Douleurs radiculaires

Transcription

1 Douleurs radiculaires Thierry Schaeverbeke

2 On distingue, selon l étage létage : Cervical : Névralgies cervicobrachiales Lombaire : Cruralgie Sciatique

3 La compression nerveuse peut être : Intrarachidienne Hernie discale Épidurite i Tumeur Rachidienne Arthrose Tmer Tumeur Extrarachidienne Tumeur Hématome Abcès

4 On distingue Les radiculalgies communes : Arthrose Hernie discale Les radiculalgies symptomatiques : Tumeur Hématome Abcès

5 La névralgie cervicobrachiale Douleur cervicale Syndrome rachidien cervical Irradiation au membre supérieur droit ou gauche selon un territoire i radiculaire i précis : C5 C6 C7 C8/D1

6 La névralgie cervicobrachiale Racine Réflexe Territoire sensitif Territoire moteur C5 bicipital Moignon de l épaule, face externe du bras C6 Stylo radial Face externe membre sup jusqu au pouce C7 tricipital Face post membre sup jusqu au 2 e et 3 e doigt Abduction du bras Rotateurs de l épaule Flexion du coude Supination Flexion du pouce Extension du coude, du poignet, des doigts, pronation C8/D1 Cubito pronateur Face interne du Flexion et membre sup jusqu au 4 e et 5 e doigts écartement des doigts

7 La sciatique Névralgie affectant l une des racines ou le tronc du nerf sciatique On distingue : La sciatique iti commune Discale Arthrosique La sciatique symptomatique Cause rachidienne ou extrarachidienne Tumorale, infectieuse

8 Symptomatologie de la sciatique commune Symptômes rachidiens : Douleur lombaire Syndrome rachidien : raideur rachidienne segmentaire Parfois légère inflexion latérale durachis Parfois légère inflexion latérale du rachis Signe de Lasègue : Reproduction de la douleur radiculaire par la flexion de la cuisse sur le tronc, jambe tendue

9 Symptomatologie de la sciatique commune Symptômes neurologiques : Douleurs radiculaire : L5 : fesse, face postérieure de la cuisse, face postéro externe du mollet, en avant de la maléole interne, cou de pied, jusqu au 1 er orteil S1 : fesse, face postérieure de la cuisse, face postérieure du mollet, en arrière de la malléole externe, bord latéral du pied jusqu au 2 derniers orteil ou face plantaire Signes sentitifs: Paresthésies dans le territoire sensitif de la racine concernée Hypo ou anesthésie dans le même territoire Signes moteurs : = urgence thérapeutique L5 : déficit de la flexion dorsale du pied : impossible de marcher sur le talon S1 : déficit de la flexion plantaire : impossible de marcher sur la pointe des pieds Réflexe ostéo tendineux : Achilléen diminué ou abolis dans la sciatique S1

10 Reconnaître les signes d urgence durgence : Déficit moteur Syndrome de la queue de cheval : Anesthésie en selle Déficit i génito sphinctérien é i

11 La cruralgie Névralgie affectant l une des racines ou le tronc du nerf crural On distingue : La cruralgie li commune Discale Arthrosique La cruralgie symptomatique Cause rachidienne ou extrarachidienne Tumorale, infectieuse, hématome du psoas

12 Symptomatologie de la cruralgie commune Symptômes rachidiens : Douleur lombaire Syndrome rachidien Signe de Léri : reproduction de la douleur radiculaire par l hyperextension de la cuisse sur le tronc

13 Symptomatologie de la cruralgie commune Symptômes neurologiques : Douleurs radiculaire : L3 : creux inguinal, face antérieure de la cuisse, jusqu au genou L4 : creux inguinal, face antéro externe de la cuisse, face antérieure du genou, face antéro interne de la jambe Signes sentitifs : Paresthésies dans le territoire sensitif de la racine concernée Hypo ou anesthésie dans le même territoire Signes moteurs : = urgence thérapeutique L3 : déficit de la flexion de la cuisse sur le tronc L4 : déficit de l extension de la jambe sur la cuisse j Réflexe ostéo tendineux : Rotulien diminué ou abolis dans la cruralgie L4

14 La symptomatologie du canal lombaire étroit Le canal lombaire, qui contient t le fourreau dural et la queue de cheval, peut être : Constitutionnellement étroit : pour des raisons génétiques, comme l achondroplasie Rétréci par de l arthrose Les conséquences vont être une symptomatologie deffort, d effort associant souvent faiblesse et douleurs des membres inférieurs apparaissant à la marche, pour un périmètre de plus en plus réduit Les données de l examen varient selon les racines concernées Le diagnostic différentiel est l artériopathie oblitérante des membres inférieurs