FEDERATION NATIONALE DES ASSOCIATIONS DE SANTE COMMUNAUTAIRES DU MALI. E mail: fenascom@yahoo.fr, site web: TEL.

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1 FEDERATION NATIONALE DES ASSOCIATIONS DE SANTE COMMUNAUTAIRES DU MALI TEL.: FAX: E mail: fenascom@yahoo.fr, site web: RESUME EXECUTIF: Le Mali est un pays vaste d une superficie de km², situé au cœur de l Afrique de l Ouest et partageant plus de km de frontière avec 7 pays limitrophes. Cette position fait du Mali un pays charnière entre l Afrique du nord arabo berbère et l Afrique noire subsaharienne. Le Mali s est engagé depuis 1992 dans un vaste processus de décentralisation et de déconcentration qui marque la volonté irréversible des autorités du pays à responsabiliser les populations dans la gestion de leur propre développement. Ce processus a permis de remodeler le paysage administratif du Mali en 703 Communes (dont 607 rurales et 96 urbaines), 49 Cercles, 8 Régions et 1 District (Bamako). Selon les projections faites sur la base des données du dernier recensement de 1998, la population malienne s élevait déjà à 12,051 millions d habitants en 2006 et devrait atteindre 13,415 millions en 2010 et 15,374 millions en Cet élan démographique donne une idée de l importance des besoins à satisfaire en matière d alimentation, de santé, d eau potable, d éducation et d emploi, entre autres. La situation politique et sociale du pays s est sensiblement améliorée au cours de la décennie écoulée. Ainsi, depuis 1992 des élections démocratiques (présidentielles, législatives et communales) sont organisées dans un climat politique consensuel et apaisé. Ce qui permet d assurer l alternance du pouvoir dans la stabilité sociopolitique. Au plan économique et financier, le Mali a entrepris depuis 1982, avec l appui des institutions de Bretton Woods, des programmes d ajustement structurel (PAS) visant à rétablir les équilibres macro-économiques et la viabilité des finances publiques. Ainsi, le Mali a connu un taux de croissance économique moyen de 5,1% sur la période 2002 à 2006 contre 3% enregistrés dans le reste de la zone UEMOA. Le Gouvernement malien a exprimé, au cours des dernières années, sa volonté de faire de la lutte contre la pauvreté la priorité de toutes les priorités de développement. A ce titre, il a élaboré et adopté en 2002 le Cadre Stratégique de Lutte contre la Pauvreté (CSLP) A l issue de la mise en œuvre du CSLP de 1ère génération, un second CSLP ou de 2ème génération, dénommé «Cadre Stratégique pour la Croissance et la Réduction de la Pauvreté» (CSCRP) , adopté par le Gouvernement malien en décembre Selon les principales conclusions issues du Premier Rapport de Suivi de la mise en œuvre des OMD au Mali (2005), au rythme actuel de mise en œuvre des politiques et stratégies,

2 d exécution des programmes et projets de développement, le pays a peu de chance d atteindre tous les OMD à l horizon Cependant, dans certains domaines (autosuffisance alimentaire, scolarisation primaire universelle, accès à l eau potable), l espoir est permis à condition que les efforts déjà entrepris soient maintenus, voire intensifiés. En effet, l analyse diagnostique faite au niveau des secteurs concernés par les OMD au Mali a permis de mieux cerner l ampleur des besoins à satisfaire et la nature des défis à relever pour être au rendez vous de L exercice d évaluation des besoins et de costing pour l atteinte des OMD au Mali à l horizon 2015 a été fait sur la base des modèles conçus par le Millenium Project et adaptés aux réalités du pays. Ainsi, selon les estimations faites sur la base de ces modèles, il faudrait globalement 8 848,662 milliards de F CFA pour l atteinte des OMD par le Mali en Ce qui correspond à un besoin annuel moyen de 884,866 milliards de F CFA. En moyenne, il faudra engager des coûts à hauteur de F CFA (soit environ US $ 130) par an et pour chaque malien dans la marche effective vers l atteinte des OMD à l horizon L analyse des résultats par secteur montre que l éducation de base (28%), la santé (21%), l agriculture et la lutte contre la faim (17%) et l énergie (16%) absorbent la plus grande partie des ressources nécessaires pour assurer l atteinte des OMD. Les infrastructures routières et de transports (9%) et l eau assainissement (8%) représentent le second groupe d investissement important en matière de coût. Les besoins identifiés pour ce groupe sont plus liés aux besoins en infrastructures