Diagnostic santé social

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1 Comité de pilotage DSS 18 juin 2013 Diagnostic santé social Pays Montmorillonnais Principaux résultats

2 Objectifs Réaliser un état des lieux de la santé Contribuer à la mobilisation des acteurs Définir des thèmes à investir en priorité Etape préalable à l élaboration d un projet local de santé 2

3 Données quantitatives Présentation du territoire et données de cadrage Morbidité (ALD, hospitalisation, consommation de psychotropes) Mortalité (principales causes de décès, alcool, tabac, suicide) Environnement (eau, air) Offre de soins (libéral, hospitalière) Prise en charge des populations (enfants, personnes âgées, handicap) Entretiens auprès d acteurs clés Valorisation d initiatives locales Actions de promotion de la santé Données qualitatives Synthèse et principaux enseignements 3

4 Présentation du Pays 4

5 Pays du Montmorillonnais Diagnostic santé social Pays Montmorillonnais Pays Montmorillonnais Vienne Poitou- Charentes unités > habitants en 2009 Population Nombre d'habitants en Densité de population en ,0 60,9 68,2 hab./km² Evolution de population entre 1999 et ,3 0,7 0,7 habitants en % / an > une population en diminution > une faible densité de population Emploi en 2009 Pays Montmorillonnais Vienne Poitou- Charentes Nombre total Taux d'emploi des ans 64,0 63,5 63,6 Taux d'emploi des femmes de ans 59,3 60,3 60,0 unités emploi en % > emplois sur le territoire en 2009 un taux d emploi dans la moyenne régional Source : INSEE, RP 2009

6 Principaux pôles du territoire Diagnostic santé social Pays Montmorillonnais Source : INSEE, RP 2009

7 Polarisation par l emploi Diagnostic santé social Pays Montmorillonnais Source : INSEE, RP 2009

8 Polarisation par l emploi Diagnostic santé social Pays Montmorillonnais Source : INSEE, RP 2009

9 Polarisation par l emploi Diagnostic santé social Pays Montmorillonnais Source : INSEE, RP 2009

10 Dynamiques démographiques Diagnostic santé social Pays Montmorillonnais Source : INSEE, RP 2009

11 Dynamiques démographiques Diagnostic santé social Pays Montmorillonnais Source : INSEE, RP 2009

12 Dynamiques démographiques Diagnostic santé social Pays Montmorillonnais Source : INSEE, RP 2009

13 Population âgée de 60 ans et plus Diagnostic santé social Pays Montmorillonnais Source : INSEE, RP 2009

14 Synthèse territoriale Diagnostic santé social Pays Montmorillonnais Source : INSEE, RP 2009

15 Chiffres-clés complémentaires Diagnostic santé social Pays Montmorillonnais Emploi en 2009 Pays Montmorillonnais Vienne Poitou- Charentes Nombre total Taux d'emploi des ans 64,0 63,5 63,6 Taux d'emploi des femmes de ans 59,3 60,3 60,0 source : Insee, RP 2009 par secteur d'activité (en %) Agriculture, sylviculture et pêche 11,9 4,1 5,7 Industrie 21,2 14,8 14,8 Construction 8,7 6,9 7,8 Commerce-transport-services 30,0 40,1 39,7 Administration 28,2 34,2 32,1 unités emploi en % en % > emplois sur le territoire > Un taux d emploi moyen > Un pays marqué par l emploi agricole et industriel Demandeur d'emploi en fin de mois (defm) au 31 décembre 2011 Nombre de defm tenus de faire des actes positifs de recherche d'emploi, sans emploi (Cat. A) tenus de faire des actes positifs de recherche d'emploi (Cat. ABC) Pays Montmorillonnais Vienne Poitou- Charentes unités defm defm Indicateur de chômage cat. A 7,2 8,5 9,5 % Indicateur de chômage cat. ABC 11,4 13,4 14,4 % > Un indicateur de chômage plus faible qu au niveau régional Source : Pôle emploi ; DARES ; STMT Revenu en 2009 Pays Montmorillonnais Vienne Poitou- Charentes unités Revenu net annuel moyen par foyer fiscal en euros Part des foyers fiscaux imposables 42,4 51,2 49,8 en % source : DGI, IRCOM 2009 > Un revenu net annuel moyen par foyer fiscal relativement faible

