DÉFI 10 MILLIONS TROUSSE DE DÉMARRAGE

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1 DÉFI 10 MILLIONS UNE INITIATIVE D ACTION COLLECTIVE PANCANADIENNE QUI A POUR BUT DE PRÉVENIR 10 MILLIONS D EXAMENS ET DE TRAITEMENTS INUTILES D ICI L AN 2020 TROUSSE DE DÉMARRAGE 1

2 Merci Nous vous remercions de votre intérêt à relever le Défi 10 millions. Le Défi 10 millions de Choisir avec soin est une initiative d action collective visant à éviter 10 millions d examens et de traitements inutiles au Canada d ici En participant au Défi 10 millions, vous contribuez à l adoption des recommandations Choisir avec soin. Vous évitez d exposer les patients à des risques inutiles et vous veillez à l utilisation la plus efficace possible des précieuses ressources en soins de santé. Pourquoi 10 millions? Parce que nous croyons qu il s agit d un objectif audacieux, mais concevable, si l on se fie aux progrès réalisés jusqu ici par certains des participants de la première heure de la campagne Choisir avec soin. Mais le plus important, ce sont les retombées positives que vous pourriez avoir à l échelle locale! Si vous pouvez accomplir cela et si d autres le font aussi, nous atteindrons notre objectif de 10 millions sans même y penser. 2

3 Au sujet de la campagne Choisir avec soin Choisir avec soin est la version francophone de la campagne nationale Choosing Wisely Canada. Cette campagne vise à encourager un dialogue entre les professionnels de la santé et leurs patients au sujet des examens, des traitements et des interventions qui ne sont peut-être pas nécessaires. Elle aide aussi les médecins et les patients à faire des choix judicieux et efficaces en vue d assurer des soins de qualité. Les examens, traitements et interventions inutiles n ajoutent pas de valeur aux soins. En fait, ils leur nuisent : ils exposent potentiellement les patients à des préjudices; ils mènent à des examens supplémentaires pour l investigation des faux positifs et ils causent du stress pour les patients. Et c est sans compter le fait qu ils grèvent lourdement les précieuses ressources de notre système de santé. Choisir avec soin a vu le jour au Canada en avril La campagne est bâtie sur le même modèle que celui adopté aux États-Unis où plus de 70 organismes médicaux ont publié leur liste des cinq examens, traitements et interventions que les médecins et les patients devraient remettre en question et dont la surutilisation, le gaspillage voire les préjudices pour les patients sont déjà bien établis. Au Canada, Choisir avec soin est dirigée par une équipe de médecins de renom en partenariat avec l Association médicale canadienne. Plus de 45 organismes médicaux du pays participent à la campagne, représentant médecins (soit 93 % de la totalité des médecins au Canada). Ces organismes médicaux ont publié jusqu ici plus de 160 recommandations. 3

4 Au sujet de cette trousse de démarrage Au sujet de cette trousse de démarrage Cette trousse de démarrage a pour but de vous fournir juste assez d information pour vous permettre de démarrer votre projet. C est ensuite à vous de décider du reste en fonction de votre contexte local et de l ingéniosité de votre équipe. Contenu de la trousse de démarrage : 1. Les instructions pour participer au Défi 10 millions. 2. Une série de diapositives pour vous aider à présenter le Défi 10 millions à vos collègues et aux intervenants afin d obtenir leur soutien et acceptation. 3. Le tableur contenant les plus de 160 recommandations Choisir avec soin pour vous aider à établir un objectif et une cible pour votre projet. 4. Des études de cas sur des projets inspirants créés ailleurs. ALORS, VOUS ÊTES PRÊT À COMMENCER? 4

5 Instructions Voici les étapes de base pour participer: 1. Procurez-vous la trousse de démarrage 2. Choisissez un objectif 3. Inscrivez-vous 4. Allez-y 5. Dites-nous comment ça s est passé 5

