ENQUETE AUPRES DES MEDECINS LIBERAUX DE FRANCHE-COMTE SUR LA PERMANENCE DES SOINS AMBULATOIRES EN NUIT PROFONDE

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1 ENQUETE AUPRES DES MEDECINS LIBERAUX DE FRANCHE-COMTE SUR LA PERMANENCE DES SOINS AMBULATOIRES EN NUIT PROFONDE Croisement Besançon vs autres secteurs Janvier 2015 Référence : URPS-ML-FC 28 rue de la République BESANCON CEMKA-EVAL 43, boulevard du Maréchal Joffre BOURG LA REINE Contact : Mr Thomas PENN Tel : Fax : Mail : urps-ml-fc@orange.fr Auteurs : Mme Laurène COUROUVE Mme Anne DUBURCQ

2 Table of Contents I. CARACTERISTIQUES DES MEDECINS REPONDANTS... 1 Tableau 1 : Caractéristiques des médecins répondants... 1 II. QUESTIONS HORS PERMANENCE DES SOINS AMBULATOIRE... 4 Tableau 2 : Questions hors PDS-A... 4 III. PERMANENCE DES SOINS AMBULATOIRE EN NUIT... 5 Tableau 3 : Permanence des soins ambulatoire en nuit... 5 IV. COMMENTAIRES DES MEDECINS... 8 Tableau 4 : Thèmes abordés dans les commentaires... 8

3 I. CARACTERISTIQUES DES MEDECINS REPONDANTS Tableau 1 : Caractéristiques des médecins répondants Besançon Autres secteurs Total p-value Nombre de médecins répondants 55 (10,2%) 485 (89,8%) 540 (100%) Sexe NP Homme 36 (65,5%) 335 (69,2%) 371 (68,8%) Femme 19 (34,5%) 149 (30,8%) 168 (31,2%) Type d'exercice Âge NP MG 15 (27,8%) 203 (42,6%) 218 (41,1%) Spécialiste en MG 32 (59,3%) 253 (53,0%) 285 (53,7%) MEP 7 (13,0%) 21 (4,4%) 28 (5,3%) Effectif (taux de réponse) 54 (98,2%) 478 (98,6%) 532 (98,5%) Moyenne (écart-type) 50,5 (9,5) 52,5 (9,2) 52,3 (9,2) Médiane / Min / Max 52,5 / 32,0 / 68,0 54,0 / 28,0 / 69,0 54,0 / 28,0 / 69,0 Quartile 25 / Quartile 75 42,0 / 58,0 47,0 / 60,0 46,0 / 59,0 Âge en classes NP <= 40 ans 12 (22,2%) 60 (12,6%) 72 (13,5%) ]40-50 ans] 10 (18,5%) 117 (24,5%) 127 (23,9%) ]50-60 ans] 27 (50,0%) 203 (42,5%) 230 (43,2%) > 60 ans 5 (9,3%) 98 (20,5%) 103 (19,4%) Département d'exercice Doubs (25) 55 (100,0%) 192 (39,6%) 247 (45,7%) Haute-Saône (70) (24,9%) 121 (22,4%) Jura (39) (24,9%) 121 (22,4%) Territoire de Belfort (90) (10,5%) 51 (9,4%) Secteur de garde : Besançon 55 (100,0%) (10,2%) : Montbéliard Audincourt Colombier Fontaine (8,7%) 42 (7,8%) : Belfort (7,0%) 34 (6,3%) : Lons Crançot Mirebel Beaufort Bletterans Voiteur Chaumergy Sellières Poligny Clairvaux Pont de Poitte Cousance : Chaussin Saint Aubin Tavaux Damparis Dole Foucherans Ouest (6,0%) 29 (5,4%) (5,8%) 28 (5,2%) : Vesoul (3,7%) 18 (3,3%) : Gray Dampierre sur Salon (3,7%) 18 (3,3%) : Emagny Marnay Pouilley les Vignes secteur (2,7%) 13 (2,4%) : Héricourt (2,7%) 13 (2,4%) 0,5683 (e) 0,0079 (e) 0,1285 (b) 0,0486 (e) URPS-ML- FC Enquête sur la permanence des soins ambulatoires en nuit profonde en Franche- Comté Janvier

