Dossier de demande de subvention

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1 1 Dossier de demande de subvention 2017 [à retourner à la commune de Bron avant le 7 octobre 2016] Veuillez cocher la case correspondant à votre situation : première demande renouvellement d une demande Vous trouverez dans ce dossier : Des informations pratiques Une demande de subvention (fiches 1-1 et 1-2, 2, 3-1 et 3-2) Une attestation sur l honneur (fiche 4) NOM de l association ou de l organisme : Service gestionnaire principal : Subventions obtenues en 2016 :.. Vos demandes de subventions Fonctionnement :.. - Equipement :. (joindre un devis) - Exceptionnelle (ou spécifique) :. Descriptif de votre demande :. Informations financières relatives à l exercice 2015 (ou 2015/2016) DEPENSES RECETTES Compte de résultat : Résultat (bénéfice ou déficit) : - Total des subventions Ville de BRON : - Total des subventions publiques perçues : Solde de trésorerie en fin d exercice : dont montant des placements (Livret A, Epargne.) :

2 2 Informations pratiques Ce dossier doit être utilisé par toute association sollicitant une subvention auprès de la Ville de Bron. Il concerne le financement d actions spécifiques ou le fonctionnement général de l association. Le dossier comporte 6 fiches : Fiches n 1.1 et 1.2 : Présentation de votre association Pour recevoir la subvention, vous devez disposer d un numéro SIRET et d un numéro de récépissé en Préfecture qui constituera un identifiant dans vos relations avec les services administratifs. 1 Si vous n en avez pas il vous faut dès maintenant en faire la demande à la direction régionale de l INSEE compétente pour le département du Rhône : INSEE BOURGOGNE, 2 rue Hoche BP DIJON Cedex, en joignant la copie des statuts de votre association et +une copie de l extrait paru au Journal Officiel (ou à défaut le récépissé de dépôt des statuts en Préfecture. Cette démarche est gratuite. Fiche n 2 : Budget prévisionnel de votre association Vous devez remplir cette fiche si votre demande de subvention concerne le fonctionnement général de votre association ou son objet social. Si vous disposez déjà d un budget respectant la nomenclature du plan comptable associatif 2, il vous suffit de le transmettre sans remplir la fiche à l exception de la case précisant le montant de la subvention demandée. Fiches n 3.1 et 3.2 : Description et budget prévisionnel de l action projetée Vous devez remplir ces fiches si la demande de subvention correspond au financement d une action exceptionnelle ou spécifique que vous souhaitez mettre en place. Fiche n 4 : Attestation sur l honneur Cette fiche permet au représentant légal de l association, ou à son mandataire de signer la demande de subvention et d en préciser le montant. Votre demande ne pourra être prise en compte que si cette fiche est complétée et signée. 1 NB : le N SIRET est indispensable pour recevoir la subvention, le récépissé en préfecture est indispensable pour formuler une demande de subvention. 2 Règlement n du 16 février 1999 du Comité de la réglementation comptable relatif aux modalités d établissement des comptes annuels des associations et fondations homologué par l arrêté du 8 avril 1999 (J.O. n 103 du 4 mai 1999 page 6647).

3 3 1.1 Présentation de votre association Identification de l association Nom de votre association :. Sigle :... Objet :.. Adresse de son siège social :. Code postal : Commune.. Téléphone :.. Télécopie :. Adresse . Adresse site Internet : Numéro SIRET : Code APE : Numéro de récépissé en préfecture :.... (si vous ne disposez pas de ces numéros, voir p 2 «informations pratiques») Adresse de correspondance, si différente :... Code postal :.. Commune :. Union, fédération à laquelle est affiliée votre association (indiquer le nom complet, ne pas utiliser de sigle). Identification du responsable de l association (le représentant légal : le président ou autre personne désignée par les statuts) Nom : Prénom :... Fonction :.. Téléphone : Adresse Identification de la personne chargée du dossier de subvention Nom :... Prénom : Fonction :.. Téléphone :.Adresse Identités et adresses des structures associatives relevant du secteur marchand avec lesquelles vous êtes lié :

