Pathologie infectieuse

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1 Infections nosocomiales Prévention des risques Infection Pénétration dans un organisme d'un agent étranger (bactérie, virus, champignon, parasite) capable de s'y multiplier et d'y induire des lésions pathologiques. L'infection peut s'accompagner de manifestations cliniques. Nosocomial Vient du grec "nosokomeion", qui signifie "hôpital". Qualifie ce qui se rapporte aux hôpitaux, ce qui se contracte à l'hôpital. Infections nosocomiales Infections nosocomiales Définition (1) Définition (2) Une infection est dite nosocomiale si elle était absente à l'admission à l'hôpital. Lorsque l état infectieux du patient à l'admission est inconnu, l infection est classiquement considérée comme nosocomiale, et non d acquisition communautaire, si elle apparaît après un délai d'au moins 48 heures d hospitalisation (ou un délai supérieur à la période d'incubation lorsque celle-ci est connue). Infections nosocomiales Définition (3) On distingue deux types d infections nosocomiales qui relèvent de modes de transmission différents : Pour les infections de plaie opératoire, on accepte comme nosocomiales les infections survenues dans les 30 jours suivant l'intervention, ou - s'il y a mise en place d'une prothèse ou d'un implant - dans l'année qui suit l'intervention. les infections d origine endogène les infections d origine exogène 1

2 Pour les infections d origine endogène : Les infections d origine exogène sont soit : le malade se contamine par ses propres germes à l occasion d un geste invasif; les infections endogènes représentent 50 % au moins des infections nosocomiales. des infections croisées transmises d'un malade à l'autre, des infections provoquées par les germes du personnel porteur, PATIENT SOIGNANT PATIENT des infections liées à la contamination de l'environnement hospitalier. Les différents modes de transmission des infections exogènes sont : le contact les gouttelettes l air les vecteurs communs les produits biologiques Chaque micro-organisme peut être concerné par un ou plusieurs modes de transmission. Transmission par contact Le contact direct met en jeu deux surfaces corporelles (peau ou muqueuse) entre le sujet contact et le sujet source. Le contact indirect fait intervenir un intermédiaire inanimé ou animé entre le sujet contact et le sujet source. Lorsque les mains jouent un rôle dans la transmission de contact, on parle de transmission manuportée. Transmission par des gouttelettes (1) Il s agit de gouttelettes d un diamètre supérieur à 5 μm, émises : en éternuant, en parlant, ou en toussant. Transmission par des gouttelettes (2) Elles sont chargées de la flore des voies aérodigestives supérieures. Ces gouttelettes ne restent pas longtemps en suspension dans l air, contrairement aux particules à transmission aéroportée. Elles sont donc contaminantes sur une distance inférieure à 1 mètre. 2

3 Transmission par l air Cette contamination est due à des particules de diamètre inférieur à 5 μm : résidus solides de gouttelettes déshydratées poussières d origine cutanée, textile ou végétale. Les germes concernés sont résistants à la dessiccation. Transmission par des vecteurs communs Cette contamination concerne : l eau, l alimentation, les médicaments (flacons multidoses, flacons d antiseptique contaminés ) L air reste contaminant, même en l absence du malade. Infections nosocomiales - Hygiène Transmission par des produits biologiques Sont considérés comme à risque, tous les produits biologiques d origine humaine sauf la peau saine et la sueur. À l'origine de ces infections : un manque de pratiques d'hygiène? La cause majeure de la transmission des bactéries est le manque d'hygiène : absence de lavage des mains les progrès de la médecine et de la chirurgie? soins et thérapeutiques de plus en plus agressifs qui peuvent être des sources possibles d'infection Infections nosocomiales - Hygiène Infections nosocomiales - Hygiène La lutte contre la transmission d infections lors des soins repose sur des obligations professionnelles : réglementaires, Tout professionnel de santé doit connaître et prendre en compte : les règles d hygiène, les exigences liées à la survenue de nouveaux agents pathogènes. déontologiques, éthiques, Ces obligations s appliquent à tous les professionnels de santé. 3