4 I. CARACTERISTIQUES DES MEDECINS REPONDANTS Tableau 1 : Caractéristiques des médecins répondants Besançon Autres secteurs Total p-value : Avanne Boussières Saint Vit (2,5%) 12 (2,2%) : Morteau (2,5%) 12 (2,2%) : Pontarlier (2,3%) 11 (2,0%) : Noidans-le-Ferroux Gy (2,3%) 11 (2,0%) : Saône (2,1%) 10 (1,9%) : Lure (2,1%) 10 (1,9%) : Novillars - Rigney (1,9%) 9 (1,7%) : Valentigney (1,9%) 9 (1,7%) : Champagnole Crotenay Sirod Doucier (1,9%) 9 (1,7%) : Saint Loup sur Semouse Luxeuil-les-Bains Fougerolles (1,9%) 9 (1,7%) : Valdahon (1,6%) 8 (1,5%) : Baume les Dames (1,6%) 8 (1,5%) : Salins Andelot Arbois Mouchard (1,6%) 8 (1,5%) : Saint Claude Viry - Moirans Saint Lupicin (1,6%) 8 (1,5%) : Pagney Pesmes (1,6%) 8 (1,5%) : Port sur Saône Combeaufontaine (1,6%) 8 (1,5%) : Maiche (1,4%) 7 (1,3%) : Mouthe (1,4%) 7 (1,3%) : Ornans (1,4%) 7 (1,3%) : Pont de Roide Saint Hyppolyte (1,4%) 7 (1,3%) : Montreux - Rougemont (1,4%) 7 (1,3%) : Devecey secteur Est (1,2%) 6 (1,1%) : Quingey (1,2%) 6 (1,1%) : Clerval L Isle sur le Doubs (1,2%) 6 (1,1%) : Saint Laurent en Grandvaux (1,2%) 6 (1,1%) : Mont Sous Vaudrey Ornans (1,2%) 6 (1,1%) : Faverney (1,2%) 6 (1,1%) : Champagney (1,2%) 6 (1,1%) : Delle Grandvillars (1,2%) 6 (1,1%) : Authume Moissey (1,0%) 5 (0,9%) : Jussey (1,0%) 5 (0,9%) : Montbozon Rougemont (1,0%) 5 (0,9%) : Amancey Levier (0,8%) 4 (0,7%) : Seloncourt (0,8%) 4 (0,7%) : Frasne Mignovillard Nozeroy (0,8%) 4 (0,7%) : Arinthod Orgelet Saint Julien (0,8%) 4 (0,7%) : Lamoura Septmoncel Les Bouchoux Lélex (0,8%) 4 (0,7%) : Orchamps Dampierre (0,8%) 4 (0,7%) URPS-ML- FC Enquête sur la permanence des soins ambulatoires en nuit profonde en Franche- Comté Janvier

5 I. CARACTERISTIQUES DES MEDECINS REPONDANTS Tableau 1 : Caractéristiques des médecins répondants Besançon Autres secteurs Total p-value : Melisey (0,8%) 4 (0,7%) : Beaucourt Dasle (0,8%) 4 (0,7%) : Morez Les Rousses (0,6%) 3 (0,6%) : Giromagny (0,6%) 3 (0,6%) : Sancey le Grand (0,4%) 2 (0,4%) : Rioz (0,4%) 2 (0,4%) (b) Test de Student, (e) Test du CHI2 Analyses réalisées par Cemka Eval - 15JAN URPS FC Permanence des soins URPS-ML- FC Enquête sur la permanence des soins ambulatoires en nuit profonde en Franche- Comté Janvier

