LES ANTISEPTIQUES. Dr A. LASHERAS Service d Hygiène Hospitalière - CHU de Bordeaux

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1 LES ANTISEPTIQUES Dr A. LASHERAS Service d Hygiène Hospitalière CHU de Bordeaux

2 Introduction Historique 1789 : découverte des hypochlorites par Berthollet 1811 : isolement de l iode par Courtois 1834 : découverte des phénols par Runge, utilisés comme antiseptiques par Lister en : découverte des ammoniums quaternaires par Einhorn et Gottler 1919 : Young utilise les mercuriels organiques 1929: utilisation de l iode par Lugol dans le traitement des maladies scrofuleuses 1950 : découverte des iodophores par Reddish 1950 : découverte de la chlorhexidine par Rose et Swain

3 Principe de l antisepsie 1846: Semmelweiss met en évidence le rôle important de l antisepsie des mains avant tout acte médical 1857: Pasteur pose les principes de l asepsie dans la prévention des maladies infectieuses

4 Antisepsie et prévention des infections liées aux soins Les antiseptiques Diminuent la concentration des microorganismes sur la peau et les muqueuses Préviennent les infections liées aux soins et notamment les infections liées à des gestes invasifs Infection du site opératoire Infections sur cathéters La plupart des études publiées sur l efficacité des ATS prend pour critère de jugement la réduction de la flore cutanée

5 Activités recherchées pour les ATS Activités sur les microorganismes (cf Normes) Bactéricidie Fongicidie Virucidie Sporicidie Idéal : effet létal en un temps très bref Rémanence Effet antimicrobien de l ATS persistant sur la peau

6 Facteurs influençant l efficacité des ATS (1) Facteurs physiques Température conditions de conservation Facteurs chimiques Substances organiques (protéines) phase préalable de détersion Facteurs microbiologiques de préférence ATS à large spectre Quantité de germes Nature des germes Spectre d'activité de l ATS = espèces naturellement sensibles De façon générale, les BG sont sensibles à l'ensemble des ATS Peu d ATS ont montré une action réelle sur les BG Les virus enveloppés sont plus sensibles que les virus nus

7 Staphylococcus aureus en amas Escherichia coli Streptococcus sp en chaînettes

8 Modes d action des antiseptiques Référentiel : Olivier CASTEL, SF2H, Lille 2012 Modes d action des antiseptiques

9 Spectre d activité des ATS ATS BG BG MB Chgs Spores VE VN Biguanides / / Iodés Chlorés Alcools / / Ammoniums IV / Diamidine Carbanilides / Dérivés métalliques / / Dérivés mercuriels Oxydants / : produits actifs /: produits inconstamment actifs : produits inactifs VE : virus enveloppés VN : virus nus

10 Spécificités des produits disponibles Rapidité Inactivation par les protéines Rémanence Toxicité Alcool iodé Thyroïde, peau Iodophores (PVPI) / / Chlorhexidine Oreille interne méninges Alcool Muqueuses plaies Benzalkonium / Oreille interne méninges

11 Efficacité des antiseptiques majeurs sur la flore cutanée Études in vivo et in vitro Références Sujet Résultats Conclusion Niveau Davies (1978) British Journal of Surgery Comparaison de l efficacité de 3 antiseptiques sur la réduction de la flore cutanée de l abdomen Alcool 70 : 99.7% Chl alcoolique 0.5% : 99.0% PVPI alcoolique : 99.9% Pas de DS Efficacité similaire pour les 3 Niveau 4 grade C Mallaret (1997) Médecine et maladies infectieuses Métaanalyse : efficacité Chl versus PVPI sur KT intravasculaires in vitro, (absence de substances interférentes) : PVPI 10% > Chl aqueuse in vivo (en présence de substances interférentes) : PVPI 10% = Chl aqueuse Efficacité diminuée en présence de substances interférentes Niveau 3 grade B

12 Efficacité des antiseptiques majeurs sur la flore cutanée Études in vivo PVPI alcoolique versus PVPI aqueuse Références Sujet Résultats Conclusion Niveau Reverdy (2000) Comparaison : antisepsie au pli du coude, avec détersion préalable PVPI alc en 30 s > PVPI aqu en 5 min PVPI alc temps de préparation et séchage rapide Niveau 2 grade B Moen (2002) Comparaison : antisepsie au niveau de l abdomen PVPI alc en 3 min > PVPI aqu en 3 min Efficacité importante pour PVPI alc Niveau 2 grade B