6 1. Procurez-vous la trousse de démarrage C est fait! 6

7 2. Choisissez un objectif Si vous avez déjà déterminé un domaine précis de surutilisation sur lequel vous voulez travailler, c est parfait! Passez à l étape suivante. Si vous n avez pas encore choisi d objectif et que vous cherchez des idées, consultez la liste des recommandations Choisir avec soin publiées jusqu ici : Nous avons aussi créé un tableur contenant toutes les recommandations Choisir avec soin. Vous pouvez utiliser le document pour trier et classer les recommandations en ordre d importance et de priorité pour vous et votre organisation. Assurez-vous de choisir un examen, un traitement ou une intervention qui peut être mesuré. Téléchargez le tableur. Vous voudrez rallier vos collègues et des intervenants et obtenir leur soutien dès le début. Cela facilitera grandement le déroulement du projet. Faites-les participer au choix de votre objectif. Nous avons préparé une série de diapositives qui contient toute l information dont vous aurez besoin pour leur expliquer en quoi consiste la campagne Choisir avec soin et le Défi 10 millions. Téléchargez la série de diapositives. 7

8 3. Inscrivez-vous Officialisez votre participation au Défi 10 millions en vous inscrivant auprès de Choisir avec soin. C est facile de s inscrire. Écrivez-nous à TenMillion@ChoosingWiselyCanada.org Dans votre courriel, indiquez les renseignements suivants : 1. Nom du projet : 2. Nom de votre organisation : 3. Nom du chef de projet : 4. Personne-ressource principale (nom, courriel, adresse) : 5. Autres membres de l équipe (optionnel) : 6. Courte description du projet (200 mots max.) : Veuillez noter que ces renseignements seront affichés dans le site Web public de Choisir avec soin. Nous vous enverrons un lien aux renseignements après leur affichage dans le site. Vous pourrez ensuite les modifier et les mettre à jour en tout temps. Nous utiliserons également ces renseignements pour vous mettre en contact avec des ressources et des groupes de pairs pertinents. 8

9 4. Allez-y! C est la partie difficile! Il n y a pas de recette magique. Votre choix d intervention et votre façon de la mettre en œuvre dépendent de l ampleur des retombées visées, des ressources à votre disposition, des contraintes et des possibilités de votre milieu local, etc. Le tableau qui suit donne une idée du type d intervention que vous pourriez envisager. Les interventions à effet démultiplicateur élevé nécessitent des changements au niveau organisationnel. Ces changements doivent typiquement être «intégrés» dans les politiques et systèmes de l organisation et sont difficiles à mettre en place, mais les résultats ont plus de chances d être durables. Les interventions à faible effet démultiplicateur portent sur le changement au niveau individuel plutôt qu organisationnel. Elles sont plus faciles à mettre en œuvre, mais sont généralement moins durables (p. ex., parce que les gens vont et viennent). Il pourrait être nécessaire d utiliser une combinaison d interventions pour que votre application soit réussie. L équipe de Choisir avec soin a créé des trousses d outils de mise en œuvre qui décrivent des interventions réussies liées à des recommandations précises de la campagne Choisir avec soin. Les trousses d outils seront disponibles à compter du 1er avril

10 ÉDUCATION Formation des cliniciens Enseignement aux patients Campagnes de sensibilisation MESURE ET AMÉLIORATION Mesure de la performance Projets d amélioration de la qualité Vérification et rétroaction INTÉGRATION Changements aux directives médicales Changements aux ensembles d ordonnances Intégration dans les dossiers médicaux électroniques et le système de saisie Interventions à faible effet démultiplicateur Interventions à effet démultiplicateur élevé 10

11 5. Dites-nous comment ça s est passé L évaluation est un élément essentiel de toute initiative qui comporte un changement. Elle vous permet également de nous dire l ampleur des retombées de votre projet pour que nous puissions les compter dans l objectif de 10 millions. Lorsque vous aurez mis en place le changement, envoyez-nous vos données pour la période pré et post mise en œuvre. Faites de votre mieux pour estimer le nombre d examens, de traitements et d interventions inutiles que vous avez réussi à éviter sur une période précise grâce à vos efforts. Nous vous encourageons à faire un suivi périodique de vos données pour déterminer si les retombées positives sont durables. Évidemment, les changements durables contribueront davantage à l objectif de 10 millions que ceux où la situation revient rapidement au point de référence après la période de mise en œuvre initiale. 11

12 Études de cas Voici quelques exemples de projets réussis visant à réduire la surutilisation d examens et de traitement dans le système de santé canadien. 12

13 Sondez avant de Poser (SCMH#1/SCMI#2) Faites de Choisir avec soin votre prochain projet d amélioration. Participez à la campagne visant à éviter 10 millions d examens et de traitements inutiles d ici à