6 II. QUESTIONS HORS PERMANENCE DES SOINS AMBULATOIRE Tableau 2 : Questions hors PDS-A Besançon Autres secteurs Nombre de médecins répondants 55 (10,2%) 485 (89,8%) 540 (100%) Acceptez-vous de nouveaux patients en tant que médecin traitant? NP Oui 42 (84,0%) 412 (87,1%) 454 (86,8%) Non 8 (16,0%) 61 (12,9%) 69 (13,2%) Acceptez-vous de recevoir des patients dont vous n'êtes pas le médecin traitant? NP Oui 49 (98,0%) 457 (96,6%) 506 (96,7%) Non 1 (2,0%) 16 (3,4%) 17 (3,3%) Total p-value 0,5374 (e) 1,0000 (f) (e) Test du CHI2, (f) Test exact de Fisher Analyses réalisées par Cemka Eval - 15JAN URPS FC Permanence des soins URPS-ML- FC Enquête sur la permanence des soins ambulatoires en nuit profonde en Franche- Comté Janvier

7 III. PERMANENCE DES SOINS AMBULATOIRE EN NUIT Tableau 3 : Permanence des soins ambulatoire en nuit Besançon Autres secteurs Nombre de médecins répondants 55 (10,2%) 485 (89,8%) 540 (100%) Effectuez-vous vous-même des gardes de terrain dans votre secteur? NP Oui 7 (12,7%) 371 (77,1%) 378 (70,5%) Non 48 (87,3%) 110 (22,9%) 158 (29,5%) Si non, vous faite-vous régulièrement remplacer : Total p-value <0,0001 (e) - pour toutes vos gardes 0,0027 (e) NP Oui 10 (30,3%) 57 (60,6%) 67 (52,8%) Non 23 (69,7%) 37 (39,4%) 60 (47,2%) - partiellement 0,1134 (f) NP Oui 1 (3,0%) 14 (14,9%) 15 (11,8%) Non 32 (97,0%) 80 (85,1%) 112 (88,2%) Si non, vous faite-vous régulièrement remplacer : NP Pour toutes vos gardes et partiellement 1 (3,0%) 5 (5,3%) 6 (4,7%) Pour toutes vos gardes 9 (27,3%) 52 (55,3%) 61 (48,0%) Partiellement (9,6%) 9 (7,1%) Jamais 23 (69,7%) 28 (29,8%) 51 (40,2%) Si non, vous faite-vous régulièrement remplacer pour toutes vos gardes ou partiellement? NP Non 23 (69,7%) 28 (29,8%) 51 (40,2%) Oui 10 (30,3%) 66 (70,2%) 76 (59,8%) Effectuez-vous des gardes de régulation (ACORELI)? NP Oui 15 (27,3%) 88 (18,4%) 103 (19,3%) Non 40 (72,7%) 390 (81,6%) 430 (80,7%) Pensez-vous que pour vos patients l'arrêt de la garde de terrain à minuit soit une bonne chose? NP Oui 16 (29,1%) 235 (53,8%) 251 (51,0%) Non 39 (70,9%) 202 (46,2%) 241 (49,0%) Est-ce que votre secteur arrête déjà la garde de terrain à minuit? NP Oui 5 (10,9%) 224 (47,5%) 229 (44,2%) Non 41 (89,1%) 248 (52,5%) 289 (55,8%) 0,0006 (f) <0,0001 (e) 0,1149 (e) 0,0006 (e) <0,0001 (e) URPS-ML- FC Enquête sur la permanence des soins ambulatoires en nuit profonde en Franche- Comté Janvier

