Surveillance BMR CCLIN

Transcription

1 L épidémiologie des BMR dans les réanimations du Nord Pas de Calais présente-elle des particularités? Des nouvelles menaces? 1 ère Journée de réflexion et d échanges ARS / CCLIN / ARLIN 15 décembre 2011 Dr Hervé Blanchard, Dr Karine Blanckaert, Dr Anne Carbonne, Dr Elise Seringe Surveillance BMR CCLIN Méthodologie standardisée : Surveillance discontinue d Avril à Juin (3 mois) Cible : SARM et EBLSE issue des prélèvements à visée diagnostique Exclusion des souches issues de patients en hospitalisation de jour, en hémodialyse Exclusion des doublons : souches isolées chez un patient pour lequel une souche de même espèce et de même antibiotype (même antibiotype = pas de différence majeure en terme de catégories cliniques R ou S pour les antibiotiques de la liste standard définies par le CASFM) 1

2 Participation Nombre d établissements NPDC Données CCLIN autres Données NPDC Données CCLIN autres Données Nombre de lits surveillés Journées d hospitalisation MCO Réa SI SSR SLD Psy Nombre de souches S. aureus (SARM) 2020 (688) 1975 (659) EBLSE Le SARM 2

3 Incidence du SARM 2009 et 2010 Région NPC et réseau CCLIN Paris Nord NPDC 2009 Réseau 2009 NPDC 2010 Réseau 2010 Activité SARM SARM SARM SARM % d admission en court séjour 0,42 0,37 0,39 0,35 Court-séjour 0,77 0,67 0,72 0,64 SI-Réa 1,74 1,62 1,45 1,30 Médecine 0,62 0,61 0,72 0,72 Chirurgie 0,62 0,59 0,64 0,50 SSR-SLD 0,32 0,39 0,39 0,34 Psychiatrie 0,00 0,01 0,01 0,01 Total 0,57 0,51 0,57 0,49 SARM dans l inter-région (nombre d hôpitaux = 73) 3

4 SARM dans le Nord Pas de Calais (nombre d hôpitaux = 23) SARM dans le Nord Pas de Calais et dans l inter-région 4

5 Distribution des incidences de SARM en 2009 dans les réanimations du Nord Pas de Calais 7,00 6,00 Nombre d hôpitaux = 17 Incidence 5,00 4,00 3,00 2,00 1,00 0, Etablissements Incidence Réa NPDC 1.74/1000JH Distribution des incidences de SARM en 2010 dans les réanimations du Nord Pas de Calais 7,00 Nombre d hôpitaux = 18 Incidence SARM/1000JH 6,00 5,00 4,00 3,00 2,00 1,00 0, Etablissements Incidence Réa NPDC 1.45/1000JH 5

6 Les EBLSE Répartition des EBLSE NPDC CCLIN Paris-Nord Espèces Nombre % Nombre % Escherichia coli , ,3 Klebsiella pneumoniae 90 15, ,3 Enterobacter aerogenes 70 12,4 91 5,5 Enterobacter cloacae 49 8, ,0 Proteus mirabilis 11 1,9 25 1,5 Citrobacter freundi 8 1,4 39 2,4 Klebsiella oxytoca 7 1,2 14 0,8 Citrobacter koseri (diversus ) 3 0,5 8 0,5 Serratia spp. 1 0,2 3 0,2 Providencia spp 0 0,0 1 0,1 Autres 4 0,7 26 1,6 Total , ,0 6

7 Incidence des EBLSE 2009 et 2010 Région NPC et réseau CCLIN Paris Nord NPDC 2009 Réseau 2009 NPDC 2010 Réseau 2010 Activité BLSE BLSE BLSE BLSE % d admission en court séjour 0,32 0,30 0,33 0,34 Court-séjour 0,58 0,55 0,61 0,62 SI-Réa 1,62 1,51 1,90 1,62 Médecine 0,52 0,48 0,53 0,53 Chirurgie 0,29 0,38 0,35 0,53 SSR-SLD 0,21 0,25 0,35 0,27 Psychiatrie 0,00 0,01 0,00 0,01 Total 0,42 0,39 0,49 0,45 EBLSE dans l inter-région (nombre d hôpitaux = 73) 7

