RETOUR D EXPERIENCE EQUIPE ASALEE LE COLLET DE DEZE MARTINE BALDRAN DR PHILIPPE MALHERBE

Transcription

1 1 PARCOURS DE SOINS ET COLLABORATION INTERPROFESSIONNELLE : RETOUR D EXPERIENCE EQUIPE ASALEE LE COLLET DE DEZE MARTINE BALDRAN DR PHILIPPE MALHERBE

2 2 PRÉSENTATION DU PROTOCOLE ASALEE ASALEE SUR LE SITE DU COLLET DE DEZE DE L EVALUATION GLOBALE A L EVALUATION DU SITE : DES PROGRÈS A FAIRE DEVELOPPEMENT ASALEE EN LANGUEDOC ROUSSILLON

3 3 PRÉSENTATION DU PROTOCOLE

4 Des protocoles sélectionnés 4 1. Dépistage et suivi du diabètede type 2 2. Suivi des patients à risque cardio-vasculaire RCV 3. Dépistage de la BPCO et suivi du patient tabagique 4. Repérage des troubles cognitifs 5. Participation aux campagnes collectives de dépistage des cancers sein et colon (synergie avec association départementale)

5 ASALEE, une prise en charge en équipe Médecin généraliste & Infirmière Déléguée à la Santé Publique (IDSP) au sein du cabinet 1. Les médecins identifient avec les infirmières les patients éligibles à chaque protocole 2. Le médecin invite les patients à voir l infirmière en consultation 3. L infirmière reçoit le patient en consultation et convient avec lui du suivi : ETP + actes dérogatoires 4. L infirmière fait une évaluation de chaque consultation et un compte-rendu 5. Le médecin et l infirmière se rencontrent régulièrement pour des réunions de concertation 4

6 Actes dérogatoires Asalée (soumis à autorisation ARS) 6 Protocoles Suivi patients diabétiques de type 2 Suivi cardio vasculaire Patient tabagique / suivi, identification du risque BPCO Repérage troubles cognitifs Actes dérogatoires Prescription : biologies, ECG, fond d œil, examens du pied Réalisation : Examens du Pied& monofilament, ECG (hors interprétation) Prescription : biologies, ECG Réalisation: ECG (hors interprétation) Prescription et réalisation Spirométrie Tests + Repérage à domicile

7 Support équipement - volet BPCO 7

8 Support ETP : exemples. 8

9 Formation Infirmière ASALEE 9 Un total de 20 jours de formation avant démarrage de l activité 3 jours de présentation des protocoles 6 jours formation Education Thérapeutique du Patient (ETP) 3 jours compagnonnage sur un site Asalée expérimenté 8 jours de formation complémentaire (exemple consultation tabacologie)

10 Le Système d Information d Asalée 10 Le logiciel de gestion de cabinet est la référence médicale nominative accessible aux infirmières Une base anonyme partagée pour l évaluation temps réel, par cabinet, par région et interrégionale, hébergée chez un hébergeur de santé agréé IDS Un tableau de bord mensuel par cabinet Une procédure d extraction de données pour évaluation qui a fait l objet d un décret en conseil d Etat après avis CNIL

11 ASALEE projection fin IDSP MG personnes éligibles ASALEE Sur ~ de patients Etude extension protocole: obésité, insuffisant cardiaque & personnes âgées à domicile Modèle médico-économique pour le collège des financeurs 11 Bretagne Nord-Pas-de-Calais Haute-Normandie Basse Normandie Île-de-FranceChampagne Ardenne Pays de la Loire Poitou Charentes Aquitaine Centre Picardie Bourgogne Limousin Auvergne Midi Pyrénées Fédération de structures d animations régionale Support et Monitoring mutualisé national Lorraine Alsace Franche-Comté Rhône-Alpes Languedoc Provence Roussillon Alpes-Côte d'azur Corse

12 Les conditions pratiques 12 Equipement Dossiers médicaux informatisés accessibles à l'infirmière Un bureau (éventuellement tournant) disponible pour l infirmière Un ordinateur & une connexion à internet Temps de travail 1 jour par semaine et par médecin Rémunération IDE temps plein (35 heures) : Si salariée : à nets selon ancienneté ou à Si libérale : à d honoraires par heure travaillée

13 Les points clés des évaluations 13 Asalée: Alliance original du care et du cure -Pr. Daniellou (Université Bordeaux, 2008) Plus de temps médical offert au patient (EPP 2008) Asalée 2,8 fois plus efficient qu une prise en charge habituellepour la prise en charge du diabètede type 2 -IRDES 2008 mesure sur évolution du taux de patient hba1c > 8%, sans surcoût relatif Economie de soins absolue de 10%, toutes consommations confondues (hôpital + ville) pour ces patients (conservatoire national des arts et métiers 2010) Recommandation de soutien Asalée au plan national (IGAS 2012) Evaluation en cours de l effet dérogatoire Asalée (IRDES 2014)

