Gestion des excréta Enquête régionale 2013

Transcription

1 Gestion des excréta Enquête régionale 2013 Résultats pour les établissements médico-sociaux : EHPAD, FAM et MAS Rédaction du rapport Mihaela LUPSE (interne) Denis THILLARD (infirmier hygiéniste) Jeanne-Marie GERMAIN (médecin hygiéniste) Antenne Régionale Haute Normandie du C.CLIN Paris-Nord Hôpital Charles Nicolle 1 rue de Germont 6 e étage Dévé ROUEN Cedex

2 Sommaire Contexte...1 Objectif de l'enquête...1 Matériel et méthode...1 Participation...3 Résultats...4 I. Caractéristiques des établissements...4 II. Caractéristiques des résidents...4 III. Equipement des établissements...6 IV. Modalités de nettoyage des bassins et chaises-pot...7 V. Lave-bassins...8 V.2 Installation du lave-bassins...8 V.3 Equipement du local lave-bassins...8 V.4 Utilisation du lave-bassins...9 V.5 Maintenance du lave-bassins...9 VI. Equipements de protection individuelle et protection de l'environnement...9 VII. Fiche technique du C.CLIN sur la gestion des excréta...10 Synthèse pour les 90 établissements ayant répondu...11 Bibliographie...13

3 Contexte Dans le cadre du Programme Régional de Maitrise du Risque Infectieux Associé aux soins (PRIAS), une réflexion régionale a été lancée sur la gestion des excréta dans les établissements de santé et les établissements médico-sociaux. En effet, la maîtrise de la transmission croisée de bactéries multirésistantes et de virus (en particuliers en période d épidémies de gastro-entérites) nécessite de limiter le risque de contamination de l environnement et du personnel lors de l entretien du matériel en contact avec les excréta (bassin, chaise pot, urinal, ). Afin de préciser cette problématique et de réaliser un état des lieux régional du risque infectieux lié à la gestion des excréta, un groupe de travail régional a été constitué. Membres du groupe de travail : - Denis THILLARD, infirmier hygiéniste, Arlin Haute Normandie - Tristan PETEL, infirmier hygiéniste, CHU de Rouen - Sandrine ANNEREL, infirmière hygiéniste, EHPAD Nymphéas Bleus (Vernon) - Magali CADOT-HEBERT, infirmière hygiéniste, Résidence Albert Jean (Luneray) - Christine CANDON, infirmière hygiéniste, groupe hospitalier du Havre - Isabelle COLOMBINI, infirmière hygiéniste, centre hospitalier de Verneuil sur Avre - Fanny DECONIHOUT, infirmière coordinatrice, Les Jardins de l Andelle (Perriers sur Andelle) - Cyril DUMONT, infirmier coordonnateur, EHPAD de Forges les Eaux - Catherine LEGEIN, infirmière hygiéniste, probtp - Vanessa PAUCHET, infirmière hygiéniste, hôpital Durécu Lavoisier (Darnétal) Objectif de l'enquête Les objectifs de cette enquête étaient de : Connaître les caractéristiques en matière de gestion des excréta dans les différents établissements de santé et médico-sociaux en Haute Normandie. Proposer des protocoles pour aider à mieux adapter les mesures en terme de gestion des excréta. Matériel et méthode Un questionnaire standardisé a été élaboré par le groupe de travail. Il était composé de plusieurs parties : - caractéristiques de l'établissement (type de structure, nombre de lits et chambres, équipement des WC avec douchette rince-bassin) - gestion et entretien des bassins et chaises-pot - gestion des lave-bassins - utilisation des équipements de protection individuelle - difficultés de mise en place des mesures de prévention Etat des lieux 2013 gestion des excréta (EMS) Page 1 sur 13

