Sondage Ipsos-Reid Résolutions pour Le respect des consignes de traitement l ampleur du problème

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Céline Bilodeau
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1 Une Introduction à L Entrevue motivationnelle Jean Marc Assaad, psychologue, Ph.D. John Kayser, infirmier, M.Sc.(A) Le respect des consignes de traitement l ampleur du problème Le non-respect des consignes de traitement (non- adhérence / non- fidélité / nonconformité) est typiquement citée comme se produisant dans 50% à 75% des patients. Wertheimer,A.I. & Santella, T.M. (2003) Sondage Ipsos-Reid Résolutions pour % manger santé 72% plus d activité physique 51% perdre du poids 20% arrêter de fumer 1

non- fidélité / nonconformité) est typiquement citée comme se produisant dans 50% à 75% des patients. Wertheimer,A.I.

2 Sondage Ipsos-Reid Résolutions pour % qui ont pris une résolution la respectent pendant 6 mois Trois composantes du changement Information Habiletés Motivation L Esprit de l entrevue motivationnelle Collaboration. La counseling implique un partenariat qui reconnaît l expertise et les points de vue du client. Le conseiller fournit une atmosphère propice au changement, plutôt que coercitive. Évocation. Il est présumé que les ressources et la motivation pour le changement relèvent du client. La motivation intrinsèque au changement est renforcée en faisant appel aux perceptions, aux objectifs et aux valeurs personnelles du client même. Autonomie. Le l intervenant affirme le client dans son droit et sa capacité d auto-direction et facilite un choix éclairé. 2

Le conseiller fournit une atmosphère propice au changement, plutôt que coercitive. Évocation. Il est présumé que les ressources et la motivation pour le changement relèvent du client.

3 La définition de l entrevue motivationnelle Une méthode centrée sur le client («client-centered»). Elle est directive et a pour but de potentialiser la motivation vers un changement en utilisant l exploration et la résolution de l ambivalence. L Efficacité de Nombres de publications scientifiques en entrevue motivationnelle Nombre de publications à à à à à à à à 2011 Années de publications L Efficacité de Effets positifs et statistiquement significatifs Diabète Asthme Surpoids Maladies mentales Dépendance aux drogues Cholestérol Pression sanguine Santé Publique Respect des consignes de traitement Activité Physique Nutrition Tabac Toxicomanie Jeu Pathologique Risque VIH Etc 3

L Efficacité de Nombres de publications scientifiques en entrevue motivationnelle 1800 1600 Nombre de publications 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 1983 à 1995 1983 à 2000 1983 à 2002 1983 à 2004

4 L Efficacité de Aucun effet négatif ou nuisible L Efficacité de L effet de la jardinière Sortie permanente Le processus de changement comportemental Maintien Rechute Action Réflexion Préréflexion Préparation Prochaska et DiClemente (1982) 4

processus de changement comportemental Maintien Rechute

5 Comprendre l ambivalence Statu Quo Changement Avantages Désavantages Avantages Désavantages Comprendre l ambivalence Statu Quo Changement Avantages Désavantages Avantages Désavantages Comment fonctionne? Nous pouvons prédire ce que les gens vont faire par ce qu ils disent, environ 85 % du temps! L entrevue motivationnelle influence ce que les gens disent! Comment? en faisant progresser le discours-changement en diminuant la résistance 5

Nous pouvons prédire ce que les gens vont faire par ce qu ils disent, environ 85 % du temps!

6 Comprendre l ambivalence Statu Quo Changement Avantages Désavantages Avantages Désavantages (Les freins du changement) Discourschangement (le moteur du changement) (Les freins du changement) Deux aspects de la motivation Deux aspects de la motivation Importance Confiance 6

(le moteur du changement) (Les freins du changement) Deux aspects de

7 Deux Buts de EM Statu quo Changement Avantages Désavantages Avantages Désavantages Discours-changement (le moteur du changement) (Les freins du changement) (Les freins du changement) Les phases de Phase I: La raquette à neige La résolution de l ambivalence et potentialiser la motivation Monter la montagne en raquettes Phase II: Le ski Renforcer l engagement et créer un plan Descendre la montagne en ski Quatre principes généraux Exprimer l empathie Développer les contradictions / divergences Éviter l argumentation / rouler avec la résistance Encourager l auto-efficacité 7

Monter la montagne en raquettes Phase II: Le ski Renforcer l engagement et créer un plan Descendre la montagne en ski Quatre principes généraux

8 Les techniques de 4 stratégies «OuVER» 1. Poser des questions Ouvertes 2. Valoriser (Affirmations) 3. Pratiquer une Écoute active (écoute réflective) Réflexion simple, amplifiée, de contenu, d émotion, double-côté 4. Résumer Quatre éléments de EM L esprit Discours changement EM OuVER Principes Quatre éléments de EM L esprit Discours changement EM OuVER Principes 8

Pratiquer une Écoute active (écoute réflective) Réflexion simple, amplifiée, de contenu, d

9 Les quatres étapes de 1. Investir dans la relation d aide 2. Focus 3. Susciter le discourschangement 4. Plan d action La Résistance Les avantages du statu quo Les coûts du changement L intention de ne pas faire le changement Le pessimisme face au changement Modèle de communication de Gordon Les mots dits par le client (2) Les mots entendus par l intervenant (1) (3) Ce que le client veut dire (4) Ce que l intervenant croit que le client veut dire 9

changement Le pessimisme face au changement Modèle de communication de Gordon Les mots dits par le client (2)

