Utilisation d un cathéter veineux central de type «Picc Line» chez l adulte

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1 Utilisation d un cathéter veineux central de type «Picc Line» chez l adulte Référence BM :#Référence unique# Ref. Service :#Référence autre##référence client# Version : 1 Centre Hospitalier de Hyères SERVICE HYGIENE Nombre de pages : OBJET Cette procédure à pour objet de définir les bonnes pratiques à l utilisation d un cathéter veineux central de type «PICC Line» afin d éviter l infection lors de l utilisation. 2. NATURE DES MODIFICATIONS APPORTEES V1 : modification Présentation du matériel posé au Centre hospitalier d Hyéres Fiche conseil aux patients 3. DESCRIPTION DE LA PROCEDURE Logigramme : néant 4. DETAIL DE LA PROCEDURE REGLES DE BASE Règles d asepsie rigoureuses Désinfection des mains par friction hydro alcoolique. Préparation cutanée en 5 temps. Dernier temps antiseptique alcoolique Information et éducation du patient 4.1 Définition : Le PICC line (Peripherally Inserted Central Cathéter) est un cathéter veineux central à insertion périphérique pouvant être mono, bi ou tri lumière. Il permet de réaliser des injections, perfusions et/ou transfusions. Il est utilisé pour l'administration de traitements parentéraux de longue durée (> à 6 jours jusqu'à plusieurs mois). Il facilite la prise en charge à domicile. Les indications sont : nutrition parentérale, antibiothérapie, chimiothérapie, prélèvements sanguins et transfusions, patient à capital veineux altéré. Le PICC à haute pression permet la réalisation d'examens (scanner, IRM ) avec injection à haut débit. Le choix du type de PICC se fait en concertation avec le médecin qui met en place le dispositif. Avantage du dispositif : présente un risque infectieux moins élevé que les voies jugulaire ou sous Clavière Le dispositif est radio opaque et non radio magnétique (IRM possible). Pose du cathéter : Effectuée par un radiologue ou anesthésiste qui suture le KT ou pose un pansement sécurisé et un pansement occlusif en polyuréthane temporaire (type Tégadern) Le PICC est un cathéter veineux CENTRAL inséré par voie périphérique dans une veine profonde du bras. L'extrémité du cathéter est située à la jonction de la veine cave supérieure et de l'oreillette droite 1

2 (Figure 1) (Figure 1). Les lumières peuvent être munies d'un connecteur bidirectionnel à pression positive ou neutre, permettant les injections, transfusions et prélèvements ainsi que la fermeture de la ligne. Ce dispositif remplace l'utilisation de bouchons obturateurs et d'aiguilles. Le clamp situé au-dessus de la lumière du PICC Line n'est utilisé que pour le changement du connecteur bidirectionnel à pression positive ou neutre. Pour les autres types de connecteurs, il peut être utilisé. Le PICC Line est équipé à sa base de 2 ailettes permettant sa fixation par un pansement autoadhésif spécifique. Présentation du matériel posé au Centre hospitalier d Hyéres Le Powerpicc solo (Laboratoire BARD) double ou simple lumière Ce dispositif est muni d une valve à pression +/- positive qui élimine le besoin de clamps et réduit le reflux sanguin. Ce PICC Line permet l injection de produit de contraste à haute pression. Le système de clampage se trouve dans la valve donc il n est pas nécessaire de clamper ce PICC Line. - Clamper seulement si le cathéter ou la valve sont endommagés L utilisation de valve bidirectionnelle est inutile avec ce dispositif un simple bouchon suffit. - Les deux ouvertures latérales s ouvrent vers l extérieur pour permettre les prélèvements sanguins. - L ouverture au milieu s ouvre vers l intérieur afin de permettre l injection/perfusion. - Lorsque le cathéter n est pas utilisé, la valve reste fermée afin d éviter le reflux sanguin dans le cathéter et une entrée d air dans le réseau veineux. - Les clamps ne sont donc pas nécessaires avec ce système. - la conception de cette valve entraîne des turbulences dans le cathéter lors du rinçage, augmentant ainsi le décollement des résidus et garantissant un risque amoindri d occlusions. Recommandations particulières Lors du prélèvement, effectuer une première aspiration (20 ml) et attendre quelques secondes jusqu à voir le reflux de sang dans la seringue. Continuer ensuite le prélèvement. rinçage pulsé après chaque utilisation, lors du prélèvement et une fois par semaine quand le cathéter n est pas utilisé. Line. 2