16 Précarité 16

17 Part de la population couverte par au moins un minimum social 1 en 2011 (en %) Minima sociaux et bas revenus Vienne Saint-Savin Moyenne : - Pays Indre : 8,2 % - Vienn e : 9,7 % - Poitou-Charentes : 9,6 % La Trimouille Gençay Montmorillon Lussac-les-Châteaux L'Isle-Jourdain Availles-Limouzine Haute-Vienne 6,7 à 8,2 8,2 à 9,7 9,7 à 11 Limite Pays Source : INSEE (Tableau Charente de bord social), RP 2009 Réalisation : ORS Poitou-Charentes

18 Minima sociaux et bas revenus Part de la population couverte par au moins un minima social Indre Vienne Saint-Savin La Trimouille Gençay Montmorillon Lussac-les-Châteaux L'Isle-Jourdain Availles-Limouzine Haute-Vienne Source : CAF, MSA, CRAMCO Charente Source : CAF, MSA, CARSAT, Pole emploi

19 Minima sociaux et bas revenus Comparé aux autres Pays et Communautés d agglomération : Parmi les 10 territoires les moins favorisés pour : Part des 75 ans et + Part des 15 ans et + sans diplôme 1 er quartile ( ) et médiane ( ) des revenus fiscaux Parmi les 10 territoires les plus favorisés pour : Part des ménages bénéficiant d une prestation CAF Part d allocataires de l ASS Effet de seuil?

20 Logement Part des enfants de moins de 6 ans avec un risque de saturnisme* en 2010 (%) Nb de logements PPI construits avant 1949 Part des enfants de moins de 6 ans dans des logements PPPI construits avant 1949 Pays ,1 Département ,4 Région ,3 *Le risque de saturnisme est évalué en tenant compte du classement du logement en PPPI, de l ancienneté du logement et de la présence d enfants de moins de 6 ans. Source : DREAL 2010 Exploitation : ORS Poitou-Charentes

21 Etat de santé 21

22 Indices comparatifs de mortalité 1 (ICM) du Pays du Montmorillonnais pour la mortalité générale, prématurée 2, prématurée évitable 3 et pour les principales causes de décès, selon le sexe entre 2002 et 2010 (ICM Poitou-Charentes = 100) Hommes Femmes Mortalité 109 Mortalité générale Mortalité prématurée Mortalité prématurée évitable Maladies de l appareil circulatoire Tumeurs malignes Causes extérieures de traumatismes et empoisonnements Maladies de l appareil respiratoire Sources : INSERM CépiDC, INSEE Surmortalité significative Sous-mortalité significative Pas de différence significative

23 Indices comparatifs de mortalité* (ICM) pour la mortalité générale, prématurée**, prématurée évitable**** et pour les principales causes de décès selon le sexe entre 1992 et 2002 (ICM Poitou-Charentes = 100) Mortalité Homme 103,9 Mortalité générale Mortalité générale 98,2 Femme 104,4 105 Mortalité prématurée Mortalité prématurée Mortalité prématurée évitable Mortalité prématurée évitable 112, ,8 Maladies de l app. circulatoire Maladies de l appareil circulatoire 99,8 103,9 Tumeurs Tumeurs 101,3 103,9 Causes extérieures de traumatismes et empoisonnements Causes ext. de Trauma. et emp. 112,8 99,8 100 Maladies de l app. respiratoire Maladies de l appareil respiratoire 83,5 100 Sur-mortalité significative Source : INSERM CépiDC, INSEE Pas de différence significative avec Sous-mortalité significative 23

24 Indices comparatifs de mortalité 1 (ICM) toutes causes confondues dans les cantons du Pays du Bocage Bressuirais entre 2001 et 2009 (ICM Poitou-Charentes 2002 et 2010 = 100) Mortalité Indices comparatifs de mortalité (ICM) toutes causes confondues pour les hommes et les femmes dans les cantons du Pays Montmorillonnais entre (ICM Poitou-Charentes = 100) Surmortalité significative Sous-mortalité significative Pas de différence significative Source : INSERM, CépiDC, INSEE Limites du Pays Limites des cantons