4 La méthodologie prévoyait le retour d'un questionnaire par établissement de santé ou établissement médico-social. Pour les établissements de santé disposant de nombreux services, le recueil des données pouvait se faire à l'échelle des services. Le questionnaire a été envoyé aux équipes opérationnelles d'hygiène (EOH) des établissements de santé ou référent en hygiène pour les structures médico-sociales en décembre Une relance des nonrépondeurs a été faite à 1 mois. Les données ont été analysées par l'arlin à l aide du logiciel Epi-Info. Pour les établissements de santé ayant retourné plusieurs fiches, une fiche de synthèse unique a été créée. Les résultats ont fait l'objet d'une synthèse régionale présentée dans 2 rapports régionaux : un pour les établissements de santé et un pour les établissements médico-sociaux. Une présentation des résultats par établissement a également était faite pour 4 établissements de santé ayant retourné un nombre important de fiches. Les résultats ci-après concernent uniquement les établissements médico-sociaux. Etat des lieux 2013 gestion des excréta (EMS) Page 2 sur 13

5 Participation Un total de 90 établissements médico-sociaux ont répondu au questionnaire : 80 établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) dont 21 rattachés à un centre hospitalier / 6 foyers d'accueil médicalisé (FAM) / 4 maisons d'accueil spécialisées (MAS) EHPAD - Résidence du Duc d Aumale (Aumale) - Les matins bleus (Belleville sur mer) - Centre hospitalier de Bernay (pavillon Christallin) - Maison de retraite (Beuzeville) - Résidence Macé de Cormeilles (Blangy sur Bresle) - Clinique Saint Antoine (Bois-Guillaume) - Centre hospitalier intercommunal Caux Vallée de Seine (site de Bolbec) - Hôpital Local Pierre Hurabielle (Bourg Achard) - Ville en Vert (Breteuil sur Iton) - Gilles Martin (Buchy) - Maurice Collet (Caudebec en Caux) - Lecallier Leriche (Caudebec les Elbeuf) - La Filandière (Déville) - Centre hospitalier de Dieppe (site de Château Michel) - Centre hospitalier intercommunal Eure Seine (site de Saint Michel) - Azémia (Evreux) - Clinique Pasteur, pavillon Ridou (Evreux) - Résidence Bouic Manoury (Fauville en Caux) - Hôpital du Grand Large (Fécamp) - Shamrock (Fécamp) - Bois Martel (Fécamp) - Moulin au Roy (Fécamp) - Fondation Beaufils (Forges les Eaux) - Hôpital local (Gournay) (plusieurs services) - Les Jardins de Gournay (Gournay) - Résidence A.F de Boultz (Grainville la Teinturière) - Les Jardins de Matisse (Le Grand Quevilly) - EPD Grugny - Castel Saint Joseph (Guimerville) - Noury (La Feuillie) - Rouelles, Sanvic, Pasteur (Centre hospitalier du Havre) - Les Jardins d Elodie (Le Havre) - Desaint Jean (Le Havre) - Maison de retraite du Tréport - Hôpital Saint Jacques (Les Andelys) - L Ermitage (Louviers) - Résidence Albert Jean (Luneray) - Les Jardins (Lyons la Forêt) - Les Aubépins (Maromme) - Boucicaut (Mont Saint Aignan) - Les Hauts de l Abbaye (Montivilliers) - Les Jardins de Nassandres (Nassandres) - Centre hospitalier François Langlois (Neufchâtel en Bray) - Centre hospitalier de Pacy sur Eure - Les Jardins de l Andelle (Perriers sur Andelle) - Hôpital Saint Julien : les 4 saisons (Petit Quevilly) - Sainte Anne (Rouen) - Sacré Cœur (Rouen) - Villa Saint DO (Rouen) - Saint Joseph (Rouen) - Résidence de la Scie (Saint Crépin) - BTP Château Blanc (Saint Etienne du Rouvray) - Castel Saint Jacques (Saint Jacques sur Darnétal) - Hôpital de Saint Romain de Colbosc - Résidence d Eawy (Saint Saëns) - CH du Grand Large (Saint Valery en Caux) - Copéra, La Roseraie (Sainte Adresse) - Les Pâquerettes (Sassetôt le Mauconduit) - Nymphéas Bleus (Vernon) - Ville en Vert (Vernon) FAM - Résidence le Bois de Melville (Guichainville) - Etablissement départemental (Grugny) - Bercail Saint Denis (Héricourt en Caux) - Le Roncier (Saint Victor l Abbaye) - Foyer Val André (Sainte Marguerite de l Autel) - La Margotière (Saint Nicolas d Aliermont) MAS - Maison de l Arred (Bois-Guillaume) - La Haye Bérou (Guichainville) - Home Nathalie (Gouville) - Etablissement départemental (Grugny) Etat des lieux 2013 gestion des excréta (EMS) Page 3 sur 13