3 4.2 Présentation des différents dispositifs annexes au cathéter Le choix du matériel est réalisé par le praticien ayant réalisé la pose.différents dispositifs sont utilisés,la présentation du matériel ci-dessous est donné à titre indicatif. Pansements de fixation sécurisée Matériel permettant de fixer le dispositif à la peau à changer une fois par semaine lors de la réfection du pansement. Valve bidirectionnelle Le PICC line peut être muni d une valve bidirectionnelle qui doit être changée tous les 7 jours et dans laquelle aucune aiguille ne doit être utilisée. Cette valve doit être protégée par un pansement stérile indépendant du pansement du cathéter de façon à laisser le libre accès pour les prélèvements sanguin ou les injections Conduite à tenir pour prélèvement sanguin sur valve bidirectionnelle Si le capital veineux du patient ne permet pas d utiliser un autre site de prélèvement. - Rincer le cathéter avec 10 ml de NaCl. - Aspirer lentement, purger avec 2 tubes sec de 20ml (les jeter) et réaliser le prélèvement. - Rincer le cathéter avec 20ml de NaCl Préparation du matériel pour la réfection du pansement - Set pansement - Set Statlock ou équivalent ou strips - Valve bi directionnelle ou pas - Savon antiseptique, sérum physiologique et antiseptique alcoolique - 2 Champ stériles - 2 paires de gants stériles Déroulement du soin Toute personne amenée à utiliser ce matériel doit avoir suivi une formation spécifique. Comme pour toute voie veineuse centrale, les manipulations du PICC doivent être limitées. Elles sont réalisées dans des conditions d asepsie rigoureuse. Information, préparation et installation du patient : - Patient : lui faire mettre un masque et une charlotte. - Opérateur : mettre un masque, une charlotte et un tablier 3

4 SHA Recommandations - Eviter à tout moment une traction ou une plicature - Toujours effectuer un rinçage pulsé - Toujours effectuer une pression positive lors de la déconnection 4

5 Le rinçage pulsé = poussée successive sur le piston de la seringue Soins journaliers Surveillance quotidienne du point de ponction. Lors de soins à domicile, une surveillance toutes les 24 à 72 heures est acceptée.(check list à renseigner) Surveillance avant chaque injection de la perméabilité et de la présence d un retour veineux. Avant et après chaque utilisation et entre 2 produits injectés : effectuer un rinçage systématique du PICC avec 10 ml de sérum physiologique en technique pulsée (rinçage pulsé : actionner le piston de la seringue en au moins 3 poussées). Si le PICC n est pas utilisé régulièrement : réaliser un rinçage 1fois par semaine avec une seringue au moins égale à 10 ml de sérum physiologique en technique pulsée Réfection du pansement Le point d insertion du cathéter doit être impérativement protégé par un pansement stérile occlusif. La réfection du pansement doit être réalisée par l'infirmier(e), dans des conditions d'asepsie rigoureuse : Matériel nécessaire : set à pansement et champ stérile, gants de soins et gants stériles, seringue de 10ml, trocart, sérum physiologique, pansement transparent, savon antiseptique, eau stérile, antiseptique alcoolique. Habillage soignant : coiffe, masque, gants stériles. Désinfection des mains par friction avec une solution hydro-alcoolique avant d enfiler les gants stériles et après leur retrait. Antisepsie cutanée en 4 temps doit être réalisée au niveau du site d insertion : 1. détersion avec un savon antiseptique (à base de chlorhexidine ou de polyvidone iodée), 2. rinçage à l eau stérile, 3. séchage à l aide de compresses stériles, 4. application d un antiseptique alcoolique (séchage spontané de l antiseptique). Il est recommandé d utiliser un savon antiseptique et un antiseptique de la même gamme. Le pansement doit être toujours propre et occlusif. Un pansement transparent est à privilégier pour la surveillance du point de ponction. 5