4 Infections nosocomiales - Hygiène Infections nosocomiales - Hygiène Décret n du 15 juin 1994 modifiant le décret n du 22 juillet 1967 portant code de déontologie des chirurgiens-dentistes : article 3-1 : «Le chirurgien-dentiste ne doit en aucun cas exercer sa profession dans des conditions susceptibles de compromettre la qualité des soins et des actes dispensés ainsi que la sécurité des patients. Il doit notamment prendre, et faire prendre par ses adjoints ou assistants, toutes dispositions propres à éviter la transmission de quelque pathologie que ce soit ( ).» Précautions «standard» (1) Il s'agit d'un ensemble de mesures qui permettent la prévention de la transmission croisée de personne à personne. Principe : considérer tout patient comme porteur potentiel d agent infectieux connu ou inconnu. Objectif : protection du personnel et du patient. Infections nosocomiales - Hygiène de base Infections nosocomiales - Hygiène des mains Précautions «standard» (2) Ces mesures sont complémentaires : des règles d aseptie et d antiseptie à mettre en œuvre lors de tout acte de soin et notamment d actes invasifs ; des précautions particulières à prendre pour certains patients porteurs d agent infectieux transmis par «contact», «gouttelettes» ou «air» L hygiène des mains est assurée par plusieurs techniques complémentaires qui visent à rompre la chaîne de transmission manuportée des micro-organismes : le lavage et/ou la désinfection des mains, le port des gants. C est aussi un geste qui, réalisé devant le patient, va lui donner confiance et le rassurer sur la qualité des soins prodigués. Infections nosocomiales - Hygiène des mains Infections nosocomiales - Hygiène des mains Cependant, il est nécessaire de se souvenir : ATTENTION! Les réservoirs de micro-organismes sont constitués par les ongles longs, les faux ongles, le vernis à ongles, les bijoux, les manches longues. Leur port est donc à proscrire lors des soins. des erreurs favorisant une «recontamination» des mains après lavage : mains essuyées avec un linge à usage multiple, robinet refermé à mains nues, manipulation manuelle de la poubelle ou de son couvercle. 4

5 Infections nosocomiales - Hygiène des mains Cependant, il est nécessaire de se souvenir : des facteurs favorisant une sécheresse voire une irritation des mains : excès de produit, mouillage ou rinçage insuffisant, séchage à l air chaud, séchage par frottement avec l essuie-mains à usage unique. Il est classique de distinguer plusieurs types de lavage ou de désinfection des mains d efficacité, de technique et d indications différentes. Le choix de la technique va dépendre : du niveau de salissure des mains, du niveau de risque infectieux du geste qui va être ou qui a été réalisé, des équipements disponibles. Définitions et objectifs (1) Définitions et objectifs (2) Lavage simple des mains : Lavage hygiénique des mains et traitement hygiénique des mains par frictions : opération ayant pour but d éliminer les salissures et de réduire la flore transitoire par action mécanique, en utilisant de l eau et du savon. opération ayant pour but d éliminer ou de réduire la flore transitoire, par lavage ou par friction en utilisant un produit désinfectant. Définitions et objectifs (3) Désinfection chirurgicale des mains par lavage : mouiller les mains ; opération ayant pour but d éliminer la flore transitoire et de réduire la flore résidente de façon prolongée, soit : par lavage chirurgical par l association d un lavage simple et d une friction chirurgicale 5

6 prendre une dose de savon liquide non désinfectant ; savonner 15 secondes au moins en insistant sur les espaces interdigitaux, le pourtour des ongles, les bords externes des mains ; savonner 15 secondes au moins en insistant sur les espaces interdigitaux, le pourtour des ongles, les bords externes des mains ; rincer sous l eau du réseau ; sécher par tamponnement avec un essuie-mains à usage unique ; utiliser le dernier essuie-mains pour fermer le robinet ; 6

7 jeter l essuie-mains dans la poubelle sans contact avec les mains. Indications en début et fin de journée ; entre deux activités non invasives ; systématiquement, entre deux patients ne présentant pas de risque infectieux identifié ; après un geste de la vie courante (après s être mouché, être allé aux toilettes ) ; Sur des mains sèches, propres et non poudrées : - déposer une dose d un produit hydro-alcoolique aux creux des mains ; - frictionner 30 à 60 secondes (selon les indications du fabricant) toute la surface des mains en 6 étapes selon la technique standardisée, jusqu à séchage complet. en présence de poudre sur les mains, au retrait des gants ; chaque fois que les mains sont visiblement souillées. 7

