TRAITEMENT CHIRURGICAL DES CANCERS DIGESTIFS
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- Germain Hugues Bouffard
- il y a 9 ans
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1 TRAITEMENT CHIRURGICAL DES CANCERS DIGESTIFS DR. Mathieu BECK RESEAU ONCOLOR
2 INTRODUCTION FREQUENCE Les plus fréquents (frq. cumulée) PRONOSTIC Très variable d un cancer à l autre Exemples: c. colorectaux 40%, pancréas 3% TRAITEMENT Chirurgical avant tout
3 PLAN GENERALITES - Place de la chirurgie - Principes du traitement chirurgical - Suites LES DIFFERENTES LOCALISATIONS RECIDIVES ET METASTASES FILMS
4 GENERALITES PLACE DE LA CHIRURGIE NON OPERABILITE? (patient) OUI NON RESECABILITE? (tumeur) OUI TRAITEMENT PALLIATIF NON CHIRURGICAL TRAITEMENT PALLIATIF CHIRURGICAL : Dérivations internes, stomies CHIRURGIE A VISEE CURATIVE
5 GENERALITES PLACE DE LA CHIRURGIE PATIENTS METASTATIQUES D EMBLEE: METASTASES SYNCHRONES Nombreux paramètres: - EG - espoir de résécabilité? - cancer symptomatique? résection, dérivation, chimio. palliative
6 GENERALITES PLACE DE LA CHIRURGIE TRAITEMENT NEO-ADJUVANT CT, RT OU RT-CT CHIRURGIE HISTOLOGIE TRAITEMENT ADJUVANT DEFINITIONS: publications niveau de preuve référentiels standards, options recommandations etc pluridisciplinarité (CCP) TRAITEMENT PALLIATIF
7 PLAN GENERALITES - Place de la chirurgie - Principes du traitement chirurgical - Suites LES DIFFERENTES LOCALISATIONS RECIDIVES ET METASTASES FILMS
8 GENERALITES VOIES D ABORD LAPAROTOMIES Médianes ou transversales COELIOSCOPIE Controversée, évaluation en cours VOIES NATURELLES Exceptionnellement (ex: rectum)
9 GENERALITES PRINCIPES TECHNIQUES EXERESE CARCINOLOGIQUE: marges longitudinales marges latérales pédicules vasculaires CURAGE MONOBLOC ELARGISSEMENT AUX ORGANES VOISINS Ex: estomac, pancréas, exentérations RETABLISSEMENT OU NON DES CONTINUITES Ex: colon, rectum PRESERVATION FONCTIONNELLE SI POSSIBLE Ex: rectum HISTOLOGIE CLASSIFICATION PRONOSTIC TRAITEMENT
10 LES ANASTOMOSES ANASTOMOSE MANUELLE ANASTOMOSE MECANIQUE
11 PLAN GENERALITES - Place de la chirurgie - Principes du traitement chirurgical - Suites LES DIFFERENTES LOCALISATIONS RECIDIVES ET METASTASES FILMS
12 GENERALITES SURVEILLANCE POST-OPERATOIRE PLAIE OPERATOIRE - fils, agrafes DRAINAGES - drains tubulaires (redon) - lames - mèches STOMIES - terminales ou latérales - iléo- ou colostomies - temporaires ou définitives ECOULEMENTS - sang, sérosités (= suppuration) - lymphe - pus - urines - gaz, selles - bile, suc pancréatique
13 GENERALITES SURVEILLANCE POST-OPERATOIRE SONDES GASTRIQUES SONDES URINAIRES REALIMENTATION
14 COMPLICATIONS POST- OPERATOIRES NON SPECIFIQUES - cardiaques, respiratoires, etc - embolie pulmonaire SPECIFIQUES - paroi abdominale. hématomes, suppurations. désunion, éviscération - cavité péritonéale. hémorragie interne (hémopéritoine). fistule+/-péritonite. autres plaies viscérales - tube digestif. hématémèse, méléna. occlusion signaler tout écoulement anormal! REINTERVENTION SI BESOIN
15 COMPLICATIONS POST- OPERATOIRES CAS PARTICULIER PROPRE A LA CHIRURGIE DIGESTIVE: fistule anastomotique =complication la plus fréquente et grave; risque vital+++ =traitement :. abstention si bonne tolérance. réintervention + drainage +/-mise à la peau ou stomie d amont NE JAMAIS SOUS-ESTIMER LES RISQUES DE LA CHIRURGIE DIGESTIVE! PREVENIR LES PATIENTS ET LEUR ENTOURAGE!
