Pathologie professionnelle : Point de vue du Chirurgien de la Main
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- Amaury Robichaud
- il y a 8 ans
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1 Pathologie professionnelle : Point de vue du Chirurgien de la Main R. LEGRE Service de Chirurgie de la Main, Chirurgie Plastique et Réparatrice des Membres Hôpital de la Conception Marseille 1
2 Pathologie nerveuse Canal carpien ++ Un des actes chirurgicaux le plus pratiqué Diagnostic abusif? 2
3 Compression Nerf Médian Canal Carpien Ligt annulaire ant carpe 1ère rangée du carpe Contenu 9 fléchisseurs N. Médian Canal Carpien 3
4 Canal Carpien Idiopathique Femme Période ménopause 4
5 Canal Carpien Endocrinien Femme Grossesse Règles Ménopause 5
6 Canal Carpien Métabolique Amylose PR Diabète (neuropathie?) 6
7 Canal Carpien Post traumatique Luxation Carpe Fracture du poignet 7
8 Canal Carpien Effort Synovite des fléchisseurs par hyperutilisation Symptomatologie brutale 8
9 Canal Carpien : diagnostic Clinique +++ Atteinte 3 1ers Doigts Réveil la nuit Paresthésie matinale puis continue, perte de sensibilité, amyotrophie thénarien 9
10 Canal Carpien : Diagnostic Clinique +++ Test de provocation Compression Phalen Tinel 10
11 Canal Carpien : diagnostic EMG Référence Médical opposable VCN Sens (Nl : 50m/s) TLD Dénervation court abducteur 11
12 Canal Carpien : Diagnostic EMG Importance atteinte Diagnostic différentiel :Neuropathie 12
13 Canal Carpien : Diagnostic Test infiltration Infiltration cortisone dans le CC et pas dans le Nerf traite synovite Peu douloureuse Durée Efficacité? Echec infiltration : CI intervention 13
14 Canal Carpien : Diagnostic Imagerie Indication limitée Rx : séquelles trauma 14
15 Canal Carpien : Diagnostic Imagerie Indication limitée Rx : séquelles trauma IRM :Pathologie nerveuse 15
16 Imagerie Canal Carpien : Diagnostic Indication limitée Rx : séquelles trauma IRM :Pathologie nerveuse Echographie :? 16
17 Canal Carpien : Diagnostic Imagerie Indication limitée Rx : séquelles trauma IRM :Pathologie nerveuse Echographie Déformation nerf Diamètre nerf 17
18 Canal Carpien : Traitement Médical Attelle de repos Infiltration : Pas plus de deux, Contre indications 18
19 Canal Carpien : Traitement Médical Chirurgical : section ligt annulaire antérieur du carpe 19
20 Canal Carpien : Traitement Médical Chirurgical : section ligt annulaire antérieur du carpe Décompression simple Voie ouverte Endoscopie Synovectomie 20
21 Canal Carpien : Traitement Décompression simple Voie ouverte AL 21
22 Canal Carpien : Traitement Décompression simple Voie ouverte AL Mini open 22
23 Canal Carpien : Traitement Décompression simple Voie ouverte AL Mini open Mobilisation immédiate 23
24 Canal Carpien : Traitement Endoscopie AL, BP Matériel spécifique 24
25 Canal Carpien : Traitement Endoscopie AL, BP Double abord : Chow 25
26 Canal Carpien : Traitement Endoscopie AL, BP Double abord : Chow Simple abord Agee 26
27 Canal Carpien : Traitement Endoscopie AL, BP Double abord : Chow Simple abord Agee 27
28 Canal Carpien : Traitement Endoscopie AL, BP Double abord : Chow Simple abord Agee 28
29 Canal Carpien : Traitement Endoscopie AL, BP Double abord : Chow Simple abord Agee 29
30 Canal Carpien : Traitement Endoscopie AL, BP Double abord : Chow Simple abord Agee 30
31 Canal Carpien : Traitement Endoscopie Suites opératoires + simples 31
32 Canal Carpien : Traitement Endoscopie Suites opératoires + simples? Littérature non démonstrative 32
33 Canal Carpien : Traitement Endoscopie Suites opératoires + simples Non visualisation nerf 33
