CIRCUIT DU MÉDICAMENT en Établissement de Santé

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Raphaël Roux
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1 CIRCUIT DU MÉDICAMENT en Établissement de Santé Enquête A.R.H

2 Circuit du médicament MÉDECIN Prescription de médicaments PHARMACIEN Dispensation de médicaments PATIENT Administration de médicaments INFIRMIÈRE 2

3 Contexte - Enquêtes nationales, régionales, locales : nombreuses non-conformités dans toutes les étapes du circuit du médicament. ANAES juillet Rapport Woronoff Lemsi - Grall - Monier.. Mai/ Enquêtes Service médical - Assurance maladie - dans la région. 3

ANAES juillet 2004 - Rapport Woronoff Lemsi - Grall - Monier.

4 Contexte ANAES 2004 : Coût de la qualité et de la non qualité des soins dans les établissements de santé : - dépenses de qualité des soins 0,4 et 2,3 milliards d euros - médicaments 10,3 % des patients présentent un effet indésirable : 25% évitable 1,4% cause probable du décès 4

soins 0,4 et 2,3 milliards d euros - médicaments 10,3 % des patients

5 Objectifs Réaliser un état des lieux en PACA du circuit du médicament dans les établissements de santé Amener les établissements à prendre conscience des dysfonctionnements et à engager des actions correctives Mesurer l impact de ces actions 5

établissements à prendre conscience des dysfonctionnements

6 Population ciblée : Méthode - Ets de santé publics ; des départements (04, 06, 13, 83, 84,) Enquête en établissement par les pharmaciens conseils du Service Médical Assurance maladie Champ de l enquête : - 3 étapes : «prescription, dispensation, administration», - Substances Vénéneuses, - Court séjour MCO 6

Service Médical Assurance maladie Champ de l enquête : - 3 étapes :

7 Méthode Catégories de médicaments étudiés : Substances vénéneuses,, dont : stupéfiants, médicaments dérivés du sang, produits ciblés. 7

8 En pratique Présentation de l étude direction, Président CME, cadres infirmiers, pharmaciens Visite en établissement : Rencontre avec médecins, pharmaciens, infirmiers Étude prescription, dispensation, administration - service pharmacie (PUI), services de soins, dossiers médicaux Rapport contradictoire avec l établissement 8

infirmiers Étude prescription, dispensation, administration - service pharmacie

9 En Ville PRESCRIPTEUR ORDONNANCE PATIENT PHARMACIEN 9

10 Résultats 10

11 Prescription (1) Prescription d entrée : - souvent absence de prescription du traitement personnel. Ceci entraîne : - utilisation par le patient ou - utilisation par l infirmière des médicaments apportés par le patient 11

12 Prescription (2) Par le patient Utilisation des médicaments du patient sans validation médicale Par l infirmière - Risques d interactions - Risques de surdosages - Risques d utilisation par d autres patients médicaments non gérés par la pharmacie alertes.??.. Pharmacien Prise de risque professionnel par l infirmière qui se substitue au médecin 12

utilisation par d autres patients médicaments non gérés par la pharmacie alertes.

13 Prescription (3) Prescriptions au cours du séjour : - prescriptions orales : réécrites par les infirmières (et non validées). - prescriptions incomplètes : absence de signature, d identification du médecin et identification du patient incomplète. - prescriptions imprécises : absence de posologies et de dosage. - prescriptions multiples (supports divers : urgences, pré-opératoires, post-opératoires ). - prescriptions mélangées aux observations médicales, aux prescriptions de biologie, aux actes de radiologie. 13

- prescriptions imprécises : absence de posologies et de dosage.

14 Dispensation (1) Bon de commande Absence de prescription - Analyse de l ordonnance Prescriptions incomplètes recherche d information - Préparation des médicaments et doses risques d erreurs retards de livraisons - Bon usage du médicament Distribution Globalisée Distribution Nominative sécurité / moyens 14

des médicaments et doses risques d erreurs retards de livraisons - Bon usage

15 Dispensation (2) Tâches assurées par l équipe pharmaceutique Achat Gestion Comptabilité Conseils/Bon usage Stérilisation CLIN Dispensation Préparations Reconstitutions (chimio...) Essais cliniques Rétrocession Vigilances Pharmacovigilance... Accréditation... 15

Dispensation Préparations Reconstitutions (chimio.

16 Effectifs Dispensation (3) Étude comparative Amérique du Nord/France - Ratio Amérique du Nord : pour 300 lits, courts séjours 15 pharmaciens et 15 préparateurs - Ratio France?? (Etude descriptive et comparative du circuit du médicament dans un Ets de santé français/québécois - JF Bussières «Pharmacien Hospitalier 2004»). Moyens Matériels Informatisation : - comptable - fonctionnalité pharmaceutique rare (MDS, stupéfiants, médicaments suivis) 16

? (Etude descriptive et comparative du circuit du médicament dans un Ets de santé français/québécois - JF

17 Administration (1) Absence de prescriptions ou non signées Discordants : - prescription - dose - durée Disparates Relevés d administration - patient - date - dose Erronés - Prescriptions multiples et incomplètes - Synthèse : perte de temps risques d erreurs Incomplets Recopiages incessants : - supports multiples - risques d erreurs 17

dose Erronés - Prescriptions multiples et incomplètes - Synthèse : perte de temps

18 Administration (2) Médicaments apportés par les patients - mélangés au stock pharmacie - administrés sans validation par le médecin Stock de médicaments - liste pour besoins urgents : non actualisée - sur stockage : volume et inadéquation - périmés Préparations magistrales?? - pédiatrie 18

médicaments - liste pour besoins urgents : non actualisée - sur stockage

19 Conclusion (1) Prescriptions à la PUI. Analyse Pharmaceutique Prescriptions dans le dossier médical CIRCUIT NON SÉCURISÉ Dispensation réglementaire Relevés d administration erronés. Recopiages multiples Médicaments des patients «Réserves» mal gérées Préparations magistrales non sécurisées 19

SÉCURISÉ Dispensation réglementaire Relevés d administration erronés.

20 Conclusion (2) Implication / volonté personnel : - Démotivation (épuisement/découragement) Travail conjoint à développer : - Équipe médicale, pharmaceutique, infirmière Prise de conscience de l importance du circuit médicament : - Informatisation - Délais de réalisation Sécurité Coût Sécurité Coût 20

médicale, pharmaceutique, infirmière Prise de conscience de l importance du

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