LES TRAUMATISMES CRÂNIENS CÉRÉBRAUX

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1 LES TRAUMATISMES CRÂNIENS CÉRÉBRAUX CHEZ LES ATHLÈTES ADOLESCENTS : FUGACES OU TENACES? Joseph Abou Kheir Wassim Chatoo Résidents 1 - Médecine familiale 26 mai 2015

2 PLAN I. Introduction II. III. IV. Question PICO Présentation des résultats Discussion V. Conclusion

3 INTRODUCTION DÉFINITION Une commotion cérébrale, aussi appelé traumatisme crânien cérébral (TCC), est une altération de l état de conscience suite à un trauma, pouvant être associée ou non à une perte de conscience. 1 ÉPIDÉMIOLOGIE - 1,6 à 3,8 millions de TCC par année reliés aux sports aux États-Unis 2-50 à 84% des athlètes au secondaire ont rapportés des symptômes de commotions 3

4 INTRODUCTION Effets à long terme de TCC liés aux sports demeurent peu connus. Chez l adulte : association possible entre les TCC et l encéphalopathie traumatique chronique 4. Athlètes adolescents semblent plus vulnérable aux TCC que les athlètes plus âgés 5,6,7 Hypothèses : - Ratio tête/corps plus grand - Boîte crânienne plus mince - Faiblesse des muscles du cou

5 QUESTION PICO Quelles sont les conséquences cliniques à long terme des traumatismes crâniens cérébraux (TCC) chez les adolescents pratiquant des sports?

6 MÉTHODOLOGIE Brain concussion (or) concussion (or) brain injury (or) post-concussion symptoms (or) post-concussion syndrome sport(s) (or) athlete(s) mental test (or) neuropsychological test AND AND AND adolescent (or) juvenile 71 articles potentiels 13 articles identifiés et lus CRITÈRES D INCLUSION - Patients adolescents (12 à 18 ans) - Contexte sportif - Conséquences à long terme (temps moyen 6 mois) - Répercussions cliniques - Langue (anglais et français) CRITÈRES D EXCLUSION 4 articles retenus - Opinions d experts - Revues de littérature

7 RÉSULTATS ÉTUDE 1 Early Indicators of Enduring Symptoms in High School Athletes With Multiple Previous Concussions Auteurs : Schatz et al. Pays : États-Unis Revue : Neurosurgery Juin 2011

8 RÉSULTATS ÉTUDE 1 SCHATZ (2011) Type d étude Population étudiée Nombre de patients Intervention Étude multicentrique rétrospective Athlètes du secondaire âgés entre 12 et 16,9 ans (aucune, une ou 2 commotions antérieures) 616 patients Commotions cérébrales. Temps moyen depuis dernière commotion = 2 ans «Outcome» Présence de symptômes cognitifs, émotionnels et physiques Instrument Questionnaire «Post-Concussion Symptom Scale» Résultats Conclusion Les athlètes avec 2 commotions sont significativement plus susceptibles de présenter des symptômes les athlètes avec 1 ou aucune commotion antérieure. Les athlètes avec des antécédents de 2 commotions cérébrales ont rapporté un taux plus élevé de céphalées, de problèmes d équilibres et de vertiges. Les jeunes athlètes ayant subit 2 commotions pourraient présenter à long terme un taux légèrement plus élevé de symptômes physiques, cognitifs et reliés au sommeil.

9 RÉSULTATS ÉTUDE 2 Prolonged Effects of Concussion in High School Athletes Auteurs : Moser, Schatz et Jordan Pays : États-Unis Revue : Neurosurgery Août 2005

10 RÉSULTATS ÉTUDE 2 MOSER, SCHATZ ET JORDAN (2005) Type d étude Population étudiée Nombre de patients Étude prospective Athlètes du secondaire âgés entre 13 et 19 ans aucune commotion antérieure 1 commotion antérieure il y a plus de 6 mois 2 commotions antérieures dont la dernière il y a plus de 6 mois une commotion dans la dernière semaine 238 patients Intervention Commotions cérébrales. Temps moyen depuis dernière commotion = 6 mois «Outcome» Effets neuropsychologiques perdurant suite à des commotions cérébrales Instrument Résultats Conclusion «Trail Making Test» + Questionnaire RBANS (mémoire immédiate et de rappel, fonctions visuo-constructives, langage et attention) Les athlètes avec 2 commotions antérieures ne peuvent être différenciés de ceux ayant eu une commotion dans la dernière semaine, notamment au niveau des déficits de l attention soutenue, de la flexibilité cognitive et de la vitesse d analyse de l information. Possible effet neuropsychologique subtil persistant à long terme chez les jeunes athlètes ayant eu 2 commotions cérébrales ou plus par le passé.

11 RÉSULTATS ÉTUDE 3 Enduring Effects of Concussion in Youth Athletes Auteurs : Moser et Schatz Pays : États-Unis Revue : Archives of Clinical Neuropsychology 2002

12 RÉSULTATS ÉTUDE 3 MOSER (2002) Type d étude Étude prospective Population étudiée Athlètes âgés de 14 à 19 ans divisés en 3 groupes : 1. 1 ou aucune commotion antérieure (dernière il y a plus de 6 mois) 2. 2 commotions antérieures (dernière il y a plus de 6 mois) 3. Commotion dans la dernière semaine Nombre de patients Intervention 35 patients Commotions cérébrales. «Outcome» Conséquences neuropsychologiques persistantes Instrument Résultats Conclusion Test RBANS (mémoire immédiate et de rappel, fonctions visuo-constructives, langage et attention) Performance signif. plus faible du groupe 3 p/r aux groupes 1 et 2 combinés Performance signif. meilleure du groupe 1 p/r au groupe 3. Aucune différence significative entre les résultats du groupe 2, et ceux du groupe 3 (notamment au niveau de la baisse de performance des fonctions neuropsychologiques, de l attention et de la vitesse cognitive). Les jeunes athlètes avec 2 commotions antérieures pourraient présenter de légers effets neuropsychologiques persistants suite à ces commotions.