25 Mortalité Indices comparatifs de mortalité (ICM) toutes causes confondues pour les hommes et les femmes dans les cantons du Pays Montmorillonnais (ICM Poitou- Charentes = 100) Entre 1992 et 2002 Entre 2002 et 2010 Indre Vienne Haute-Vienne Source : INSERM, CépiDC, INSEE Charente

26 Alcool / Tabac Indices comparatifs de mortalité 1 (ICM) liée à la consommation d alcool et de tabac dans le Pays du Montmorillonnais sur la période (ICM Poitou-Charentes = 100) 139 Hommes Femmes Alcool 102 Tabac Alcool Tabac Surmortalité significative Pas de différence significative Sources : Inserm CépiDc, Insee RP 2008 Exploitation : ORS Poitou-Charentes Attention : les ICM ne peuvent pas être comparés les uns aux autres, tant au niveau des causes de décès que du sexe. La seule base de comparaison pour chaque sexe est la mortalité observée en Poitou-Charentes pour la même cause de décès (population de référence = 100).

27 Santé mentale Mortalité par suicide dans le Pays du Montmorillonnais sur la période Hommes Femmes Ensemble Effectif cumulé Effectif annuel moyen 8,4 2,3 10,8 Indice comparatif de mortalité (ICM) a 126 (s) (s) Sources : Inserm CépiDC, Insee (RP 2008) Exploitation : ORS Poitou-Charentes a Les ICM ne peuvent pas être comparés les uns aux autres. La seule base de comparaison pour chaque sexe est la mortalité par suicide observée dans la population du Poitou-Charentes (ICM=100). (s) : différence significative avec la région au risque de 5 %.

28 Taux comparatif 2 d hospitalisation pour les principaux séjours 3 en médecine et chirurgie en 2010 (pour habitants) Morbidité 4017* Maladiesde l'app. digestif 3722* Pays Montmorillonnais Poitou-Charentes HOMMES 1339* * 1413 Maladiesde l'app. circulatoire Mal. ostéo-articul., muscles et tissu Lésionstrauma., empoisonnements Mal. oeil et annexes Mal. de l'app. génito-urinaire Maladiesde l'app. respiratoire Tumeurs malignes FEMMES * 1251* 1718* * Sources : PMSI MCO, INSEE (RP 2009) Exploitation : ORS Poitou-Charentes * différence significative avec la région au risque 5%

29 Environnement 29

30 Qualité de l eau Environnement Une eau conforme aux normes de qualité, malgré des taux de non-conformité microbiologiques supérieurs à 10 % sur deux unité de distribution Origine des principaux polluants atmosphériques Agriculture +++ Transports Industrie Secteur résidentiel (fioul domestique)

31 Offre de soins 31

32 Médecins libéraux Des densités relativement satisfaisantes (12 pour contre 10 pour pour département et région) Moins pour Lussac-les-Châteaux, La Trimouille et Availles-Limouzine Mais un vieillissement important 50 % des MG ont 55 ans ou plus en 2012 (idem Région), contre 1 /10 en 2000 Un nombre d actes par bénéficiaires relativement important 5,5 actes par bénéficiaires contre 5,2 en région Un seul spécialiste d accès direct : ophtalmologue 32

33 Autres professionnels libéraux Densités d infirmiers pour PA de 75 ans et + Pays : 18 Dep : 23 Région : 25 Absence de sagesfemmes : Montmorillon = seule ZE comptabilisant plus de 350 naissances dépourvue de sages-femmes Densités de kiné pour PA de 75 ans et + Pays : 8 Dep : 15 Région : 16 Offre satisfaisante pour les dentistes BV très sous dotés en infirmiers et kiné 33

34 Offre hospitalière Une offre se services hospitaliers qui s étoffe avec la coopération CH Montmorillon / CHU CPP Gynécologue Cancérologie L hôpital mobilisé dans le contrat local de santé

35 Offre hospitalière Temps d accès moyen des communes à la maternité la plus proche (2008, min, pondéré par la population féminine de 15 à 49 ans) 39,9 39,9 38,7 36,4 32,5 26,2 19,5 16,4 17,1 11,7 Source : Atih (PMSI 2011) Réalisation : ORS Poitou-Charentes

36 Personnes âgées 36

37 Personnes âgées Une part de population âgée relativement importante âgées de 65 ans et plus, soit 28,1 % (Dep. 18,5 %, région : 22,1 %) 547 âgées de 90 ans et plus, soit 1,6 % (Dep. 1,0 %, région : 1,1 %) 37

