Objectifs de stage en cardiologie

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1 Objectifs de stage en cardiologie La cardiologie est une spécialité médicale qui vise la prévention, le diagnostic, la prise en charge et la réhabilitation des patients avec une maladie du système cardiovasculaire. Un cardiologue est donc un expert dans le diagnostic et le traitement de tous les aspects du système cardiovasculaire. OBJECTIFS GÉNÉRAUX Après avoir parcouru le programme de résidence en cardiologie, le cardiologue sera capable de fonctionner comme un consultant à l'intérieur de certains rôles et compétences qu'il doit posséder. Il devra donc être habile à prendre des décisions, à communiquer, à collaborer à l'intérieur d'une équipe, à diriger l'équipe traitante à l'intérieur de laquelle peuvent participer des étudiants, des internes, des stagiaires ou des résidents, et enfin à promouvoir la santé. Le résident devra donc être habile à : Développer un diagnostic approprié basé sur la compréhension de la cueillette des données fournie par l'histoire de cas, l'examen physique et le laboratoire pour le patient porteur d'une maladie cardiovasculaire. Développer un plan de traitement adéquat pour le patient porteur d'une maladie cardiovasculaire. Développer une ligne de conduite pour le patient et son entourage afin de prévenir la maladie cardiaque et de réhabiliter le patient dans son milieu. Communiquer avec le patient et sa famille de façon claire et avec compassion. Communiquer avec les médecins référents et les autres spécialistes consultants d'une façon constructive. Fonctionner adéquatement comme participant ou directeur à l'intérieur d'une équipe traitante. Contribuer à l'éducation des étudiants ou autres professionnels de la santé, des patients et leur famille. Effectuer les techniques en vue de poser un diagnostic ou de traiter ou corriger les anomalies du système cardiovasculaire. Construire d'une façon précise un dossier médical. Développer une autocritique et une stratégie d'enseignement continu afin de maintenir une compétence maximale dans la pratique de la cardiologie. Évaluer d'une façon critique la littérature en cardiologie et appliquer d'une façon pertinente l'information pour le traitement de la maladie cardiovasculaire. Au cours de sa résidence en cardiologie, le résident devra acquérir une vaste expérience clinique incluant le traitement aigu et chronique de la maladie cardiovasculaire et la pratique des soins ambulatoires. Il devra participer activement aux réunions éducatives. Il devra s'exposer et participer aux activités de recherche du service. Le résident doit mettre en évidence ses connaissances, ses habiletés techniques et son attitude pertinente à la cardiologie en tenant compte de certains facteurs culturels ou techniques. Enfin, le résident doit assumer graduellement la responsabilité des prises de décision du traitement en regard avec la maladie cardiovasculaire et en fin de course, d'être capable d'une façon autonome de prendre des décisions et d'établir un plan de traitement idéal pour tout patient porteur d'une maladie cardiovasculaire. OBJECTIFS SPÉCIFIQUES Le résident doit consacrer trois années en apprentissage clinique des maladies cardiovasculaires. Cette expérience doit inclure les soins de patients hospitalisés (Unité de soins intensifs, malades hospitalisés, consultations) ainsi qu'aux soins ambulatoires. Le candidat doit être exposé à une grande variété de pathologies. L'histoire de la maladie, l'interprétation des symptômes et l'examen physique demeurent les éléments essentiels de diagnostic qui devront être acquis et perfectionnés. Le résident doit être sensibilisé au rôle des facteurs psychogéniques dans la production des symptômes ainsi qu'à l'adaptation du patient aux maladies cardiovasculaires. L'importance des mesures préventives et de réhabilitation dans le traitement des maladies cardiovasculaires doit être intégrée.