8 Indications en début et fin de journée ; entre deux activités non invasives ; systématiquement, entre deux patients ne présentant pas de risque infectieux identifié ; après un geste de la vie courante (après s être mouché, être allé aux toilettes) ; éloignement ou absence d un point d eau ; après tout contact avec un objet ou du linge potentiellement contaminé ; avant toute manipulation de dispositifs médicaux (pinces à pansement, aérosol ) ; Désinfection chirurgicale des mains par lavage mouiller les mains et les avant-bras ; savonner mains et avant-bras, coudes inclus, pendant 1 minute chacun avec un savon liquide désinfectant ; brosser les ongles 1 minute (30 secondes par main) ; rincer mains et avant-bras ; savonner mains et avant-bras, coudes exclus, pendant 1 minute chacun ; rincer mains et avant-bras ; sécher par tamponnement avec 2 essuie-mains à usage unique stériles. 8

9 Désinfection chirurgicale des mains par friction - lavage simple des mains et des avant-bras ; - brosser les ongles 1 minute (30 secondes par main) ; Désinfection chirurgicale des mains par friction Indications - Avant tout geste pour lequel une asepsie de type chirurgical est requise, exemple : acte de chirurgie dentaire à haut niveau d'asepsie. - rincer ; - sécher soigneusement avec un essuie-mains à usage unique ; - 1re friction des mains et avant-bras, coudes inclus, jusqu à séchage complet (temps> 1 minute) ; - 2e friction des mains et avant-bras, coudes exclus, jusqu à séchage complet (temps> 1 minute). ATTENTION! Matériel à proscrire Enlever les bagues, les montres et les bracelets Avant de commencer à préparer les mains pour un acte chirurgical. Vernis et faux ongles sont interdits Savon en pain, savonnette, distributeur de savon rechargeable, torchon, serviette éponge à usage multiple, essuie-mains en tissu à enrouleur, sèche-mains électrique à air pulsé. Une paire de gants = 1 geste = 1 patient Le port de gants ne remplace pas le lavage ni la désinfection des mains. Il assure la protection des soignants et des patients en prévenant les transmissions croisées. Attention lors des «interruptions de soins!» Les gants se portent sur des mains à ongles courts sans bague ni autre bijou. 9

10 Gants non stériles à usage unique Gants non stériles à usage unique Ils sont utilisés pour la prévention de la transmission croisée par manuportage et la protection de l opérateur : chaque fois qu il y a un risque de contact avec : - du sang ou tout autre produit biologique, En limitant le degré de salissures des mains, ils facilitent ainsi, à leur retrait, le lavage ou la désinfection des mains. Ils protégent l opérateur du risque lié au contact avec du sang ou un produit biologique. - une peau lésée ou une muqueuse, - du linge ou du matériel souillé ; lors des soins, chaque fois que le soignant présente une lésion cutanée au niveau des mains. Modalités d'utilisation Le port de gants doit être limité à la durée du soin Les gants doivent être mis juste avant le geste et doivent être retirés immédiatement après. Détection de trous Il est nécessaire de réaliser un examen visuel des gants après enfilage pour la détection de trous. Changement de gants Sachant qu une porosité du gant apparaît au bout de 30 à 45 minutes, une paire de gants en latex ou en nitrile doit être changée régulièrement lors des utilisations de longue durée La fréquence des changements de gants d'examen de vinyle doit être supérieure. Ces gants constituent une barrière physique éphémère. En cas d interruption de soins, il faut impérativement changer de gants et se laver les mains. Hygiène des mains impérative Le lavage des mains avant l'utilisation des gants et après leur retrait est impératif. Le lavage après le retrait permet d'assurer l élimination : les micro-organismes qui auraient pu traverser le gant à travers un trou non détectable à l'oeil nu ; les résidus chimiques allergéniques de la poudre et qui restent sur les mains au retrait du gant (gants poudrés à proscrire). Lavage des gants à proscrire Le lavage des gants ou l'application de solutions antiseptiques sur les gants sont à proscrire. Ces pratiques altèrent la qualité de l'effet barrière, les gants perdent ainsi leurs caractéristiques de protection. Le lavage des mains au retrait réduit le risque d'apparition d'irritation cutanée ou d'allergies. 10