14 ASALEE AU COLLET DE DEZE : Un contexte particulier Projet de santé de territoire depuis 2008 avec la création de la Société Coopérative d'intérêt Collectif (SCIC) "VIVLAVIE" (120 sociétaires, lieu d'accueil alternatif de personnes âgées dépendantes, SSIAD, MSP) 14 Territoire de santé homogène avec peu d'intervenants : 2000 habitants, 1 médecin (couvrant 60 % de la population) + 4 IDE libérales + 1 SSIAD 20 places Locaux partagés depuis 2009, habitude de la collaboration Transfert d'une partie des toilettes au SSIAD et responsabilisation des infirmières libérales : coordination du SSIAD, ASALEE, Infirmière gestionnaire de cas (poste temps partiel prévue dans la MSP, ouverture fin 2015). Démarrage ASALEE : février 2013

15 POTENTIEL DU SITE COLLET DE DEZE 15 Nombre patients "MT" : 1000 patients adultes (effectif actuel = 1.100) (ASALEE uniquement accessible à la patientèle MT) Nombre estimé diabétiques type 2 : 50(file active effective médecin 60) Nombre estimé patients à risque cardiovasculaire (dont HTA...) : 150 Nombre estimé patients dépistage BPCO et aide au sevrage tabagique : 180 Nombre estimé patients repérage troubles cognitifs : 120 File active effective dépistage des cancers Femme de 25 à 75 ans (col, sein, colon) : 361 Homme de 50 à 75 ans (colon): 247

16 Indicateurs quantitatifs (à fin 2014) 16 Potentiel Effectif % Remarques Diabète % File active médecin 60 (insulinés, patients éloignés + de 20 km non intégrés) Risque CV % Aide infirmière ASALEE dépistage et suivi HTA (pose Holter Tensionnel, prêt appareil automesure) BPCO ,1 % Protocole n'inclut pas encore aide au sevrage, Dépistage des troubles cognitifs motivation à faire ,5 % Pas de dépistage systématisé au Collet (pas de solution...) Principal intérêt = repérage dépressions Dépistage cancers ,5 % Une priorité mais en cours de mise en route avec des modalités particulières Pour améliorer les inclusions (rôle du médecin...) Systématiser le recrutement des patients fumeurs, évolution du protocole vers l'aide au sevrage tabagique Systématiser le recrutement des patients à haut risque cardio-vasculaire (systématisation d'un outil de repérage en consultation)

17 Indicateurs d'activité de l'infirmière (23 mois : février 2013 à décembre 2014, données système d'information ASALEE) 17 Indicateurs quantitatifs Nombre de journées travaillées : 88,4 Nombre de journées d activité retenu : 75,76 Nombre de consultations effectuées : 312 Nombre de consultations par jour : 4,12 Répartition du temps de travail Consultation : 32 % Gestion dossier : 43 % Concertation médecin : 10 % Formation : 12 % Contribution Asalée: 3 %

18 Indicateurs qualitatifs (à partir du système d'information ASALEE) 18 Chiffres tensionnels HBA1c LDL cholestérol Non exploitables sur tableau de bord actuel pour le Collet de Dèze (vérifications en cours)

19 Implication hors protocole de l'infirmière ASALEE ou avec variante au protocole 19 Concertation sur patients chroniques (en attendant MSP et NMR) Gestion des traitements par AVK(consultation de mise en place, suivi informatique des INR sur boitier PREVISCAN, rappel des patients) : 33 patients gérés sans intervention du médecin (revue semestrielle des courbes INR) Aide au sevrage tabagique (formation CH Alès) Dépistage cancers

20 Questionnaire dépistage (maquette utilisée) MSP Collet de Dèze Cabinet médical / IMG / IDE ASALEE Fiche de renseignement dépistage femmes 20 NOM Prénom GROUPE d AGE Mode de recueil des données manquantes sur CROSSWAY Téléphone Consultation Courrier Patient DEPISTAGE CANCER DU SEIN et du COL Antécédents personnels Cancer du sein NON OUI NSP Biopsie du sein NON OUI NSP Anomalie mammographique NON OUI NSP Anomalie frottisou conisation NON OUI NSP Irradiation thoracique (HODGKIN) NON OUI NSP Antécédents familiaux Cancer du sein (quel que soit le degré de parenté) NON OUI NSP Cancer de l ovaire NON OUI NSP Mutation BRCA 1/2 identifiée dans la famille NON OUI NSP Pas d'antécédents familiaux = passer Si antécédent familiaux calculer le score d'eisinger séparément dans chaque branche (paternelle et maternelle)

21 Questionnaire dépistage (maquette utilisée) 21 CONCLUSION et RECOMMANDATIONS Dépistage et suivi gynéco à jour et fait régulièrement: NON OUI Dépistage cancer du colon à jour et fait régulièrement : NON OUI Argumentation à reprendre : NON OUI Demander de nous tenir au courant si apparition de nouveaux antécédents familiaux Prochains examens à faire RAPIDEMENT (en retard) Date programmée Frottis Examen clinique des seins Mammographie Hémocult ou test immunologique Coloscopie Date de remplissage du questionnaire Nom personne ayant rempli le questionnaire

22 Déroulement d'une consultation ASALEE 22 Prise de RV : à la demande du médecin (rédaction d'une ordonnance) ou à l'initiative du patient Consentement du patient (document signé) Diagnostic éducatif Plan d'action personnalisé Programme éducationnel de suivi Planification du prochain RV et en dehors de la consultation, saisie des données...