2 Le candidat doit maîtriser les techniques paracliniques de base quant à leurs prescriptions et leurs interprétations et démontrer une expertise de niveau 2 (Can J Cardiol 12(5) : , 1996) (Annexe 1) pour ce qui est de l'échographie, l'hémodynamie, l'épreuve d'effort, le Holter, la médecine nucléaire et l'étude électrophysiologique; l'ensemble de ces bilans paracliniques étant requis pour devenir un consultant complet spécialiste en maladie cardiovasculaires. Le candidat devrait être familier avec les techniques de pointe, c'est-à-dire la résonance magnétique, le CT scan à séquences rapides et le PET scan. Il doit, en plus, approfondir ses connaissances en sciences fondamentales, en particulier l'anatomie, l'embryologie cardiovasculaire, la physiologie, la pharmacologie, la pathologie et la biochimie. Une connaissance approfondie de la physiologie normale du système cardiovasculaire ainsi que son adaptation aux différentes conditions de stress est nécessaire. De plus, compte-tenu des avancements récents, les données de biologie moléculaire et de génétique seront également à approfondir. Le résident participera activement à l'enseignement et à la recherche. Pour ce qui est de l'enseignement, il sera intégré pour l'enseignement prédoctoral et postdoctoral et participera également à la formation du personnel infirmier et à la réalisation de programmes d'éducation médicale continue, tout ceci dans le but d'améliorer la synthèse et la présentation orale et écrite de ses connaissances. Par ailleurs, pour ce qui est de la recherche, le résident devra au cours des 3 années de sa formation développer, réaliser, analyser et présenter les constatations d'un projet de recherche soit fondamentale ou clinique. Les bases du projet de recherche devront être définies avec le directeur du programme au cours de la première année et si possible dans l'année qui précède son admission en cardiologie. RÔLE DÉCISIONNEL COMME EXPERT MÉDICAL Démontrer l'habilité à formuler un diagnostic et à établir un plan de traitement efficace pour le patient cardiaque. Rechercher et appliquer une formation pertinente à la pratique médicale. Démontrer une capacité de consultation en regard avec les soins du patient, l'éducation et les opinions légales. Les cardiologues sont des experts dans tous les aspects du diagnostic et de la prise en charge de la maladie cardiovasculaire. Le cardiologue est capable d'effectuer une pratique contemporaine basée sur des évidences scientifiques et sur l'application d'une médecine "cost effective" pour éviter une investigation ou un traitement inutile ou nuisible. Le cardiologue est capable d'effectuer des techniques diagnostiques ou thérapeutiques spécifiques. Le cardiologue est capable de pratiquer des soins dans des communautés variables. Le résident doit donc démontrer des connaissances, des habilités et des attitudes appropriées en regard de la culture, du gendre et de l'appartenance ethnique et doit comprendre l'importance des perspectives d'application de la méthodologie de recherche et l'analyse de certaines données.

3 CONNAISSANCES DANS LES CATÉGORIES DE PATHOLOGIES SPÉCIFIQUES 1. Maladie cardiaque athérosclérotique - Anatomie coronarienne normale. - Physiologie normale et anormale du débit coronarien. - Fonction endothéliale normale et anormale. - Pathologie de l'athérosclérose. - Facteurs de risque pour la maladie athérosclérotique et la prise en charge. - Pathophysiologie du syndrome coronarien aigu (SCA). - Causes de l'ischémie myocardique de l'infarctus du myocarde non reliées à l'athérosclérose. - Techniques diagnostiques pour la maladie coronarienne incluant leurs spécificités et leurs sensibilités. - La pharmacologie des agents anti-ischémiques, anti-plaquettaires, anticoagulants, thrombolitiques et hypolipémiants. - Procédures de revascularisation (angioplastie coronarienne et pontage aorto-coronarien). - Indications, contre-indications, bénéfices et différences reliés au gendre pour le diagnostic et la prise en charge de la maladie coronarienne. - Différences ethniques dans l'incidence de la maladie coronarienne. - Douleur thoracique aiguë chronique. - Angine chronique stable. - Syndrome coronarien aigu. - Infarctus aigu et ses complications. - Hypotension et choc cardiogénique. - Prise en charge de la période post-infarctus. - Maladie coronarienne asymptomatique. 2. Maladie valvulaire - Toutes les fonctions normales des valves cardiaques. - Pathologie des maladies valvulaires. - Idiopathologie et hémodynamie des maladies valvulaires sténosantes et régurgitantes. - Techniques diagnostiques. - Chirurgie valvulaire : indication, temps propice pour la chirurgie et résultat à long terme. - Valves prosthétiques : type, complications, histoire naturelle. - Régurgitation mitrale aiguë et chronique. - Prolapsus valvulaire mitral. - Régurgitation aortique aiguë et chronique. - Sténose aortique. - Sténose mitrale. - Maladie valvulaire tricuspdienne. - Endocardite : diagnostic, traitement et prophylaxie. - Fièvre rhumatismale : diagnostic et prophylaxie. - Patient avec valve prosthétique : prise en charge et suivi.