11 Gants stériles à usage unique Indication Gants stériles à usage unique Comment enfiler des gants stériles Les gants stériles seront utilisés pour : tous les gestes nécessitant un haut niveau d asepsie, toute manipulation de produits et de matériels stériles. Gants stériles à usage unique Comment enfiler des gants stériles Gants stériles à usage unique Changement de gants Il n y a pas de consensus sur la moyenne du temps de fréquence de changement de gants. Les recommandations se situent entre 30 minutes et 2 heures. Le gant de chirurgie devient poreux au cours de l intervention même en absence de perforation. La cinétique de la porosité du gant peut être variable en fonction du type de gant, de sa qualité, du type d intervention ou de l opérateur. Le changement devrait se situer au bout de 45 minutes. Tenue vestimentaire au cours des soins Tenue vestimentaire au cours des soins Tenue de base La blouse La blouse est la tenue professionnelle de base pour la réalisation d un soin. Elle doit avoir des manches courtes, sur des vêtements à manches courtes ou retroussées, pour faciliter le lavage des mains. Elle doit pouvoir être lavée à haute température (supérieure à 60 C) ou être jetable. Elle sera changée quotidiennement et chaque fois que visiblement souillée. Un lavage des mains doit être réalisé avant d enfiler et après avoir retiré sa tenue professionnelle. Tenue de base Les masques à usage unique les masques médicaux (masques de soins, masques chirurgicaux) sont destinés à éviter la projection de gouttelettes de salive ou de sécrétions respiratoires lors de l expiration du soignant vers le patient ou d un malade contagieux vers son entourage. Certains modèles qui comportent une couche imperméable, et parfois une visière, peuvent assurer également la protection du soignant contre les projections de liquide provenant du patient au cours d un acte de soins ou de chirurgie, ils sont dits masques antiprojections. En aucun cas, ils ne peuvent protéger le porteur du masque vis-à-vis de l'inhalation de particules infectieuses. 11

12 Tenue vestimentaire au cours des soins Tenue vestimentaire au cours des soins Tenue de base Le masque à usage unique En aucun cas, ils ne peuvent protéger le porteur du masque vis-à-vis de l'inhalation de particules infectieuses. L efficacité du masque est limitée dans le temps. L efficacité d un masque dépend également en partie de son bon ajustement sur le visage. Tenue de base Les lunettes Elles permettent d évitent les risques de : transmission par voie oculaire ; conjonctivite par irritation mécanique. Une fois en place, sa manipulation est à éviter car elle favorise la contamination des mains et sa détérioration. Un lavage des mains doit être réalisé après l avoir enlevé. Tenue vestimentaire au cours des soins L équipement et son environnement Tenue de base Les lunettes Désinfection des équipements et des surfaces L aire de traitement est constituée par : Pour permettre une bonne protection, elles seront larges avec des retours de protection sur les côtés. ATTENTION! les surfaces où se déposent les aérosols; les surfaces touchées par les doigts contaminés des opérateurs. Les lunettes de vue ne sont pas des lunettes de protection Elles doivent être fréquemment désinfectées. L équipement et son environnement L équipement et son environnement Désinfection des équipements et des surfaces L aire de traitement est constituée par : tablette interrupteurs d unit poignée de scialytique tuyaux d aspiration support d aspiration fouets, seringue multifonctions support d éléments rotatifs fauteuil et têtières, sièges des opérateurs boîtier de radios, boutons de réglage Désinfection des équipements et des surfaces Méthode de désinfection : Mettre des gants épais, garder masque et lunettes. Nettoyage : nettoyer à l aide de lingettes imprégnées d un détergent-désinfectant ou projeter un spray détergent-désinfectant sur la surface; frotter à l aide de serviettes en papier. une lingette est efficace pour environ 1 m 2 Désinfection des surfaces nettoyées : passer une lingette imprégnées d un détergent-désinfectant (ou spray). Laisser sécher. 12

13 L équipement et son environnement Utilisation de barrières de protection Isoler les surfaces ou les appareils par des champs barrières jetables. surfaces en papier ou papier doublé de plastique; gaines. 13