13 Efficacité des antiseptiques «en pratique» Préparation cutanée avant hémoculture (% d hémoculture contaminée) n PVPI aqueuse Alcool iodé Little et al (Am J Med 1999) % 2.4%* Schiffman et al (Arch % 2.1%* Pathol Lab Med 1998) Strand et al (JAMA 1993) % 3.74%* n PVPI aqueuse CHX alcoolique Mimoz et al (Ann Intern Med 1999) % 1.4%* * p < 0.05

14 Efficacité des antiseptiques «en pratique» PVPI aqueuse versus PVPI alcoolique Parienti et al, Crit Care Med 2004 Etude prospective française 223 cathéters veineux centraux inclus L utilisation de PVI à 5% en solution alcoolique a permis Une diminution des cathéters colonisés Une diminution des infections sur cathéters

15 Efficacité des antiseptiques «en pratique» PVPI aqueuse versus PVPI alcoolique Préparation cutanée avant pose d un cathéter péridural Birnbach B, Anesthesiology 2000 PVPI alcoolique 5% PVPI aqueuse 10% p Peau avant antisepsie 90% 90% NS Peau après antisepsie Peau à l ablation du KT KT positif en culture KT > 15 UFC 3% 30% % 97% % 0% 43% 20%

16 Efficacité des antiseptiques «en pratique» PVPI aqueuse versus Chlorhexidine alcoolique Préparation cutanée avant pose d un cathéter péridural (% cathéters colonisés) n PVPI aqueuse 10% Chlorhexidine Alcoolique 0.5% Sukeyuki et al Anesthesiology biopsies 32.4% 5.7%* Adam et al Cah Anesthesiol 1996 Kinirons et al Anesthesiology % 1% % KTj 0.9% KTj *

17 Efficacité des antiseptiques «en pratique» PVPI alcoolique versus CHX 0.25% alcoolique Mimoz (Archiv Intern Med 2007) Chlorhexidine à 0.25% en solution alcoolique vs povidone iodée à 5% en solution alcoolique dans les soins des cathéters veineux périphériques

18 Efficacité des antiseptiques «en pratique» Chlorhexidine alc versus PVPI aqueuse Darouiche (NEJM 2010)

19 Efficacité des antiseptiques «en pratique» Chlorhexidine aqueuse versus PVPI aqueuse Maki (Lancet 1991) 668 cathéters centraux et artériels: PVPI 10% aq 9.3 pour 100 KT CHX 2% aq 2.3 pour 100 KT Alcool 70% 7.1 pour 100 KT p = 0,02

20 Efficacité des antiseptiques «en pratique» Chlorhexidine alcoolique versus PVPI aqueuse Noorani

21 Efficacité des antiseptiques «en pratique» Chlorhexidine alcoolique versus PVPI aqueuse Swenson, ICHE sept 2010

22 Efficacité des antiseptiques «en pratique» Chlorhexidine aqueuse 2% versus Chlorhexidine alcoolique 0.5% Valles 2008

23 Efficacité des antiseptiques «en pratique» Biseptine versus PVPI aqueuse Chaiyakunapruk 2002

24 Efficacité des antiseptiques «en pratique» Biseptine versus PVPI alcoolique Mimoz 2007

25 Quel antiseptique choisir? Chlorhexidine aqueuse en forte concentration > PVPI aqueuse PVPI alcoolique > PVPI aqueuse Chlorhexidine alcoolique ou PVPI alcoolique??? Chlorhexidine alcoolique 0.5% ou CHX aqueuse à 2%???

26 Classification des ATS (1) Les ATS majeurs = Bactéricides, d'action rapide, de spectre large Biguanides : chlorhexidine Halogénés: dérivés iodés et chlorés Alcools: alcool éthylique, alcool isopropylique Les ATS intermédiaires = Bactéricides, à spectre étroit Ammoniums quaternaires : benzalkonium

27 Classification des ATS (2) Les ATS mineurs = Bactéricides ou bactériostatiques et à spectre étroit Carbanilides Diamidines Acides Dérivés métalliques Peroxyde d hydrogène ATS à déconseiller = Toxicité et effets secondaires importants Produits considérés à tort comme des ATS = Non bactéricides et à spectre étroit