4 3. Maladie cardiaque congénitale - Embryologie cardiaque de base. - Shunt intracardiaque : hémodynamie, effets physiopathologiques. - Lésions congénitales chez les patients ayant une chance de vie adulte. - Lésions congénitales chez les patients avec survie postopératoire à l'âge adulte. - Communication interauriculaire. - Communication interventriculaire. - Canal artériel. - Coarctation de l'aorte. - Maladie d'ebstein. - Anomalies coronariennes congénitales. - Syndrome d'eisenmenger. - Maladie cardiaque congénitale cyanotique chez l'adulte. - Tétralogie de Fallop. 4. Insuffisance cardiaque congestive - Physiologie normale et anormale de la fonction ventriculaire systolique et diastolique. - Anomalies hémodynamiques dans l'insuffisance cardiaque. - Anomalies neuro-hormonales dans l'insuffisance cardiaque. - Remodelage ventriculaire. - Étiologie, pronostic et histoire naturelle de l'insuffisance cardiaque. - Pharmacologie des diurétiques, vasodilatateurs, inotropes et des bêtabloquants chez les patients porteurs d'une insuffisance cardiaque. - Insuffisance cardiaque chronique. - Exacerbation aiguë de l'insuffisance cardiaque. - Insuffisance cardiaque chez le patient porteur d'une maladie coronarienne athérosclérotique. - Cardiomyopathie dilatée. - Myocardite - Cardiomyopathie hypertrophique : obstructive et non obstructive. - Cardiomyopathie restrictive. - Transplantation cardiaque : indication et contre-indication, pronostic et prise en charge des patients avec transplantation cardiaque. 5. Hypertension artérielle - Définition. - Diagnostic. - Effets de l'hypertension sur les organes cibles.

5 - Effets du traitement sur la mortalité. - Causes secondaires : "screening", diagnostic et prise en charge. - Pharmacologie des agents anti-hypertenseurs. - Patient hypertendu "de novo". - Hypertension chronique. - Crise hypertensive. 6. Maladie vasculaire pulmonaire - Physiologie normale des vaisseaux pulmonaires. - Hémodynamie de l'hypertension pulmonaire. - Pharmacologie des agents vasodilatateurs pulmonaires. - Embolie pulmonaire. - Hypertension pulmonaire primaire : histoire naturelle, diagnostic et prise en charge. - Causes secondaires de l'hypertension pulmonaire : étiologie, diagnostic et prise en charge. 7. Maladie péricardique - Péricarde : anatomie normale et fonctions. - Effets des maladies du péricarde sur l'hémodynamie et la fonction cardiaque. - Pathologie et étiologie des maladies péricardiques. - Péricardite : aiguë, chronique, récurrente. - Syndrome post-cardiotomie. - Épanchement péricardique. - Tamponnade péricardique. - Constriction péricardique. 8. Maladie vasculaire périphérique, cérébrale et aortique - Maladie cérébrovasculaire : étiologie, facteurs de risque et présentation, causes cardiaques d'accident cérébrovasculaire, ischémie cérébrale transitoire, traitement. - Maladie aortique : pathologie et étiologie. - Maladie vasculaire périphérique : facteurs de risque, présentation clinique, traitement.

