PREVENTION DU RISQUE INFECTIEUX EN SOINS AMBULATOIRES

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1 PREVENTION DU RISQUE INFECTIEUX EN SOINS AMBULATOIRES M. Althaus et C. Vandenbulcke De Vidy Med à la Clinique Cecil Forum HPCI, CHUV, Lausanne

2 De Vidy Med

3 Consultations ambulatoires sur rendez-vous Le médecin de famille Le médecin de campagne Et..

4 Interventions ambulatoires Les cliniques sur rendez-vous Les centres chirurgicaux ambulatoires (Longeraie, Artemed, Centre Yverdon, )

5 Consultations ambulatoires sans rendez-vous 1887 Polyclinique Médicale Universitaire PMU 1946 Longeraie 1982 Centre médical du Valentin - Lausanne 1985 Centre médico-chirurgical du Censuy - Renens 1991 Centre Médical - Morges 1992 Vidy Med - Lausanne 1998 Policlinique Nord Sud - Crissier 1999 Vidy Source Lausanne..

6 Urgences L'urgence médicale peut se définir comme: «La perception de toute situation empirant rapidement, ou susceptible de le faire, sans intervention médicale ou même avec.» (Wikipedia) Hippocrate essayait déjà de définir l urgence au Ve siècle avant Jésus-Christ, il était intéressant de constater «l absence de définition médicale ou administrative du terme urgence»

7 Ambulatoire Ambulatoire Médecine qui permet de se déplacer et de poursuivre une activité normale Malade ambulatoire Patient dont l état de santé lui permet de se déplacer

8 Proche de la sortie de l autoroute Lausanne Ouchy Plusieurs arrêts de bus Proximité du M1

9 Quelle mission? Pour des patients qui se présentent d'euxmêmes ou qui sont amenés par les services de secours ou autres accompagnants accueillir service dédié à l'accueil de blessés et malades soigner prise en charge pour des soins plus ou moins immédiats orienter

10 Une philosophie de Vidy Med La permanence propose au patient d aller chez son médecin traitant pour la suite du traitement

11 Quels patients? Habitants du quartier et du canton Ouvriers / employés Étudiants Écoliers, enfants en garderies Requérants d asile Sportifs Touristes

12 Collaboration La centrale des médecins / 144 Les hôpitaux, les cliniques Les médecins de ville Les infirmières scolaires, les infirmières d entreprises Les EMS, les CMS Les pharmacies

13 Évolution des soins ambulatoires Changements d habitude Consultations de type «bobologie» Se faire soigner à proximité du lieu de travail Pas de médecin traitant ou pas disponible «tout, tout de suite»

14 Offre / demande en soins Un médecin disponible Plusieurs spécialités médico-chirurgicales Ouvert après les heures de travail, le week end et les jours fériés des accès et parkings Consultations sans rendez-vous Un laboratoire d analyses médicales Un service de radiologie gypsothérapeutes Des spécialistes Des horaires. Un accès facile

15 Complexité d un service ambulatoire des situations considérées comme urgentes pour les patients le flux, l afflux des patients les pathologies diverses la nécessité de prodiguer des soins techniques de qualité avec rapidité des patients qui «passent» un plateau médico-technique

16 Quels soins ambulatoires? 2008 Consultations Avril 2009 Consultations Maladie = 72.75% (y.c vaccinations grippe) Maladie = 73.28% Accident = 27.25% (y.c. constats coups et blessures et contrôle alcoolémie par police) Accident 731 = % (y.c. constats coups et blessures et contrôle alcoolémie par police)

17 Nos atouts Du personnel qualifié - Médecins FMH - Infirmières - Assistantes médicales - Techniciennes en radiologie - Laborantines - Un soutien administratif

18 Difficultés liées à l organisation Consultations sans rendez-vous Nombre de patients / jour > tri Planification et organisation du travail Les patients se croisent dans les locaux communs (salle attente)

19 Difficultés liées aux patients Problèmes de santé divers Âge, origine, langue Apporter une réponse à l angoisse

20 Mais encore. Donner des renseignements sociaux Relations avec les cabinets médicaux de Vidy Med Temps, situations chronophages

21 Schéma de la permanence Récéption Haut Cafétéria 23 m carré Haut Boxe Boxe Boxe 1997mm ORL Bocal a Sallre d'attente 21 m carré Salle d'attente 30 m carré Stérislisation aa Labo Ascenceur Ascenceur '

22 La prise en charge du patient accueil tri salle attente salle de soins infirmière ou assistante médicale médecin laboratoire / RX si nécessaire médecin soins, traitement