6 Fréquence de réfection du pansement : QUAND? QUOI? Le 1 er jour Réfection du pansement Tous les jours Surveillance du point de ponction -réfection sans délais si décollé et/ou souillé, et/ou signes locaux Tous les 3 jours Réfection si point de point non visible Tous les 7 jours Réfection si point de ponction visible Manipulation de la ligne veineuse Conditions d'asepsie rigoureuse Port d un masque de soin. Avant toute manipulation, désinfection des mains par friction avec une solution hydro-alcoolique. Respect du système clos : limiter les manipulations, regrouper les soins, utiliser le matériel adapté. Manipulation des robinets et du connecteur bidirectionnel avec des compresses stériles imprégnées d'un antiseptique alcoolique. Fréquence de changement de la ligne : QUAND? QUOI? CONDITIONS? A chaque perfusion Tubulures de perfusion -si produits sanguin -si incompatibilité de produit Tous les jours Tubulures de perfusion -si perfusion de lipides, réaliser un rinçage pulsé Tous les 4 jours Ligne veineuse : rampe, robinet, prolongateur Tous les 7 jours Connecteur bidirectionnel Au moment de la réfection du pansement Injections Désinfection des mains par friction avec une solution hydro-alcoolique avant tout injection. Désinfection du connecteur bidirectionnel durant 30 secondes minimum avec des compresses stériles imprégnées d'un antiseptique alcoolique avant et après injection. Rinçage pulsé avec 10 ml de sérum physiologique après l injection. 5. Prélèvements sanguins Tout prélèvement sanguin doit être effectué au niveau du connecteur bidirectionnel à pression positive ou neutre. Désinfection des mains par friction avec une solution hydro-alcoolique avant tout prélèvement. Port de gants non stériles. Utilisation de compresses stériles imprégnées d'un antiseptique alcoolique lors de la manipulation du connecteur bidirectionnel avec flush. Utilisation de préférence du système type Vacutainer (purger avec 2 tubes secs et les jeter). Rinçage avec 10 ml de sérum physiologique avant et après tout prélèvement pour limiter le risque d obstruction. 6

7 Entretien du PICC entre les cures En l absence de traitement, un rinçage en pulsé avec 10 ml de sérum physiologique du cathéter doit être effectué moins une fois par semaine Conseils pour le domicile Pour les personnels libéraux : Pour tout patient sortant d'un établissement avec un PICC, il faut s assurer que la structure d accueil ou l organisme le prenant en charge à domicile connaisse la gestion de ce type de cathéter et que le personnel soit formé. Il doit se procurer le matériel correspondant. Une conduite à tenir en cas de problème doit être rédigée. Une fiche de consignes ou traçabilité peut faire le lien avec les personnels libéraux. 4.6 Ablation du cathéter Le retrait du PICC peut être réalisé par un infirmier ou un médecin, et doit être impérativement effectué en présence médicale. Le cathéter est retiré dès que son indication n est plus indispensable (fin de traitement) ou lors d apparition de complications mécaniques (obstruction ) ou organiques (infections, thrombose ). Le retrait du cathéter est un geste aseptique : Installer le patient en position allongé Désinfection des mains par friction avec une solution hydro-alcoolique avant de retirer le PICC. Une antisepsie cutanée en 4 temps doit être réalisée au niveau du site d insertion (détersion, rinçage, séchage, antiseptique). Technique d'ablation du PICC : Enlever les 2 points de suture cutanée. Si fixation par système StatLock, tirer doucement sur les ailettes Tirer le PICC en cours d expiration du patient et réaliser une légère compression à l'aide d'une compresse stérile, jusqu'à l'arrêt du saignement. 4.7 En cas d évènement indésirable associé aux soins En cas d injection impossible : ne pas forcer pour éviter les surpressions, pas de petits calibres. En cas de douleur à la perfusion ou d essoufflement anormal, prévenir immédiatement le médecin en charge du patient. En cas d infection cutanée (rougeur locale, saignement ou suintement au point d insertion), arrêter l utilisation et signaler au médecin et réaliser une fiche d'événement indésirable associé aux soins. Envoi de l extrémité du PICC-line (couper avec ciseaux stérile) au laboratoire en précisant «retrait PICCline» En cas d infection générale, manifestée par des frissons suivant l injection et fièvre, prévenir le médecin et sur prescription médicale, réaliser une hémoculture dans le PICC-line et une en périphérique ce problème peut entraîner le retrait du matériel. Réaliser un signalement interne et prévenir le service d'hygiène. Une demande de consultation avec un infectiologue est fortement recommandée. 5. DOCUMENTS ASSOCIES Fiches techniques Désinfection des mains par friction hydro alcoolique (FHA) Utilisation des gants Utilisation des gants stériles 7