6 Résultats I. Caractéristiques des établissements Pour les 90 établissements ayant répondu à la question, le nombre de lits variait entre 10 et 400 avec une médiane de 80 lits. Le nombre de chambres variait entre 7 et 244 avec une médiane de 66 chambres (n=4 données manquantes). Quatre structures (2 FAM et 2 MAS) ne disposaient pas de WC individuel et 3 structures n'avaient pas répondu à la question. Dans plus de la moitié des structures, la totalité des chambres disposaient d'un WC (n=56/90 soit 62%). II. Caractéristiques des résidents Le nombre de résidents nécessitant un bassin variait entre 0 et 140 avec une médiane à 2. Résidents nécessitant un bassin n % Au moins un résident 61 67,8 Aucun résident 18 20,0 Non renseigné 11 12,2 Le nombre de résidents nécessitant une chaise-pot variait entre 0 et 100 avec une médiane à 6. Résidents nécessitant une chaise-pot n % Au moins un résident 70 77,8 Aucun résident 10 11,1 Non renseigné 10 11,1 Etat des lieux 2013 gestion des excréta (EMS) Page 4 sur 13

7 non renseigné La proportion de structures n'utilisant pas de bassins variait significativement en fonction du type de structures (n=14 soit 17,5% des EHPAD versus n=6 soit 60% des FAM/MAS ; p=0,007). La proportion de structures n'utilisant pas de chaises-pot variait en fonction du type de strucutures (n=10 soit 12,5% des EHPAD versus n=3 soit 30% des FAM/MAS ; p=0,15). Aucun FAM ou MAS n était équipé de lave bassins. Etat des lieux 2013 gestion des excréta (EMS) Page 5 sur 13

8 III. Equipement des établissements Quarante pour cent des établissements (n=36) disposaient d'au moins un WC équipé d'une douchette. Médiane Dans la majorité des établissements, chaque résident disposait de son propre bassin ou chaise-pot. Bassin ou chaise pot individualisé n % pour chaque résident Oui 63 70,0 Non 24 26,7 Non renseigné 3 3,3 Dans moins de la moitié des établissements un couvercle était disponible pour chaque bassin ou chaisepot. Couvercle pour chaque bassin et n % chaise-pot Oui 38 42,2 Non 46 51,1 Non renseigné 6 6,7 Moins de 30% des établissements disposaient d'un lave-bassins. Pour les 25 structures équipées, le nombre de lave-bassins variait entre 1 et 7 (médiane à 2). Au moins un lave-bassins n % Oui 25 27,8 Non 60 66,7 Non renseigné 5 5,6 Etat des lieux 2013 gestion des excréta (EMS) Page 6 sur 13

9 IV. Modalités de nettoyage des bassins et chaises-pot Parmi les 25 établissements disposant d'un lave-bassins, 76% ont déclaré utiliser ce lave-bassins (n=19). A noter que des pratiques à fort risque de contamination de l environnement ou du personnel (rinçage avec une douchette, au lavabo, avec la douche) sont déclarées dans 76 établissements soit 84%. Modalités de nettoyage des bassins n % (plusieurs réponses possibles) Lave-bassin 19 21,1 Rinçage avec des douchettes 30 33,3 Rinçage au lavabo 24 26,7 Rinçage avec la douche 36 40,0 Non précisé 3 3,3 Produits utilisés pour le nettoyage des n % bassins et chaises-pot Détergent 7 7,8 Désinfectant 36 40,0 Détergent-désinfectant 37 41,1 Non renseigné 10 11,1 Désinfection des bassins et chaisespot n % Oui 78 86,7 Non 1 1,1 Non renseigné 11 12,2 Fréquence de désinfection des bassins n % et chaises-pot (plusieurs réponses possibles) Chaque utilisation 45 50,0 Une fois par jour 25 27,8 Une fois par semaine 9 10,0 Uniquement à la sortie 12 13,3 En cas d'infection 12 13,3 Autre fréquence 6 6,7 Etat des lieux 2013 gestion des excréta (EMS) Page 7 sur 13