8 III. PERMANENCE DES SOINS AMBULATOIRE EN NUIT Tableau 3 : Permanence des soins ambulatoire en nuit Si non : Avez-vous la possibilité de continuer à assurer la garde de terrain en nuit profonde dans votre secteur (nombre de médecins suffisant) Besançon Autres secteurs NP Oui 20 (55,6%) 212 (88,0%) 232 (83,8%) Non 16 (44,4%) 29 (12,0%) 45 (16,2%) Souhaiteriez-vous personnellement arrêter la garde de terrain à minuit dans votre secteur? Si oui : NP Oui 16 (47,1%) 108 (46,0%) 124 (46,1%) Non 18 (52,9%) 127 (54,0%) 145 (53,9%) Souhaitez-vous personnellement continuer la garde de terrain sur la tranche horaire 20h00-minuit? NP Oui 2 (50,0%) 109 (52,2%) 111 (52,1%) Non 2 (50,0%) 100 (47,8%) 102 (47,9%) Souhaiteriez-vous reprendre la garde de terrain en nuit profonde après minuit comme avant? NP Oui 2 (40,0%) 7 (3,3%) 9 (4,1%) Non 3 (60,0%) 205 (96,7%) 208 (95,9%) Dans l'éventualité d'une décision de l'ars d'arrêter la garde libérale de terrain après minuit dans tous les secteurs de Franche-Comté, resterez-vous volontaire pour effectuer la garde de terrain sur les créneaux suivants : Total p-value <0,0001 (e) 0,9042 (e) 1,0000 (f) 0,0144 (f) - la tranche horaire 20h-minuit 0,0061 (e) NP Oui 22 (47,8%) 311 (67,9%) 333 (66,1%) Non 24 (52,2%) 147 (32,1%) 171 (33,9%) - le samedi après-midi 0,0008 (e) NP Oui 23 (50,0%) 336 (73,4%) 359 (71,2%) Non 23 (50,0%) 122 (26,6%) 145 (28,8%) - le dimanche en journée 0,0002 (e) NP Oui 21 (45,7%) 332 (72,5%) 353 (70,0%) Non 25 (54,3%) 126 (27,5%) 151 (30,0%) Croisement des créneaux : Non renseigné URPS-ML- FC Enquête sur la permanence des soins ambulatoires en nuit profonde en Franche- Comté Janvier

9 III. PERMANENCE DES SOINS AMBULATOIRE EN NUIT Tableau 3 : Permanence des soins ambulatoire en nuit Besançon Autres secteurs Total p-value 20h-minuit, samedi et dimanche 20 (43,5%) 290 (63,3%) 310 (61,5%) Aucun 21 (45,7%) 104 (22,7%) 125 (24,8%) Samedi et dimanche 1 (2,2%) 39 (8,5%) 40 (7,9%) 20h-minuit uniquement 2 (4,3%) 15 (3,3%) 17 (3,4%) 20h-minuit et samedi (1,1%) 5 (1,0%) Samedi uniquement 2 (4,3%) 2 (0,4%) 4 (0,8%) Dimanche uniquement (0,4%) 2 (0,4%) 20h-minuit et dimanche (0,2%) 1 (0,2%) Accepteriez-vous de rester volontaire sur le créneau 20h-minuit qu'à la condition d'une revalorisation conséquente du montant de l'astreinte (50 actuellement) de cette tranche horaire? NP Oui 17 (39,5%) 278 (64,4%) 295 (62,1%) Non 26 (60,5%) 154 (35,6%) 180 (37,9%) Quel rythme maximal vous semblerait acceptable pour continuer à faire les gardes? NP Aucune 3 (10,7%) 36 (9,6%) 39 (9,7%) 1 garde/mois ou moins 4 (14,3%) 94 (25,0%) 98 (24,3%) 2 gardes/mois 11 (39,3%) 101 (26,9%) 112 (27,7%) 3 gardes/mois 4 (14,3%) 42 (11,2%) 46 (11,4%) 4 gardes/mois 5 (17,9%) 65 (17,3%) 70 (17,3%) plus de 4 gardes/mois 1 (3,6%) 38 (10,1%) 39 (9,7%) Rythme maximal acceptable Effectif (taux de réponse) 28 (50,9%) 376 (77,5%) 404 (74,8%) Moyenne (écart-type) 2,4 (1,6) 2,5 (1,9) 2,4 (1,9) Médiane / Min / Max 2,0 / 0,0 / 8,0 2,0 / 0,0 / 15,0 2,0 / 0,0 / 15,0 Quartile 25 / Quartile 75 1,5 / 3,0 1,0 / 4,0 1,0 / 4,0 Rythme maximal acceptable pour les médecins ayant indiqué au moins 1 garde Effectif (taux de réponse) 25 (100,0%) 340 (100,0%) 365 (100,0%) Moyenne (écart-type) 2,6 (1,5) 2,7 (1,8) 2,7 (1,8) Médiane / Min / Max 2,0 / 1,0 / 8,0 2,0 / 0,3 / 15,0 2,0 / 0,3 / 15,0 Quartile 25 / Quartile 75 2,0 / 3,0 1,0 / 4,0 1,0 / 4,0 0,0014 (e) 0,5371 (f) 0,9658 (c) 0,8637 (c) (c) Test de Wilcoxon, (e) Test du CHI2, (f) Test exact de Fisher Analyses réalisées par Cemka Eval - 15JAN URPS FC Permanence des soins URPS-ML- FC Enquête sur la permanence des soins ambulatoires en nuit profonde en Franche- Comté Janvier