qu aux besoins en ressources humaines. Le genre ne représente que 1% du total des besoins de ressources estimés nécessaires pour l atteinte des OMD en La réalisation des OMD au Mali doit être menée de manière participative compte tenu de l importance des besoins de financement issus de l évaluation des coûts. Ainsi, la stratégie globale de financement a retenu trois catégories d acteurs contributeurs, à savoir : (i) les ménages/bénéficiaires qui participeront en moyenne annuelle à hauteur de 23% du coût global, (ii) l Etat central qui apportera, sur ressources propres, 32% des financements requis et, (iii) les partenaires au développement qui appuieront l Etat avec des ressources extérieures (sous forme de prêts et dons) à hauteur de 45% du coût global. En partant des coûts estimés pour la réalisation des OMD, il apparaît que les besoins requièrent des financements annuels très importants. Par ailleurs, il est évident que ces interventions massives doivent se faire tout en préservant les grands équilibres macro économiques. Les questions les plus importantes auxquelles il faudra alors répondre se posent dans les termes suivants : le Mali peut-il mobiliser suffisamment de ressources internes et externes pour répondre aux besoins ainsi identifiés? Les capacités institutionnelles et humaines permettentelles d absorber les ressources qui seront mobilisées? La gestion des finances publiques permet-elle d assurer une efficacité optimale de la dépense afin d avoir le maximum d impact sur les bénéficiaires? Le financement et la mise en œuvre du Plan décennal OMD dépendront donc des réformes stratégiques à entreprendre dans les domaines tels que l administration publique, la gestion du développement et le pilotage de l économie, les finances publiques, le

3 développement du capital humain, le renforcement des capacités de la société civile, du secteur privé, et la bonne gouvernance. Pour plus de synergie et d efficacité, le dispositif institutionnel pour le suivi évaluation du Plan décennal OMD doit être le même que celui du processus CSLP. A cet effet, il convient de rappeler que les mécanismes institutionnels du CSLP comprennent : (i) un Comité d Orientation, (ii) une Commission Mixte Mali - Partenaires au développement, (iii) un Comité National de Pilotage, des groupes de travail, et (iv) un Secrétariat Technique. Les indicateurs de suivi évaluation et les mécanismes de reporting du Plan décennal OMD et du CSLP doivent être aussi harmonisés. Ainsi, lors de l atelier méthodologique et de lancement de la préparation du 1er Rapport National sur le Suivi de la Mise en Œuvre des OMD au Mali (décembre 2003), il a été décidé d élaborer ce rapport tous les deux (2) ans. Toutefois, il a été recommandé, par la suite, qu à terme le rapport de mise en œuvre du CSLP rende également compte des progrès réalisés dans l atteinte des OMD au Mali. Mais au préalable, le Plan décennal d atteinte des OMD au Mali doit être pris en compte dans le processus opérationnel de mise en œuvre des actions de développement tant au niveau des Départements sectoriels (notamment ceux directement concernés par les OMD) qu au niveau des Ministères transversaux (Plan et Aménagement du Territoire, Economie et Finances). Cela passe nécessairement par les mesures d accompagnement suivantes, entre autres : - l élaboration et la mise en œuvre des politiques et stratégies sectorielles basées sur des objectifs et cibles de moyen et long termes, concourant à l atteinte des OMD - l élaboration des CDMT dans tous les secteurs concernés par les OMD ; - la prise en compte des besoins en financements additionnels liés à l atteinte des OMD en 2015 dans le cadrage macroéconomique et dans les CBMT/CDMT ; - la mise en place d un système d information permettant de renseigner les indicateurs de suivi évaluation du CSLP II et des OMD retenus dans le CRESMIC Mali (Cadre de référence et support méthodologique minimum commun OMD CSLP II du Mali) ; - le renforcement des capacités des acteurs de développement, notamment ceux directement impliqués dans la mise en œuvre des OMD au Mali, à travers notamment la formation et les échanges d expériences ; - l élaboration et la mise en œuvre d une intense campagne de plaidoyer et de communication pour la mobilisation des ressources nécessaires à la mise en œuvre du Plan décennal, à l atteinte des OMD d ici 2015 au Mali et les objectifs de développement durable après 2015.

