Complémentaire Santé obligatoire et responsable

Transcription

1 Complémentaire Santé obligatoire et responsable Le groupe Lourmel vous accompagne dans le choix de votre contrat au prix juste! Prévoyance, Retraite, Santé, Action Sociale des Industries Graphiques

2 Votre institution de prévoyance, un partenaire privilégié pour vous accompagner en santé Engagé auprès de la profession et de ses acteurs depuis plus de 60 ans, notre mission de protection sociale ne s arrête pas à garantir une couverture prévoyance en cas de maladie, d invalidité et de décès. En effet, le groupe Lourmel vous accompagne aussi dans d autres domaines, et notamment en santé. Notre contrat collectif Chroma santé a été conçu pour vous permettre de répondre à vos obligations et aider vos salariés à faire face à leurs dépenses de santé en bénéficiant de garanties complètes et adaptées. > Une obligation pour l entreprise... 1 er janvier 2016 À compter du 1 er janvier 2016, en tant qu employeur, vous devez proposer à l ensemble de vos salariés, une couverture santé respectant un panier de soins minimum et prendre en charge au moins 50% de la cotisation. Vous pouvez décider également de leur offrir une couverture plus étendue, au-delà de la couverture de base, pour mieux les fidéliser....mais le choix d adhérer ou non pour le salarié selon l acte de mise en place du régime. > Une complémentaire santé évolutive Des garanties complètes conformes aux décrets sur le panier de soins et sur les contrats responsables, La possibilité de personnaliser le contrat à vos besoins pour une couverture adaptée, Les avantages fiscaux et sociaux d un contrat responsable qui permettent de bénéficier des aides fiscales et sociales attachées à ce dispositif. Les contrats individuels en complément de contrats collectifs sont également qualifiés de contrats responsables, Mon compte personnel Un espace personnel à disposition, pour vous employeur et pour chaque salarié. Consultez en ligne votre contrat, accédez aux services qui vous sont réservés, recherchez des spécialistes près de chez vous... Découvrez Chroma santé collective, notre complémentaire 100% responsable et 100% gagnante pour vous et vos salariés! (1) Professionnel de santé ayant accepté de signer un contrat d accès aux soins (CAS) avec l Assurance maladie. (2) En établissement conventionné. (3) Dans la limite des frais réellement eng intermédiaire est ensuite acquis après un exercice sans consommation en optique adulte, le droit maximal après deux exercices sans consommation en optique adulte. Les forfaits en eu dentaires, prothèses auditives, appareillages orthopédiques et autres prothèse sont plafonnés à /an et par bénéficiaire, remboursement au niveau P1 non compris. (6) Limité à une pour fortes corrections. (ii) : si l équipement comporte un verre simple, la garantie est plafonnée à 750. Si l équipement comporte un verre simple de LPP ou LPP , la garan application du supplément pour fortes corrections.

3 > Optimisez la protection de vos salariés à un coût maîtrisé Le groupe Lourmel propose un contrat de base qui comprend le minimum défini par le panier de soins, tout en améliorant notamment la partie optique, incluant tous les services proposés, sans exception. Employeur Salarié TOTAL - 11, ,40-22,80 Son coût total reste accessible : 22,80 par mois et par salarié (régime général), soit 11,40 à la charge de l employeur et 11,40 à la charge du salarié. Chaque salarié peut également, à titre individuel et à sa charge, améliorer son niveau de garanties pour lui-même et sa famille, en souscrivant un contrat individuel en complément du contrat mis en place par l'employeur. Des formules complémentaires collectives ou individuelles Panier de soins QUE COMPREND LE «PANIER DE SOINS»? Les garanties du panier de soins des contrats collectifs en santé doivent couvrir : > 100% du ticket modérateur sur les consultations, actes et prestations remboursables par l assurance maladie obligatoire (dans le cadre du parcours de soins), et prise en charge totale de la pharmacie à 65% (médicaments à service médical rendu majeur ou important), > Le forfait journalier hospitalier, sans limitation de durée, > Les prothèses dentaires remboursées au minimum à 125% du tarif de la Sécurité sociale, > Les frais d optique, de manière forfaitaire par période de deux ans (période réduite à un an pour les mineurs ou en cas de changement de correction), à hauteur de 100 minimum pour les corrections simples, 150 minimum pour une correction mixte simple et complexe et 200 minimum pour les corrections complexes. La prise en charge de la monture est fixée à 150 maximum. agés. (4) Les adhérents en collectif entrent directement en «droit maximal». Tous les adhérents ayant consommé un exercice donné reviennent en droit de base l exercice d après. Le droit ros ( ) s entendent tous les 2 ans sauf en cas de modification de la vue. La prise en charge des montures est plafonnée à 150 par équipement. (5) Les remboursements en prothèses cure par an et par bénéficiaire. (i) : plafonné à 610 si l équipement comporte un verre simple de LPP ou LPP ; le plafond s entend y compris application du supplément tie est plafonnée à 610 sauf si l équipement comporte un verre progressif de LPP ou LPP ; dans ce cas-là la garantie est plafonnée à 660. Le plafond s entend y compris

