EPIDEMIOLOGIE DES CANCERS. Dr KALBACHER Elsa 27/01/11

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1 EPIDEMIOLOGIE DES CANCERS Dr KALBACHER Elsa 27/01/11

2 DEFINITION Définition : Étude de la distribution des maladies chez l'homme et des facteurs qui en déterminent la fréquence Objectifs : Identifier l'ampleur des maladies dans une population définie Identifier les groupes d'intérêt particulier, en l'occurrence à risque élevé

3 EPIDEMIOLOGIE DES CANCERS - Enjeu de santé public : 1 ère cause de mortalité Sources : Données issues des registres des cancers Enregistrement exhaustif des cas de cancer concernant les personnes habitant une zone géographique déterminée Registres généraux : tous les cas de cancer Registres spécialisés : localisation (ex : cancers digestifs) ou sous-groupe (enfants) Échelle nationale (pays scandinaves) Échelle locale (département, régions) estimation

4 12 Registres des Cancers en France CALVADOS SOMME MANCHE BAS-RHIN HAUT-RHIN LOIRE ATLANTIQUE VENDEE DOUBS COTE D OR ISERE HERAULT TARN

5 EPIDEMIOLOGIE DESCRIPTIVE

6 EPIDEMIOLOGIE DESCRIPTIVE Définition : étude des maladies au sein d une population afin d évaluer : Incidence, taux d incidence Prévalence Mortalité, survie Analyse en sous-groupes: Age Sexe Répartition géographique Catégories socio-professionnelles.

7 INCIDENCE Nombre de nouveaux cas sur une période donnée Taux d incidence : nombre de nouveaux cas/nombre de personne exposées pendant la même période

8 PREVALENCE Nombre de personnes vivantes atteint d une maladie à un instant donné Prévalence > incidence Prévalence totale : Nombre de personnes ayant été atteintes de la maladie et survivantes dans une population à un moment donné / Prévalence réelle : Nombre de personnes atteintes de la maladie et nécessitant des soins à un moment donné Peu de données

9 SURVIE Définition : analyse du statut vital par unité de temps Survie globale = brute Survie sans récidive, progression Survie spécifique (ne prend en compte que les décès liés au cancer)

10 EPIDEMIOLOGIE ANALYTIQUE

11 TRAVAUX EPIDEMIOLOGIE ANALYTIQUE Etude de cohorte : exemple Suivi de cohorte professionnelle E+ E- Exposition Suivi M- M- Etude cas-témoins : ex cancers VADS, Poumon et lien avec environnement professionnel Exposition? M+ temps M- Dans les 2 cas : mesure de l association entre une exposition et la fréquence de la maladie

12 OBJECTIFS ETABLIR DES LIENS ENTRE UNE PATHOLOGIE ET DES FACTEURS DE RISQUES OUVRIR SUR DES DISPOSITIONS : Prévention, dépistage

13 EPIDEMIOLOGIE DES CANCERS EN FRANCE Répartition géographique :. Nord > Sud. Est > Ouest Évolution de la mortalité :. Augmentation (vieillissement population, habitudes de vie = alimentation, tabac, exposition solaire). Diminution (dépistage, progrès thérapeutiques)

14 1ère cause de mortalité, augmentation de l incidence Mortalité par cancer :. Poumon (27000). Colo-rectal (17000). Sein (11000). Prostate (9000). VADS (7000) Incidence des cancers :. Prostate (62000). Sein (50000). Colo-rectal (38000). Poumon (30000). VADS (17000)

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18 CANCER DE PROSTATE 1er cancer de l homme en incidence, 2ème en mortalité Augmentation incidence 50% en 20 ans (vieillissement population, dépistage) Diminution mortalité grâce au dépistage (diagnostic stade plus précoce) Après 80 ans : 1H/2 Évolution lente

19 CANCER DU SEIN 1er cancer de la femme pour incidence et mortalité Augmentation incidence 50% en 20 ans Diminution de la mortalité grâce au dépistage (diagnostic stade plus précoce) et progrès thérapeutiques 1 femme / 11 Age médian = 65 ans Ratio H/F : 1/100 Plus fréquent pays occidentaux

20 Sein Colon-rectum La place du cancer du sein parmi les cancers féminins Corps utérin Poumon Ovaire Lymphome malin non hodgkinien Melanome de la peau Col utérin Rein Thyroïde Leucémies Estomac Système nerveux central Lèvre-bouche-Pharynx Pancréas Vessie INCIDENCE MORTALITE cas

21 Incidence et mortalité des cancers du sein en fonction de l âge Taux pour personnes-années Année 2000 Incidence Mortalité Age

22 CANCER DE L OVAIRE

23 CANCER COLO-RECTAL 3 ème cancer homme, 2 ème cancer femme en incidence ; 2 ème cancer pour la mortalité Augmentation de l incidence, diminution de la mortalité (dépistage) Cancer digestif le plus fréquent, 40% de rectum H>F Age médian = 70 ans

24 CANCER DU POUMON 1 ère cause de décès par cancer (3 fois plus que accidents voie publique) Incidence augmente pour la femme, stable pour l homme (intoxication tabagique plus récente pour la femme) H/F = 5/1 Age médian = 65 ans

25 CANCER DES VADS Diminution de l incidence chez l homme, augmentation chez la femme H>F Nord>Sud ; Est>Ouest

26 CANCÉROGÉNÈSE 1. Définition : Ensemble de phénomènes ou d'événements qui conduisent à la transformation d'un tissu physiologique (normal) en tissu cancéreux Accumulation d altérations génétiques acquisition progressive des propriétés des cellules cancéreuses

27 2. Propriétés cellules cancéreuses : Insensibilité aux signaux extérieurs: perte de l inhibition de contact Formation anormale de vaisseaux : néoangiogénèse Échappement aux défenses immunitaires Potentiel de prolifération illimité «immortalisation» Échappement à la mort cellulaire programmée Prolifération incontrôlée: processus autocrine Invasion des tissus et création de métastases

28 3. Étapes de la cancérogenèse : Phase d initiation: apparition de cellules qui se transforment et qui possèdent des capacités cancéreuses Phase de promotion : prolifération anormale La multiplication des cellules va en augmentant parallèlement aux mutations de l'adn du noyau. l'angiogenèse : la néovascularisation cellulaire stade du stroma-réaction. La phase de formation des métastases

29 La tumorigenèse colorectale Un processus de quelques mois à plus de 10 ans Epithelium colique Crypte aberrante Adénome Hamartome Cancer Métastase à distance

30 Tissu normal Dysplasie Une cellule anormale Adénome Nbre de cellules en division= Nbre de cellule en apoptose carcinome cellules anormales Carcinome invasif Nbre de cellules en division>> Nbre de cellules en apoptose

31 Régulation de la croissance cellulaire: activité coordonnée d un réseau complexe de protéines régulatrices - activateurs de la prolifération cellulaire - inhibiteurs de la croissance cellulaire Transformation maligne et progression tumorale liées à - activation anormale de protéines activatrices : «oncoprotéines» - inactivation anormale de protéines inhibitrices «protéines oncosuppressives» Dérégulation des oncogènes et des gènes suppresseurs de tumeurs au cours de la progression tumorale

32 Plusieurs facteurs à l origine de cette transformation cancéreuse Vieillissement Facteurs extérieurs :virus, rayonnements, produits chimiques Anomalies génétiques constitutionnelles BRCA1,2 Importance dépistage et prévention

33 MERCI POUR VOTRE ATTENTION