4 LES OBJECTIFS DE DEVELOPPEMENT DURABLE : QUESTIONS POUR LA CONSULTATION PUBLIQUE La consultation vise à recueillir les avis des parties prenantes sur quatre aspects du débat concernant le cadre de développement post-2015: A. Les OMD: avantages: Les différents avantages se résument essentiellement en (i) une amélioration modérée et progressive des indicateurs de santé ; (ii) un progrès important dans l extension géographique du réseau des Cscom ; (iii) un renforcement de la responsabilité des actrices et acteurs comprenant une plus grande maitrise du développement du secteur et un renforcement de la solidarité 1 ; Limites : La mise en œuvre des OMD se bute à des insuffisances dans la performance du système de santé et (ii) d efforts à faire pour l accès universel aux soins de santé 2 B. La faisabilité d'un cadre futur aura pour but de corriger les insuffisances constatées dans la mise en œuvre du précédent PDDSS. Il serra également comme il a toujours été l instrument de mise en œuvre de la Politique Nationale de Santé consacrée par la Loi n du 22 juillet 2002 Portant Loi d Orientation sur la Santé au Mali. C. Le champ d'application potentiel d'un cadre futur : Le plan décennal du Mali est le fruit d un processus participatif et itératif qui a impliqué tous les actrices et acteurs clés du domaine (les responsables nationaux et régionaux des départements de la Santé, du Développement Social, de la Solidarité et des Personnes âgées, de la Promotion de la Femme, de l Enfant et de la Famille, la Société Civile, les membres des groupes thématiques du PRODESS, la société privée, les partenaires techniques et financiers). D. La configuration potentielle d'un cadre futur : L élaboration de ce cadre s appuie d une part sur les orientations du cadre unique de référence des politiques et stratégies de développement national, et le Cadre Stratégique pour la Croissance et la Réduction de la Pauvreté (CSCRP) d autre part. Ci-dessous une brève explication de ces problématiques, suivie d'une série de questions auxquelles il convient de répondre: (Veuillez limiter vos réponses à 2 pages maximum par problématique) 1- Si la Déclaration du Millénaire constitue la base des futures actions en matière de développement, les options pour tout scénario à venir doivent par ailleurs reconnaître les points forts et les limites du cadre offert par les OMD. A: LES OMD: AVANTAGES ET LIMITES 1. Dans quelle mesure le système des OMD a-t-il influencé les politiques dans le(s) pays ou secteurs au sein desquels/avec lesquels vous travaillez? La Déclaration de Paris sur l efficacité de l aide et les modalités qui en ont résulté telles que l Harmonisation pour la Santé en Afrique (HHA) et le partenariat international pour la santé (IHP). La signature du «compact» national en 2009 a constitué un palier majeur dans le cadre des efforts visant à constituer un cadre unique et harmonisé pour une mobilisation accrue et une meilleure utilisation de l aide dans le secteur en vue d accélérer l atteinte des OMD. Ainsi Dans le cadre du 1 Point forts du Plan Décennal de Développement Sanitaire et Social (PDDSS) PDDSS Points faibles

5 processus d élaboration de ce Plan, l évaluation des besoins (costing) pour l atteinte des OMD a été menée avec l appui du Bureau du Programme des Nations Unies pour le Développement (PNUD) au Mali et de celui du Projet du Millénaire de New York. Ainsi, les modèles sectoriels développés par le PNUD ont été adaptés et exploités par des points focaux maliens depuis le mois d août 2006 pour évaluer le coût des besoins liés à l atteinte des OMD dans les domaines suivants : - l agriculture et la lutte contre la faim ; - l éducation de base ; - le genre et l autonomisation des femmes ; - la santé et la lutte contre le VIH/SIDA ; - l eau et l assainissement - l énergie ; - les routes et transports. 