10 Stockage des bassins et chaisespot n % (plusieurs réponses possibles) Dans la chambre du patient 60 66,7 Dans le local vidoir ou lave-bassin 12 13,3 Autre 10 11,1 Non renseigné 8 8,9 Protocole écrit d entretien des n % bassins et chaises-pot Oui 15 17,7 Non 62 68,9 Non renseigné 13 14,4 V. Lave-bassins (pour les 25 établissements concernés) V.1 Présence de lave-bassins Au total, 25 établissements sur 90 (28%) possédaient au moins un lave bassin et 19 l'utilisaient. Les raisons de la non-utilisation du lave-bassins ont été précisées dans 4 fiches : situation trop éloignée du lave-bassins (n=1), réticence des agents (n=1), absence de couvercle (n=1) et panne du lave-bassins (n=1). V.2 Installation du lave-bassins Situation du lave bassins n % Local spécifique 11 44,0 Local vidoir 11 12,0 Autre 3 44,0 Total La distance maximale entre les chambres et le lave-bassins a été estimée par 15 établissements. Elle variait entre 10 et 150 mètres avec une médiane à 50 mètres. Les lave-bassins ont été jugés accessibles dans 23 établissements. V.3 Equipement du local lave-bassins Local lave-bassins équipé de n % douchette Oui 2 8,0 Non 23 92,0 Non renseigné 1 4,0 Total Etat des lieux 2013 gestion des excréta (EMS) Page 8 sur 13

11 V.4 Utilisation du lave-bassins Fréquence d'utilisation du lave n % bassins Plusieurs fois par jour 15 60,0 Toutes les semaines 4 16,0 Non renseigné 6 24,0 Total Vidange du bassin avant l'utilisation n % du lave-bassins Oui 13 52,0 Non 8 32,0 Non renseigné 4 16,0 Total V.5 Maintenance du lave-bassins Contrat de maintenance n % Oui 13 52,0 Non 7 28,0 Non renseigné 5 20,0 Total Procédure écrite d'entretien et de n % maintenance Oui 7 28,0 Non 15 60,0 Non renseigné 3 12,0 Total Procédure dégradée en cas de panne n % du lave-bassins Oui 2 8,0 Non 19 76,0 Non renseigné 4 16,0 Total VI. Equipements de protection individuelle et protection de l'environnement Utilisation d'équipements de n % protection individuelle lors de la manipulation des excréta Oui 86 95,6 Non 1 1,1 Non renseigné 3 3,3 Etat des lieux 2013 gestion des excréta (EMS) Page 9 sur 13

12 Type d'équipements de protection n % individuelle utilisés lors de la manipulation des excréta Gants 58 64,4 Tablier / surblouse 2 2,2 Gants + tablier / surblouse 26 28,9 Gants + tablier / surblouse + masque 2 2,2 Non renseigné 2 2,2 Utilisation de sachets protecteurs de n % bassins Oui 4 4,4 Non 74 82,2 Non renseigné 12 13,3 VII. Fiche technique du C.CLIN sur la gestion des excréta Connaissance de la fiche n % Oui 28 31,1 Non 55 61,1 Non renseigné 7 7,8 Mise en place des mesures n % préconisées dans la fiche Oui 21 23,3 Non 31 34,4 Non renseigné 38 42,3 Les difficultés de mise en place des mesures préconisées par la fiche du C.CLIN ont été précisées par 21 établissements : - local non disponible pour l'installation d un lave-bassins (n=12) - coût d'un lave-bassins (n=8) - coût des sachets protecteurs de bassins (n=6) - coût des équipements de protection individuelle (n=5) - manque d'information (n=4) - faible fréquence d'utilisation (n=1) Etat des lieux 2013 gestion des excréta (EMS) Page 10 sur 13