4 > Des formules qui s adaptent à vos attentes et celles de vos salariés Remboursements exprimés soit en forfait soit en pourcentage de la base de remboursement de la Sécurité sociale, part de la Sécurité sociale incluse. Personnalisez votre couverture : un contrat = 1 bloc soins + 1 bloc prothèses Bloc Soins Hospitalisation Consultations, visites (généralistes, spécialistes) Hospitalisation : frais de séjour, honoraires (2) Aux. médicaux, analyses, soins infirmiers Transports Soins externes Radiologie, actes techn. médicaux Pharmacie médicaments à 65% Des options complémentaires pour une formule renforcée S1 S2 S3 S3+ S4 S5 S6 100% 100% médicaments à 30% 30% médicaments à 15% 15% Spécialités homéopat. (7 R.322-1) 30% Forfait de18 sur les actes médicaux sup. à % 100% 100% 160% (200% si 225% (250% si (1) CAS) 225% (300% si 160% (250% si 225% (300% si 100% 100% 100% 100% Forfait journalier hospitalier dès le 1 er jour (2) oui oui oui oui oui oui oui Ch. particulière dès le 1 er jour (90 jrs / hosp.) (2) (3) / jr 60 / jr 75 / jr 100 / jr 100 / jr Lit accompagnant pour les enfants de moins de 12 ans (90 jrs / hosp.) (2) (3) 23 / jr 23 / jr 23 / jr 23 / jr 23 / jr 23 / jr 23 / jr Bloc optique / dentaire / prothèses Optique : Verres et montures pour l adulte P1 P2 P3 P3+ P4 P5 P6 Equipement à verres simples, droit de base (3) (4) 100% % Rbt SS Rbt SS > droit intermédiaire (3) (4) 100% % % % % Rbt SS Rbt SS > droit maximal (3) (4) 100% % Rbt SS Rbt SS Equipement à verres progressifs, droit de base (3) (4) 100% % Rbt SS Rbt SS > droit intermédiaire (3) (4) 100% % % % % Rbt SS Rbt SS (ii) > droit maximal (3) (4) 100% % Rbt SS (i) Rbt SS (ii) Supplément forte correction (si verre simple à BRSS > 4,00 ) (3) +50 / verre +50 / verre +50 / verre +50 / verre +50 / verre +50 / verre +50 / verre (si verre progressif à BRSS > 10,50 ) (3) / verre +50 / verre +50 / verre +50 / verre +50 / verre +50 / verre Optique : Verres et montures pour l enfant Equipement avec verres simples (3) 100% % % % % % % Equipement avec verres progressifs (3) 100% % % % % Rbt SS (i) Rbt SS (ii) Supplément forte correction (si verre simple à BRSS > 20,00 ) (3) +75 / verre +50 / verre +50 / verre +50 / verre +50 / verre +50 / verre - Optique : Lentilles remboursées par la S.S. (3) - 250% 100% % % % % Optique : Lentilles refusées par la S.S. (3) Soins et prothèses dentaires Panier de soins > Soins dentaires 100% 100% 100% 100% 100% 300% 300% > Prothèses dentaires remboursées par la S.S. (5) 125% 250% 350% 500% 550% 600% 650% > Implants dentaires > Orthodontie 125% 200% 200% 250% 300% 400% 400% Autres prothèses & divers > Prothèses auditives (5) 100% 250% 350% 500% 550% 600% 750% > Appareillages orthopédiques et autres prothèses (5) > Ostéopathie (séances x forfait/séance par adulte) (3) x 40 3 x 40 4 x 50 4 x 60 > Cures thermales (6) 65% 100% % + 187,50 100% + 187,50 100% + 322,50 100% + 322,50 100% + 322,50 Assistance oui oui oui oui oui oui oui Les remboursement s expriment en fonction de la base de remboursement du régime de la Sécurité sociale et s entendent «remboursement de la Sécurité sociale compris». Ils sont limités aux frais réellement engagés. Ils ne comprennent pas la participation forfaitaire, la majoration du ticket modérateur en cas de non respect du parcours de soins, l autorisation de dépassement d honoraire pratiqué par un médecin consulté hors parcours de soins et les franchises médicales.