28 Principes généraux d utilisation Solution moussante détergente (scrub) Sur muqueuse, peau saine et peau lésée Phase de détersion dans les différentes étapes de l antisepsie ou de la préparation cutanée de l opéré Douche antiseptique préopératoire Solution aqueuse Antisepsie des muqueuses et de la peau lésée Solution alcoolique Antisepsie de la peau saine

29 Chlorhexidine: Spectre d activité ATS BG BG MB Chgs Spores VE VN Biguanides / / Iodés Chlorés Alcools / / Ammoniums IV / Diamidine Carbanilides / Dérivés métalliques / / Dérivés mercuriels Oxydants / : produits actifs /: produits inconstamment actifs : produits inactifs VE : virus enveloppés VN : virus nus

30 Chlorhexidine (1) Généralités Commercialisée en France depuis 1972 Surtout utilisée sous forme de gluconate de chlorhexidine (le plus soluble) Très bonne solubilité dans l alcool: l association augmente le spectre d activité Incolore : nécessité d ajouter un colorant dans certaines situations (chirurgie) Spectre d activité ATS BG BG MB Chgs Spores VE VN Biguanides / / Résistance Naturelle de Proteus sp, Providencia sp, Morganella sp, Burkolderia cepacia Résistance acquise décrite chez Serratia sp et S. Aureus Non sporicide, non (peu) virucide, fongistatique Effet rémanent jusqu à 6 heures

31 Chlorhexidine (2) Facteurs influençant l'activité Activité améliorée par Association à des Ammoniums quaternaires Association à l Alcool : la chlorhexidine est plus active en solution alcoolique qu'en solution aqueuse Activité réduite par Eau dure, ph alcalin (>8) et minéraux provoquent une précipitation de la chlorhexidine AN: Matières organiques et protéines réduisent peu son activité Incompatibilités substances anioniques (savons, alginates), tanins des bouchons de liège, halogènes, aldéhydes, dérivés mercuriels...

32 Chlorhexidine (3) Présentations Solutions aqueuses (0,05 et 0,2%) : Hibidil, chlorhexidine Gilbert 0.05% Activité bactéricide INSUFFISANTE Les flacons multiusages exposent au risque de contamination bactérienne CI sur les muqueuses NE DOIVENT PLUS ETRE UTILISEES POUR L ANTISEPSIE Solutions alcooliques (0,5 %): Hibitane champ, chlorhexidine Gilbert 0.5%, Hibisprint, Septéal Solutions moussantes : Hibiscrub, Plurexid

33 Chlorhexidine (4) Tolérance Sur peau saine: tolérance bonne Sur peau lésée: mauvaise tolérance à partir de 1% de Chlorhexidine Sur muqueuses oculaires: tolérance mauvaise aux concentrations efficaces Irritation oculaire dès 0.02% Chlorhexidine Lésions de la cornée et de la conjonctive si 0.5 à 2% de chlorhexidine Opacifications irréversibles de la cornée avec le scrub de Chlorhexidine

34 Chlorhexidine (5) Contreindication HS à la chlorhexidine ou aux biguanides Neurotoxique : pas de contact avec le cerveau, les méninges, l œil, le tympan CI pour la chirurgie de l oreille moyenne CI dans le conduit auditif si perforation tympanique CI sur les muqueuses, notamment génitales. AN: pour les savons antiseptiques contenant de la chlorhexidine comme CYTEAL, il est possible de les utiliser sur les muqueuses mais ces produits doivent être impérativement rincés. Effets indésirables Passage systémique possible, surtout si pansement occlusif Eczéma allergique de contact

35 Chlorhexidine (6) Mise en garde Risque de contamination des solutions aqueuses < 0.2% chlorhexidine risque d infections si utilisation Burkholderia cepacia, Ralstonia picketti, Serratia sp Conservation (flacons neufs) 20 C et à l'obscurité Perte d'activité du gluconate de chlorhexidine : 10% en 1 an Absorption sur des récipients en polyéthylène de faible densité et sur les membranes de filtration Durée de conservation (flacons entamés) 1 mois après ouverture du flacon pour les solutions alcooliques 815 jours après ouverture du flacon pour les solutions aqueuses 10 jours après reconstitution avec le colorant pour Hibitane champ 0,5% (risque de précipitation de l azorubine)

