Protocole IVG Médicamenteuse en milieu hospitalier

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1 Protocole IVG Médicamenteuse en milieu hospitalier OBSERVATOIRE DE L IVG Dr Francine ACHATZ-HESTIN

2 1. Rappel : Rappel des étapes pré-ivg : Mifégyne : 1 comprimé pris 48 heures avant l IVG. Prélèvements éventuels à la recherche d IST effectués lors de la consultation de demande d IVG. Traitement antibiotique prescrit lors de la consultation de prise de Mifégyne en cas de recherche de Chlamydiae positive. Carte de groupe sanguin vérifiée, avec copie dans le dossier ou prélèvement effectué. Consultation d anesthésie faite systématiquement ou si terme > 7 SA. Rappel des consignes données aux patientes en pré-ivg : Admission non à jeun. Explications de la procédure, des risques hémorragiques, des échecs justifiant une prolongation d hospitalisation voire une intervention sous anesthésie générale.

3 2. Déroulement de la procédure : J - 1 : Vérification : - du dossier médical ; - de la prise de Mifégyne ; - de la carte de groupe sanguin (résultat à récupérer éventuellement au laboratoire) ; - du résultat de la recherche de Chlamydiae dans les urines ou au niveau cervico-vaginal.

4 1. Accueil de la patiente, installation dans la chambre. Jour 0 : Informations données par l IDE : Présentation de l équipe. Rappel des informations sur le déroulement de la procédure : Prise des médicaments Survenue des douleurs et traitements antalgiques adaptés Survenue des saignements, curetage si importants Risque d expulsion retardée (dans la nuit) avec prolongation de l hospitalisation Risque d échec avec IVG chirurgicale le lendemain Informations sur la possibilité d entretiens avec une psychologue ou une sage-femme. Vérification ultime du dossier : De la carte de groupe sanguin et des résultats des prélèvements éventuels à la recherche d IST.

5 2. Traitement médical. MISOPROSTOL : voie orale, sublinguale, buccale (transjugale). Posologie du MISOPROSTOL selon le terme :

6 ANTALGIQUES : - Traitements possibles : Palier 1 : KETOPROFENE cp 100 mg ou 200, suppo 100 mg IBUPROFENE 400 mg cp Renouvelable après 4H Palier 2 : PARACETAMOL Codéiné (paracétamol 500, codéine 30 mg) 2 cp renouvelable après 4H LAMALINE cp (Paracétamol 300, opium 10, caféine) Suppo (Paracétamol 500, opium 15, caféine) Renouvelable après 4H ACUPAN 20 mg (1 ampoule sur 1 sucre) Palier 3 : NUBAIN 20 mg injection sous cutanée ou perfusion courte. Renouvelable après 12H Anesthésie péridurale : selon le terme et les possibilités organisationnelles du service.

7 - Protocoles proposés : A débuter à H0 par : Ibuprofène 400 et LAMALINE (1 à 2 cp ou 1 suppo) Ibuprofène 400 et Paracétamol codéiné 2 cp. Réévaluer à H+2, H+4, H+6 ou dans l intervalle, si nécessaire Si EVA > 3 : donner antalgiques de palier supérieur, voir ACUPAN à délai d action rapide.

8 AUTRES TRAITEMENTS : ANTIBIOTIQUES : - Si dépistage IST réalisé avec recherche de Chlamydiae positif : AZITHROMYCINE 1 g a été prescrit lors de la remise de Mifégyne. Si la patiente n a pas pris son traitement, lui donner à H0. - En l absence de dépistage, antibioprophylaxie (à décider par chaque équipe) AZITHROMYCINE 1 g ou FLAGYL 1 g. ANTIEMETIQUES selon besoins : A H0 PRIMPERAN 1 comprimé ou 1 suppo. Si insuffisant ZOPHREN 4 mg 1 comprimé.

9 AUTRES THERAPEUTIQUES : - Proposer déambulation selon les possibilités de chaque service. - Proposer bouillottes chaudes. - Collation à 12 heures, puis uniquement boissons jusqu au contrôle échographique. - Prévention de l iso-immunisation chez les patientes Rhésus négatif par Rhophylac injection IM (ou IV). - Si choix de contraception par NEXPLANON, à poser dans l après-midi après application d EMLA patch ou crème 1 heure avant.

10 3. Gestion de l expulsion. A partir de H+6, échographie systématique. 1. Expulsion complète : Absence de sac ovulaire, quelque soit l épaisseur endométriale et absence d hémorragie, sortie. 2. Sac ovulaire ou restes intra-cervicaux : A retirer à l aide d une pince longuette. Sortie en l absence d hémorragie. 3. Absence d expulsion à H+8 : 3 ème prise de MISOPROSTOL. Si absence d expulsion, aspiration sous AL ou AG ou rachi-anesthésie le lendemain (voir dans la soirée selon l organisation du service).

11 4. En cas d hémorragie de moyenne abondance : avant l expulsion : MISOPROSTOL 2 cp. après l expulsion : MISOPROSTOL 2 cp + Syntocinon 5 UI en IM. 5. En cas d hémorragie importante lors de l expulsion ou après l expulsion : Poser une voie d abord veineuse avec perfusion de RINGER. Prévenir l interne et le PH de garde en vue d une aspiration immédiate au bloc opératoire

12 Gestion du produit d expulsion par l équipe soignante. Vérifier si dans le dossier le devenir de l embryon a été abordé lors de la consultation ou de l entretien (explication sur l incinération de l embryon avec les autres pièces anatomiques). Expulsion possible dans le lit sur un MOLINEA ou dans un bassin ou dans un bassin posé sur le WC. En cas d accompagnement de la patiente pendant l expulsion, récupérer l embryon et le mettre dans un récipient opaque.

13 4. Sortie Consignes : Consultation rapide en cas de saignements importants, de douleurs, de fièvre ou de pertes malodorantes. En cas de problème, s adresser à la policlinique du centre hospitalier (téléphone : 03 ). Éviter durant 1 semaine le port de tampons, les bains et les rapports non protégés.

14 Examen de sortie par l interne : Ordonnance remise : - Traitement antalgique - Contraception : Si contraception orale, à débuter le même jour. Si DIU ou SIU prévu, à prescrire avec une contraception orale provisoire. Fixer le rendez-vous de pose. Insister sur l importance du rendez-vous de contrôle au centre ou chez le gynécologue traitant. Autres documents de sortie éventuels : AT, bulletin d hospitalisation. Rendre la carte de groupe sanguin. Compléter le dossier (examen de sortie, prescription, RH).

15 Protocole «revisité» lors de la réunion du groupe Protocoles IVG du Avec BETTAHAR Karima CLAUSS Fabienne GALLE Marie KUBLER LEVEQUE M-Jo PIMMEL Caroline WARYNSKI Françoise

16 Le groupe «Protocoles pour la réalisation de l IVG» Groupe «prise en charge hospitalière de l IVG» Pour nous rejoindre : mail à : hestin.francine@voila.fr Prochaine réunion : Mercredi 3 Juin 2015, de 9h30 à 12h00