34 Canal Carpien : Traitement Endoscopie Suites opératoires + simples Non visualisation nerf Risque nerveux? 34
35 TRT Chir Canal carpien idiopathique Suites habituelles Disparition paresthésies Arrêt travail 15 J Perte de poigne : 3-4 mois Dlrs. talon de la main 3-4 mois 35
36 Canal carpien et synovectomie Indications : Maladies métaboliques BP ou AG Suites Longues 36
37 Canal carpien : prise en charge Repos, infiltration test, EMG+ Idiopathique Effort Grossesse F.atypique++ (Symptomatologie, terrain) 37
38 Canal carpien : prise en charge Repos, infiltration test, EMG+ Chirurgie : Mini Open - Endoscopie Récidive après infiltration (? EMG - ) Formes cliniques sévères 38
39 Canal carpien : prise en charge Repos, infiltration test, EMG+ Chirurgie : Mini Open - Endoscopie Reprises Chirurgicales : CI endo, Mini open Synovite, métabolique : synovectomie 39
40 Complications TRT Chir Canal carpien Immédiates Algodystrophie Lésion nerveuse Secondaires Douleurs résiduelles Récidives 40
41 Complications TRT Chir Canal Algodystrophie carpien 41
42 Complications TRT Chir Canal carpien Algodystrophie :Mythe ou réalité? Facteurs déclenchants : Terrain???? Epine irritative : gestion douleur ++ Fréquence : < 1% 42
43 Algodystrophie Complications TRT Chir Canal carpien Diagnostic? : suspicion Clinique ++ Douleur Oédème Raideur 43
44 Complications TRT Chir Canal carpien Algodystrophie 3 Phases Chaude Froide Séquellaires Evolution lente, longue 44
45 Complications TRT Chir Canal carpien Algodystrophie Paraclinique Rx : Déminéralisation Algo ou immobilisation? Tardif 45
46 Complications TRT Chir Canal carpien Algodystrophie Paraclinique Scintigraphie Gold standard? 46
47 Complications TRT Chir Canal carpien Algodystrophie Traitement TRT Médical???? Gestion douleur++ Calcitonine : AMM supprimé Biphosphonates Rééducation pas de CI adaptée 47
48 Complications TRT Chir Canal carpien Algodystrophie Risque récidive??? 48
49 Complications TRT Chir Canal carpien Lésion nerveuse Anesthésie Paralysie 49
50 Complications TRT Chir Canal carpien Lésion nerveuse Anesthésie Paralysie Signe Tinel 50
51 Complications TRT Chir Canal carpien Lésion nerveuse Anesthésie Paralysie Signe Tinel EMG comparatif Aggravation 51
52 Complications TRT Chir Canal carpien Lésion nerveuse Anesthésie Paralysie Signe Tinel EMG comparatif Aggravation Reprise chirurgicale 52
53 Complications TRT Chir Canal carpien Doigts à ressaut blocage en flexion claquement à l'extension 53
54 Complications TRT Chir Canal carpien Doigts à ressaut Pas exceptionnelle Pathologie synoviale Section poulie de réflexion 54
55 Complications TRT Chir Canal carpien Doigts à ressaut Pas exceptionnelle A rechercher en préop Infiltration 55
56 Complications TRT Chir Canal carpien Doigts à ressaut Chirurgie si échec AL ouverture poulie mobilisation immédiate 56
57 Complications TRT Chir Canal carpien Douleur résiduelle Indication initiale? diagnostic excessif 57
58 Complications TRT Chir Canal carpien Douleur résiduelle Indication initiale? diagnostic excessif EMG de contrôle : valeur? absence de normalisation fréquente valeur si aggravation 58
59 Complications TRT Chir Canal carpien Douleur résiduelle Adhérence nerf Sensibilité nerf compression cicatrice hypertrophique ou chéloïde Prise en charge difficile infiltration, reprise (que faire?) 59
60 Complications TRT Chir Canal carpien Récidive Reprise symptomatologie après intervalle libre Rare: pathologie métabolique ++ Intérêt EMG 60
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