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Madeleine Boutin
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2 $,( Faciliter l accès à la prévention et aux soins des travailleurs en situation de vulnérabilité sociale («travailleurs pauvres») Cetaf PREMTES, SMTOIF, 13 janvier

3 $,( Faciliter l accès à la prévention et aux soins des travailleurs en situation de vulnérabilité sociale («travailleurs pauvres») Mettre en place un dispositif associant Médecine du travail et Centres d examens de santé pour faire bénéficier ces travailleurs du bilan de prévention réalisé par ces centres Cetaf PREMTES, SMTOIF, 13 janvier

Médecine du travail et Centres d examens de santé pour faire bénéficier ces

4 113 centres d examens de santé (CES) examens / an 30 % droits reconnus : Chômeurs RMI CMU Jeunes en insertion Centre Technique d Appui et de Formation des CES Cetaf PREMTES, SMTOIF, 13 janvier

5 -" Bilan diversifié Antécédents, mode de vie, accès aux soins, médicaments Bilan clinique, paraclinique et biologique Cœur, poumon, vision, audition, buccodentaire, gynéco... Foie, rein, sang... Accès à la prévention I, II et III Education pour la santé, facteurs de risque Diagnostic précoce et dépistage Éducation thérapeutique Suivi et relais Suivi des préconisations Dentistes, diététiciens, psychologues, travailleurs sociaux... Diverses structures : dépistage des cancers, tabagisme Dispositif du «Médecin traitant» Cetaf PREMTES, SMTOIF, 13 janvier

.. Accès à la prévention I, II et III Education pour la santé, facteurs de risque Diagnostic précoce et dépistage Éducation thérapeutique

6 !", Emplois instables CDD contrats aidés Vacations, saisonniers, intermittents... Intérim Temps partiel contraint et sous-emploi Emplois stables Non qualifiés ou faiblement rémunérés Entreprises en difficulté «crainte de perdre son emploi» Labbe E, Moulin JJ, Sass C, & coll. Archives des Maladies Professionnelles et de l'environnement, 2007;(68): Moulin JJ, Labbe E, Sass C, & coll. Revue d Épidémiologie et de Santé Publique, 2009 sous presse. Cetaf PREMTES, SMTOIF, 13 janvier

difficulté «crainte de perdre son emploi» Labbe E, Moulin JJ, Sass C, & coll.

7 " ",. %! Cetaf PREMTES, SMTOIF, 13 janvier

8 %! Evaluation de la Précarité et des Inégalités de Santé dans les Centres d Examen de Santé Emploi Ressources Famille Logement Education et culture Liens sociaux Evènements de l enfance Protection sociale Dimensions de la précarité 42 questions 7208 consultants 1998 Cetaf PREMTES, SMTOIF, 13 janvier

Liens sociaux Evènements de l enfance Protection sociale Dimensions de la

9 1 5,3% foyer collectif >25000 F F très bonne santé enseignement_sup bac sport vacances bonne santé F CDI F 9, F 6, F F propriétaire certificat EP en couple vit seul meublé <3000 F AMG F trav. soc. régulièrement divorcé pas mutuelle factures non à jour chômeur démarches pour factures stage 5, F 4, F pb payer nourriture >3 enfants très mauvaise santé pas vacances mauvaise santé pas sport origine étrangère pas spectacle pas lecture pas contacts pas aide 39,8% jamais scolarisé /0 Cetaf PREMTES, SMTOIF, 13 janvier

régulièrement divorcé pas mutuelle factures non à jour chômeur démarches pour factures stage 5,5-6500 F 4,5-5500 F pb payer nourriture >3 enfants

10 %! 11 questions binaires oui / non 0 absence de précarité 100 maximum de précarité Sass C, Moulin JJ, Gueguen R et al. Bulletin Épidémiologique Hebdomadaire, 2006;14: Sass C, Gueguen R, Moulin JJ et al. Santé Publique, 2006;18: Cetaf PREMTES, SMTOIF, 13 janvier

Bulletin Épidémiologique Hebdomadaire, 2006;14: 93-96.

11 && %! Rencontrer un travailleur social Avoir des difficultés financières Bénéficier d'une assurance maladie complémentaire Vivre en couple Être propriétaire de son logement Sport au cours des 12 derniers mois Spectacle au cours des 12 derniers mois Vacances au cours des 12 derniers mois Contact familial au cours des 6 derniers mois Aide en cas de besoin : Hébergement Aide matérielle Constante Oui Non 10, , ,83 0-8,28 0-8,28 0-6,51 0-7,10 0-7,10 0-9,47 0-9,47 0-7, ,14 Cetaf PREMTES, SMTOIF, 13 janvier

cours des 12 derniers mois Contact familial au cours des 6 derniers mois Aide en cas de besoin : Hébergement Aide matérielle

12 %! consultants, Fumeur vs. non fumeur Dents cariées non traitées (1 versus 0) OR Hommes Femmes Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Quintiles EPICES OR Hommes Femmes Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Quintiles EPICES Diabète Suivi gynécologique (absence vs. suivi) OR Hommes Femmes Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 OR Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Quintiles EPICES Quintiles EPICES Cetaf PREMTES, SMTOIF, 13 janvier

EPICES OR 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Hommes Femmes Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Quintiles EPICES Diabète Suivi gynécologique