36 Dérivés chlorés (1) Généralités Titre < 5 chlorométrique = ATS de la peau saine, des muqueuses et irrigation des plaies Titre > 5 chlorométrique = Désinfectant Solutions chlorées Degré chlorométrique Chlore actif (g/l) % chlore actif 1 3,17 0,317 Solution de Dakin 1,5 5 0,5 Amukine 0,2 0,6 0,06 Eau de Javel ,8 Extrait de Javel

37 Dérivés chlorés: Spectre d activité ATS BG BG MB Chgs Spores VE VN Biguanides / / Iodés Chlorés Alcools / / Ammoniums IV / Diamidine Carbanilides / Dérivés métalliques / / Dérivés mercuriels Oxydants / : produits actifs /: produits inconstamment actifs : produits inactifs VE : virus enveloppés VN : virus nus

38 Dérivés chlorés (2) Principaux produits et présentations N existe qu en solution aqueuse Dakin Cooper stabilisé Flacons de 250, 500 ml ou 1 litre, monodoses de 60ml Amukine Flacons de 125 ou 250ml Indications Antisepsie de la peau, des muqueuses, des plaies Antisepsie oculaire possible avec Amukine

39 Dérivés chlorés (3) Facteurs influençant l activité Matières organiques et les savons réduisent le pouvoir antimicrobien Rayons UV accélèrent la dégradation des produits chlorés Spectre Large, bactéricide Délai d action Rapide : 1 minute

40 Dérivés chlorés (4) Précautions d emploi Nettoyer et rincer soigneusement la peau avant l application, surtout si produits faiblement dosés en chlore Utiliser de l eau déminéralisée stérile pour les dilutions Conservation Conserver à l'abri de la lumière, de l'air et de la chaleur Péremption flacon fermé Dakin Cooper : 30 mois Amukine :36 mois Durée de conservation après ouverture Dakin officinal : 8 jours Dakin Cooper : 15 jours Amukine : 15 jours

41 Dérivés iodés (1) Principaux produits, présentations et indications Iode et dérivés Solutions alcooliques d iode (Présentation en flacon de verre teinté) Alcool iodé : solution à 1 et 2% dans l alcool éthylique à 90 Teinture d iode : soluté alcoolique d iode officinal à 5% Solutions aqueuses d iode (Très peu utilisées) Solution de Lugol à 1% Solution de Tarnier à 0,15% Iodophores = polyvidone iodée ou polyvinylpyrrolidone iodée (PVPI)

42 Dérivés iodés: Spectre d activité ATS BG BG MB Chgs Spores VE VN Biguanides / / Iodés Chlorés Alcools / / Ammoniums IV / Diamidine Carbanilides / Dérivés métalliques / / Dérivés mercuriels Oxydants / : produits actifs /: produits inconstamment actifs : produits inactifs VE : virus enveloppés VN : virus nus

43 Dérivés iodés (2): PVPI Présentations et indications Solution moussante PVPI scrub (4% PVPI): à utiliser pur (ne pas diluer, sauf pour les bains)* Indications: lavage ATS et chirurgical des mains, détersion et antisepsie de la peau et des muqueuses saines ou lésées, douche préopératoire, détersion du champ opératoire *ATTENTION : dilution = mélange du produit dans de l eau (dans cupule par exemple) Solution dermique PVPI dermique (10% PVPI) Indications: lavage et irrigation des plaies, atsie du champ opératoire, atsie plaies ou brûlures superficielles et peu étendues, traitement d appoint des affections de la peau Délai d activité max : 1 minute

44 Dérivés iodés (3): PVPI Solution alcoolique PVPI alcoolique (5% PVPI) Indications: atsie de la peau saine avant acte de petite chirurgie, antisepsie chirurgicale : préparation du champ opératoire, prélèvement, injection, ponction délai d activité max : 15 secondes Gel pansement imprégné de gel PVPI 10 % gel et tulle Indications: atsie plaies ou brûlures superficielles et peu étendues, traitement d appoint des affections de la peau Solutions gynécologiques... PVPI 10% solution gynécologique Indications : traitement d appoint des affections vaginales à germes sensibles

