CIRCUIT DU MÉDICAMENT en Établissement de Santé

Dimension: px

Commencer à balayer dès la page:

Download "CIRCUIT DU MÉDICAMENT en Établissement de Santé"

Raphaël Roux
il y a 9 ans
Total affichages :

1 CIRCUIT DU MÉDICAMENT en Établissement de Santé Enquête A.R.H

2 Circuit du médicament MÉDECIN Prescription de médicaments PHARMACIEN Dispensation de médicaments PATIENT Administration de médicaments INFIRMIÈRE 2

3 Contexte - Enquêtes nationales, régionales, locales : nombreuses non-conformités dans toutes les étapes du circuit du médicament. ANAES juillet Rapport Woronoff Lemsi - Grall - Monier.. Mai/ Enquêtes Service médical - Assurance maladie - dans la région. 3

ANAES juillet 2004 - Rapport Woronoff Lemsi - Grall - Monier.

4 Contexte ANAES 2004 : Coût de la qualité et de la non qualité des soins dans les établissements de santé : - dépenses de qualité des soins 0,4 et 2,3 milliards d euros - médicaments 10,3 % des patients présentent un effet indésirable : 25% évitable 1,4% cause probable du décès 4

soins 0,4 et 2,3 milliards d euros - médicaments 10,3 % des patients

5 Objectifs Réaliser un état des lieux en PACA du circuit du médicament dans les établissements de santé Amener les établissements à prendre conscience des dysfonctionnements et à engager des actions correctives Mesurer l impact de ces actions 5

établissements à prendre conscience des dysfonctionnements

6 Population ciblée : Méthode - Ets de santé publics ; des départements (04, 06, 13, 83, 84,) Enquête en établissement par les pharmaciens conseils du Service Médical Assurance maladie Champ de l enquête : - 3 étapes : «prescription, dispensation, administration», - Substances Vénéneuses, - Court séjour MCO 6

Service Médical Assurance maladie Champ de l enquête : - 3 étapes :

7 Méthode Catégories de médicaments étudiés : Substances vénéneuses,, dont : stupéfiants, médicaments dérivés du sang, produits ciblés. 7

8 En pratique Présentation de l étude direction, Président CME, cadres infirmiers, pharmaciens Visite en établissement : Rencontre avec médecins, pharmaciens, infirmiers Étude prescription, dispensation, administration - service pharmacie (PUI), services de soins, dossiers médicaux Rapport contradictoire avec l établissement 8

infirmiers Étude prescription, dispensation, administration - service pharmacie

9 En Ville PRESCRIPTEUR ORDONNANCE PATIENT PHARMACIEN 9

10 Résultats 10

11 Prescription (1) Prescription d entrée : - souvent absence de prescription du traitement personnel. Ceci entraîne : - utilisation par le patient ou - utilisation par l infirmière des médicaments apportés par le patient 11

12 Prescription (2) Par le patient Utilisation des médicaments du patient sans validation médicale Par l infirmière - Risques d interactions - Risques de surdosages - Risques d utilisation par d autres patients médicaments non gérés par la pharmacie alertes.??.. Pharmacien Prise de risque professionnel par l infirmière qui se substitue au médecin 12

utilisation par d autres patients médicaments non gérés par la pharmacie alertes.

13 Prescription (3) Prescriptions au cours du séjour : - prescriptions orales : réécrites par les infirmières (et non validées). - prescriptions incomplètes : absence de signature, d identification du médecin et identification du patient incomplète. - prescriptions imprécises : absence de posologies et de dosage. - prescriptions multiples (supports divers : urgences, pré-opératoires, post-opératoires ). - prescriptions mélangées aux observations médicales, aux prescriptions de biologie, aux actes de radiologie. 13

- prescriptions imprécises : absence de posologies et de dosage.

14 Dispensation (1) Bon de commande Absence de prescription - Analyse de l ordonnance Prescriptions incomplètes recherche d information - Préparation des médicaments et doses risques d erreurs retards de livraisons - Bon usage du médicament Distribution Globalisée Distribution Nominative sécurité / moyens 14

des médicaments et doses risques d erreurs retards de livraisons - Bon usage

15 Dispensation (2) Tâches assurées par l équipe pharmaceutique Achat Gestion Comptabilité Conseils/Bon usage Stérilisation CLIN Dispensation Préparations Reconstitutions (chimio...) Essais cliniques Rétrocession Vigilances Pharmacovigilance... Accréditation... 15

Dispensation Préparations Reconstitutions (chimio.

16 Effectifs Dispensation (3) Étude comparative Amérique du Nord/France - Ratio Amérique du Nord : pour 300 lits, courts séjours 15 pharmaciens et 15 préparateurs - Ratio France?? (Etude descriptive et comparative du circuit du médicament dans un Ets de santé français/québécois - JF Bussières «Pharmacien Hospitalier 2004»). Moyens Matériels Informatisation : - comptable - fonctionnalité pharmaceutique rare (MDS, stupéfiants, médicaments suivis) 16

? (Etude descriptive et comparative du circuit du médicament dans un Ets de santé français/québécois - JF

17 Administration (1) Absence de prescriptions ou non signées Discordants : - prescription - dose - durée Disparates Relevés d administration - patient - date - dose Erronés - Prescriptions multiples et incomplètes - Synthèse : perte de temps risques d erreurs Incomplets Recopiages incessants : - supports multiples - risques d erreurs 17

dose Erronés - Prescriptions multiples et incomplètes - Synthèse : perte de temps

18 Administration (2) Médicaments apportés par les patients - mélangés au stock pharmacie - administrés sans validation par le médecin Stock de médicaments - liste pour besoins urgents : non actualisée - sur stockage : volume et inadéquation - périmés Préparations magistrales?? - pédiatrie 18

médicaments - liste pour besoins urgents : non actualisée - sur stockage

19 Conclusion (1) Prescriptions à la PUI. Analyse Pharmaceutique Prescriptions dans le dossier médical CIRCUIT NON SÉCURISÉ Dispensation réglementaire Relevés d administration erronés. Recopiages multiples Médicaments des patients «Réserves» mal gérées Préparations magistrales non sécurisées 19

SÉCURISÉ Dispensation réglementaire Relevés d administration erronés.

20 Conclusion (2) Implication / volonté personnel : - Démotivation (épuisement/découragement) Travail conjoint à développer : - Équipe médicale, pharmaceutique, infirmière Prise de conscience de l importance du circuit médicament : - Informatisation - Délais de réalisation Sécurité Coût Sécurité Coût 20

médicale, pharmaceutique, infirmière Prise de conscience de l importance du

Documents pareils

Sécurisation du circuit des médicaments et des dispositifs médicaux. Au Centre hospitalier de Valenciennes

Sécurisation du circuit des médicaments et des dispositifs médicaux Au Centre hospitalier de Valenciennes 1 Le centre hospitalier de Valenciennes MCO Psychiatrie SSR Soins de longue durée Maison de retraite