2. Dans quelles mesures le cadre que constituent les OMD a-t-il profité aux personnes démunies du/des pays ou secteur(s) au sein desquels/avec lesquels vous travaillez? Le développement des mécanismes de protection sociale et de financement alternatif de la santé par la mise en place d un environnement législatif et réglementaire plus favorable avec une plus grande visibilité dans le développement des mutuelles, l institution de l Assurance Maladie Obligatoire au profit des fonctionnaires, des civils et des militaires, des fonctionnaires des collectivités décentralisées, des travailleurs du secteur privé, des retraités et des assurés volontaires au régime de l INPS et la création de la CANAM; l instauration d un Régime d Assistance Médicale au profit des indigents et la création de l ANAM, la mise en place d un dispositif d assurance volontaire à l INPS ; 3. Quels caractéristiques et éléments du cadre des OMD ont été particulièrement fructueux dans la lutte contre la pauvreté? Le Gouvernement malien a exprimé, au cours des dernières années, sa volonté de faire de la lutte contre la pauvreté la priorité de toutes les priorités de développement. A ce titre, il a élaboré et adopté en 2002 le Cadre Stratégique de Lutte contre la Pauvreté (CSLP) A l issue de la mise en œuvre du CSLP de 1ère génération, un second CSLP ou de 2ème génération, dénommé «Cadre Stratégique pour la Croissance et la Réduction de la Pauvreté» (CSCRP) , adopté par le Gouvernement malien en décembre L élaboration du Plan Décennal d atteinte des OMD au Mali a pour finalité la mobilisation de tous les efforts, aussi bien au niveau des acteurs de développement locaux que de la Communauté internationale, afin de créer la synergie nécessaire autour des objectifs du Millénaire dont l idéal se résume à : «un Monde Meilleur pour Tous» 4. Quels caractéristiques et/ou éléments du cadre des OMD ont posé problème, d'après vous? Pour des raisons méthodologiques et de besoin de comparaison internationale, les coûts globaux ainsi retenus pour l atteinte des OMD en 2015 ne tiennent pas compte de toutes les interventions supplémentaires jugées «nécessaires» par les sectoriels, encore moins des besoins liés à tous les aspects de développement au Mali. Mais ils constituent, tout de même, une base d appréciation objective du niveau des ressources nécessaires pour la réalisation d «un Mali meilleur pour tous» d ici La Faible qualification et raréfaction des ressources humaines et, (ii) environnement institutionnel et social peu favorable à l épanouissement des capacités. 5. À votre avis, quelles sont les principales lacunes, si tant est qu il y en ait, du cadre que constituent les OMD Même si les objectifs sont réalisés d'ici 2015, nous devrions comprendre qu'il ya plus de questions et des besoins émergents qui constitueront des objectifs de développement pour le nouveau millénaire qui se terminera en l'an Il ya la nécessité de revoir certains des objectifs et des cibles qui n'étaient pas prévus dans l'année Il ya la nécessité également de revoir certains des objectifs et des cibles qui n'étaient pas prévus dans l'année Un cadre post-2015 pourrait jouer un rôle de catalyseur en s'intéressant aux enjeux liés au développement, à des défis mondiaux, en favorisant les droits des particuliers et la réponse

6 à leurs besoins. Il pourrait également permettre une nouvelle approche pour un accès équitable aux biens publics mondiaux et pour leur protection. B. FAISABILITE D UN CADRE FUTUR 6. À votre avis, de quelle façon, si cela est possible, un cadre pourrait-il avoir un impact à l'échelle mondiale en termes de gouvernance mondiale, de construction de consensus, de coopération, etc.? Il s agit de recentrer les missions de l Etat et de restructurer les ministères en conséquence pour résoudre les dysfonctionnements structurels que connaissent les administrations publiques. Cette réforme nécessaire sera fondée sur la gestion rationnelle des ressources, la revue du statut du fonctionnaire et l évolution des carrières, la revue des procédures, le respect de la transparence et une politique de formation cohérente. Toutes ces actions stratégiques seront menées dans le cadre du Programme de Développement Institutionnel (PDI). Le programme de consolidation de la décentralisation devra se poursuivre pour promouvoir la gouvernance locale et impliquer pleinement les populations dans la gestion de leur développement Dans quelles mesures, un encadrement du développement mondial est-il nécessaire ou utile afin d améliorer la recevabilité vis-à-vis des politiques de réduction de la pauvreté dans les pays en développement? la mise en œuvre de la politique