VENTILATION PENDANT LA REANIMATION CARDIO-PULMONAIRE: DU CONCEPT A LA PRATIQUE

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1 VENTILATION PENDANT LA REANIMATION CARDIO-PULMONAIRE: DU CONCEPT A LA PRATIQUE Jean-Christophe M Richard, MD PhD Emergency and Pre-Hospital divisions SAMU 74 INSERM UMR 955 Eq13 REVA: European Network on Mechanical Ventilation

2 CONFLICTS OF INTEREST Part Time: Air Liquide Medical Systems SAMU, ICU and Emergency department Annecy General Hospital Research from our laboratory in Geneva was supported: VYGON MAQUET (NAVA) COVIDIEN (PAV+) DRAGER (SmartCare) GE (FRC)

3 Parmi les affirmations suivantes laquelle est fausse? 1. La ventilation manuelle au BAVU (Bag Mask) par les grands volumes qu elle induit peut réduire l efficacité circulatoire de la RCP 2. Interrompre les CT pendant les insufflations au BAVU (Bag Mask) compromet la circulation 3. L insufflation manuelle (Bag Mask) au dessus d une certaine pression peut augmenter le risque d inhalation 4. Une fois intubé, les risques hémodynamiques de la ventilation au BAVU (Bag) disparaissent

4 Parmi les affirmations suivantes laquelle est fausse? 1. La ventilation manuelle au BAVU (Bag Mask) par les grands volumes qu elle induit peut réduire l efficacité circulatoire de la RCP 2. Interrompre les CT pendant les insufflations au BAVU (Bag Mask) compromet la circulation 3. L insufflation manuelle (Bag Mask) au dessus d une certaine pression peut augmenter le risque d inhalation 4.Une fois intubé, les risques hémodynamiques de la ventilation au BAVU (Bag) disparaissent

5 Risks associated with chest compressions interuption Ven$la$on/Fa#gue/ Rythme Analyses

6 Risks associated with Hyperventilation

7 HARMFUL EFFECTS OF HYPER VENTILATION

8 HARMFUL EFFECTS OF VENTILATION

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10 Parmi les affirmations suivantes laquelle est fausse? 1. Pendant la RCP, les compressions thoraciques sont que partiellement transmises à la circulation car en partie dissipées par le gaz présent dans les poumons 2. Les CT génèrent un volume courant et une ventilation très efficaces 3. Trop de volume et de pression dans le thorax empêchent le retour veineux 4. Les CT fortes et continues sont nécessaires mais elles peuvent léser les poumons

11 Parmi les affirmations suivantes laquelle est fausse? 1. Pendant la RCP, les compressions thoraciques sont que partiellement transmises à la circulation car en partie dissipées par le gaz présent dans les poumons 2.Les CT génèrent un volume courant et une ventilation très efficaces 3. Trop de volume et de pression dans le thorax empêchent le retour veineux 4. Les CT fortes et continues sont nécessaires mais elles peuvent léser les poumons

12 PHYSIOLOGICAL BACKGROUND Blood circulation Cardiac output Lung volume displacement Ventilation

13 Impact of different ventilation strategies during chest compression. An experimental and clinical study RL Cordioli, A Lyazidi, N Rey, JM Grannier, D Savary, L Brochard, JC M Richard. Change in lung volume: Vt and FRC Pressure transmitted into the thoracic compartment

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16 Effets délétères d un ventilation trop agressive a b ml c FRC La pression intra thoracique positive pendant la décompression bloque le retour veineux

17 Effets délétères des CT fortes et continues sur le systeme pulmonaire FRC ml La pression négative intra thoracique peut altérer les poumons et générer de l oedème pulmonaire

18 Bench study FRC Lung position after LUCAS 2 positioned Dynamic thoracic volume change CFI Effect Vol ml C D Without ventilation Without ventilation With CFI C: Compression D: Decompression

19 Clinical observation: Reduction in lung volume below FRC during chest compressions Paw Volume Flow Dynamic thoracic volume change

20 Bench study: ven$la$on liée aux compressions thoraciques L/min Without ven$la$on Manual Bag Dead space ven$la$on (Es$mated physiological dead space = 200ml) Calculated alveolar ven$la$on

21 Parmi les affirmations suivantes laquelle est fausse? 1. Oxygénation et pressurisation sont prioritaires au début de la RCP 2. L épuration du CO2 est importante dès le début de la RCP 3. Des systèmes de ventilation permettant les CT continues existent aujourd hui 4. Certains ventilateurs de transports existants sont spécifiquement adaptés à la RCP

22 Parmi les affirmations suivantes laquelle est fausse? 1. Oxygénation et pressurisation sont prioritaires au début de la RCP 2.L épuration du CO2 est importante dès le début de la RCP 3. Des systèmes de ventilation permettant les CT continues existent aujourd hui 4. Certains ventilateurs de transports existants sont spécifiquement adaptés à la RCP

23 CARDIO PULMONARY VENTILATION: CPV 1 Répond aux ERC guidelines Permet un monitorage simple et efficace de la RCP 3 Evite les effets délétères de la ventilation (Bag Mask) 4 Pourrait améliorer la circulation 5 Couvre les différentes strategies airway management (mask or intubation)

24 100%

25 100%

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27 CONVENTIONAL PC CARDIO PULMONARY VENTILATION

28 FIRST EVALUATION Scenario on mannequin More than 10h of CPV ventilation during CPR Evaluation from 100 rescuers (4 scenari)

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30 CONCLUSIONS La Ventilation au cours de la RCR doit être revisitée: Pour éviter les effets délétères de la ventilation manuelle au ballon Oxygénation et pressurisation sont prioritaires au début de la RCR Eviter au maximum les interruptions des CT Monitorez ce que vous faites (fréquence CO2) La ventilation doit être simple pour couvrir BLS et ALS