13 && %! Oui Non Rencontrer un travailleur social Rencontrer des difficultés financières Bénéficier d'une assurance maladie complémentaire Vivre en couple Être propriétaire de son logement Sport au cours des 12 derniers mois Spectacle au cours des 12 derniers mois Vacances au cours des 12 derniers mois Contact familial au cours des 6 derniers mois Aide en cas de besoin : Hébergement Aide matérielle 4 à 5 réponses défavorables Cetaf PREMTES, SMTOIF, 13 janvier

Spectacle au cours des 12 derniers mois Vacances au cours des 12 derniers mois Contact familial au cours des 6

14 ! Cetaf PREMTES, SMTOIF, 13 janvier

15 ! Administrer le score EPICES pendant la visite médicale Proposer le bilan de prévention aux travailleurs identifiés comme vulnérables Expérimentation Évaluation Financement CNAMTS Haut Commissariat aux Solidarités Actives contre la Pauvreté Cetaf PREMTES, SMTOIF, 13 janvier

Expérimentation 2008 2010 Évaluation Financement CNAMTS Haut Commissariat

16 2! Cetaf Services de Santé au Travail Centres d examens de santé Inspection Médicale Régionale du Travail Instituts Universitaires de Médecine du Travail Haut Commissariat aux Solidarités Actives contre la Pauvreté Cnamts Direction des Risques Professionnels (branche ATMP) Cetaf PREMTES, SMTOIF, 13 janvier

Haut Commissariat aux Solidarités Actives contre la Pauvreté Cnamts Direction

17 Cetaf PREMTES, SMTOIF, 13 janvier

18 Début : automne 2008 Échantillon diversifié de SST 20 interentreprises, d entreprise, fonction publique plusieurs régions Echantillon aléatoire atoire de travailleurs ½ journée par semaine Evaluation : automne 2010 Cetaf PREMTES, SMTOIF, 13 janvier

régions Echantillon aléatoire atoire de travailleurs ½ journée

19 Médecin traitant Accueil en Médecine du travail Questionnaire PREMTES Décision Cetaf Examen réalisé Centre d examens de santé Non proposé Proposé Accepté Refus Non réalisé Cetaf PREMTES, SMTOIF, 13 janvier

Centre d examens de santé Non proposé Proposé Accepté

20 Age, sexe Type d emploi CDI, CDD, Intérim, vacations... Temps plein / temps partiel Choisi / subi Profession, PCS, Code NAF Déclaration médecin traitant Nature de la visite embauche, reprise, systématique, spontanée Score EPICES Examen de santé : Proposé oui/non Accepté / refusé Motif de refus Cetaf PREMTES, SMTOIF, 13 janvier

médecin traitant Nature de la visite embauche, reprise, systématique, spontanée

21 3" Cetaf PREMTES, SMTOIF, 13 janvier

22 3" Taux de proposition n1/n Taux d acceptation n2/n1 Taux de participation n3/n2 Taux de réalisation n3/n1 10% - 20% 50% 60% 30% Médecin traitant N Accueil en Médecine du travail Questionnaire PREMTES Décision Cetaf Examen réalisé Centre d examens de santé n 3 Non proposé Proposé Accepté n 1 n Refus 2 Non réalisé Cetaf PREMTES, SMTOIF, 13 janvier

23 3" Facteurs liés à : non proposition non acceptation non participation non réalisation Facteurs de risque et problèmes de santé dépistés Comportements à risque Indicateurs de morbidité Signes biologiques Pathologies (diabète, HTA, obésité...) Identification de catégories de travailleurs ou de secteurs d activité à risque de vulnérabilité sociale Recrutement des Centres d examens de santé Enquête qualitative de satisfaction Cetaf PREMTES, SMTOIF, 13 janvier

24 "" Dossier individuel si accord du salarié Résultats épidémiologiques par SST : Analyse statistique des questionnaires (N) Analyse statistique des données de l examen de santé (n3) Cetaf PREMTES, SMTOIF, 13 janvier

25 2 Cetaf PREMTES, SMTOIF, 13 janvier

26 2 Aspects juridiques Autorisation CNIL mai 2008 Comité de pilotage Conventions locales tripartites Service de Santé au Travail Centres d examens de santé CPAM... Cetaf (CNAMTS) "1 Cetaf PREMTES, SMTOIF, 13 janvier

27 - Cetaf PREMTES, SMTOIF, 13 janvier

28 - Salariés Faciliter l accès à la prévention et aux soins des travailleurs en situation de vulnérabilité Médecins du travail Offre de service des CES aux médecins du travail pour la prise en charge de ces travailleurs CES-Cetaf Améliorer le ciblage des populations vulnérables par les CES Cetaf PREMTES, SMTOIF, 13 janvier

29 " Cetaf PREMTES, SMTOIF, 13 janvier

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31 " " Cetaf PREMTES, SMTOIF, 13 janvier

32 4 %! Facultés de Médecine CHU Laboratoires Universitaires, INSERM Observatoires Régionaux de la Santé (ORS) Comités régionaux d Education pour la santé Comité National de Liaison des Centres de Santé Centre de Recherche pour l étude et l Observation des Conditions de vie (CREDOC) Médecine Générale Médecine du Travail Conférence Régionale de Santé Rhône-Alpes Permanences d accueil Cetaf PREMTES, SMTOIF, 13 janvier

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