45 Dérivés iodés (4): PVPI Contreindications Antécédent d'allergie à l'un des constituants, en particulier la povidone. Il n'existe pas de réactions croisées avec les produits de contraste iodés. Les réactions d'intolérance (réactions anaphylactoïdes) aux produits de contraste iodés ou d'anaphylaxie aux fruits de mer ne constituent pas une contreindication à l'utilisation de Betadine (VIDAL). Chez nouveauné de 0 1 mois et prématuré Si utilisation prolongée: 2 ème et 3 ème trimestre de la grossesse et allaitement Précautions d emploi Brûlés, si surface > 20 % Déconseillé de 130 mois Solution pour irrigation oculaire Ne doit pas être employée comme collyre, Ne doit pas être injectée en périoculaire ou en intraoculaire

46 Dérivés iodés (5): PVPI Effets indésirables coloration brune des téguments rare réaction allergique grave (choc anaphylactique) dermites de contact d origine allergique ou non passage systémique possible surtout si pansement occlusif ATS gynécologiques peuvent contrecarrer l action contraceptive des spermicides (ammoniums quaternaires) Péremption après ouverture du flacon 1 mois avec bouchon réducteur pour les solutions aqueuses 15 jours sans bouchon réducteur de débit, antigouttes pour les solutions aqueuses

47 Alcools (1) Principaux produits et présentations Ethanol de 60 à 70 Flacons de contenance variable, compresses imprégnées Dénaturé par adjonction de colorants, de camphre et d autres alcools Isopropanol Entre dans la composition d autres ATS qu il potentialise Spectre large alcool éthylique bactéricide à la concentration de 70, bcp moins à 95 action rapide (30 sec), activité maximale en 2 mn et beaucoup plus lente sur les mycobactéries (5 mn) pas de rémanence effet bactéricide additif (PVPI, chlorhexidine)

48 Alcool: Spectre d activité ATS BG BG MB Chgs Spores VE VN Biguanides / / Iodés Chlorés Alcools / / Ammoniums IV / Diamidine Carbanilides / Dérivés métalliques / / Dérivés mercuriels Oxydants / : produits actifs /: produits inconstamment actifs : produits inactifs VE : virus enveloppés VN : virus nus

49 Alcools (2) Toxicité rares cas d'allergie au camphre (alcool 70 ) ou à la tartrazine très légèrement caustique, irritant => ne pas utiliser sur les plaies et les muqueuses risque de passage systémique => éviter applications larges sur peau NN et nourrissons alcool camphré : CI 030 mois, prudence 30 mois15 ans Conservation à l'abri de l'air 1 mois flacon ouvert Indications solvant de nombreux ATS antisepsie de la peau saine avant prélèvement ou injection (30sec) antisepsie des mains propres ne pas utiliser lors des prélèvements d alcoolémie

50 Associations d ATS majeurs (1) Cytéal Solution moussante Composition Hexamidine Chlorhexidine Chlorocrésol Indications Lavage et traitement d appoint en dermatologie Effets indésirables CI Passage systémique possible surtout si pansement occlusif Eczéma allergique, dermite de contact Hypersensibilité à l un des composants Délai d utilisation après ouverture 15 jours RMQ: N est pas contreindiqué sur les muqueuses car doit impérativement être rincé.

51 Associations d ATS majeurs (2) Biseptine Solution incolore pour usage externe Composition Gluconate de chlorhexidine 0,25% Chlorure de benzalkonium 0,025% Alcool benzylique 4% Efficacité de chacun potentialisée par les 2 autres Chlorure de benzalkonium = propriétés détergentes Alcool benzylique = propriétés antiseptiques et analgésiques locales

52 Associations d ATS majeurs (3) Biseptine (suite) Indications ATSie de la peau saine et du champ opératoire ATSie des plaies chirurgicales et traumatiques peu profondes Ttt d appoint des affections primitivement bactériennes ou susceptibles de se surinfecter Délai d utilisation après ouverture du flacon 28 jours

53 Antisepsie chez l enfant

54 Antisepsie chez la femme enceinte et NNé

55 Antisepsie chez la femme enceinte et NNé

56 Intermédiaires et mineurs Famille chimique Nom Indications Délai ap ouverture Ammoniums quaternaires Cétavlon Sterlane Traitement d appoint des affections primitivement bactériennes ou susceptibles de se surinfecter 8 jours 15 jours Carbanilides Solubacter Idem Usage gynécologique 15 jours Diamidines Héxomédine Idem 8 jours Péroxyde d hydrogène Eau oxygénée à 3% Nettoyage des plaies, action hémostatique, action sur anaérobies Acides Acide borique Traitement de certaines dermatoses 15 jours Acide salicylique Traitement kératolytiques Dérivés métalliques Nitrate d argent (crayon) Sulfates de cuivre et de zinc Traitement d appoint des affections primitivement bactériennes ou susceptibles de se surinfecter 8 jours

