TRAITEMENT CHIRURGICAL DES CANCERS DIGESTIFS

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1 TRAITEMENT CHIRURGICAL DES CANCERS DIGESTIFS DR. Mathieu BECK RESEAU ONCOLOR

2 INTRODUCTION FREQUENCE Les plus fréquents (frq. cumulée) PRONOSTIC Très variable d un cancer à l autre Exemples: c. colorectaux 40%, pancréas 3% TRAITEMENT Chirurgical avant tout

3 PLAN GENERALITES - Place de la chirurgie - Principes du traitement chirurgical - Suites LES DIFFERENTES LOCALISATIONS RECIDIVES ET METASTASES FILMS

4 GENERALITES PLACE DE LA CHIRURGIE NON OPERABILITE? (patient) OUI NON RESECABILITE? (tumeur) OUI TRAITEMENT PALLIATIF NON CHIRURGICAL TRAITEMENT PALLIATIF CHIRURGICAL : Dérivations internes, stomies CHIRURGIE A VISEE CURATIVE

5 GENERALITES PLACE DE LA CHIRURGIE PATIENTS METASTATIQUES D EMBLEE: METASTASES SYNCHRONES Nombreux paramètres: - EG - espoir de résécabilité? - cancer symptomatique? résection, dérivation, chimio. palliative

6 GENERALITES PLACE DE LA CHIRURGIE TRAITEMENT NEO-ADJUVANT CT, RT OU RT-CT CHIRURGIE HISTOLOGIE TRAITEMENT ADJUVANT DEFINITIONS: publications niveau de preuve référentiels standards, options recommandations etc pluridisciplinarité (CCP) TRAITEMENT PALLIATIF

7 PLAN GENERALITES - Place de la chirurgie - Principes du traitement chirurgical - Suites LES DIFFERENTES LOCALISATIONS RECIDIVES ET METASTASES FILMS

8 GENERALITES VOIES D ABORD LAPAROTOMIES Médianes ou transversales COELIOSCOPIE Controversée, évaluation en cours VOIES NATURELLES Exceptionnellement (ex: rectum)

9 GENERALITES PRINCIPES TECHNIQUES EXERESE CARCINOLOGIQUE: marges longitudinales marges latérales pédicules vasculaires CURAGE MONOBLOC ELARGISSEMENT AUX ORGANES VOISINS Ex: estomac, pancréas, exentérations RETABLISSEMENT OU NON DES CONTINUITES Ex: colon, rectum PRESERVATION FONCTIONNELLE SI POSSIBLE Ex: rectum HISTOLOGIE CLASSIFICATION PRONOSTIC TRAITEMENT

10 LES ANASTOMOSES ANASTOMOSE MANUELLE ANASTOMOSE MECANIQUE

11 PLAN GENERALITES - Place de la chirurgie - Principes du traitement chirurgical - Suites LES DIFFERENTES LOCALISATIONS RECIDIVES ET METASTASES FILMS

12 GENERALITES SURVEILLANCE POST-OPERATOIRE PLAIE OPERATOIRE - fils, agrafes DRAINAGES - drains tubulaires (redon) - lames - mèches STOMIES - terminales ou latérales - iléo- ou colostomies - temporaires ou définitives ECOULEMENTS - sang, sérosités (= suppuration) - lymphe - pus - urines - gaz, selles - bile, suc pancréatique

13 GENERALITES SURVEILLANCE POST-OPERATOIRE SONDES GASTRIQUES SONDES URINAIRES REALIMENTATION

14 COMPLICATIONS POST- OPERATOIRES NON SPECIFIQUES - cardiaques, respiratoires, etc - embolie pulmonaire SPECIFIQUES - paroi abdominale. hématomes, suppurations. désunion, éviscération - cavité péritonéale. hémorragie interne (hémopéritoine). fistule+/-péritonite. autres plaies viscérales - tube digestif. hématémèse, méléna. occlusion signaler tout écoulement anormal! REINTERVENTION SI BESOIN

15 COMPLICATIONS POST- OPERATOIRES CAS PARTICULIER PROPRE A LA CHIRURGIE DIGESTIVE: fistule anastomotique =complication la plus fréquente et grave; risque vital+++ =traitement :. abstention si bonne tolérance. réintervention + drainage +/-mise à la peau ou stomie d amont NE JAMAIS SOUS-ESTIMER LES RISQUES DE LA CHIRURGIE DIGESTIVE! PREVENIR LES PATIENTS ET LEUR ENTOURAGE!

