TROUBLES DU LANGAGE ET DE LA COMMUNICATION DES TRAUMATISES CRÂNIENS

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1 TROUBLES DU LANGAGE ET DE LA COMMUNICATION DES TRAUMATISES CRÂNIENS

2 Voix, parole: effecteurs de l expression orale Langage: Fonction cognitive et symbolique Communication: comportement Phase précoce, éveil Phase secondaire, rééducation Séquelles

3 PHASE PRECOCE, EVEIL DU COMA

4 Philippe P, 24 ans, ouvrier Glasgow 5, coma 11 jours, contusion hémorragique bitemporale et lésions diffuses Eveillé depuis 8 jours. Assis dans son lit. Les parents: «Il nous parle» Les soignants n observent pas grand chose

5 Phase précoce, éveil du coma N entre pas en relation, parait ailleurs, dans son monde Etats pauci-relationnels comportement Mutique Veut manifestement parler, mais ne peut pas, ou on ne comprend pas ce qu il dit Ses propos sont bien audibles, mais incohérents ou déformés Mutisme akinétique, dépression, stress Troubles de la voix ou de la parole Confusion, aphasie

6 PHASE DE REEDUCATION, TOUBLES DURABLES

7 Jean-Marie T, 38 ans, journaliste Glasgow 7, coma 13 jours, hémorragie méningée, contusion du tronc cérébral, des noyaux gris et œdème cérébral diffus. A été intubé, ventilé; sédaté. Vu au 8éme mois d évolution. On ne comprend pas bien ce qu il dit Hypothèse? Examens ou bilans?

8 Jean-Marie T, 38 ans, journaliste Bilan phoniatrique, laryngoscopie, EMG cordes vocales Dysphonies post-intubation, granulome, paralysie récurrentielle Dysarthries paralytique (bulbaire), cérébelleuse, striée Atteintes mixtes +++

9 Anthony J, 24 ans, étudiant Glasgow 8, coma 6 jours, hématomes frontaux bilatéraux, contusion pariétale G, extra-dural G. Vu au 14éme mois d évolution. Parle peu, style télégraphique, ne trouve pas ses mots. Hypothèse? Examens ou bilans?

10 Aphasies post-traumatiques: formes habituelles HS. Levin, MT. Sarno, T Najenson, IV Thomsen Symptômes aphasiques + contexte traumatique comportemental et émotionnel Atteintes cognitives associées: mémoire de travail, mémoire épisodique, fonctions exécutives.

11 Aphasies post-traumatiques: formes rares: aphasie isolée 5 à 11% des TC graves Contusions temporales G, hématomes Fluence exagérée (51%), réduite (14%) Manque du mot, perte du sens Paraphasies verbales et circonlocutions

12 Évaluation et rééducation BDAE, MT-86 Rééducation cognitive: production, paraphasies, manque du mot Fluence: stimulation de la dynamique du langage Intérêt des approches pragmatiques: PACE, groupe, vidéo Pronostic globalement bon: 84% de reprise professionnelle (Gil et al 1996)

13 Nicole C, 32 ans, employée Glasgow 8 puis 5, coma 4 jours, extra-dural pariétal Dt + minimes contusions frontales. Vue à 2 ans, en entretien d embauche Pas d aphasie, pas de trouble de la voix ni de la parole, mais

14 La communication, un comportement complexe aux multiples aspects Information, transaction Communication verbale Relation Communication non verbale

15 Test Lillois de Communication, Ortho-édition Montréal Evaluation Communication

16 Troubles de communication verbale Troubles peu dépistés par les batteries d aphasie classiques Prédominance sur les compétences pragmatiques et métalinguistiques, et les capacités d intégration des informations linguistiques. en relation avec des troubles cognitifs non linguistiques, en particulier dysexécutifs Sarno 1986, Coelho 1991, McDonald 1993, Peter 1995, Ponsford 1995, Hinchliffe 1998

17 Troubles de communication verbale Formes sévères: discours fragmenté, confus, confabulatoire, phrases vides de sens, perte du fil de la conversation, manque de logique (Hartley et Jansen) Formes modérées: quelque chose ne va pas dans sa conversation manque de cohésion et de cohérence, discours tangentiel

18 Troubles de communication verbale Expression orale vague, lieux communs Bavardage excessif Digressions, détails superflus Difficultés d accès aux thèmes et à l argumentation Enchaînement illogique des phrases Difficultés d accès à l humour, l implicite, la métaphore (MEC).

19 Communication non verbale Expressions faciales, mimique, regard expression des émotions, affects, interactions sociales: faible relation pendant l échange Gestes Posture et proxémique Prosodie Tours de parole, ajustements à l interlocuteur sont réduits ou inappropriés chez de nombreux traumatisés crâniens

20 Rééducation Peter: co-construction de la conversation, maintien de l interaction/ajustement des thèmes, étayage Snow & Ponsford: dialogues simulés et jeux de rôle: interviews, achats, appels téléphoniques, entretien d embauche Aide graduée Ambiance d abord calme puis réelle Utilisation de la vidéo en groupe ++

21 Les traumatisés crâniens parlent mieux qu ils ne communiquent