23 Et la PCI dans tout ça? Hygiène des patients Hygiène du personnel Hygiène des locaux Maladies saisonnières Santé du personnel Agressivité des patients (environnement)

24 Le risque infectieux RECONNAITRE SUPERVISER IDENTIFIER FORMER RISQUE EVALUER INFORMER PRENDRE CONSEIL AGIR

25 Risque infectieux (environnement) l architecture stérilisation nettoyage patient uniformes linge Précautions Standards collecte et gestion des déchets

26 Méningite, MRSA, etc Cahier d enregistrement Nom No patient Date naissance Nom médecin Voir si passage à la salle d attente si oui Rechercher le nom des patients Enquête d entourage

27 La rougeole Information au personnel Mise en place des procédures Locaux Suivi des dossiers (documents, analyses) Déclaration des cas

28 Puis.la grippe A (H1N1) Recherche d informations Rappel des Précautions Standards Information au personnel Procédures, affiches

29 La grippe A (H1N1) Relevé des visites patients > 11 mai 09 Relevé des téléphones > 11 mai 09 A ce jour, aucun cas n a été suspect à Vidy Med patients qui se sont déplacés : 17 patients qui ont téléphoné : 11

30 Hygiène, Prévention, Contrôle de l Infection Pour les situations du quotidien Pour les situations exceptionnelles adaptation

31 conclusion Mon rôle : apporter, coordonner, participer, transmettre.. des connaissances et des compétences Pour le personnel et les patients Avec des procédures adaptées

32 Bibliographie Prévention des infections en consultation ambulatoire et soins à domicile : unité HPCI Guide des bonnes pratiques pour la prévention des infections liées aux soins réalisés en dehors des établissements de santé : Ministère de la santé, de la famille et des personnes handicapées Hygiène des soins : C.Clin-Ouest recommandations Réduire le risque infectieux en cabinet médical : C.Clin- Ouest Infections nosocomiales en pratique ambulatoire : Swiss- Nosox

33 à la Clinique Cecil

34 Services ambulatoires 96 lits mais Clinique Cecil Cathétérisme cardiaque : 6 lits Centre de la douleur : 6 brancards Endoscopie : 11 brancards Dialyse : 23 fauteuils Clinique de Jour : 10 lits/brancards Oncologie : 3 fauteuils Electrophysiologie Maternité/gynécologie : examens Physiothérapie Radiologie Activités ambulatoires

35 Répartition géographique Ave marc dufour 4 Ave Ruchonnet 30

36 Le nombre de patients Evolution du nombre de patients ambulatoires de 2003 à Clinique Cecil cardio urologie chir. générale gynéco/obst total Rapports annuels Clinique Cecil

37 Les coûts Les coûts de la santé continuent d'augmenter En 2008, les coûts à la charge de l assurance obligatoire des soins (AOS) s élevaient à 2973 francs par assuré, soit une augmentation de 3,9 % par rapport à l année précédente. Les augmentations les plus fortes concernent les traitements hospitaliers ambulatoires (+10,4 %), les laboratoires (+8,5 %), l aide et les soins à domicile (Spitex ; +5,5 %), les médicaments prescrits par un médecin (+5,0 %) et les traitements médicaux dispensés par un médecin (+4,3 %). Berne, OFSP, le

38 La rentabilité Création de centres chirurgicaux ambulatoires -> rentabilité Minimum de moyens pour limiter les coûts Personnel pas toujours formé -> secrétaire, assistante médicale Minimum d infirmières Pas d infirmière HPCI Examens -> interventions chirurgicales -> moyens limités

39 Constat De plus en plus de patients De plus en plus de place De plus en plus invasif Plus de rendement Et la prévention, la gestion du risque infectieux pour le patient et le personnel?

40 Le temps Préparation, pendant, après prise en charge du patient : = RAPIDITE = SAVOIR Patients, matériel, surfaces, administration -> succession = Course après le temps!