16 PLAN GENERALITES - Place de la chirurgie - Principes du traitement chirurgical - Suites LES DIFFERENTES LOCALISATIONS RECIDIVES ET METASTASES FILMS

17 LES DIFFERENTES LOCALISATIONS COLON RECTUM ESTOMAC ŒSOPHAGE PANCREAS FOIE AUTRES

18 LE CANCER COLIQUE CANCERS COLO-RECTAUX - les plus fréquents: 15% des cancers nouveaux cas par an - 40% à 5 ans COLON: 60% RECTUM: 40%

19 ANATOMIE

20 CANCER DU COLON DROIT HEMICOLECTOMIE DROITE

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24 CANCER DU COLON GAUCHE

25 SIGMOIDE

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29 ANGLE GAUCHE

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31 LES DIFFERENTES LOCALISATIONS COLON RECTUM ESTOMAC ŒSOPHAGE PANCREAS FOIE AUTRES

32 LE CANCER RECTAL PROBLEMES PROPRES AU CANCER RECTAL - chirurgie techniquement exigeante - récidives locales - séquelles fonctionnelles :. problème de la conservation sphinctérienne. séquelles génito-urinaires EVOLUTION DE LA PRISE EN CHARGE

33 MOYEN ET HAUT RECTUM RESECTION ANTERIEURE

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39 BAS RECTUM AMPUTATION ABDOMINO- PERINEALE

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43 CAS PARTICULIERS BOUILLY-VOLKMANN HARTMANN

44 LES DIFFERENTES LOCALISATIONS COLON RECTUM ESTOMAC ŒSOPHAGE PANCREAS FOIE AUTRES

45 LE CANCER GASTRIQUE 9000 NOUVEAUX CAS OPERABILITE 35% GUERISON 10 à 15%

46

47 CANCER ANTRAL GASTRECTOMIE 4/5

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50 ANASTOMOSE GASTRO-JEJUNALE (FINSTERER)

51 CORPS GASTRIQUE GASTRECTOMIE TOTALE

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56 ANSE EN Y

57 LES DIFFERENTES LOCALISATIONS COLON RECTUM ESTOMAC ŒSOPHAGE PANCREAS FOIE AUTRES

58 LE CANCER OESOPHAGIEN 5200 nouveaux cas par an Résécabilité 20% Mortalité post-op. 5 à 10% Survie 3 à 6% à 5 ans

59

60 ŒSOPHAGE 1/3 MOYEN OU INFERIEUR

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63 OESOGASTRECTOMIE POLAIRE SUP. DOUBLE VOIE ABDO. ET THOR. D (LEWIS SANTY)

64 OESOPHAGOPLASTIES AUTRES TUBULISATION GASTRIQUE (AKIYAMA) OESOPHAGOPLASTIES COLIQUES Colon droit ou angle gauche

65 LES DIFFERENTES LOCALISATIONS COLON RECTUM ESTOMAC ŒSOPHAGE PANCREAS FOIE AUTRES

66 LE CANCER DU PANCREAS 2700 nouveaux cas par an Résécabilité 15% Survie 3% à 5 ans

67

68 CANCERS DE LA TETE PANCREATIQUE, DU DUODENUM, DE LA PAPILLE, DU BAS CHOLEDOQUE

69 DPC

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72 QUEUE DU PANCREAS SPLENOPANCREATECTOMIE G

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75 LES DIFFERENTES LOCALISATIONS COLON RECTUM ESTOMAC ŒSOPHAGE PANCREAS FOIE AUTRES

76 CANCER DU FOIE 5000 nouveaux cas Alcool ou hépatite B,C cirrhose cancer Guérison 10% Si possible exérèse, éventuellement transplantation Le plus souvent T. palliatif

77 LES DIFFERENTES LOCALISATIONS COLON RECTUM ESTOMAC ŒSOPHAGE PANCREAS FOIE AUTRES

78 AUTRES LOCALISATIONS DUODENUM cf. tête du pancréas GRELE résection anastomose ANUS RT-CT, AAP si besoin VESICULE, VOIES BILIAIRES exérèse si possible; souvent chir. palliative ou endoprothèse FORMES PARTICULIERES: lymphomes

79 OPERATIONS PALLIATIVES =DERIVATIONS INTERNES DERIVATION ILEO- GASTROENTEROSTOMIE ANASTOMOSE TRANSVERSE CHOLEDOCO-DUODENALE

80 PLAN GENERALITES - Place de la chirurgie - Principes du traitement chirurgical - Suites LES DIFFERENTES LOCALISATIONS RECIDIVES ET METASTASES FILMS

81 RECIDIVES ET METASTASES RECIDIVES - rarement opérables: colon, rectum - inopérables: pancréas, œsophage METASTASES - hépatiques: chirurgie si possible, CT - pulmonaires: - etc

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