8 EBLSE dans le Nord Pas de Calais (nombre d hôpitaux = 23) EBLSE dans le Nord Pas de Calais et dans l inter-région 8

9 Distribution des incidences de SARM en 2009 dans les réanimations du Nord Pas de Calais Nombre d hôpitaux = 17 Incidence 10,00 9,00 8,00 7,00 6,00 5,00 4,00 3,00 2,00 1,00 0,00 Incidence Réa NPDC 1,62 / 1000JH Etablissements Distribution des incidences de SARM en 2010 dans les réanimations du Nord Pas de Calais Nombre d hôpitaux = 18 10,00 9,00 Incidence EBLSE /1 000JH 8,00 7,00 6,00 5,00 4,00 3,00 2,00 1,00 0, Etablissements Incidence Réa NPC 1,90/1000JH 9

10 En conclusion pour les «BMR» Vous avez vécu plusieurs épidémies de BMR : Acinetobacter baumannii Veb-1, entérocoques résistants aux glycopeptides de Clostridium difficile 027 En lien avec des difficultés à mettre en place les mesures barrières (personnels, moyens, structures, )? le terrain sous-jacent de vos patients? une surconsommation d antibiotiques? Des autres menaces? 10

11 Des autres menaces? Dans votre région mais pas seulement Acinetobacter baumannii résistant à l imipénème (ABRI) En Île de France aujourd hui mais demain? Entérobactéries productrices de carbapénèmases (EPC) Situation épidémiologique des EPC en Ile de France en 2010/11 et Recommandations Dr A. Carbonne, Dr E. Seringe et Dr H. Blanchard Actualisé au 23/11/

12 E. coli et K. pneumoniae : proportion de souches invasives résistantes aux carbapénèmes, Europe, 2009 % d isolats de E. coli résistants aux carbapénèmes, 2009 % d isolats de K. pneumoniae résistants aux carbapénèmes, 2009 <1% <1% Grèce : 36.5 % Chypre : 9.7 % Source: European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net). Nombre d épisodes impliquant des EPC par mois de signalement 104 épisodes au total (bilan du 27/09/ : : : 72 12

13 71 épisodes Ile de France Signalements d EPC 01/01/2010 au 01/11/ cas Infections: <20% 2 décès imputables (au moins partiellement) à l infection 11 Foyers de cas groupés représentant 73 cas [2-15] Ile de France Signalements d EPC 01/01/2010 au 01/11/2011 Transfert ou antécédent d hospitalisation dans un pays étranger : 90% Grèce 34 %, Afrique du Nord 25% Services dans lequel le 1 er patient est hospitalisé : Réanimation 40% Hépato gastroentérologie 10% Chirurgie digestive 8% Gériatrie 8% Mais aussi : Chirurgie vasculaire, neurochirurgie, urologie, médecine interne, endocrinologie, hématologie, maladies infectieuses, neurologie, pneumologie, pédiatrie, rhumatologie... 13

14 Courbe épidémique carbapénèmases Ile de France janvier 2010-novembre 2011 Recos HCSPF ERG Diffusion CCLIN des Recos APHP 2009 Recos HCSPF rapatriés Circulaire DGS-EPC Cas groupés : retard à la mise en place des mesures de contrôle Mise en évidence microbiologique difficile Service inclus dans un protocole de dépistage en aveugle Retard à la mise en place du cohorting malgré plusieurs cas Pas d identification lors de la ré-admission d un cas ou d un contact. Absence de transmission/prise en compte du statut «rapatrié» dès l admission 14

15 Conclusions Nombre de cas groupés encore limité Le délai à la mise en place des mesures recommandées est à l origine de cas secondaires et génère des cohortes importantes de patients «contact» Difficultés pour les transferts et la prise en charge en structures d aval des cas et des «contact» : nécessité d information, adaptation des mesures, accompagnement pédagogique Ne pas oublier les EBLSE prescriptions de carbapénèmes sélection d EPC Epilogue Actuellement, bonne sensibilisation des EOH et laboratoires de la région => et vous? Les derniers signalements concernent essentiellement des cas isolés, le plus souvent importés. => et vous? 2 importés 2 autochtones 15