Prothèses Hybrides de la Crosse

Transcription

1 Prothèses Hybrides de la Crosse Emmanuel CHOUKROUN Service Chirurgie Cardiaque et Vasculaire Pr Xavier ROQUES Hôpital Cardiologique du Haut-Lévèque Symposium 8 Décembre 2011

2 Introduction Chirurgie de la crosse reste un challenge Progrès techniques : perfusion cérébrale antérograde colles biologiques techniques protection cérébrale trompe d éléphant : Borst (1983) techniques hybrides

3 Techniques hybrides Principes : Chirurgie conventionnelle : remplacement de la crosse par prothèse Dacron conventionnelle endoprothèse pour l aorte thoracique descendante : en 2 temps : Technique Lupiae dans le même temps : Technique debranching et TEVAR

4 Technique lupiae Cardiovascular Surgery Unit, Santa Maria Hospital, Bari, Italy Réimplantation indirecte TSA Implantation secondaire TEVAR

5 Technique lupiae Intervention en 2 temps : 1er temps plus long qu un réimplantation en îlot 2ème temps facilité par déplacement TSA et marqueur opaque Implantation branches peu physiologique

6 Approche hybride Débranchement / pontages extra-anatomiques Exclusion anévrismale par endoprothèse

7 Texte Prothèse e-vita open plus Technique hybride de réparation de l arche aortique et aorte thoracique descendante

8 principes Système constitué : Endoprothèse stentée couverte de PET Manchon prothétique tissé serré d un seul tenant Réfection crosse aortique «Trompe d éléphant»

9 caractéristiques Système de largage flexible Positionnement très précis Système porteur simple Stents Nitinol : comptatible IRM diamètre 0,5 mm électro-polis Prothèse : monofilament de polyester épaisseur 20 µm Perméabilité eau 40 ml/cm2/min

10 indications Dissections aiguës de l aorte : type A Standford Dissections chroniques type A (2ème temps) ou B Anévrisme complexe aorte : arche aortique avec extension segment III

11 contre-indications Diamètres aortiques non compatibles Courbure crosse excessive Risque exclusion de branches viscérales : analyse stricte TDM Impossibilité technique de mise en place dispositif

12 taille des protheses Tableau : Choix de la taille : sur-sizing : 20% mesure sur TDM : aorte isthmique / zone suture zone distale largage

13 limites Taille vrai chenal dans les DA type A Problème paraplégie par thrombose du faux chenal Disponibilité (3 tailles en stock) Coût

14 technique implantation Sternotomie - CEC En arrêt circulatoire : aortotomie - préparation site implantation distal largage endoprothèse

15 technique implantation Sternotomie - CEC En arrêt circulatoire : aortotomie - préparation site implantation distal largage endoprothèse anastomose distale

16 technique implantation Sternotomie - CEC En arrêt circulatoire : aortotomie - préparation site implantation distal largage endoprothèse anastomose distale désinvagination réconstruction arche : TSA réparation proximale

17 largage Positionnement dans l aorte thoracique descendante Mode largage Mode retrait QuickTime et un décompresseur sont requis pour visionner cette image.

18 exemple Patiente 78 ans Aucun ATCD TBEG Anévrisme aorte ascendante et transverse : 55 mm thoracoabdominale : segment III : 50 segment IV : 45 segment V : 42

19 exemple Patiente 78 ans Aucun ATCD TBEG Anévrisme aorte ascendante et transverse : 55 mm thoracoabdominale : segment III : 50 segment IV : 45 segment V : 42

20 exemple CEC : générale : Photos Aperture atriocave aorte ascendante (zone saine) perfusion cérébrale sélective : TABC CPG

21 exemple Arrêt circulatoire 28 C avec PCA Section aorte isthmique Photos Aperture

22 exemple Arrêt circulatoire 28 C avec PCA Section aorte isthmique Photos Aperture Largage E-vita Open+

23 exemple Arrêt circulatoire 28 C avec PCA Section aorte isthmique Photos Aperture Largage E-vita Open+

24 exemple Arrêt circulatoire 28 C avec PCA Section aorte isthmique Photos Aperture Largage E-vita Open+

25 exemple Arrêt circulatoire 28 C avec PCA Photos Aperture Section aorte isthmique Largage E-vita Open+ Suture distale

26 exemple Arrêt circulatoire 28 C avec PCA Photos Aperture Section aorte isthmique Largage E-vita Open+ Désinvagination prothèse

27 exemple Arrêt circulatoire 28 C avec PCA Photos Aperture Section aorte isthmique Largage E-vita Open+ Désinvagination prothèse Réimplantation en îlot TABC-CPG Indirecte SCG

28 exemple Arrêt circulatoire 28 C avec PCA Photos Aperture Section aorte isthmique Largage E-vita Open+ Désinvagination prothèse Réimplantation en îlot TABC-CPG Indirecte SCG

29 exemple Arrêt circulatoire 28 C avec PCA Photos Aperture Section aorte isthmique Largage E-vita Open+ Désinvagination prothèse Réimplantation en îlot TABC-CPG Indirecte SCG

30 Résultat Suites très simples Contrôle TDM : montage aorte transverse satisfaisant exclusion AATA partie supérieure segment III

31 conclusions Reprend le principe de la «trompe d éléphant» inventée par Borst Facilite : introduction / positionnement trompe d éléphant suture distale sur l isthme traite une lésion aorte thoracique descendante haute Excellente technique : bonne indication bonne analyse TDM

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