8 Prévenir le risque infectieux sur le cathéter de type PICC-line Fiches produits : Solution hydro alcoolique: cf. pharmacie. Antiseptique solution alcoolique: cf. pharmacie. Antiseptique solution moussante : cf. pharmacie Prévenir le risque infectieux sur le cathéter veineux central de type PICC-line 6. DOMAINE D APPLICATION 7. RESPONSABILITES Les médecins praticiens, les cadres de santé et les infirmiers des services de soins et de l imagerie médical, les infirmiers libéraux sont garants de l application de cette procédure. 8. DOCUMENTS DE REFERENCE Code de déontologie des médecins : Décret n du 6 septembre 1995 indique que le médecin, dans le cadre de son exercice professionnel, "doit veiller à la stérilisation et la décontamination des dispositifs médicaux qu il utilise. Guide de bonnes pratiques de Désinfection des dispositifs médicaux de 1998 édité par le Ministère de l emploi et de la solidarité. 100 Recommandations pour la surveillance et la prévention des infections nosocomiales, deuxième édition Décret n du 16 février 1993, relatif aux règles professionnelles des infirmier(e)s. Décret n du 11 février 2002, (Art. 4) : relatif aux actes et à l exercice de la profession d infirmier(e). Circulaire ministérielle DGS/VS/VS2-DH/E01 n 17 du 19 avril 1995 relative à la lutte contre les infections nosocomiales. Recommandations RIPHH zone sud 18 et 25 Mars 2011 Evaluation des pratiques professionnelles dans les établissements de santé - Evaluation de la qualité de l utilisation et de la surveillance des chambres à cathéter implantables. ANAES. Décembre 2000 Guide de bonne utilisation et d'entretien du PICC, février pages. SF2H. Note technique : cathéters veineux centraux insérés par voie périphérique ou PICC Lines. Juin 2011, 1page. (NosoBase n 30825) Documentation du laboratoire BARD protocole élaboré avec la collaboration du Centre Léon Bérard de Lyon 9. DEFINITION ET LEXIQUE UU : usage unique 10. MOTS CLE pour la recherche sur le logiciel de Gestion Electronique de Documents Version 1 Rédaction Validation Diffusion Nom : EOH COMET CLIN Fonction : Hygiénistes CLIN Visa : Date : 15/10/ /12/2013 8

9 . Fiche conseil aux patients Prévenir le risque infectieux sur cathéter veineux central de type «PICC Line» Référence BM : 8 les soins Ref. Service : soins invasifs Version : 1 Centre Hospitalier de Hyères SERVICE HYGIENE Nombre de page : HYGIENE: MOBILITE: Pas de port de charges lourdes, gestes répétitifs à proscrire, port de vêtements à manches amples. Douche possible si protection du pansement, bain sans immersion du bras Rôle sentinelle SAVOIR DECELER: Les premiers signes d'inflammation du site (rougeur, chaleur, douleur, œdème, fièvre) + obstruction du K.T SECURITE : Ne jamais débrancher la tubulure = Respect de l'intégrité de la perfusion. ALERTER : Réagir au plus vite et prévenir médecin et infirmière si signes anormaux ACCEPTER + INTEGRER: Son nouveau schéma corporel (dispositif temporaire mais visible donc évocateur de la maladie). Adapter son mode de vie.. 9

