générales. -sélection de cadres théoriques, conceptuels, de modèles, qui permettent de rendre compte de la situation observée et du problème identifié 3. Archiver, organiser et articuler toutes les informations recueillies -journal de bord de l étude -fiches de lecture. -rédaction de versions successives et évolutives de la problématique

40 étape2 Problématiser «Toute recherche prend racine dans des recherches antérieures» MACE et al, 2010 Un intérêt La motivation des étudiants en médecine pour leur formation Recherche bibliographique Medline ERIC cat.inist.fr INIST-CNRS scholar.google.fr Google Scholar revues de référence Une question de recherche Le niveau de motivation intrinsèque des étudiants en médecine est-il plus élevé en fin de première année lorsque l enseignement se fait sous forme de travaux dirigés, par rapport aux cours magistraux dans un cursus flexnérien?

41 Les étapes d une démarche de recherche en EM étape0 Identifier un thème de recherche étape1 Construire la problématique étape2 Définir la méthode (et la mettre en œuvre) étape3 Discuter des résultats

42 étape 3 Définir la méthode (1) Le choix des méthodes à mettre en œuvre dépend exclusivement : -de la nature de la question spécifique de recherche -du type d'informations qu'il est nécessaire de recueillir pour y répondre. Ne jamais débuter une collecte de données avant d avoir formulé la question spécifique d étude!

43 étape 3 Si la question vise à :. étudier la fréquence d'un phénomène,.... étudier la répartition de caractéristiques au sein d'un milieu (étude descriptive). rechercher les facteurs d'un problème éducationnel,. étudier le rôle de facteurs favorisants, de facteurs précipitants, de facteurs d'entretien,... (étude explicative).apprécier les effets ou l impact d'une intervention pédagogique.comparer les effets ou l impact de deux interventions pédagogiques (étude évaluative) Définir la méthode (2) On choisit des méthodes générant des données quantitatives (indicateurs mesurables, chiffrables) L'analyse de ces données fait appel à l'outil statistique Etude «quantitative» (positiviste/expérimentale)

44 étape 3 Si la question vise à :. comprendre un phénomène ou un comportement complexes.analyser/évaluer un dispositif pédagogique. identifier des représentations, des perceptions (individuelles ou sociales). saisir la dimension expérentielle d une situation. identifier et décrire des processus, des stratégies. effectuer une étude exploratoire Définir la méthode (3) On choisit des méthodes générant des données qualitatives ( non mesurables, non chiffrables) L'interprétation de ces données fait appel à une démarche interprétative (recherche du sens, catégorisation thématique des informations,... ) Etude «qualitative» (constructiviste/compréhensive)

45 étape 3 les méthodes qualitatives Définir la méthode (4) les méthodes quantitatives données qualitatives approche inductive milieu naturel effectifs restreints -saturation entretien, observation données quantitatives approche hypothético-déductive milieu expérimental effectifs importants questionnaire codage et interprétation analyse statistique

46 Quelques principes méthodologiques de la recherche quantitative (1) 1.Transformer la question d étude en éléments mesurables et quantifiables : -Elaborer un modèle qui décrit les relations entres les concepts et/ou les objets à mesurer -Choisir des indicateurs, des variables, des instruments de mesure (validité/fidélité) :. Questionnaires. Echelles à variables ordinales (Likert). Echelles à variables continues. Scores. Etc. 2.Mettre en œuvre un protocole d étude, en lien avec la question d étude -Observer : -Comparer / intervenir: contrôle).étude cas-témoin.enquête/sondage (échantillons).cohorte prospective.cohorte «historique» étude expérimentale ou quasi-expérimentale (groupe d intervention/groupe

47 Quelques principes méthodologiques de la recherche quantitative (2) 3. Planifier (a priori) et discuter (a posteriori) les critères de rigueur -Validité interne (robustesse de la démonstration) : identifier et prévenir les biais possibles -Validité externe (généralisabilité des résultats)

48 Quelques principes méthodologiques de la recherche qualitative (1) 1. Recueillir des données qualitatives en lien avec la question d étude -Entretiens d entretien) non-structurés, semi-structurés, structurés (élaborer un guide -Groupes de discussion focalisée focus groups- (préparer un guide d entretien) -Analyse de contenus (documents d archives, comptes rendus, dossiers ou production d enseignants ou dd étudiants, etc.) -Observation participante 2.Analyser les données qualitatives recueillies -Transcription des verbatims -Faire émerger du sens à partir des données.catégorisation thématique verticale (dans chaque source).catégorisation thématique tranversale (entre les différentes sources).avec ou sans grille d analyse préalable (selon les cas)