13 Synthèse pour les 90 établissements ayant répondu Points forts Points à améliorer Equipement Protocoles Pratiques 48% des établissements n'ont aucun WC équipé de douchette 50% des structures déclarent effectuer une désinfection des bassins après chaque utilisation 60% des structures équipées en lavebassins les utilisent 96% des services utilisent des équipements de protection individuelle pour la manipulation des excréta 1 40% des structures = présence de douchettes dans les WC 51% des structures = absence de couvercle pour chaque bassin ou chaise pot 28% des structures sont équipées en lave-bassins (rappel : dans 84% des structures il y a au moins un résident nécessitant un bassin ou chaise-pot) 18% des structures ont un protocole écrit d'entretien des bassins et chaises-pot 52% des structures disposant d'un lavebassins ont un contrat de maintenance 28% des structures disposant d'un lavebassins ont une procédure écrite d'entretien ou de maintenance 8% des structures disposant d'un lavebassins ont une procédure dégradée en cas de panne du lave-bassins 84% des services déclarent des pratiques à risque de contamination de l'environnement (rinçage des bassins avec une douchette, au lavabo ou avec la douche) 2 52% des structures disposant d'un lavebassins vident les bassins avant leur mise en machine 2 82% des structures n'utilisent pas de sachets protecteurs de bassins 61% des structures ne connaissaient pas la fiche technique du C.CLIN 1 Ces équipements pouvaient ne pas être utilisés par l'ensemble du personnel. 2 Ces pratiques pouvaient ne pas être réalisées par l'ensemble du personnel. Etat des lieux 2013 gestion des excréta (EMS) Page 11 sur 13

14 Au total, parmi les 90 établissements, 76 (84%) ont déclaré des pratiques à risque de contamination de l'environnement : rinçage des bassins avec une douchette, au lavabo ou avec la douche (cf. tableau cidessous). Présence de lave-bassins non précisée n=5/90 soit 5% Services ne disposant pas de lave-bassins n=60/90 soit 67% Services disposant d'au moins un lave-bassins n=25/90 soit 28% Pratiques non précisées n=1/5 soit 20% Pratiques à risque* n=4/5 soit 80% Pratiques non précisées n=6/60 soit 10% Sans pratique à risque déclarée n=1/60 soit 1,7% Pratiques à risque* n=53/60 soit 88% Pratiques à risque* n=19/25 soit 76% Sans pratique à risque déclarée** n=5/25 soit 20% Pratiques non précisées n=1/25 soit 4% Pratiques à risque de contamination de l'environnement * n=76/90 soit 84% * Ont été considérées comme des pratiques à risque de contamination de l'environnement les pratiques suivantes : rinçage des bassins avec une douchette, au lavabo ou avec la douche. ** A noter parmi ces 5 services, 4 ont déclaré vider (systématiquement ou fréquemment) les bassins avant leur mise en machine. Etat des lieux 2013 gestion des excréta (EMS) Page 12 sur 13

15 Bibliographie Fiche technique n 7 "Gestion des excréta dans les établissements de santé et médico-sociaux" du CCLIN Paris Nord (juin 2010) Surveiller et Prévenir les infections associées aux soins. SFHH, Prévention de la transmission croisée : précautions complémentaires contact. SFHH, avril Recommandations pour l'hygiène des mains. SFHH, juin Norme NF EN ISO février 2007 Laveurs désinfecteurs partie 3 : exigence et essais pour laveurs désinfecteurs destinés à la désinfection thermique de récipients à déjections humaines. Malot J, Shum J, Croize J, Lagier A, Mallaret MR. Evaluation de la qualité de la désinfection réalisée par les lave-bassins. Hygienes 2011;11: Alfa MJ, Olson N, Buelow-Smith L. Simulated-use testing of bedpan and urinal washer disinfectors: evaluation of Clostridium difficile spore survival and cleaning efficacy. Am J Infect Control 2008;36:5-11. Alfa MJ, Olson N, Buelow-Smith L, Murray BL. Alkaline detergent combined with a routine ward bedpan washer disinfector cycle eradicates Clostridium difficile spores from the surface of plastic bedpans. Am J Infect Control 2013;41: Bryce E, Lamsdale A, Forrester L, Dempster L, Scharf S, McAuley M, Clearie I, Stapleton S, Browning S. Bedpan washer disinfectors: An in-use evaluation of cleaning and disinfection. Am J Infect control 2011;39: Etat des lieux 2013 gestion des excréta (EMS) Page 13 sur 13