10 Objectifs de l éducation du patient porteur d un PICC Line L éducation thérapeutique permet au patient l acquisition de compétences (la compétence d adaptation), de connaissances pour lui permettre de faire face à ce nouveau soin et à ces risques. Il est indispensable en sortie d hospitalisation qu il soit en mesure de : o Comprendre la pose du PICC Line et son principe. o Repérer les complications liées à la pose et à moyen terme à son domicile. o Prévenir les risques et aménager son mode de vie. o Adapter son hygiène de vie, surveiller sa température si infection. o Alerter s il présente une complication à son domicile. C est pourquoi, au terme de l hospitalisation le patient sera capable de : o Savoir vivre au quotidien avec son cathéter 1. Concernant l hygiène : - La douche est possible en enroulant le bras avec un film alimentaire transparent (3-4 tours suffisent) - Le Bain est possible sans immersion du bras. 2. La piscine ou la baignade est possible avec un système de protection du pansement tel que le Sécuderm (pansement que l on trouve en pharmacie non remboursé, à usage unique). 3. Prévoir une fois par semaine l infirmier(e) à domicile pour le rinçage et la réfection du pansement (voir plus s il est souillé). o Déceler le risque d occlusion En alertant les soignants si sa perfusion à son domicile ne coule plus ou si la pompe de la perfusion s alarme en permanence après avoir vérifié l absence de plicature sur la ligne. o Reconnaitre les complications infectieuses 1. En connaissant les signes d une infection locale ou générale (rougeur locale, exsudat au point de ponction, fatigue générale, température supérieure à 38 C) 2. En évitant les coupures sur le bras porteur du PICC Line en mettant des gants pour le jardinage, la cuisine et de bien désinfecter s il y a une plaie existante. 3. En ayant une hygiène de vie correcte (douche, lavage des mains) 4. En vérifiant que le pansement reste hermétique et soit changé une fois par semaine par un infirmier(e) diplômé(e) d état (voir plus si souillé) 5. En évitant l immersion du cathéter dans l eau (bain, piscine sauf si mise d un système de protection tel que le Sécuderm ) car tout pansement humide est un terrain infectieux. o Eviter les complications thromboemboliques 1. En évitant la prise de tension artérielle sur ce bras 2. En évitant certains sports ou activités dont le geste est répétitif tel que le golf, le tennis, la musculation des membres supérieurs, l utilisation d instruments de musique tel que le violon, violoncelle, contrebasse 3. En évitant le port de charges lourdes qui peuvent appuyer sur le cathéter 4. En vivant normalement dans les gestes quotidiens pour favoriser la circulation sanguine. 5. En connaissant les signes d une complication thromboembolique (rougeur locale, gonflement, douleur du bras, température subfébrile). o Reconnaitre les complications mécaniques 1. En connaissant le risque élevé de désinsertion du cathéter lors de la réfection du pansement 2. En connaissant le système de fixation du cathéter (type Statlock avec absence de fils de fixation) et d éviter d «accrocher» son cathéter. 3. Savoir alerter s il y a une fuite, une rupture du cathéter ou si le pansement est retiré ou abimé. 4. Savoir dire si le PICC est utilisable ou non à des injections de produits de contraste (seuls les Powerpicc sont compatibles car ils résistent à pression et des débits élevés de l ordre de 5 ml/sec). o Eviter le risque d embolie gazeuse (complication rare) Peut survenir lors de la pose ou du retrait du cathéter ou au domicile quand le patient est perfusé. Le patient limitera cette complication : 1. En connaissant les signes d embolie gazeuse (vertiges, essoufflement, confusion, )en alertant si un de ces signes apparait. 2. En ne débranchant jamais sa tubulure soi-même s il veut se déplacer et si cela arrive accidentellement, le patient devra clamper rapidement son cathéter. Le risque de saignement lors du débranchement accidentel et plus important que le risque d embolie gazeuse (sauf pour une valve de Groshong qui limite ce risque). 10

11 Réf : et d après les documentations du centre Léon Bérard de l Unité d accès Vasculaire Check list Prévenir le risque infectieux sur le cathéter veineux central de type «PICC Line» Référence BM : 8 les soins Ref. Service : soins invasifs Version : 1 Centre Hospitalier de Hyères SERVICE HYGIENE Nombre de page : Etiquette patient : Si transfert ou retour à domicile réaliser une copie du document Cette fiche peut être utilisée par les infirmiers libéraux en état. Paraphe Date de pose : J1 J2 J3 J4 J5 J6 J7 Date de réalisation de la fiche : Renouveler la fiche tous les 7 jours Point de Ponction Absence de signes inflammatoires (rougeur, douleur, œdème, fièvre, écoulement) 0 Pansement Le premier pansement est réalisé 24 heures après la pose Réfection tous les 7 jours si point de ponction visible ou tous les 3 jours si point de ponction non visible Réfection sans délai si pansement décollé, souillé, humide ou sanglant. Le pansement est propre occlusif et transparent La valve bi directionnelle est protégée dans un pansement stérile indépendant. Port du masque chirurgical (soignant- patient) lors de la réfection Manipulation de la ligne Surveiller la perméabilité est le retour veineux 1 fois /équipe et avant toute injection Avant toute manipulation du PICC-line : N Porter un masque chirurgical Réaliser une friction avec une SHA Manipuler les bouchons, robinets, valve avec une compresse stérile imprégnée d un antiseptique alcoolique Purge de la ligne veineuse TOUJOURS : Injecter lentement et sans forcer Rincer systématiquement avec 10ml de sérum physiologique avant en après chaque utilisation et avec 20 ml après prélèvement sanguin. Entretien du PICC-line* Valve bi directionnelle à changer à chaque réfection du pansement (si présente) Rincer 1 fois par semaine avec 10 ml la lumière non utilisée et la clamper (à réaliser lors de la réfection pansement afin de limiter les manipulations). Retrait du PICC-line Antisepsie 5 temps (dernier temps = antiseptique alcoolique) Retrait des sutures cutanées si présentes et retirer le PICC-line comme un cathlon Compression douce au point de ponction Pose de pansement stérile Conseil à donner au patient Cf fiche conseil patient Piccline à remettre Date de l information : Renseigner la fiche en notant Oui ou Non pour le soins réalisé dans la case et au jour correspondant ne Tracer dans le dossier du patient que les anomalies *les cathéters Bard ont une valve bidirectionnelle intégrée au cathéter qui n a pas besoin d être rajoutée 11