41 Soins ambulatoires et HPCI Durée des examens : courte avec médecin expérimenté -> HPCI : rapidité désinfection salle entre 2 patients, préparation patients Soins ambulatoires et environnement stérile -> HPCI : préparation, anticipation et manipulation sans faute d asepsie, stockage matériel stérile Contact avec liquides biologiques -> HPCI : prévention du risque d AES par piqûres, projections

42 Soins ambulatoires et HPCI Invasivité des actes (pose prothèses, dispositifs médicaux, ) -> HPCI : préparation pré-opératoire, protocoles différents selon médecins, vigilance et connaissances du personnel sur la prévention des ISO Repas en zone bureau ou technique -> HPCI : attribution des zones, désinfection de l environnement, hygiène des mains, insectes, rôle modèle

43 Soins ambulatoires et HPCI Désinfection de l environnement et du matériel entre 2 patients, fin de programme et à fond -> HPCI : application complète, temps de séchage, désinfection du matériel restérilisable et réutilisable, entretien rideaux, murs, salles d attente, wc Nombre, diversité et proximité des patients -> HPCI : précautions standard, mesures additionnelles, désinfection des locaux communs (wc, vestiaires), hygiène des mains (motivation, localisation flacons), comportement médecins!

44 Soins ambulatoires et HPCI S adapter à l architecture : construit pour ou non? -> HPCI : proximité des patients Florence Nightingale ( ) FORUM 12 mai Centre 2009 de dialyse en 2009, Clinique Cecil

45 Soins ambulatoires et HPCI S adapter à l architecture : construit pour ou non? -> HPCI : adaptation des circuits Vidoir Pharmacie Office

46 Soins ambulatoires et HPCI S adapter à l architecture : construit pour ou non? -> HPCI : gestion de l autonomie et du manque de place : circuits, stockage, aménagements (déchets, denrées, activités, ) Exemple 1

47 Soins ambulatoires et HPCI S adapter à l architecture : construit pour ou non? -> HPCI : gestion de l autonomie et du manque de place Exemple 2 Astuces!

48 Soins ambulatoires et HPCI S adapter à l architecture : construit pour ou non? -> HPCI : respect des mesures additionnelles aux PS Problèmes avec locaux et espace à disposition

49 Les soins ambulatoires, c est aussi Circulation de personnes : accompagnants, secrétaires, patients des cabinets de consultation,. Et l infirmière HPCI! Répondre aux urgences : patient de la consultation à la table d examen/intervention Police : radio pour contrôle absence drogues dans intestins! Communication avec le patient (ne lit pas brochures) Manutention brancards, lits, chariots, («fitness»)

50 Charge de travail et risques infectieux Virtanen M. et al, Work hours, work stress, and collaboration among ward staff in relation to risk of hospital-associated infection among patients; Medcare;2009;47(3):310-8 Évaluation : heures de travail, stress, collaboration et soutien/risque infectieux 6 hôpitaux 1092 patients 1559 soignants 4 infirmières HPCI Prévalence infections noso : 9,1% Surcharge travail : moins de rigueur (fatigue, manque d attention) Perception subjective surcharge de travail et peu gratification = manque de motivation pour respect procédures Biais : charge de travail élevée car patients infectés ou infections car charge de travail élevée Conclusion : relation entre charge de travail et stress surcharge de travail a une répercussion sur la qualité du travail donc l augmentation du risque infectieux

51 Particularités pour infirmière HPCI Arriver au bon moment, savoir doser les conseils Encourager, écouter, aider et soutenir Disponibilité Rapidité des réponses Trouver beaucoup d astuces!

52 Conclusion Pas de surveillance des infections en secteur ambulatoire Secteur particulier : ex : dialyse (surv. cantonale des infections de l accès vasculaire) Souvent défis avec l architecture Faire de l HPCI au bon moment!

53 Bibliographie Cathétérisme cardiaque : CCLIN Nord : Hygiène en radiologie interventionnelle, Guide des bonnes pratiques, juin 1999 Radiologie : CCLIN Sud-Ouest, Prévention du risque infectieux en imagerie médicale non interventionnelle, 2005 Gynéco/maternité : SFHH, Guide pour la surveillance et la prévention des infections nosocomiales en maternité, 2003 CCLIN Ouest, Hygiène en maternité : recommandations, grilles d auto-évaluation, 2005 Dialyse, endoscopies :

54 Bibliographie Prévention des infections en consultation ambulatoire et soins à domicile : Guide des bonnes pratiques pour la prévention des infections liées aux soins réalisés en dehors des établissements de santé : Ministère de la santé, de la famille et des personnes handicapées Hygiène des soins : C.Clin-Ouest recommandations Réduire le risque infectieux en cabinet médical : C.Clin-Ouest Infections nosocomiales en pratique ambulatoire : Swiss-Noso Environnement : CCLIN Sud-Ouest, Entretien des locaux des établissements de soins, 2005 VERDEIL et al, HygièneS, les méthodes d entretien des sols et des surfaces en milieu hospitalier, 1999;VII-5;