16 PLAN GENERALITES - Place de la chirurgie - Principes du traitement chirurgical - Suites LES DIFFERENTES LOCALISATIONS RECIDIVES ET METASTASES FILMS
17 LES DIFFERENTES LOCALISATIONS COLON RECTUM ESTOMAC ŒSOPHAGE PANCREAS FOIE AUTRES
18 LE CANCER COLIQUE CANCERS COLO-RECTAUX - les plus fréquents: 15% des cancers nouveaux cas par an - 40% à 5 ans COLON: 60% RECTUM: 40%
19 ANATOMIE
20 CANCER DU COLON DROIT HEMICOLECTOMIE DROITE
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24 CANCER DU COLON GAUCHE
25 SIGMOIDE
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29 ANGLE GAUCHE
30
31 LES DIFFERENTES LOCALISATIONS COLON RECTUM ESTOMAC ŒSOPHAGE PANCREAS FOIE AUTRES
32 LE CANCER RECTAL PROBLEMES PROPRES AU CANCER RECTAL - chirurgie techniquement exigeante - récidives locales - séquelles fonctionnelles :. problème de la conservation sphinctérienne. séquelles génito-urinaires EVOLUTION DE LA PRISE EN CHARGE
33 MOYEN ET HAUT RECTUM RESECTION ANTERIEURE
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39 BAS RECTUM AMPUTATION ABDOMINO- PERINEALE
40
41
42
43 CAS PARTICULIERS BOUILLY-VOLKMANN HARTMANN
44 LES DIFFERENTES LOCALISATIONS COLON RECTUM ESTOMAC ŒSOPHAGE PANCREAS FOIE AUTRES
45 LE CANCER GASTRIQUE 9000 NOUVEAUX CAS OPERABILITE 35% GUERISON 10 à 15%
46
47 CANCER ANTRAL GASTRECTOMIE 4/5
48
49
50 ANASTOMOSE GASTRO-JEJUNALE (FINSTERER)
51 CORPS GASTRIQUE GASTRECTOMIE TOTALE
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54
55
56 ANSE EN Y
57 LES DIFFERENTES LOCALISATIONS COLON RECTUM ESTOMAC ŒSOPHAGE PANCREAS FOIE AUTRES
58 LE CANCER OESOPHAGIEN 5200 nouveaux cas par an Résécabilité 20% Mortalité post-op. 5 à 10% Survie 3 à 6% à 5 ans
59
60 ŒSOPHAGE 1/3 MOYEN OU INFERIEUR
61
62
63 OESOGASTRECTOMIE POLAIRE SUP. DOUBLE VOIE ABDO. ET THOR. D (LEWIS SANTY)
64 OESOPHAGOPLASTIES AUTRES TUBULISATION GASTRIQUE (AKIYAMA) OESOPHAGOPLASTIES COLIQUES Colon droit ou angle gauche
65 LES DIFFERENTES LOCALISATIONS COLON RECTUM ESTOMAC ŒSOPHAGE PANCREAS FOIE AUTRES
66 LE CANCER DU PANCREAS 2700 nouveaux cas par an Résécabilité 15% Survie 3% à 5 ans
67
68 CANCERS DE LA TETE PANCREATIQUE, DU DUODENUM, DE LA PAPILLE, DU BAS CHOLEDOQUE
69 DPC
70
71
72 QUEUE DU PANCREAS SPLENOPANCREATECTOMIE G
73
74
75 LES DIFFERENTES LOCALISATIONS COLON RECTUM ESTOMAC ŒSOPHAGE PANCREAS FOIE AUTRES
76 CANCER DU FOIE 5000 nouveaux cas Alcool ou hépatite B,C cirrhose cancer Guérison 10% Si possible exérèse, éventuellement transplantation Le plus souvent T. palliatif
77 LES DIFFERENTES LOCALISATIONS COLON RECTUM ESTOMAC ŒSOPHAGE PANCREAS FOIE AUTRES
78 AUTRES LOCALISATIONS DUODENUM cf. tête du pancréas GRELE résection anastomose ANUS RT-CT, AAP si besoin VESICULE, VOIES BILIAIRES exérèse si possible; souvent chir. palliative ou endoprothèse FORMES PARTICULIERES: lymphomes
79 OPERATIONS PALLIATIVES =DERIVATIONS INTERNES DERIVATION ILEO- GASTROENTEROSTOMIE ANASTOMOSE TRANSVERSE CHOLEDOCO-DUODENALE
80 PLAN GENERALITES - Place de la chirurgie - Principes du traitement chirurgical - Suites LES DIFFERENTES LOCALISATIONS RECIDIVES ET METASTASES FILMS
81 RECIDIVES ET METASTASES RECIDIVES - rarement opérables: colon, rectum - inopérables: pancréas, œsophage METASTASES - hépatiques: chirurgie si possible, CT - pulmonaires: - etc
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