14 Évitez de poser ou de laisser en place un cathéter urinaire sans réévaluation ou indication acceptable. Il est courant pour les patients hospitalisés de recevoir un cathéter urinaire. Il existe un lien entre l utilisation du cathéter urinaire et des préjudices évitables tels que les infections urinaires causées par les cathéters, la septicémie et le délire. Le blocage aigu des voies urinaires, une maladie critique et des soins de fin de vie sont au nombre des indications appropriées. Recommandation de Choisir avec soin tirée de la Société canadienne de médecine hospitalière (SCMH #1) et la Société canadienne de médecine interne (SCMI #2) Choisir avec soin à Sunnybrook Au Centre des sciences de la santé Sunnybrook à Toronto, 18 % des patients hospitalisés ont reçu un cathéter même si cela n était justifié par aucune ligne directrice dans 69 % des cas. L enlèvement du cathéter urinaire se faisait souvent de façon désorganisée et beaucoup de cathéters étaient remis en place au premier signe de rétention urinaire. On a rédigé une directive médicale pour normaliser l enlèvement des cathéters urinaires au moment du transfert au service de médecine. Les membres du personnel ont ensuite reçu une formation pour l application de la directive médicale sur la façon de retirer un cathéter urinaire posé sans raison préindiquée et de suivre un algorithme de soin après la pose d un cathéter afin de détecter et de gérer toute rétention d urine d une façon normalisée. Cette directive médicale a réduit de 50 % le nombre de cathéters urinaires mis en place dans les services de médecine après un an et l équipe n a pas vu de cathéter urinaire retiré indûment. L utilisation appropriée des cathéters urinaires est au nombre des 150 recommandations de Choisir avec soin. Faites de Choisir avec soin votre prochain projet d amélioration. Participez à la campagne visant à éviter 10 millions d examens et de traitements inutiles d ici à choisiravecsoin.org 14

15 deux valent-elles vraiment mieux qu une? (SCMT#2) Faites de Choisir avec soin votre prochain projet d amélioration. Participez à la campagne visant à éviter 10 millions d examens et de traitements inutiles d ici à

16 Éviter de transfuser plus d un culot globulaire à la fois lorsqu il faut recourir à une transfusion chez un patient stable ne saignant pas. Les transfusions sont associées à une morbidité et une mortalité accrues chez les patients hospitalisés à risque élevé. La transfusion d une seule unité à la fois devrait être la norme chez les patients hospitalisés qui ne saignent pas. D autres unités doivent être prescrites seulement après une réévaluation du patient et l établissement de la valeur d hémoglobine. Recommandation de Choisir avec soin tirée de la Société canadienne de médecine transfusionnelle (SCMT #2). Choisir avec soin à Halifax À la régie de la santé Capital Health, à Halifax (Nouvelle-Écosse), on a présenté une nouvelle politique visant à «transfuser une seule unité de globules rouges et réévaluer ensuite le patient en fonction de son hémoglobine et de ses symptômes cliniques». La politique a fait l objet de discussions et a été approuvée par le comité consultatif médical du district regroupant des représentants de tous les services cliniques. Une note d information a été distribuée ensuite aux médecins et aux infirmières. La nouvelle politique a été mise en œuvre graduellement en onze mois dans tous les secteurs des soins aux patients, sauf dans les cliniques externes et à l urgence. Dans le contexte de ce changement, le technologue spécialisé en transfusion sanguine évaluait chaque demande de globules rouges afin d en assurer la conformité à la politique en se basant sur un algorithme de distribution. Le nombre total d unités de globules rouges transfusées est tombé de en 2012 à en 2014 (soit une diminution de 16,4 %). Les transfusions de sang appropriées sont au nombre des 150 recommandations de Choisir avec soin. Faites de Choisir avec soin votre prochain projet d amélioration. Participez à la campagne visant à éviter 10 millions d examens et de traitements inutiles d ici à choisiravecsoin.org 16