38 Les personnes âgées à domicile Part de bénéficiaires de l APA de 75 ans et plus à domicile (pour 100 habitants âgés de 75 ans et plus vivant à domicile, décembre 2012) 14,1 12,7 11,5 10,6 9,3 15,1 Vienne Montmorillon L'Isle Jourdain Availles Lussac La Trimouille hommes et femmes de 75 ans et plus vivent à domicile o dont vivent seuls o 464 bénéficient de l APA Source : INSEE (RP 2009) Réalisation : ORS Poitou-Charentes

39 Les personnes âgées en établissement Taux d équipement en places d accueil pour personnes âgées (pour 1000 habitants âgés de 75 ans et plus, 2012) 182,9 146,4 136,1 Pays Montmorillonnais 964 places d hébergement complet places depuis 2005 Vienne Poitou-Charentes 1,1 4,0 5,0 13,9 12,6 11,6 Hébergement complet Accueil de jour Places Alzheimer Source : ARS 2012 (FINESS 2012) Réalisation : ORS Poitou-Charentes

40 Enfants de 0 à 6 ans 40

41 Prise en charge des 0-6 ans Suivi des grossesse, santé du nourrisson, allaitement et activité au moment de la naissance des enfants (% enfants nés en ) Pays Nb naissances : 830 Département Nb naissances : Mères de moins de 20 ans 4,1 * 2.7 Pas de préparation à l accouchement 47,8 45,8 Moins de 3 échographies 2,3 1,8 1ere consultation au 1er trimestre 97,0 97,7 Naissance avant 37 SA 5,4 6,0 Poids de naissance < 2500 g 6,1 6,6 Allaitement (CS 9) 51,9 54,2 Dont allaitement < 2 semaines 7,4 5,4 Dont allaitement > 27 semaines 22,3 27,9 Mère active au cours de la grossesse 77,4 75,2 Père actif au moment de la naissance 94,3 93,1 Risque de saturnisme 1,4 0,8 Sources : Conseil général de la Vienne, INSEE Taux de réception CS 8 : 94 % Vienne et Pays ; CS 9 68 % Pays, 50 % Vienne

42 Actions de promotion de la santé 42

43 Actions de promotion de la santé financées par l ARS Publics cibles des actions réalisées en 2010 et 2011 Personnes en diff. socio-éco. Préadolescents / adolescents Professionnels Jeunes en insertion professionnelle Personnes de plus de 55 ans Mères isolées Etudiants apprentis Parents Enfants Aidants Sources : OSCARS

44 Actions de promotion de la santé financées par l ARS Thèmes des actions réalisées en 2010 et 2011 Conduites addictives Santé mentale Nutrition Sexualité Environnement Vieillissement VIH Sida, IST Hépatites Santé buccodentaire Risques routiers Cancers Sources : OSCARS

45 Approche qualitative 45

46 Approche qualitative Analyse thématique o Accès aux soins o Addictions o Santé mentale o Logement o Comportement de prévention : nutrition, sexualité, hygiène, accès à l examen de prévention au centre d examen de santé

47 Approche qualitative Analyse populationnelle o Personnes en situation de précarité o Personnes âgées o Jeunes o Familles o Gens du voyage o Personnes en situation de handicap

48 Approche qualitative Partenariat, dynamique locale o Besoin d améliorer la connaissance des acteurs, structures et dispositifs existants o Besoin de décloisonner les acteurs du soin, du médicosocial et du social o Manque de coordination des actions de prévention o Besoin d améliorer la lisibilité des dispositifs existants o Besoin de penser collectivement la structuration de l offre médicale et médico-sociale o Une mobilisation importante dans le cadre du contrat local de santé

49 Pour finir Diagnostic sur le site de l ORS et des partenaires début juillet Outils pour les acteurs des CLS : Tableau de bord des indicateurs sanitaires et sociaux à l échelle des Pays et Communautés d agglomération OSCARS Merci aux contributeurs, producteurs de données, relecteurs, etc.