10 Les techniques de Écoute active (écoute réflective) réflexion simple amplifiée de contenu d émotion double-côté Le Petit Prince Apprivoiser le Renard Une Introduction à L Entrevue motivationnelle Jean Marc Assaad, Ph.D. John Kayser, inf., M.Sc. 10

Prince Apprivoiser le Renard Une Introduction à L Entrevue

11 L Esprit de l entrevue motivationnelle Collaboration. La counseling implique un partenariat qui reconnaît l expertise et les points de vue du client. Le conseiller fournit une atmosphère propice au changement, plutôt que coercitive. Évocation. Il est présumé que les ressources et la motivation pour le changement relèvent du client. La motivation intrinsèque au changement est renforcée en faisant appel aux perceptions, aux objectifs et aux valeurs personnelles du client même. Autonomie. Le l intervenant affirme le client dans son droit et sa capacité d auto-direction et facilite un choix éclairé. Quatre principes généraux Exprimer l empathie Développer les contradictions / divergences Éviter l argumentation / rouler avec la résistance Encourager l auto-efficacité Les techniques de 4 stratégies «OuVER» 1. Poser des questions Ouvertes 2. Valoriser (Affirmations) 3. Pratiquer une Écoute active (écoute réflective) Réflexion simple, amplifiée, de contenu, d émotion, double-côté 4. Résumer 11

La motivation intrinsèque au changement est renforcée en faisant appel aux perceptions, aux objectifs et aux valeurs personnelles du client même. Autonomie.

12 Les techniques de Écoute active (écoute réflective) réflexion simple amplifiée de contenu d émotion double-côté Quatre éléments de EM L esprit Discours changement EM OuVER Principes Le Petit Prince Apprivoiser le Renard 12

double-côté Quatre éléments de EM L esprit Discours

13 Les quatres étapes de 1. Investir dans la relation d aide 2. Focus 3. Susciter le discourschangement 4. Plan d action Comment développer un plan de changement Buts de résultats VS Buts de processus 13

14 Buts et Objectifs S.M.A.R.T. Spécifique Mesurable Attirant Réaliste Temps (défini dans le) Statu Quo Changement Avantages Désavantages Avantages Désavantages (Les freins du changement) Discourschangement (le moteur du changement) (Les freins du changement) Échange d information la formule Demander-Fournir-Demander 14

Changement Avantages Désavantages Avantages Désavantages (Les freins du

15 Les commentaires auto-motivationnels: les reconnaître et les susciter Phase I : Bâtir la motivation au changement Désir Je veux changer Capacité Je peux changer Motifs Cela m aiderait de changer Nécessité J ai besoin de changer Sommaire récapitulatif Question clé : quelle est la prochaine étape? Disposé au changement Je pourrais changer Indisposé au changement Je ne suis pas sûr de changer Phase II : Renforcer l engagement Engagement - Je changerai Franchir des étapes - J ai tenté de changer CHANGEMENT 10 Stratégies pour évoquer le discours changement 1. demandez des questions évocatives 2. explorez la balance décisionnelle 3. demandez pour une élaboration 4. demandez pour des exemples 15

Disposé au changement Je pourrais changer Indisposé au changement Je ne suis pas sûr de changer Phase II : Renforcer l engagement Engagement - Je changerai Franchir des

16 10 Stratégies pour évoquer le discours changement 5. regardez vers l arrière 6. regardez vers l avant 7. questionnez les extrêmes le pire qui pourrait se produire s il n'y a pas de changement le meilleur qui pourrait se produire s'il y a un changement 10 Stratégies pour évoquer le discours changement 8. utilisez l échelle explorer les valeurs et les buts (pour faire un lien avec le changement) 10. prenez pour la part du statu quo Pour favoriser le meilleur apprentissage pour les professionnels de santé, Hettema, J., et al., (2005) recommande: D assister à une formation de 2 jours en entrevue motivationnelle et 6 sessions de supervision clinique Hettema, J., et al., (2005). Motivational Interviewing, Annu. Rev. Clin. Psychol., vol, 1, p

changement 8. utilisez l échelle 0-10 9. explorer les valeurs et les buts (pour faire un lien avec le changement) 10.

17 Lectures suggérées Dunn, C.W. & Rollnick, S. (2003). Rapid Reference to Lifestyle & Behavior Change: Rapid Reference Series. London, UK:Elsevier Limited. Miller, W. R. & Rollnick, S. (2002). Motivational Interviewing: Preparing People to Change (2nd Ed.). New York: Guildford Press. Miller, W. R. & Rollnick, S. (2006). L'entretien motivationnel. Paris: Intereditions. Miller, W. R., & Rollnick, S. Pratique de l'entretien motivationnel: Communiquer avec le patient en consultation (2010). Paris: Intereditions. Sites Webs Jean Marc Assaad, psychologue, Ph.D. John Kayser, infirmier, M.Sc.(A) Téléphone/Télécopieur : (514) ext. 1 Courriel : formation@psymontreal.com Site Web : 17

Pratique de l'entretien motivationnel: Communiquer avec le patient en consultation (2010). Paris: Intereditions. Sites Webs www.motivationalinterview.org www.psymontreal.

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