13 RÉSULTATS ÉTUDE 4 Mild traumatic brain injury: A description of how children and youths between 16 and 18 years of age perform leisure activities after 1 year Auteurs : Jonsson et Andersson Pays : Suède Revue : Developmental Neurorehabilitation Février 2013

14 RÉSULTATS ÉTUDE 4 JONSSON ET ANDERSSON (2013) Type d étude Population étudiée Nombre de patients Étude rétrospective Adolescents entre 16 et 18 ans ayant eu une commotion il y a 1 an 73 patients Intervention Commotions cérébrales «Outcome» La performance dans les activités de loisirs Instrument Résultats Conclusion Questionnaire «Interest Checklist» suite à la commotion + 1 an après Baisse d intérêt statistiquement significative chez les adolescents au niveau d activités de différentes catégories (activités de la vie quotidienne et activités sociales, culturelles et physiques) Cette étude démontre que les adolescents présentent une diminution d intérêt dans plusieurs activités de loisir 1 an après avoir subi un TCC.

15 DISCUSSION TABLEAU COMPARATIF Critères Études Auteurs Schatz Moser Moser Jonsson Devis Rétrospective Prospective Prospective Rétrospective Population étudiée (âge moyen) Athlètes (12 à 16,9 ans) Athlètes (13 à 19 ans) Athlètes (14 à 19 ans) Adolescents (16 à 18 ans) Nombre de patients Intervention étudiée Commotions Commotions Commotions Commotions Outcome Sx cognitifs, émotionnels et physiques Sx neuropsychologiques persistants Sx neuropsychologiques persistants Performance dans les activités de loisirs Résultats Athlètes avec 2 commotions : céphalées, équilibre, vertige + sx cognitifs et reliés au sommeil Athlètes avec 2 commotions : attention, flexibilité cogn. et vitesse d analyse Athlètes avec 2 commotions : fcts neuro-psychologiques, attention, vitesse cognitive intérêt a/n de plusieurs activités

16 DISCUSSION VALIDITÉ INTERNE FAIBLESSES Faible puissance des études 3 et 4 (n = 35 et n = 73). Biais de volontaires (études 2 et 3) : - Participants + préoccupés par leur santé Rapportent + de Sx Biais de souvenir : - Hx de commotions effectuées par un questionnaire aux participants. - On évalue les effets à long terme des participants (dont la mémoire) en leur demandant de se rappeler de leurs Sx de commotions il y a plusieurs mois. - DONC : possible du nombre de commotions antérieures et des Sx rapportés

17 DISCUSSION VALIDITÉ INTERNE FAIBLESSES Questionnaire RBANS (utilisé dans les études 2 et 3) - Pas conçu initialement pour les adolescents - Problématique avec la normalisation selon l âge pour le niveau cognitif et la maturité? Études évaluant les effets à long terme - MAIS période de suivi demeure relativement courte (dernières commotions 6 mois à 2 ans)

18 DISCUSSION VALIDITÉ INTERNE FORCES Bonne puissance des études 1 et 2 (n = 616 et n = 238). Peu de pertes au suivi Population visée par notre recherche bien représentée

19 DISCUSSION VALIDITÉ EXTERNE Participation des athlètes à une grande variété de sports Participation des athlètes dans des équipes amateures Bonne représentation de la population adolescente générale

20 CONCLUSION Sujet préoccupant vu grande incidence Possibilité d effets neuropsychologiques à long terme suggérés par les études. Changements a/n de la poursuite des activités de loisirs? Effet cumulatif des commotions? (différences notées chez les 2 commotions)

21 CONCLUSION DANS MA PRATIQUE Médecine de famille = au coeur de la première ligne Rôle primordial dans le dépistage et la prévention des TCC - TCC encore mal reconnus par les athlètes et leurs entraineurs - Important de sensibiliser les athlètes et leurs entraineurs aux Sx des TCC et à leurs effets potentiels à long terme. - Retrait de jeu préventif après un certain nombre de TCC? (vu effet cummulatif possible) - ÉQUIPEMENT DE PROTECTION!

22 CONCLUSION OUVERTURE Peu d études disponibles sur le sujet. Études supplémentaires effectuées chez les adolescents et échelonnées sur une plus longue période seraient nécessaires afin mieux identifier les conséquences à long terme (encéphalopathie traumatique chronique?)

23 DES QUESTIONS?

24 BIBLIOGRAPHIE

25 BIBLIOGRAPHIE 1 American Academy of Neurology. Practice Parameter - The management of concussion in sports (summary statement). Neurology, March 1997 vol. 48 no Center for Disease Control. Heads up and sports concussion. Center for Disease Control; American Medical Society for Sports Medicine position statement: concussion in sport. Harmon KG et al ; American Medical Society for Sports Medicine. Clin J Sport Med Jan;23(1): Gavett BE, Stern RA, McKee AC. Chronic traumatic encephalopa- thy: a potential late effect of sport-related concussive and subcon- cussive head trauma. Clin Sports Med. 2011;30(1): xi 5 Webbe FM, Barth JT. Short-term and long-term outcome of athletic closed head injuries. Clin Sports Med 2003; 22: Lovell MR, Collins MW, Iverson GL, et al. Grade 1 or ding concussions in high school athletes. Am J Sports Med 2004; 32: McKeever CK, Schatz P. Current issues in the identification, assessment, and management of concussions in sports-related injuries. Appl Neuropsychol 2003; 10:4 11