4 4 1.2 Présentation de votre association I ) Renseignements administratifs et juridiques Date de publication de la création au Journal Officiel :.. Votre association dispose-t-elle d agrément(s) administratif(s)? oui non Si oui, vous préciserez le(s)quel(s) : Type d agrément : attribué par en date du : Votre association est-elle reconnue d utilité publique? oui non Date de publication au Journal Officiel : Votre association dispose-t-elle d un commissaire aux comptes? oui non Le montant total des subventions de la Ville de Bron représente-t-elle 50 % des ressources de l association? oui non Date de la dernière AG :.. II ) Renseignements concernant les ressources humaines Nombre d adhérents de l association :..... dont..adhérents brondillants (à jour de la cotisation statutaire au 31 décembre de l année écoulée) Moyens humains de l association Bénévole : personne contribuant régulièrement à l activité de votre association, de manière non rémunérée. Bénévoles :.... Nombre de salariés :... Nombre total de salariés (en équivalent temps plein travaillé ) : Cumul des cinq salaires annuels bruts les plus élevés :.... Euros. III ) Renseignements concernant les avantages en nature Locaux mis à disposition : oui non Convention de mise à disposition :... Personnel mis à disposition : oui non Installations sportives mises à disposition : oui non Installations sportives mises à disposition : oui non Fluides : - Gaz oui non - Electricité oui non - Eau oui non Autres (à préciser) :

5 2. Budget prévisionnel de l association Dans le cas où l exercice de l association est différent de l année civile, il vous appartient de préciser les dates de début et de fin d exercice Exercice Date de début : date de fin :. CHARGES MONTANT (2) EN EUROS PRODUITS (1) 70 Vente de produits finis, prestations 60 - Achat de services, marchandises Achats d études et de prestations de services Prestations de services Achats non stockés de matières et de fournitures Vente de marchandises Fournitures non stockables (eau, énergie) Produits des activités annexes Fourniture d entretien et de petit équipement Autres fournitures 61 Services extérieurs 74 Subventions d exploitation Etat : (précisez le(s) ministère(e) Sous traitance générale Sollicité(s) Locations - Entretien et réparation Région(s) : Assurance - Documentation - Divers Département(s) : 62 Autres services extérieurs - Rémunérations intermédiaires et honoraires Commune(s) Publicité, publication - Déplacements, missions - Frais postaux et de télécommunications Organismes sociaux (à détailler) : Services bancaires, autres - 63 Impôts et taxes - Impôts et taxes sur rémunération Fonds européens Autres impôts et taxes CNASEA (emplois aidés) 64 Charges de personnel Autres recettes (précisez) Rémunération des personnels - MONTANT (2) EN EUROS Charges sociales 75 Autres produits de gestion courante Autres charges de personnel Dont cotisations 65 Autres charges de gestion courante 76 Produits financiers 66 Charges financières 77 Produits exceptionnels 78 Reprises sur amortissements et 67 Charges exceptionnelles provisions 68 Dotation aux amortissements (provisions pour renouvellement) 79 Transfert de charges TOTAL DES CHARGES PREVISIONNELLES TOTAL DES PRODUITS PREVISIONNELS 86 Emplois des contributions volontaires en nature 87 Contributions volontaires en nature Secours en nature Bénévolat Mise à disposition gratuite de biens et de prestations Personnel bénévole TOTAL DES CHARGES Prestations en nature Dons en nature TOTAL DES PRODUITS L association sollicite une subvention de (1) L attention du demandeur est appelée sur le fait que les indications sur les financements demandés auprès d autres financeurs publics valent déclaration sur l honneur et tiennent lieu de justificatifs. Aucun document complémentaire ne sera susceptible d être demandé si cette partie est complétée en indiquant les autres services et collectivités sollicitées. (2) Ne pas indiquer les centimes d euros Montant des cotisations par adhérent :. 3.1 Description de l action (a remplir si la demande de subvention concerne une action exceptionnelle ou spécifique) 5