57 Déconseillés Famille chimique Nom Indications Contreindications Intolérance aux dérivés mercuriels Dérivés mercuriels Merbromine = Mercurescéine Antisepsie des plaies et des brûlures superficielles et peu étendues Éviter le contact avec les muqueuses Effets systémiques : néphrotoxicité, HTA, accidents neurologiques Contreindications avec les dérivés iodés

58 Produits considérés à tort comme des ATS Famille chimique Nom Indications Contreindications Précautions d emploi Colorants Éosine aqueuse à 2% Action desséchante Hypersensibilité Privilégier les monodoses Solution de millian Action desséchante Coloration en violetbrun de la peau et du linge Violet de gentiane Action desséchante

59 Produit Présentation Délai d action indications Contreindications Commentaires Chlorhexidine Aqueuse 0,05% AUCUNE car inefficace à cette concentration Muqueuses génitales Alcoolique 0,5% voire 2% 30 sec Antisepsie notamment avant actes invasifs sur peau saine Neurotoxique, lésions cornée, Muqueuses et peau lésée Peu inhibée par matières organiques, rémanence Scrub 4% Phase de détersion Douche préop Neurotoxique, lésions cornée PVPI Aqueuse 10% 1 min Antisepsie de la peau lésée et des muqueuses Alcoolique 5% 15 sec Antisepsie notamment avant actes invasifs sur peau saine Dakin Aqueuse 0,5% 1 min Antisepsie de la peau lésée et des muqueuses Amukine Aqueuse 0,06% 2 min Antisepsie de la peau lésée et des muqueuses Allergie à la PVPI, NNé, grossesse Allergie à la PVPI, NNé, grossesse Muqueuses et peau lésée Ophtalmologie (conc. en chlore trop élevée) Inhibée par matières organiques détersion et rinçage Inhibée par matières organiques détersion et rinçage Très inhibée par matières organiques détersion et rinçage Très inhibée par matières organiques détersion et rinçage Alcool modifié Alcool camphré (adulte) ou non (pédiatrique) 30 sec Antisepsie de la peau saine avant actes courts (IM, IV, SC) Muqueuses et peau lésée Pas de rémanence

60 Gestion des ATS (1) Précautions d usage essentielles Utiliser les formulations telles qu elles sont commercialisées Pas de mélange, pas de dilution Respecter les compatibilités et les incompatibilités Produits de la même gamme pour la détersion et l antisepsie Suivre les recommandations du fabricant pour Mode, lieu, temps d application Posologie et fréquence d utilisation Rinçage et séchage éventuels Intérêts et inconvénients des agents colorants Reconnaissance de la zone traitée, tâches Inscrire la date d ouverture sur les flacons

61 Gestion des ATS (2) Pour éviter les contaminations Pas de pissettes en plastique Pas de transvasement dans les distributeurs muraux Bouchons faciles à manipuler Effectuer les dilutions éventuellement autorisées dans un contenant stérile avec de l eau stérile Proscrire les grands conditionnements Préférer des flacons de petit volume voire des monodoses Toute monodose ouverte doit être jetée si pas entièrement utilisée Solution idéale : flacons unidoses ou de taille adaptée à l utilisation

62 Conservation des antiseptiques

63 Niveaux de risque infectieux et objectifs Niveau de risque HAUT Eliminer la flore transitoire Réduire la flore résidente Niveau de risque INTERMEDIAIRE Eliminer la flore transitoire Niveau de risque BAS Réduire la flore transitoire

64 Classification des actes de soins en fonction du niveau de risque

65 Antisepsie de la peau saine

66 Antisepsie de la peau saine Antisepsie en 1 temps (sur peau saine non souillée) Uniquement pour les injections SC, IV, IM et les ponctions courtes (voie veineuse et artérielle) 1 application de l antiseptique Antisepsie en 2 temps Pour les pose de VVP de courte durée (Surveiller et Prévenir les IAS 2010) 2 applications d antiseptique alcoolique Antisepsie en 4 ou 5 temps Pour les gestes invasifs 1 détersion de la peau (avec savon doux ou scrub) 2 rinçage à l eau stérile ou au sérum physiologique (avec compresse stérile) 3 séchage avec compresses stériles 4 première application de l antiseptique 5 deuxième application de l antiseptique (selon indications et recommandations du fabricant)

