Enquête de pertinence des ECBU en EHPAD

Transcription

1 Enquête de pertinence des ECBU en EHPAD Journée d échange avec les EMH 13 décembre

2 Actions médicales 2

3 Contexte de réalisation Nb de precriptions TTT sans ECBU en %

4 Contexte de réalisation Nb de participants Nb de precriptions Nb Prescription >7j

5 25 Evolution des DDJ/1000j

6 Plan d actions Formation bonnes pratiques de prescription Médecins traitants oct 2017 Pharmaciens nov 2017 Mise en place des bonnes pratiques de soin Protocoles : toilettes, sondage, ECBU / BU, sensibilisation aux signes d alerte Administration des ATB : Guide d administration OMEDIT RA Evaluation Revue de pertinence de l ECBU (2018)

7 Pertinence des ECBU: Objectifs Principal S assurer de la présence de signes cliniques médicaux pour toute réalisation d ECBU. Les signes cliniques doivent être tracés dans le dossier du résident Secondaires Mesurer le taux d ECBU non documentés sur 3 mois (stériles et polymorphes) Mettre en place des formations professionnelles Médicales : bonnes pratiques de prescription des antibiotiques Infirmières : connaissance des signes cliniques d infection urinaire

8 Résultats attendus Principaux ECBU prescrits avec présence de signes cliniques en l absence de signes cliniques ou quand les signes cliniques sont non pertinents ECBU de contrôle post antibiothérapie Secondaires Réalisation de la bandelette urinaire Prescription d ATB : ECBU sans signes cliniques, stériles, polymorphe Réalisation du recueil

9 Méthodologie Critères d inclusion Tout résident qui se voit prescrire un ECBU durant la période de recueil et ce quel que soit le résultat de l analyse. Période L enquête de pertinence des ECBU se déroule sur trois mois d avril à juin Les fiches seront renseignées courant juin ou juillet avec l EMH.

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12 Signes cliniques observés Brulures mictionnelles Hématurie Chute, fièvre, lit souillé Douleurs : abdominales, pelviennes, lombaires

13 Principaux résultats 1656 résidents inclus, 21 établissements participants SAD 14% des résidents (9 SAD), 2 pénilex et 13 sondages évacuateurs En 3 mois 120 ECBU soit 7,2% des résidents exposés à un ECBU 4,8% des résidents ont eu un ATB 46 E. Coli retrouvés Pour 80% des ECBU les signes cliniques étaient tracés 1 seul ECBU de contrôle

14 Principaux résultats 120 ECBU 94 ECBU avec Signes cliniques : 78,3% 13 Stériles : 10,8% 20 ECBU Polymicrobien : 21,3% Traitement 70,2% (66) 6% (4) 9 % (6 ECBU) BU non faite 58,5 % (55) des ECBU n ont pas été précédées de BU 77% (10) des ECBU stériles 60% (12) Seules 3 ECBU refaites 20% des recueils : SAD, pénilex ou sondage évacuateur 21% de résultats polymicrobiens (5 SAD, 1 sondage évacuateur, 1 pénilex)

15 Remarques générales 3 diagnostiques tracés Absence de clampage de la sonde sur SAD pour le prélèvement Résultats non retrouvés pour 2 ECBU??

16 Bilan Intérêt des professionnels médicaux et paramédicaux Des traitements ATB non systématiques Bonne traçabilité des signes cliniques Des conditions de prélèvement parfois difficiles Des axes de travail Absence de trace du diagnostic médical.tout comme du passage du médecin (!) Réalisation de la BU (incontinents )

17 Actions paramédicales 17

18 Actions réalisées 2 axes : Protocoles Formation 18

19 Protocoles Conduite à tenir en cas de suspicion d une IU Définition IU Signes cliniques Logigramme chronologique Réalisation d une analyse d urines Définition IU BU ECBU Différentes modalités de recueil Surveillance clinique 19

20 Formation «Rôle infirmier dans le diagnostic d IU» Contexte : Action suite Enquête pertinence des ECBU Poursuite du travail Groupes Référents hygiène et MEDEC sur la sphère urinaire Objectifs : Identifier une infection urinaire en vue de maîtriser la consommation en ATB Réaliser un prélèvement urinaire selon les bonnes pratiques d hygiène et les recommandations Durée : 3 heures 20

21 Formation «Rôle infirmier dans le diagnostic d IU» Mise en situation Bonnes pratiques de prélèvement Traitement des IU et enjeux de la lutte contre l ATBrésistance Présentation du livret d aide à l administration des ATB Présentation outils, matériel Bilan 21

22 Formation «Rôle infirmier dans le diagnostic d IU» Mise en situation : Format type «Chambre des erreurs active» Briefing (5 min) Simulation du soin (15 min) Débriefing (20 min) Synthèse / Bonnes pratiques (30 min) 22

23 Formation «Rôle infirmier dans le diagnostic d IU» Scénario Vous êtes IDE en EHPAD ; Vous prenez en charge Madame Irène U., 87 ans, incontinente urinaire, présentant une majoration de sa désorientation depuis quelques jours. Ses urines sont foncées et malodorantes depuis ce matin. Vous informez son médecin traitant qui demande un ECBU sur sondage évacuateur et un traitement antibiotique à débuter immédiatement après le prélèvement urinaire. 23

24 Formation «Rôle infirmier dans le diagnostic d IU» Simulation Vous allez assister au sondage évacuateur avec prélèvement ECBU Votre rôle : observer la scène (jeu d acteur et le décor) identifier les non-conformités (scène, contexte) 24

25 Formation «Rôle infirmier dans le diagnostic d IU» Débriefing Paper board 25

26 Formation «Rôle infirmier dans le diagnostic d IU» Synthèse/rappel des bonnes pratiques Sondage évacuateur FILM CPIAS Diagnostic IU : signes cliniques, BU, ECBU Prélèvements 26

27 Formation «Rôle infirmier dans le diagnostic d IU» Ressenti des formateurs Difficultés gestion du matériel (set, mannequin,..) Points positifs taux de participation intérêt du sujet nouveau public autre mode de diffusion des protocoles 27

28 Perspectives Diffuser les protocoles sur une plateforme Former la moitié des infirmiers des EHPAD à deux ans Former les AS Travailler avec les laboratoires Flores bactériennes Qualité des informations transmises Reconduire le recueil des prescriptions avec les flores et si possibles les formations médicales 28