nationale (adoptée en mars 2006) et l élaboration des schémas d aménagement du territoire s avèrent indispensables et justifient la formation de capacités prospectives pour mieux percevoir et affiner les liens entre les orientations stratégiques spatiales du développement et les OMD. 8. Quels pourraient être les avantages et les inconvénients d un cadre de développement mondial pour votre organisation/secteur, notamment pour l efficacité de votre façon de travailler avec vos partenaires? Il s avère donc nécessaire, non seulement de former les capacités humaines, mais aussi de moderniser les outils, méthodes de travail et procédures, d informatiser tout le système de gestion, d affiner l élaboration du Cadre Budgétaire à Moyen Terme (CBMT) et des Cadres de Dépenses à Moyen Terme (CDMT) sectoriels, de renforcer le système de contrôle. 3- Tout cadre devrait reconnaître que les défis politiques, économiques, sociaux et environnementaux sont liés et doivent être résolus à l échelle mondiale, impliquant une responsabilité de tous les pays quels que soient leurs niveaux de développement respectifs. De même, il ne doit négliger ni les enjeux nationaux, ni les problématiques individuelles, et en particulier les besoins spécifiques des plus pauvres. C. LE CHAMP D ACTION POTENTIEL D UN FUTUR PROGRAMME 9. À votre avis, quel devrait être l objectif prioritaire d un cadre de développement futur? cinq (5) objectifs stratégiques s imposent pour envisager les initiatives indispensables au renforcement des capacités : (i) renforcer les institutions stratégiques pour la réalisation des OMD et la relance économique ; (ii) améliorer (ou réhabiliter) les fonctions clefs de gouvernance économique ; (iii) promouvoir l interaction entre l Etat et la société civile pour une plus forte participation/implication des 3 Reforme de l administration du Plan décennal OMD

7 populations ; (iv) promouvoir le partenariat public/privé ; et (v) la prévention et la gestion constructive des conflits. 10. À votre avis, son champ d action devrait-il être mondial, applicable à tous les pays? Applicable à tous les pays puisque personne ne semble être en mesure de marquer les objectifs de Dans quelle mesure un cadre futur devrait-il se concentrer sur les pays les plus pauvres et les plus fragiles, ou répondre à des objectifs de développement pertinents dans d autres pays? La mise en œuvre de ces mesures stratégiques sera axée sur les réformes à entreprendre dans les domaines tels que l administration publique, la planification du développement et le pilotage de l économie, les finances publiques, le développement du capital humain, le renforcement des capacités de la société civile, la bonne gouvernance. 12. Comment un nouveau cadre de développement pourrait-il faire intervenir de nouveaux acteurs, notamment le secteur privé et de nouveaux donateurs? Le secteur privé étant le moteur de la croissance économique, il s agit de renforcer les capacités pour lever les contraintes structurelles liées à l environnement de ce secteur (faible base productive, faibles infrastructures, système judiciaire encore peu efficace pour les affaires, système financier en difficulté, petite taille des entreprises, faible compétitivité, manque de données sur les marchés, faibles stratégies d exportation, etc.). Les besoins prioritaires se situent dans : (i) la définition d un programme d appui aux Chambres consulaires et au Patronat afin qu ils puissent encadrer leurs adhérents et mieux dialoguer avec les pouvoirs publics, (ii) la consolidation des mécanismes de concertation public/privé, (iii) l émergence d une structure d encadrement et représentative du secteur informel, (iv) le fonctionnement effectif du Guichet unique pour les créateurs d entreprises et, (v) le renforcement des capacités de management par la mise en place d outils techniques d appui aux stratégies de promotion de l entreprise privée. 