50 Minima sociaux et bas revenus Part de la population couverte par la CMU complémentaire (assurés et ayants-droit) en 2011(en %) Vienne Saint-Savin Indre Moyenne : - Pays : 4 % - Vienn e : 5,9 % - Poitou-Charentes : 5,5 % Gençay Montmorillon Lussac-les-Châteaux La Trimouille 3 à 4 4 à 5,9 5,9 à 7 L'Isle-Jourdain Availles-Limouzine Charente Haute-Vienne Limite Pays Source : INSEE (Tableau de bord social) Exploitation : ORS Poitou-Charentes

51 Minima sociaux et bas revenus Part de la population couverte la CMUc Part de la population couverte par la 2004 (assurés 2011 et ayants-droit) en Vienne Saint-Savin Indre Moye - Pay - Vien - Poit La Trimouille Gençay Montmorillon Lussac-les-Châteaux Sources : Caisses d assurance maladie L'Isle-Jourdain Availles-Limouzine Charente Haute-Vienne Sourc Explo

52 Les personnes âgées à domicile 513 bénéficiaires de l APA à domicile (hors cantons de Gençay et St Savin) dont 69 % de femmes (71 % dans la Vienne) 13 % de GIR 1 et 2 (16,4 % dans la Vienne) 53 % âgés de 85 ans et plus (52 % dans la Vienne)

53 Les personnes âgées en établissement Les places d EHPAD et EHPA dans le Pays rapporté au département de la Vienne (en %, 2012) Part de 75 ans et plusvivant dans le Pays 12,5 Part de places EHPA installées dans le Pays 9,9 Part de places EHPAD installées dans le Pays 15,7 Part de places d'aj installées dans le Pays 3,6 Part de places d'ht installées dans le Pays 12,1 Part de places alzh installées dans le Pays 14,1 Source : ARS 2012 Réalisation : ORS Poitou-Charentes

54 Les personnes âgées en établissement 918 places en structures pour personnes âgées (100 de plus qu en 2005), dont. 791 places en EHPAD 2 places d Accueil de jour 12 places d hébergement temporaire 74 places pour les personnes atteintes de la Maladie d Alzheimer

55 Prise en charge du handicap Structures et capacités d accueil pour les enfants en situation de handicap dans le Pays Montmorillonnais en 2013 Structures Capacité d accueil Service d éducation spéciale et de soins à domicile (SESSAD) Centres Médico Psycho Pédagogiques (CMPP) / Institut Médico-éducatif (IME) 1 9 Total 3 65 Source : Finess Réalisation : ORS Poitou-Charentes

56 Prise en charge du handicap Structures et capacités d accueil des adultes en situation de handicap dans le Pays Montmorillonnais en 2013 Structures Capacités d accueil ESAT 1 85 Foyer de vie 2 19 Foyer d hébergement 1 9 Service d acc. à la vie sociale (SAVS) 3 24 Total Source : Finess Réalisation : ORS Poitou-Charentes

57 Santé mentale Taux de personnes consommant des médicaments psychotropes en 2011 (pour 100 assurés de 10 ans et plus) 21,1 17,7 18,9 12,4 10,7 12,2 9,5 8,1 9,4 2,5 2,4 2,9 Antidépresseurs Neuroleptiques Tranquillisants Hypnotiques Pays Montmorillonnais Vienne Poitou-Charentes Sources : Assurance maladie (coordination régionale des CPAM, ARCMSA) Exploitation : ORS Poitou-Charentes

58 Morbidité Taux comparatif 2 d admission en affection de longue durée (ALD) par sexe sur la période (en moyenne annuelle pour habitants) HOMMES FEMMES Pays Montmorillonnais Poitou-Charentes * Tumeurs malignes Mal. de l'app. circulatoire Diabète (I et II) Sources : ALD inter-régimes, INSEE (RP 2009) Exploitation : ORS Poitou-Charentes Affections psychiatriques Tumeurs malignes Mal. de l'app. circulatoire Diabète (I et II) Affections psychiatriques * différence significative avec la région au risque 5%

59 Offre hospitalière Activité des urgences du CH de Montmorillon entre 2004 et Entre 25 et 30 % des passages donnent lieu à une hospitalisation Source : Atih (PMSI 2011) Réalisation : ORS Poitou-Charentes

60 Médecins libéraux Des effectifs 2012 très variables selon les sources considérées 44 généralistes libéraux selon Adeli-RPPS 36 selon le Pays dont 15 âgés de 55 ans et plus 40 selon les pages jaunes 60