Efficacité des activités physiques adaptées dans l arrêt du tabac

Transcription

1 02/04/15 Efficacité des activités physiques adaptées dans l arrêt du tabac X QUANTIN et P BERNARD CHRU Montpellier et Université de Montpellier 1

2 The 21st century hazards of smoking and benefits of stopping: a prospective study of one million women in the UK. Pirie K, Lancet

3 3

4 Smoking and Mortality Beyond Established Causes Carter B NEJM 2015 Causes RR IC 95 % Insuffisance rénale to 2.3 Ischémie mésentérique to 8.1 HTA to 3.0 Infections to 2.7 Maladies respiratoires to 2.4 Cancer du sein to 1.5 Cancer de la Prostate to 1.7 Epidémiologie du tabagisme en France Baromètre

5 Evolution de l abstinence en l absence de traitement Hughes Addiction

6 Efficacité des traitements pharmacologiques Traitement Impact Agonistes partiels des R nicotiniques % Substituts nicotiniques + 60% Bupoprion + 62 % AP ET TABAGISME 6

7 Relation tabagisme et AP î AP chez les fumeurs î AP chez les adolescents fumeurs Variation de la relation entre AP et consommation de tabac en fonction du sexe AP associée avec une ì des tentatives de sevrage, de l arrêt et de l abstinence Depression, Diabetes, and Chronic Disease Risk Factors Among US Women of Reproductive Age Prev Chronic Dis

8 ACTIVITÉ PHYSIQUE ET SEVRAGE 8

9 Parmi des fumeurs anglais, «real life» 22 % déclarent u5liser l exercice physique (EP) pour contrôler leur consomma5on de tabac 35 % l'on déjà u5lisé lors d'une tenta5ve d'arrêt. Fumeurs interrogés soulignent que l'ap de moyenne intensité et incluse dans les déplacements quo5diens facilite l'usage de l'ap durant l'arrêt (Everson- Hock et al 2010 Pat Educ Couns). Arrêt tabac et exercice physique Non fumeurs (n=196) => aucun changement significa5f dans propor5on «exercice» Fumeurs (n=196)=> diminu5on significa5ve (p=.02) Fumeurs arrêt avt 2 e année (n=98) => pas augmenta5on significa5ve mais >> aux fumeurs (p=.009) Nagaya et al., 2007 Nico Tob Res 9

10 Effets de l AP au cours du sevrage î des symptômes de manques î du besoin impérieux de fumer Amélioration de l humeur Meilleur contrôle de la prise de poids î de l appétence pour le sucré ì de la confiance en soi Exercice physique et Craving Revue systématique 14 études, abstinence temporaire décrivent toutes une diminution craving (ES ) - Intensité n influence pas l efficacité - AP aérobie sous forme d ergocycle ou marche à 10 min, intensité moyenne à élevée, isométrie (10min) (Taylor et al 2007 Addiction) Isométrie efficace à par5r de 5 minutes (Ussher 2009 Addic5on) Résultats similaires en milieu naturel avec consignes par mp3 Isométrie, 10 min (6 taches) aussi efficace que body- scanning (Ussher 2010, Addic5on) 10

11 Craving Passifs N=15 (15h abs5nence), 1 mile de marche Ac5fs Taylor et al., Psychopharmacology Genre, l indice de masse corporel, les habitudes en terme d AP et le score de dépendance du Fagerström n'influencent pas l'effet de l'ap (Haasova et al 2013 Addic5on) Résultats reproduits - Jeunes adultes, femmes - Femmes enceintes - Dépendant alcool en traitement (Everson et al 2008 Ment. Heal. Phys Ac5. Williams et al 2008 Inter J. Fit) (Ussher et al., 2008 BMC Public Health) (Paken 2000 Addic Behav) Effet de l AP sur le craving lié cannabis, cocaïne (Buchowski 2011, Plos One; Smith et al. 2008, Drug Alc Depend) 11