13. Comment un cadre pourrait-il favoriser l'amélioration de la cohérence des politiques pour le développement (CPD), à l échelle mondiale, de l UE et des pays? Au stade actuel, les principaux instruments sur lesquels sont fondés les concours extérieurs notamment des politiques et stratégies sectorielles véritablement orientées sur la réduction de la pauvreté et des Cadres de dépenses à moyen terme (CDMT) comprenant des programmes et projets prioritaires ne sont pas encore disponibles dans tous les domaines concernés par les OMD. Il conviendrait de saisir toutes les opportunités offertes par la Déclaration de Paris notamment en matière d harmonisation et d alignement de l aide ainsi que la gestion axée sur les résultats, pour mobiliser le maximum de ressources extérieures dans un contexte de raréfaction de l Aide publique au développement (APD) Comment un cadre pourrait-il améliorer le financement du développement? Le Gouvernement malien, pour convaincre les donateurs à utiliser les procédures nationales et pour faciliter la transition vers l appui budgétaire global, s efforce à relever ce défi à travers la mise en œuvre du Plan d Action Gouvernemental d Amélioration et de Modernisation de la Gestion des Finances Publiques (PAGAM-GFP), adopté en avril Le PAGAM-GFP est construit autour de neuf (9) thèmes et d un ensemble d actions concourant à une même finalité : l amélioration de l efficacité des finances publiques au Mali. 4- L élaboration d un cadre nécessite la recherche d'un équilibre entre l ambition, l exhaustivité, la faisabilité et la recevabilité. D. LA CONFIGURATION POTENTIELLE D UN FUTUR PROGRAMME 4 Plan décennal: s agissant des ressources extérieures

8 15. À votre avis, quelles sont les 3 caractéristiques ou éléments plus importants devant être inclus dans ou garantis par tout futur cadre global de développement? Programme mondial pour la défaite du terrorisme, la corruption ainsi que la bonne gouvernance ; 15. À votre avis, quelles sont les 3 caractéristiques ou éléments à exclure de tout futur cadre global de développement? Le monde na pas besoin d abandonner leurs efforts vers la réalisation des OMD, Même si nous sommes incapables d'atteindre tous les objectifs et atteindre les objectifs, nous avons encore besoin l'ordre du jour un tel développement, en particulier pour les pays en développement qui n'ont pas de programme clair et une vision nationale. Même si les objectifs sont réalisés d'ici 2015, nous devrions comprendre qu'il ya plus de questions à venir jusqu'à ce que doivent être inclus en tant que les objectifs de développement pour le nouveau millénaire qui se terminera en l'an Le cadre doit-il se baser sur des objectifs, des cibles et des indicateurs? Il y a la nécessite de revoir certains des objectifs et les cibles qui n étaient pas prévus en Dans ce cas, les objectifs devraient-ils se concentrer davantage sur les résultats ou sur des secteurs? Veuillez justifier votre réponse. L'objectif de l'éradication de la pauvreté et la faim de 50% ont besoin d'être déplacé vers le haut à 100%. Assurer l'éducation primaire ne suffit pas tant que les OMD actuels n'ont pas de plans pour l'éducation secondaire et tertiaire pour le moment. L'égalité des sexes et l'autonomisation des femmes auront besoin de se développer dans l'autonomisation des deux sexes. L amélioration de la santé maternelle sans santé paternelle ne suffit pas. Un accent sur le VIH / sida, le paludisme sans un programme pour le diabète et autres problèmes de santé émergents mondiaux ont besoin de réexamen. La paix mondiale doit être un objectif pour le nouveau millénaire, ainsi que l'harmonie interreligieuse. La mondialisation de l'éducation, les systèmes de gouvernance et financières doivent être inclus dans les 2015 postes OMD Comment attribuer des ressources suffisantes à la mise en œuvre du nouveau cadre global? Il conviendrait de saisir toutes les opportunités offertes par la Déclaration de Paris notamment en matière d harmonisation et d alignement de l aide ainsi que la gestion axée sur les résultats, pour mobiliser le maximum de ressources extérieures dans un contexte de raréfaction de l Aide publique au développement (APD). Ainsi, la mise en œuvre satisfaisante du Plan national d actions sur l efficacité de l aide au développement, qui serra adopté par le Gouvernement, constituera en soi un challenge, mais qui pourrait servir de levier pour la mobilisation des ressources extérieures. 6 5 L avenir des OMD après 2015, 1 er mars 2012 par Oko Raphael Ogar(Dr) 6 Plan décennal du Mali mobilisation des ressources extérieures