67 Utilisation des ATS sur peau saine (1): En 1 temps EXEMPLES Injection ou prélèvement Privilégier un ATS alcoolique Antisepsie avec alcool modifié ou PVPI alcoolique ou chlorhexidine alcoolique

68 Utilisation des ATS sur peau saine (2): en 4 temps Utilisation d un cathéter à chambre implantée EXEMPLES 1 Détersion avec PVPI scrub ou avec CHX scrub 2 Rinçage avec eau stérile ou sérum physiologique 3 Séchage avec compresses stériles 4 Antisepsie avec PVPI alcoolique ou CHX alcoolique

69 Utilisation des ATS sur peau saine (3): en 4 temps Pose d un cathéter 1 Détersion avec compresse imbibée de Biseptine 2 Séchage avec une compresse stérile 3 Rinçage 4 Antisepsie avec Biseptine Pose du cathéter

70 Utilisation des ATS sur peau saine (4): en 5 temps Préparation du champ opératoire 1 Détersion avec PVPI scrub ou chlorhexidine scrub 2 Rinçage à l eau stérile ou sérum physiologique 3 Séchage avec compresses stériles 4 Antisepsie avec PVPI alcoolique 5% ou chlorhexidine alcoolique 0,5% 4 bis Antisepsie avec PVPI alcoolique 5% ou chlorhexidine alcoolique 0,5%

71 Antisepsie de la peau lésée

72 Antisepsie de la peau lésée Antisepsie de la peau lésée Antiseptique aqueux Avant tout acte médicochirurgical conduisant à une effraction d une muqueuse ou éventuellement d une séreuse Antisepsie en 4 temps Produit moussant (scrub) et ATS appartenant à une même gamme si possible Savon doux liquide / Dakin ou Amukine PVPI scrub / PVPI aqueuse

73 Utilisation des ATS sur peau lésée (1): en 4 temps Soin de plaie opératoire et traumatique 1 Détersion avec PVPI scrub 2 Rinçage à l eau stérile ou sérum physiologique 3 Séchage avec compresses stériles 4 Antisepsie avec PVPI dermique 10%

74 Utilisation des ATS sur peau lésée (2): en 4 temps Lésions particulièrement souillées 1 Détersion dans PVPI scrub diluée au tiers pendant 1015 mn 2 Rinçage à l eau stérile ou sérum physiologique 3 Séchage avec compresses stériles 4 Antisepsie avec PVPI aqueuse

75 Antisepsie des muqueuses

76 Antisepsie des muqueuses Antisepsie des muqueuses Antiseptique aqueux Voies génitales basses PVPI Dakin Conjonctive PVPI Amukine Cavité buccale PVPI bain de bouche Dakin CHX bain de bouche

77 Utilisation des ATS sur muqueuses EXEMPLES Pose de sonde urinaire ou prélèvement d ECBU Détersion avec PVPI scrub Rinçage à l eau stérile ou sérum physiologique Séchage avec compresses stériles Antisepsie avec PVPI dermique ou gynécologique Soins de bouche Antisepsie avec PVPI bain de bouche ou dakin stabilisé ou CHX bain de bouche (Temps de contact et dilution selon produits)

78 Conclusion L utilisation des antiseptiques doit reposer sur des bases rationnelles prenant en compte le spectre d action des produits l indication clinique leur toxicité La bonne utilisation des antiseptiques permet de garantir la qualité des soins de prévenir une grande partie des infections d origine endogène.

79 Pour en savoir plus Ouvrages Guide pour la surveillance et la prévention des infections nosocomiales en maternité, version 3, 2008, SFHH Guide des bonnes pratiques de l antisepsie chez l enfant, 2007, SFHH Antisepsie et Désinfection, Ed ESKA, Paris 1995 Recommandations CCLIN SudOuest Le bon usage des antiseptiques, Recommandations CCLIN ParisNord Mai 2000 Hygiène Hospitalière, N.Hygis, Ed Pul, 1998 Internet

80 A paraitre