17 Éviter de transfuser plus d un culot globulaire à la fois lorsqu il faut recourir à une transfusion chez un patient stable ne saignant pas. Les transfusions sont associées à une morbidité et une mortalité accrues chez les patients hospitalisés à risque élevé. La transfusion d une seule unité à la fois devrait être la norme chez les patients hospitalisés qui ne saignent pas. D autres unités doivent être prescrites seulement après une réévaluation du patient et l établissement de la valeur d hémoglobine. Recommandation de Choisir avec soin tirée de la Société canadienne de médecine transfusionnelle (SCMT #2). Choisir avec soin à Sunnybrook Au Centre des sciences de la santé Sunnybrook, à Toronto, 78 % des transfusions de sang à des patients hospitalisés sont administrées en unités individuelles (comparativement à 25 à 37 % à l échelle provinciale, comme l a révélé une récente vérification). Comment le centre est il parvenu à ces résultats? Le Comité consultatif médical a adopté pour l établissement des lignes directrices recommandant de transfuser une seule unité à la fois aux patients qui ne saignent pas. On a utilisé des ordonnances préimprimées pour les transfusions afin de rappeler les lignes directrices aux prescripteurs au moment de l établissement de l ordonnance. Le technologue de laboratoire médical de la banque de sang analyse de façon prospective les transfusions prescrites à des patients qui ne saignent pas afin d assurer que l ordonnance est appropriée. Enfin, des spécialistes en médecine transfusionnelle sont disponibles pour consultation et formation. Cette approche à volets multiples a instauré une pratique soutenue de transfusion d une seule unité aux patients qui ne saignent pas. Les transfusions de sang appropriées sont au nombre des 150 recommandations de Choisir avec soin. Faites de Choisir avec soin votre prochain projet d amélioration. Participez à la campagne visant à éviter 10 millions d examens et de traitements inutiles d ici à choisiravecsoin.org 17

18 Choisir avec soin à l Hôpital North York General Faites de Choisir avec soin votre prochain projet d amélioration. Participez à la campagne visant à éviter 10 millions d examens et de traitements inutiles d ici à

19 Choisir avec soin à l Hôpital North York General En juin 2014, l Hôpital North York General, à Toronto, a lancé son initiative Choisir avec soin. Affichant un solide bilan de prestation de soins de qualité au bon moment et au bon endroit, l hôpital s est appuyé sur l utilisation d un système informatisé d entrée des ordonnances des fournisseurs, un dossier médical électronique avancé, des ensembles d ordonnances cliniques et des stratégies de circulation des patients pour mettre en application Choisir avec soin. Les dirigeants de l hôpital et des services cliniques ont ensuite passé en revue les recommandations de Choisir avec soin et en ont suggéré d autres. La participation des patients et des membres de leur famille a aussi joué un rôle crucial dans la campagne, et un conseiller des patients a participé aux discussions tout au long des étapes de la conception, de la présentation d idées et de la mise en œuvre. Les idées et les commentaires précieux de tous les intervenants ont été reçus, validés et intégrés dans les ensembles d ordonnances cliniques et les directives médicales. Un an après la mise en œuvre de Choisir avec soin au North York General, on a obtenu et maintenu des résultats importants : Analyses de laboratoire à l urgence : diminution de 40 % depuis septembre 2014 Analyses de laboratoire préopératoires : diminution de 37 % depuis janvier 2015 Analyses de laboratoire pour des patients hospitalisés : diminution de 5 % depuis janvier 2015 Analyses de laboratoire communautaires demandées par les médecins de l Hôpital North York General : diminution de 5 % depuis janvier 2015 Radiographies pulmonaires aux soins intensifs pour les patients hospitalisés : diminution de 20 % depuis janvier 2015 Examens de TDM pour les patients hospitalisés : diminution de 5 % depuis janvier 2015 L Hôpital North York General est une des nombreuses organisations de soins de santé du Canada qui mettent en œuvre l initiative Choisir avec soin afin de réduire le gaspillage et d améliorer les soins. Participez à la campagne visant à éviter 10 millions d examens et de traitements inutiles d ici à choisiravecsoin.org 19

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21 DÉFI 10 MILLIONS UNE INITIATIVE D ACTION COLLECTIVE PANCANADIENNE QUI A POUR BUT DE PRÉVENIR 10 MILLIONS D EXAMENS ET DE TRAITEMENTS INUTILES D ICI L AN Procurezvous la trousse de démarrage 2 Choisissez un objectif 3 Inscrivezvous 4 Allez-y 5 Dites-nous comment ça s est passé