10 IV. COMMENTAIRES DES MEDECINS Tableau 4 : Thèmes abordés dans les commentaires Besançon Autres secteurs Nombre de médecins répondants 55 (10,2%) 485 (89,8%) 540 (100%) Thèmes abordés dans les commentaires (plusieurs réponses possibles) Total p-value Situation acceptable et supportable, solidarité entre confrères (3,3%) 16 (3,0%) 0,3915 (f) Contre arrêt des gardes (soirée et/ou nuit profonde) : urgences surchargées, médecine de proximité indispensable 3 (5,5%) 30 (6,2%) 33 (6,1%) 1,0000 (f) Mentionne la déontologie (1,6%) 8 (1,5%) 1,0000 (f) Besoin de repos physique et mental (danger pour les patients, horaires de base déjà lourds, angoisse ou manque de patience vis-à-vis des patients impolis/agressifs, etc.) Organisation à revoir (regroupement de secteurs, coordination entre les différents acteurs (SOS médecin, régulation, SAMU), cohérence : permanence 20h-8h ou aucune, création de Maison De Santé, etc.) Besoin de reconnaissance (rémunération insuffisante, aucune prise en compte des gardes dans la cotisation retraite, imposition lourde) Consultations de nuit très peu fréquentes et/ou injustifiées : soit trop importantes et elles nécessitent une hospitalisation soit elles peuvent attendre quelques heures Conteste l'ars ou autre organisme (manque de dialogue entre les différents acteurs, etc) 1 (1,8%) 38 (7,8%) 39 (7,2%) 0,1631 (f) 2 (3,6%) 28 (5,8%) 30 (5,6%) 0,7573 (f) 1 (1,8%) 24 (4,9%) 25 (4,6%) 0,4982 (f) 2 (3,6%) 20 (4,1%) 22 (4,1%) 1,0000 (f) 1 (1,8%) 10 (2,1%) 11 (2,0%) 1,0000 (f) Mentionne SOS Médecin 12 (21,8%) 2 (0,4%) 14 (2,6%) <0,0001 (f) Autres-imprécis 6 (10,9%) 65 (13,4%) 71 (13,1%) 0,6041 (e) Sans commentaire 28 (50,9%) 257 (53,0%) 285 (52,8%) 0,7696 (e) (e) Test du CHI2, (f) Test exact de Fisher Analyses réalisées par Cemka Eval - 15JAN URPS FC Permanence des soins URPS-ML- FC Enquête sur la permanence des soins ambulatoires en nuit profonde en Franche- Comté Janvier