5 DES AVANTAGES POUR TOUS! POUR VOUS, ENTREPRISE : Une complémentaire à la carte qui vous permet de choisir les options en fonction de vos attentes et de votre budget, Des cotisations exonérées de charges sociales et déductibles du bénéfice imposable de l entreprise, Un accompagnement par un interlocuteur qui vous connaît, naturellement sensible aux besoins de la profession. POUR VOS SALARIÉS : La possibilité de compléter la formule choisie initialement par l entreprise par des options individuelles, sans coût supplémentaire pour l entreprise ni démarche administrative, Tiers payant sans avance de frais, suivi des remboursements en ligne avec l espace abonnés, Accès au réseau Sévéane : un réseau de partenaires spécialisés en optique, dentaire et audioprothèse, répartis sur toute la France. Avec Sévéane, vos salariés bénéficient de services de qualité à des prix étudiés. Ils restent néanmoins libres de consulter le praticien de leur choix, qu il soit partenaire ou non.

6 N hésitez pas, contactez-nous! COMMENT FAIRE? Mettre en place la complémentaire Santé collective Lourmel au sein de votre entreprise Votre conseiller groupe Lourmel se tient bien entendu à votre disposition pour vous guider dans le choix de votre formule de contrat et vous simplifier les démarches. Contactez-le sans hésiter! Par internet : Par conseil-entreprises@lourmel.asso.fr Par téléphone : PRIX D UN APPEL LOCAL Du lundi au vendredi de 9h à 12h et de 14h à 17h - LOU-ANI Impression : SIMAN SAS. Par courrier : Groupe Lourmel - Service Développement 108, rue de Lourmel PARIS CEDEX 15 GROUPE LOURMEL rue de Lourmel PARIS Cedex Tél Fax Caisse de Retraite Professionnelle de l Imprimerie du Livre et des Industries Graphiques (autorisée à fonctionner par arrêté du Ministère chargé de la Sécurité sociale du et par l ARRCO sous le n IRC626) - (CARPILIG/R). Caisse du Régime de Prévoyance de l Imprimerie et du Livre, des Industries Graphiques et des métiers de la communication (régie par le code de la Sécurité sociale dans le cadre des dispositions de l article L et suivant du livre IX du code de la Sécurité sociale) - (CARPILIG/P). MGI - 108, rue de Lourmel PARIS CEDEX 15. Mutuelle soumise aux dispositions du livre II du code de la Mutualité, immatriculée au Registre National des Mutuelles sous le numéro dont le siège social se situe au 108 rue de Lourmel, Paris (75015). Document non contractuel. Prévoyance, Retraite, Santé, Action Sociale des Industries Graphiques Prévoyance, Retraite, Santé, Action Sociale des Industries Graphiques