6 - Dissection aortique : diagnostic, prise en charge, indication pour la chirurgie et suivi. - Anévrisme aortique : pronostic, indication pour la chirurgie. - Syndrome de Marfan. - Occlusion artérielle aiguë périphérique : principes de diagnostic et prise en charge. - Claudication : principes de diagnostic et prise en charge. - Accident cérébrovasculaire et ischémie cérébrale transitoire : principes de diagnostic et prise en charge. - Prise en charge des patients avec combinaison de maladie cardiaque carotidienne et périphérique. 9. Traitement des conditions cardiaques aiguës - Hémodynamie : débits, pressions, résistances systémiques et pulmonaires normaux et anormaux. - Ventilation assistée chez les patients avec une maladie cardiaque primaire : indication, principes de traitement, pharmacologie des inotropes, vasopresseurs et vasodilatateurs. - Complications systémiques et non cardiaques chez les patients hémodynamiquement instables. - Oedème aigu pulmonaire. - Choc cardiogénique. - Arrêt cardiaque. - Arythmie ventriculaire récurrente. 10. Électrophysiologie - Électrophysiologie cellulaire normale. - Fonctions du nœud sinusal, du nœud AV et du système de conduction. - Mécanismes dans l'arythmogénèse. - Mécanismes dans les anomalies de conduction. - Pharmacologie des agents anti-arythmiques. - Pacemaker permanent ou temporaire : technique, indication et suivi. - Instruments dans le traitement des anti-arythmiques. - Étude électrophysiologique invasive : indication, technique et complications. - Techniques d'ablation pour la tachyarythmie : indication et complications. - Palpitations. - Syncopes. - Syndrome de la mort subite. - Tachyarythmie supraventriculaire. - Fibrillation auriculaire. - Syndrome de Wolf Parkinson white. - Tachyarythmie ventriculaire. - Bradyarythmie.

7 11. Maladies cardiovasculaires chez la patiente enceinte - Changements physiologiques cardiovasculaires normaux lors de la grossesse chez les patientes porteuses d'une maladie cardiaque. - Utilisation des médicaments cardiovasculaires chez les patients en grossesse. - Anomalies cardiaques à haut risque chez la patiente en grossesse (maladie cardiaque cyanogène, hypertension pulmonaire, cardiomyopathie et insuffisance cardiaque congestive, syndrome de Marfan et sténose valvulaire). - Maladies valvulaires et congénitales les plus communes. - Patientes avec prothèses valvulaires. - Arythmie. - Hypertension. 12. Autres sujets divers - Évaluation et prise en charge péri-opératoire du patient avec une maladie vasculaire qui doit subir une chirurgie non cardiaque. - Traumas cardiaques : diagnostic et prise en charge. - Tumeurs cardiaques : diagnostic, histoire naturelle et prise en charge. - Complications cardiaques des maladies systémiques. HABILETÉS CLINIQUES 1. Habiletés à chercher une histoire clinique du système cardiovasculaire. 2- Maîtriser tous les aspects de l'examen physique cardiovasculaire incluant l'évaluation du système artériel périphérique et carotidien, les veines jugulaires, le precordium, l'auscultation et les manifestations systémiques de la maladie cardiovasculaire. 3. Solution de problèmes et prise de décision incluant l'habilité à corréler, évaluer et prioriser l'information acquise par l'évaluation clinique, formuler une liste de problèmes appropriés et développer un diagnostic ainsi qu'un plan de traitement approprié en tenant compte de la littérature actuelle pertinente. 4. Habilités techniques. Le résident devra comprendre les indications, contre-indications et complications ainsi que l'interprétation et avoir une expérience dans les domaines suivantes : électrocardiogramme, épreuve d'effort, holter, cardiosynthèse, pacing transveineux temporaire, monitoring hémodynamique (ligne artérielle et cathéter de Swan Ganz) et cardioversion électrique. Le résident devra comprendre les indications, contre-indications, complications et interprétations des techniques suivantes : cathétérisme cardiaque et coronarographie, échocardiographie (transthoracique, transoesophagien et étude doppler), angioplastie coronarienne percutanée, étude électrophysiologique, techniques de médecine nucléaire, insertion de pacemaker permanent et contre-pulsations par ballon intra-aortique.