23 Le point de vue du patient (selon évaluations du protocole ASALEE) Points de vue partagés par plus de 85 % des patients L'infirmière a pris tout son temps pour m'écouter Je me suis senti parfaitement à l'aise avec l'infirmière Je vais suivre les conseils donnés Je vais revoir l'infirmière J'ai compris les conseils donnés par l'infirmière Je me sens davantage concerné par ma santé L'infirmière m'a donné des conseils alimentaires très satisfaisants Je suis satisfait de cette consultation L'infirmière a répondu à toutes mes questions L'infirmière m'a donné des conseils parfaitement réalisables dans mon quotidien L'infirmière m'a donné des informations que j'ignorais

24 Ressenti de l'infirmière Exercer véritablement un métier de soignante en consultation : temps disponibles pour l'écoute, absence d'actes techniques de traitement, construction dans la durée, pathologies permettant un bon pronostic (sauf troubles cognitifs), approche différente de la personne, prise en charge globale, perception et gestion des émotions. Tous les patients sont connus(et vus sous un autre aspect). Facilité de prise en compte des problèmes oudessoucisdumoment. Refus, abandons : peu nombreux(impression d une consultation de plus ). Formation continue,"communauté ASALEE" réunion de secteur. Difficultés rencontrées : Prise de conscience de la pathologie(diabétique dépisté 12/18 mois) La discussion qui dérape vers un hors sujet(évitement). Maintenir le changement dans la durée. La mise en place d une stratégie d adaptation pour gérer les émotions autrement que par la nourriture.

25 Ressenti du médecin Plaisir du travail d'équipe, d'autant que je suis seul médecin... Permettre une écoute et une approche différentes(approche infirmière, pragmatisme de Martine) Offrir au patient du temps médical que je ne suis pas en mesure de lui consacrer Enrichir les servicesdélivrés dans un cabinet de médecine générale (réduction des trajets, valorisation de la pratique de médecine générale) Incitation à une meilleure tenue du dossier médical informatique et au développement de nouveaux outils Flexibilitéd'ASALEE, marge de manœuvre Démarche de santé publique au sein d'une patientèle, d'une MSP, d'un territoire Se fixer des objectifs S'évaluer... A terme gagner du temps et réduire le nombre de consultations dans certaines situations

26 De l'évaluation globale à l'évaluation sur site.. : une marge de progrès importante. Les évaluations d'asalee ont toutes été positives, mais sont globales. Le tableau de bord de chaque site ASALEE est difficile à exploiter et nous ne sommes pas incités à le faire 26 (des informations complémentaires sont sans doute possible à obtenir mais nous ne les recherchons pas ou ne savons pas les rechercher). ASALEE anime bien le réseau d'infirmières mais peu ou pas le réseau de médecin ASALEE (utilisation du tableau de bord, partage d'expériences, évaluation) : des formations et rencontres médecins ASALEE sont nécessaires. Nécessité de faciliter les liens et transferts automatiques de données entre logiciel métier et logiciel ASALEE (double saisie) Il faudrait faire du systématique, mais cela nécessite d'avoir un fichier PATIENTELE exact et tenu à jour ce qui est difficile car : Files actives établies par le logiciel métier peu fiables (ou je ne sais pas comment faire) Absence de fichier PATIENTELE MT toutes caisses confondues et facilement accessible Absence de listing communicables par les associations de dépistage du cancer Donc gestion sur fichier EXCELL des différentes files actives et travail fastidieux de renseignement...

27 De Création d indicateurs qualitatifs et quantitatifs propres à chaque site ou équipe santé (suivi sur fichier Excel ) Exemple repérage troubles cognitifs : 27 Tests normaux Tests perturbés Suspicion dépression Consultations mémoire demandées Troubles cognitifs confirmés Dépressions confirmées Exemple BPCO / TABAC : Fumeurs Anciens Fumeurs Déficit obstructif Déficit restrictif Déficit mixte Accompagnement sevrage tabac Sevrage > 3 mois Sevrage > 12 mois

28 Développement ASALEE en LANGUEDOC - ROUSSILLON 28 Indispensable : créer un réseau de proximité, échanger Au Dr SZAPIRO de nous le dire...