12 02/04/15 Les différentes formes d exercice physique diminue le craving Resistance Aérobie Relaxa5on Isométrie - Pliométrie NATURE INTENSITE DUREE Un exemple concret Faites de l ACTIVITE PHYSIQUE 4 séries de 10 répétitions Echelle essoufflement 3-4 Gardez le dos bien droit 12

13 Effets de l' Exercice physique sur l'anxiété durant le sevrage tabagique Une seule séance d exercice (endurance ou résistance) de 10min minimum réduit l anxiété durant une abs5nence temporaire. AP de type endurance intensité modérée (40 60% de fréquence cardiaque, FC) >> l AP d intensité faible (10 20% FC) permet une diminu5on de l anxiété plus marquée (Daniel et al 2004 Psychopharmaco) Effets de l' Exercice physique sur les affects négatifs durant le sevrage tabagique Diminution des affects négatifs durant l arrêt du tabac grâce à l'ap. Un programme d AP de 12 semaines réduit significativement les affects négatifs des 8 semaines et en fin de programme (Bock et al 1999 Addic Behav). Etudes expérimentales 1 séance d AP (endurance ou de résistance de 5min minimum) diminution immédiate et à court terme des affects négatifs dans un contexte d arrêt temporaire du tabac (Daniel et al 2004 Psychopharmaco) 13

14 Exercice physique comme aide à la gestion du poids durant le sevrage tabagique 2 Méta-analyses Fumeurs recevant une intervention comportementale (comprenant de l exercice) associée à un traitement d aide à l arrêt ont une probabilité plus élevé d abstinence et une perte de poids significative à 3 mois comparé aux sujets sans intervention comportementale (Spring et al 2009 Addiction). Pratique régulière d'ap durant l arrêt réduit significativement la prise de poids (-2.07 kg) 12 mois après celui-ci comparé aux groupes contrôles sans AP (Farley et al., 2012) EFFICACITÉ D UN PROGRAMME D ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE COMBINÉ À L ACTIVITÉ PHYSIQUE MODÉRÉE AU CHRU COMME TRAITEMENT ADJUVANT DU SEVRAGE TABAGIQUE DE PATIENTS DÉPRESSIFS LÉGERS À MOYENS : ESSAI CLINIQUE RANDOMISÉ CONTRÔLE 14

15 Abstinence continue Contribution de l exercice dans l arrêt du tabac Abstinence groupe exercice >> groupe contrôle 20 ERC (n=5870) dont 8 ERC avec n<30 et 1 ERC n=2318 (internet) 4 ERC ont taux d arrêt supérieur en fin d intervention 3 ERC en fin de traitement 1 ERC à 3 et 12 mois (Ussher et al., 2014) Hétérogénéité +++ des interventions exercice supervisé par un professionnel conseil à l AP combinaison de ces deux types de programme site internet et suivi téléphonique 15

16 Hétérogénéité +++ des temps d interven@on Que conclure??? The level of evidence for whether exercise programmes help people quit smoking is very low and more research is needed (Ussher et al. 2014, Cochrane) Pour augmenter le taux d arrêt Exercice physique aérobie (marche, vélo ) 2 fois par semaine Minimum durant 7 semaines Intensité moyenne à élevée Couplée avec des conseils spécifiques Utilisation spécifique de l EP pour gérer le craving 16

17 02/04/15 Face au fumeur 1 Identifier habitudes activités physiques Déplacement Loisirs Travail 2 Présenter l AP au fumeur selon NID Nature-Intensité-Durée 3 Identifier l AP avec le fumeur Nature-Intensité-Durée 4 Identifier avec le fumeur Situations de pratique (moments, lieux, caractéristiques) 5 Demander d évaluer pre et post activité physique du craving 17

18 Take Home Message Résultats concordants pour suggérer un effet potentiel de l AP. Poursuivre les efforts de recherche. Quelle attitude vis à vis de la cigarette électronique. Intérêt du step care? Association avec d autres techniques 18