8 5. Le résident devra acquérir les habilités comme consultant, c'est-à-dire être capable de présenter clairement les éléments pertinents de son évaluation et de faire des recommandations soit sur une forme écrite ou verbale, participer d'une façon constructive comme membre d'une équipe médicale, assurer le suivi approprié, réévaluer l'évolution de la maladie et enfin s'assurer que le dossier est bien tenu. AUTRES OBJECTIFS SPÉCIFIQUES 1. Développer l'art de la communication. - Établir des relations thérapeutiques avec les patients et la famille. - Tenir et faire la synthèse de l'histoire pertinente en questionnant le patient, sa famille et son entourage. - Savoir écouter. - Transmettre l'information appropriée au patient, à la famille et à l'équipe traitante. - Pour maximiser le traitement des patients, le cardiologue doit établir une excellente relation avec les patients, leur famille, leur médecin de famille et les autres professionnels de la santé. L'habilité à communiquer est donc essentielle pour obtenir une histoire et transmettre l'information aux patients et à la famille et établir une relation où règnent la confiance, la compréhension et la compassion. Le résident doit donc démontrer une habilité à écouter attentivement pour obtenir une histoire pertinente du patient et de la famille. - Présenter l'information pertinente de façon claire et concise soit par écrit ou sous forme verbale ainsi que maintenir un dossier clair et précis. - Éduquer les patients, leur famille et les autres professionnels de la santé en ce qui concerne la condition du patient : prise en charge, les facteurs de risque et la prévention secondaire. - Démontrer de l'empathie et de la compréhension et ce, dans la confidentialité. - Comprendre l'impact que peut avoir certains facteurs comme l'âge, le genre, l'incapacité engendrée par la maladie, l'arrière plan socio-culturel et socio-économique du patient et la compliance avec leprogramme thérapeutique. - Identifier et discuter de la fin du traitement avec le patient et la famille en démontrant de la compassion, du respect et de la compréhension lorsqu'il s'agit d'une maladie en phase terminale. 2. Développer le sens de la collaboration. - Consulter d'une façon efficace avec les autres médecins et les professionnels de la santé. - Contribuer d'une façon efficace aux activités des autres équipes interdisciplinaires. - Les cardiologues travaillent en partenariat avec les autres professionnels de la santé impliqués dans le soin des malades.