6 6 Personne chargé de l action : Nom : Prénom : Téléphone :. Adresse . Présentation de l action Nouvelle action Renouvellement d une action Quels sont les objectifs de l action? Quel en est le contenu? Quels en sont les public(s) cible(s)? Combien de personnes en sont bénéficiaires? Quel est le lieu (ou les lieux) de réalisation de l action? Quelle est la date de mise en œuvre prévue? Quelle est la durée prévue de l action (précisez le nombre de mois de d années)? Quels sont les indicateurs et les méthodes d évaluation prévus pour l action : Veuillez indiquer toute information complémentaire qui vous semblerait pertinente :

7 4. Attestation sur l honneur Budget prévisionnel de l action A remplir si la demande de subvention concerne une action exceptionnelle ou spécifique Exercice CHARGES Montant (2) PRODUITS (1) Montant (2) I. Charges directes affectées à l'action I. Ressources directes affectées à l action 60 - Achat 70 Vente de produits finis, prestations de services, marchandises Prestations de services Achats matières et fournitures 74 Subventions d exploitation(1) Etat : (précisez le(s) ministère(s) Autres fournitures sollicité(s) 61 Services extérieurs - Locations - Entretien et réparation - Assurance Région(s) : Documentation - 62 Autres services extérieurs Département(s) : Rémunérations intermédiaires et honoraires - Publicité, publication Commune(s) Déplacements, missions - Services bancaires, autres - 63 Impôts et taxes Organismes sociaux (à détailler) : Impôts et taxes sur rémunération - Autres impôts et taxes - 64 Charges de personnel Fonds européens Rémunération des personnels CNASEA (emplois aidés) Autres aides, dons ou subventions Charges sociales affectées Autres charges de personnel - 65 Autres charges de gestion courante 75 Autres produits de gestion courante 66 Charges financières 67 Charges exceptionnelles 76 Produits financiers 68 Dotation aux amortissements 78 Reprises sur amortissements et provisions I. Ressources indirectes affectées à I. Charges indirectes affectées à l action l action Charges fixes de fonctionnement Frais financiers Autres Total des charges Total des produits 86 Emplois des contributions volontaires en nature 87 Contributions volontaires en nature Secours en nature Bénévolat Mise à disposition gratuite de biens et de prestations Personnel bénévole TOTAL Prestations en nature Dons en nature TOTAL L association sollicite une subvention de (1) L attention du demandeur est appelée sur le fait que les indications sur les financements demandés auprès d autres financeurs publics valent déclaration sur l honneur et tiennent lieu de justificatifs. Aucun document complémentaire ne sera susceptible d être demandé si cette partie est complétée en indiquant les autres services et collectivités sollicitées. (2) Ne pas indiquer les centimes d euros

8 8 Cette fiche doit obligatoirement être remplie pour toutes les demandes (initiale ou renouvellement) et quel que soit le montant de la subvention sollicitée. Si le signataire n est pas le représentant légal de l association Merci de joindre le pouvoir lui permettant d engager celle-ci. Je soussigné(e).(nom et prénom) représentant(e) légal(e) de l association, - certifie que l association est régulièrement déclarée - certifie que l association est en règle au regard de l ensemble des déclarations sociales et fiscales ainsi que des cotisations et paiements correspondants ; - certifie exactes et sincères les informations du présent dossier, notamment la mention de l ensemble des demandes de subventions introduites auprès d autres financeurs publics ainsi que l approbation du budget par les instances statutaires ; - demande une subvention totale de :.. - précise que cette subvention, si elle est accordée, devra être versée : au compte bancaire ou postal de l association : Nom du titulaire du compte :.. Banque ou centre :.. Domiciliation :.. Code banque / Etablissement Code guichet... Numéro de compte. Clé RIB / RIP. Fait à le. Signature Pour une première demande de subvention, merci de joindre : Vos statuts régulièrement déclarés. Le dernier récépissé de déclaration en préfecture Copie de la déclaration au Journal Officiel La liste des personnes chargées de l administration de l association (composition du Conseil d administration, du bureau, )