Prothèses Tumeurs Genou

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Isabelle Virginie Langevin
il y a 8 ans
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1 Les Prothèses pour les Non- Chirurgiens Prothèses Tumeurs Genou Ph Rosset (Tours) GSF Nantes / 16

2 1 er temps = La RésecFon Sa qualité ne doit pas être influencé par les pb de reconstrucfon Les buts : Marges R0 Genou foncfonnel Les ques'ons : Pédicule vasculo- nerveux? ALeinte Intra- arfculaire? Appareil extenseur? Couverture cutanée? ConservaFon possible > 90 % 2 / 16

3 2 ème temps = ReconstrucFon La Prothèse 3 impéra'fs Membre inférieur axé Interligne prothéfque en situafon anatomique Genou stable en extension et en flexion Les Par'es Molles Appareil extenseur : Quadriceps Rotule Tendon rotulien Tubérosité Fbiale But = extension acfve Couverture cutanée parfaite Sinon - > infec+on 3 / 16

4 La Prothèse : la fixafon Pour diminuer l usure, l axe mécanique doit passer au centre du genou Titane alliage Chrome Cobalt Tiges (cimentées) = ancrage diaphysaire du coté de la résecfon => mauvaise résistance à la torsion => Bague recouvert d hydroxyapafte Ancrage métaphyso- diaphysaire => meilleure résistance aux contraintes 4 / 16

5 La Prothèse : l arfculafon Titane alliage Chrome Cobalt + Polyéthylène Pour diminuer l usure, l axe mécanique doit passer au centre du genou L arfculafon : disparifon des ligaments => «charnière» Axe Stanmore Charnière simple => contraintes transmises directement aux Fges et au scellement risque de descellement SoluFons : Bague HA Charnière «rotatoire» 5 / 16

6 Prothèse Charnière Rotatoire 2 possibilités Rota'on seule / sphère Rota'on + piston axial / axe ver'cal Moins de contraintes / scellement car un degré supplémentaire de liberté Nécessite un plus gros volume métaphysaire Fbial Mutars Stable SollicitaFon de la charnière Risque de luxafon si Fge courte Malawer 2009 ALenFon sur les grandes résecfons : contrôle difficile des rotafons 6 / 16

7 Intérêt bague HA et charnière rotatoire Fémur inférieur Myers G JBJS 2007 Survie / Descellement asepfque P< / 16

8 Intérêt charnière rotatoire Tibia supérieur Myers G JBJS 2007 Survie / Descellement asepfque P< / 16

9 Prothèse Modulaire / Sur mesure Modularité = simplicité : AdaptaFon à la résecfon en per- op Pas de délai de fabricafon (pendant lequel la tumeur peut évoluer) Possibilité de reprise de la charnière sans changer les Fges Fiable = pas de pb sur les liaisons Sur mesure : de plus en plus rares (reprises complexes) 9 / 16

10 Prothèse de Croissance Genou - > car'lages de croissance => résec'on = inégalité de longueur Mécanisme dans le corps de la prothèse (coté résecfon) 2 techniques / allongement ALenFon complicafons mécaniques - Mini abord Non progressif + Plusieurs anesthésies + Risque infecfeux - Champ électromagné'que : pas d ouverture cutanée Plus progressif Ressort comprimé ou moteur électrique => mobilisafon par inducfon electromagnefque Stanmore Essayer de conserver le carflage de croissance Col E Mascard G Missenard 10 / 16

11 Les parfes molles : l appareil extenseur Tumeurs extrémité sup du 'bia => remplacer l inser'on inférieure du rendon rotulien Le lambeau pédiculé de Jumeau Interne Malawer MM Clin Orthop 1989 Déficit d extension acfve : 0 à / 16

12 La couverture cutanée Prothèse tumeur genou = proche de la peau Le moindre défaut de cicatrisafon peut => infecfon Le malade doit être alerté (envoi de photos) Rôle du lambeau de jumeau interne Risque au Tibia >> Fémur Extrémité sup Fbia Extrémité inf de fémur 12 / 16

13 Ewing Charnière simple à 20 ans OS à 15 ans Descellement fémur à + 20 ans Changement (recul 5 ans) 13 / 16

14 OS à 17 ans 2 enfants Changement de paliers + pb joncfon Actuellement à 18 ans de recul 14 / 16

15 Résultats Pala E & al Survival of Modern Knee Tumor Megaprostheses: Failures, Func+onal Results, and a Compara+ve Sta+s+cal Analysis. Clin Orthop Charniéres rotatoire GMRS (3/4 fémur) avec bague HA Non cimentées chez les jeunes Recul minimum 2 anss ComplicaFons 29 % : Infec'on 9,3 % Pb / par'es molles 8,5 % Descellement asepfque 5,6 % Progression tumeur 5,6 % 0 % rupture Sans tenir compte des reprises pour récidive locale : Survie à 4 ans = 84 % et à 8 ans = 69 % Score foncfonnel MSTS moyen 25,2 non différent pour fémur et Fbia Excellents : 80 % 15 / 16

16 Conclusions / Prothèses tumeurs genou les points +++ Lambeau de jumeau interne Bague HA Modularité Charnière large (axe mécanique en zone d appui) Charnière rotatoire (+- ) Surveiller la cicatrice À améliorer : la lule contre l infecfon 16 / 16

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