9 - Le résident doit donc démontrer une habilité à : Consulter les autres médecins et professionnels de la santé en comprenant leur rôle et leur contribution. Apporter une contribution efficace et constructive à l'intérieur des activités d'une équipe multidisciplinaire. Contribuer au développement de l'équipe et reconnaître les niveaux d'expertise et la valeur des opinions des autres membres de l'équipe. 3. Devenir un gestionnaire. - Utiliser les ressources d'une façon efficace pour atteindre un équilibre entre le soin du malade et les ressources. - Utiliser les ressources avec circonspection dans le système de santé et travailler efficacement dans l'organisation de la santé. - Utiliser l'information technologique afin d'optimiser le traitement des patients et son propre enseignement continu. - Le cardiologue fonctionne comme un gestionnaire quand il prend des décisions qui impliquent des collaborateurs, des ressources et des lignes de conduite établies. - Le cardiologue doit prioriser et exécuter des tâches, doit travailler de façon efficace avec les collègues, doit prendre des décisions appropriées en regard des ressources du système de santé. - Le cardiologue doit assumer fréquemment une position de chef de file dans le système de santé. - Le résident doit donc démontrer des habilités de gestionnaire qui comprennent la ponctualité, la planification et la priorisation. - Compréhension des avantages et des inconvénients des diverses plate-formes du système de santé incluant l'hôpital, les soins ambulatoires, la clinique externe, les soins à domicile ainsi que les facilités de réhabilitation. - Compréhension des coûts et efficacité des programmes thérapeutiques et de préventive, et l'habilité à prendre des décisions appropriées basées sur l'évidence des bienfaits pour le patient et la population qui est desservie. - Habilité à utiliser la technologie comme outil important dans la prise en charge du patient. - Habilité à organiser et à coordonner le travail de l'équipe traitante comme principal médecin traitant du patient. 4. Défenseur du système de santé. - Identifier les facteurs importants du système de santé en regard des patients. - Contribuer d'une façon efficace pour améliorer la santé des patients et de la communauté. - Reconnaître et répondre ses questions où le rôle de défenseur de la santé est approprié. Les cardiologues ont un rôle important comme défenseur et promoteur de la santé en regard de leurs patients, de la population concernée et de la communauté. Le résident devra donc : - Être capable d'identifier les déterminants biologiques, psychosociaux, environnementaux et économiques du système de santé, et utilisera cette information à l'intérieur d'un plan de gestion et de prévention, et s'assurera que le patient a un accès approprié au système de santé et aux services sociaux.

10 - Être capable de quantifier les groupes à haut risque de la maladie cardiovasculaire et de ses complications à l'intérieur de la population et appliquer ses connaissances disponibles pour assurer une prévention primaire et secondaire. - Être capable d'identifier les questions et les opportunités qui vont contribuer à l'amélioration de la santé cardiovasculaire dans la communauté en général. 5. Érudition - Mettre en place et actualiser un plan personnel d'éducation continue. - Évaluer d'une façon continue les critiques et la littérature médicale. - Faciliter l'apprentissage des patients, des étudiants et des autres professionnels de la santé. - Contribuer au développement des nouvelles connaissances. Le cardiologue doit entreprendre un processus continu pour maîtriser la cardiologie moderne, et a la responsabilité d'un auto-apprentissage continu. Il doit contribuer à l'éducation des patients, des étudiants ainsi que des collègues, contribuer à la recherche et avoir une approche critique dans l'application des résultats. Le résident devra donc : - Être capable de développer et d'utiliser une stratégie pour sa propre éducation continue. - Connaître et être capable d'appliquer d'une façon critique les principes de cette information médicale. - Connaître et appliquer les traitements des maladies cardiovasculaires basés sur les évidences scientifiques. - Comprendre l'importance de la poursuite de la recherche dans la maladie cardio-vasculaire, participer à contribuer à la recherche de base et à la recherche clinique, et montrer une remise en question de l'information médicale. - Contribuer à l'éducation des patients, des étudiants et des autres professionnels de la santé. 6. Professionnalisme. - Donner des soins de premier niveau avec intégrité, honnêteté et compassion. - Avoir des comportements personnels et professionnels appropriés. - Pratiquer une médecine qui est consistante avec l'éthique qu'utilise un médecin. - Le cardiologue comme professionnel a un rôle unique dans la société qui vise à améliorer la santé cardiovasculaire des patients dans leur communauté. - Le cardiologue est engagé à pratiquer une médecine qui correspond au plus haut standard d'excellence et d'éthique, et est engagé à agir avec intégrité, honnêteté et compassion. Le résident devra donc : - Comprendre et appliquer les principes de l'éthique qui comprennent le consentement éclairé, la recherche de l'autonomie du patient et la justice. - Comprendre la nature des relations interpersonnelles professionnelles et les limites relationnelles avec les patients, les collaborateurs et les étudiants.

11 - Comprendre les obligations légales et professionnelles qui s'appliquent en cardiologie, à savoir la préparation exacte dans un temps limite des rapports médico-légaux, les rapports au coronaire et les prises de décision.