49 étape 3 les méthodes qualitatives Définir la méthode les méthodes quantitatives Exemples Comment les étudiants en santé acquièrent-ils les valeurs liées à leur future profession? - apprentissage en milieu clinique - choixdelaspécialité - évaluation de programmes - développement du professionnalisme - communication au sein des équipes, etc. Quel est le temps que consacrent les professionnels de santé à l encadrement des étudiants en stage, aux soins et aux tâches administratives? méthode dominante

50 étape 3 les méthodes qualitatives Définir la méthode les méthodes quantitatives Avantages et inconvénients respectifs analyse approfondie d un phénomène intérêt de la découverte pour le chercheur peu familier pour les professionnels de santé chronophage - apprentissage en milieu clinique - choix de la spécialité - évaluation de programmes - développement du professionnalisme - communication au sein des équipes, etc. recueil et analyse rapide des données familiarité des professionnels de santé étude superficielle d un phénomène méthode dominante

51 XIX èmes Journées universitaires francophones de pédagogie des sciences de la santé- Cluj-Napoca, septembre 2014 Introduction à la recherche en éducation médicale Définition, finalités, principes directeurs Atelier Question Qu est ce qu un «bon» travail de recherche en éducation médicale?

52 Qu est ce qu un «bon» travail de REM? ilproposederépondreàunproblèmeenlienaveclaformationdes médecins(des professionnels de santé) unerevuedelalittératureaétéentrepriseafindesous-tendre scientifiquement le travail lesconceptssontdéfinisetsontliésentreeuxauseind uncadre théorique unequestionderechercheestformuléeetlaréponseàcette question va contribuer à l avancement des connaissances dans le champ de l éducation médicale les choix méthodologiques sont cohérents avec la question de recherche lamiseenœuvredelaméthodeestrigoureuseetconformeaux règles de bonne pratique de la recherche qualitative ou quantitative

53 Pour vous documenter sur la REM The origins of the field of medical education research Auteurs :A.Kuper, M.Albert etb. Hodges Année :2010 Revue : Academic Medicine La recherche en éducation médicale: entre le service et la science Auteurs :M.Albert, B.Hodges et G.Regehr Année :2006 Revue : Pédagogie Médicale La pédagogie médicale est-elle une discipline? Auteurs :T.Pelacciaet E.Triby Année :2011 Revue : Pédagogie Médicale LaREM:étatdeslieux,perspectivesetrôledelaSIFEM Auteurs :T.Pelaccia,V.Dory et J-F Denef Année : 2011 (à paraitre) Éditeur : Pédagogie Médicale

54 Pour vous documenter sur la démarche Manuel de recherche en sciences sociales Auteurs :R. Quivyet L.VanCampenhoudt Année :1995 Éditeur : Dunod (Paris) Guide d élaboration d un projet de recherche en sciences sociales Auteurs :F. Maceet F.Pétry Année :2010 Éditeur : de Boeck (Bruxelles) Fondements et étapes du processus de recherche Auteurs :M-F.Fortin, J.Côté et F.Filion Année :2006 Éditeur : Chenelière Éducation(Montréal) Initiation pratique à la méthodologie des sciences humaines Auteurs :M.Anger Année :1996 Éditeur : Éditions CEC (Paris)

55 Pour vous documenter sur la recherche qualitative L analyse qualitative en sciences humaines et sociales Auteurs:P.Pailléet A.Mucchielli Année:2008 Éditeur: Armand Colin Analyse des données qualitatives Auteurs:AMHubermanetMBMiles Année:2003 Éditeur: De Boeck Université Les approches qualitatives: une invitation à l innovation et à la découverte danslechampdelarechercheenpédagogiedessciencesdelasanté Auteurs:T.Pelaccia etp.paillé Année:2009 Revue: Pédagogie Médicale La recherche qualitative en pédagogie médicale : histoire, pratique et légitimité Auteurs:T.Pelaccia etp.paillé Année:2011 Revue: Pédagogie Médicale

56 Encore une chose... étape0 Identifier un thème de recherche étape1 Construire la problématique étape2 Définir la méthode (et la mettre en œuvre) étape3 Discuter des résultats étape4 Appliquer dans son milieu et valoriser RdV à l atelier Comment rédiger un bon article en pédagogie médicale Jeudi 25/09 14h -16h30

57 Toutes les questions sont les bienvenues! Merci de votre attention!